第十一章肛管直腸脫垂肛管直腸脫垂，俗稱"脫肛”，祖國(guó)醫(yī)學(xué)稱之為“人州出”，是指肛管和直腸甚至乙狀結(jié)腸向下移位，脫出肛門外。有的僅指腸粘膜松馳，堆積在直腸內(nèi)，外面看不到，稱為“內(nèi)脫垂”，或叫“隱性脫垂”?！静∫颉孔鎳?guó)醫(yī)學(xué)觀點(diǎn)1．中氣不足，氣虛下陷2．小兒氣血未旺，元?dú)獠粚?shí)3．老年人氣血衰退，或婦女分娩過多，用力耗氣，致氣血虧損，升舉無力4．慢性腹瀉、便秘、痢疾及長(zhǎng)期咳嗽致氣虛下陷二、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)觀點(diǎn)不完全性脫垂。

(1)骶骨曲未形成

(2)肛門括約肌無力和直腸周圍脂肪含量減少

(3)肛門直腸手術(shù)損傷

(4)骶尾神經(jīng)損傷

(5)直腸、乙狀結(jié)腸息肉2．完全性直腸脫垂，成人完全性直腸脫垂，原因較多，目前主要有二種學(xué)說：(1)滑動(dòng)性疝學(xué)說：(2)套疊學(xué)說：【分類】一、二型三度分類法A型僅為直腸粘膜脫出的不完全性直腸脫垂B型是直腸全層全周的完全脫垂Ⅰ度：直腸全層脫出伴肛門外翻者；Ⅱ度：僅有直腸脫出肛管位置正常；Ⅲ度：腸內(nèi)發(fā)生隱性套疊下垂不脫出肛外。新二型三度分類法：①不完全性直腸脫垂(直腸粘膜脫垂)型②完全性直腸脫垂(直腸全層)型根據(jù)脫垂程度將后者分為Ⅲ度

Ⅰ度：直腸壺腹內(nèi)腸套疊

Ⅱ度：直腸全層脫垂肛管位置正常

Ⅲ度：直腸、部分乙狀結(jié)腸合并肛管脫垂二、四期分類法第一期：直腸壺膜內(nèi)的腸套疊。第二期：增加腹壓及大便時(shí)直腸脫出，可自復(fù)。第三期：直腸脫垂，需用手托復(fù)位。第四期：因勞累、咳嗽等，也可發(fā)生直腸脫垂。三、五型法①不完全型(直暢粘膜脫垂，及部分直腸壁脫出)；②完全型(直腸全層脫垂)③不顯性型(直腸壺腹內(nèi)的腸套疊)④復(fù)雜型(直腸脫垂伴直腸周圍臟器脫垂)⑤其它類型的直腸脫垂。四、我國(guó)的分類法全國(guó)肛腸會(huì)議(衡水)上，將直脫垂分為Ⅲ度：

Ⅰ度：排便或增加腹壓時(shí)直腸粘膜脫出肛外，便后自行還納，脫出長(zhǎng)度3～6cm。Ⅱ度：排便時(shí)，長(zhǎng)期反復(fù)脫出，且直腸粘膜充血、水腫、潰瘍、糜爛，因而常有粘液流出肛門外，此時(shí)直腸全層脫垂，需用手還納，脫出長(zhǎng)度8cm左右。Ⅲ度：不僅在排便時(shí)直腸脫垂，而且在咳嗽、排氣、行走時(shí)均可脫垂，此時(shí)肛管直腸及部分乙狀結(jié)腸脫出，長(zhǎng)度在I2cm以上。Ⅲ型法(實(shí)際上Ⅲ度法也即是Ⅲ型法)

l型：不完全性(粘膜脫垂法)；Ⅱ型：完全性直腸脫垂，不合并肛管脫垂。Ⅲ型：直腸全層及肛管脫垂，或并有部分乙狀結(jié)脫出。

【癥狀】便時(shí)有腫物自肛內(nèi)脫出(直腸粘膜脫出)伴有少量粘液，肛門周圍發(fā)癢，隨著病情加重，在增加腹壓時(shí)，可出現(xiàn)脫出。粘膜脫出在外，受衣褲的摩擦致充血、腫脹、粘膜糜爛，分泌物增多及少量出血。復(fù)位困難時(shí)有墜痛感，嵌頓時(shí)疼痛劇烈。全層脫垂時(shí)，有下墜和腫脹感，常常表現(xiàn)為里急后重。此外，尚有下腹部墜脹，骶尾部酸痛、尿頻、腹瀉等癥狀?！驹\斷】

?？茩z查

1、視診：囑病人排便時(shí)可看到直腸黏膜或直腸全層脫出。

2、指診：可發(fā)現(xiàn)肛門括約肌松弛，收縮力減弱。

3、鏡檢：可見到直腸粘膜折疊?！捐b別診斷】一、一般腸套疊發(fā)生在結(jié)腸與乙狀結(jié)腸的套疊，部位較高。二、內(nèi)痔內(nèi)痔脫出物為充血肥大痔塊。三、肛管直腸癌晚期腫塊隆突脫出肛外，但有明顯惡臭，形如菜花，堅(jiān)硬不平，有大量膿血性分泌物，劇疼。

內(nèi)痔脫出

痔核分顆暗紅或青容易出血脫出，無紫色環(huán)狀皺襞

形狀顏色出血

直腸脫垂呈環(huán)形或鮮紅或淡不容易出花瓣?duì)罴t色血【鑒別診斷】1．內(nèi)治法主要以益氣升提，健脾為主，如補(bǔ)中益氣湯(丸)、八珍湯、十全大補(bǔ)湯(丸)等。加減：血熱者，加黃芩、黃連、槐花；血虛者，加生地、當(dāng)歸、炒白芍；中氣虛陷者，加半夏、炮姜、云苓、五倍子；腎虛者，可加服六味地黃丸；虛寒者，可加鎖陽(yáng)、巴戟天、鹿茸等?！局委煛恳?、中醫(yī)藥療法2．外治法

(1)棉墊法

(2)外敷法五倍子散或馬勃散外敷。

(3)熏洗法苦參湯加石榴皮，枯礬、五倍子，水煎熏洗。

(4)針灸

1、體針取穴：長(zhǎng)強(qiáng)，足三里，百會(huì)，承山，提肛穴等

2、耳針取穴：直腸下端，神門，皮質(zhì)下等

3、梅花針：肛門周圍外括約肌部位點(diǎn)刺二、注射療法藥物：1：1消痔靈(1份消痔靈加1份1%普魯卡因)或6%明礬注射液(加1.5%枸櫞酸鈉)。

1．粘膜下注射法

適應(yīng)證：Ⅰ度直腸粘膜脫垂。2．直腸周圍注射法

適應(yīng)證：直腸全層脫出及部分乙狀結(jié)腸脫垂三、手術(shù)療法直腸全層脫垂，多采用下列手術(shù)：

1.