規(guī)范產(chǎn)科服務(wù)質(zhì)量與母乳喂養(yǎng)新版愛嬰醫(yī)院復(fù)評變化

一、擴(kuò)展內(nèi)涵：由單純的促進(jìn)母乳喂養(yǎng)擴(kuò)展到促進(jìn)自然分娩、降低剖宮產(chǎn)率和提升產(chǎn)兒科質(zhì)量；二、納入質(zhì)量考核體系：將住院期間的純母乳喂養(yǎng)率和非醫(yī)學(xué)需要剖宮產(chǎn)率納入了產(chǎn)兒科醫(yī)療質(zhì)量管理體系和責(zé)任目標(biāo)體系，進(jìn)一步規(guī)范產(chǎn)兒科服務(wù)，加強(qiáng)質(zhì)量安全。三、落實(shí)全方位措施：降低剖宮產(chǎn)率、實(shí)行24小時母嬰同室、加強(qiáng)母乳代用品監(jiān)管、普及孕產(chǎn)期健康教育、開設(shè)咨詢門診和熱線四、關(guān)注重點(diǎn)和難點(diǎn)：重點(diǎn)提高母乳喂養(yǎng)率，難點(diǎn)降低剖宮產(chǎn)率。規(guī)范產(chǎn)科服務(wù)質(zhì)量與母乳喂養(yǎng)孕期規(guī)范服務(wù)

--確保100%孕婦獲得母乳喂養(yǎng)宣傳1、規(guī)范產(chǎn)前檢查，提供個性化、個體化乳房保健及母乳喂養(yǎng)。

孕產(chǎn)婦保健服務(wù)規(guī)范中明確規(guī)定：孕中期產(chǎn)前檢查（孕24-28周）時健康教育與指導(dǎo)主要內(nèi)容為：早產(chǎn)的認(rèn)識與預(yù)防，指導(dǎo)孕期衛(wèi)生、營養(yǎng)和自我監(jiān)護(hù)的方法、母乳喂養(yǎng)宣教，有高危因素的孕婦酌情增加產(chǎn)前保健次數(shù)。孕晚期產(chǎn)前檢查（孕30-32周）時健康教育與指導(dǎo)內(nèi)容有：⑴乳房保健指導(dǎo)⑵運(yùn)動及衛(wèi)生指導(dǎo)⑶早產(chǎn)預(yù)防。2、開辦孕婦學(xué)校：提供大眾化孕產(chǎn)期保健知識，母乳喂養(yǎng)知識。3、孕期乳房保健內(nèi)容：孕期乳頭護(hù)理對產(chǎn)后泌乳、哺乳有重要作用?？墒谷轭^皮膚變得堅韌，產(chǎn)后哺乳時不容易發(fā)生破損，乳腺炎，易成功母乳及增加母乳喂養(yǎng)信心：選擇合適乳罩：不擠壓乳頭且有效支撐乳房，透氣舒適。溫水清洗、執(zhí)毛巾揉擦乳頭，輕揉拉撥乳頭糾正短乳頭及凹陷乳頭。4、目標(biāo)：100%的孕產(chǎn)婦接受過母乳喂養(yǎng)的宣教，80%以上的孕產(chǎn)婦能夠正確回答以下9個問題中的7個。產(chǎn)時規(guī)范服務(wù)

——促進(jìn)自然分娩，降低剖宮產(chǎn)率十月懷胎，一朝分娩分娩方式三種：陰道自然分娩人類發(fā)展史中自然繁衍后代的途徑，陰道助產(chǎn)分娩陰道分娩中需要幫助完成分娩剖宮產(chǎn)分娩陰道分娩時產(chǎn)婦或胎兒出現(xiàn)異常采取產(chǎn)時規(guī)范服務(wù)

——促進(jìn)自然分娩，降低剖宮產(chǎn)率剖宮產(chǎn)現(xiàn)狀與問題

1、剖宮產(chǎn)技術(shù)提高2.麻醉技術(shù)與安全性提高，可術(shù)后鎮(zhèn)痛3.抗感染與輸血4.剖宮產(chǎn)率高，指征變化剖宮產(chǎn)現(xiàn)狀與問題1、世界各國剖宮產(chǎn)率均增長迅速WHO目標(biāo)：15%。

美國25-30%加拿大19%

歐州10-14%日本10%

中國50%興山縣60-70%產(chǎn)時規(guī)范服務(wù)

——促進(jìn)自然分娩，降低剖宮產(chǎn)率剖宮產(chǎn)現(xiàn)狀與問題

1、剖宮產(chǎn)手術(shù)在解決難產(chǎn)、妊娠合并癥和并發(fā)癥、對降低母兒死亡率和發(fā)病率起了重要作用。

如果中國按每年出生2000萬新生兒計算，每年約1000萬的剖宮產(chǎn)兒。50%以上的孕婦放棄了人類發(fā)展史中傳統(tǒng)的繁衍后代的途徑，給社會和家庭帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。剖宮產(chǎn)現(xiàn)狀與問題剖宮產(chǎn)率上升因素1、醫(yī)療技術(shù)及水平2、母親因素3、胎兒因素4、社會因素占剖宮產(chǎn)因素比例越來越大，從19%上升到50%

5、其它因素產(chǎn)時規(guī)范服務(wù)

——促進(jìn)自然分娩，降低剖宮產(chǎn)率剖宮產(chǎn)率上升原因

1、相對頭盆不稱：忽略母親體位的改變對胎方位的糾正，手法旋轉(zhuǎn)助產(chǎn)技術(shù)不嫻熟2、妊娠合并癥并發(fā)癥：孕期保健對其警惕性不高，孕期診斷治療失衡。3、瘢痕子宮：醫(yī)生放寬了瘢痕子宮在妊娠而行剖宮產(chǎn)的指征4、胎位不正：忽略胎方位對胎兒與骨盆的影響，缺少必要干預(yù)5、胎兒窘迫：胎心監(jiān)護(hù)儀的廣泛應(yīng)用出現(xiàn)了部分假陽性結(jié)果；忽略藥物鎮(zhèn)痛對胎心基線的影響；WHO胎心正常值為110-160次/分，我國正常值為120次/分。診斷標(biāo)準(zhǔn)的差異增加了剖宮產(chǎn)率6、社會因素剖宮產(chǎn)：①分娩鎮(zhèn)痛使用不足造成產(chǎn)婦對分娩疼痛的恐懼。②孕產(chǎn)婦及家屬對剖宮產(chǎn)的利弊認(rèn)識存在誤區(qū)。③醫(yī)療機(jī)構(gòu)的經(jīng)濟(jì)取向及現(xiàn)行的分配制度與不對等的勞動價值。④對衛(wèi)生人員保護(hù)和處理醫(yī)療糾紛的法制不健全。⑤助產(chǎn)人力不足、技術(shù)退化和助產(chǎn)力下降。⑥臨床上過分的醫(yī)療干預(yù)，助產(chǎn)士以技術(shù)不能使用和推廣產(chǎn)時規(guī)范服務(wù)

——促進(jìn)自然分娩，降低剖宮產(chǎn)率我國剖宮產(chǎn)率呈現(xiàn)一種非理性的增長態(tài)勢--------降低剖宮產(chǎn)率勢在必行！個人方面工作1、改變觀點(diǎn)，接受自估分娩（自然分娩好處多、剖宮產(chǎn)風(fēng)險大）2、堅強(qiáng)自信，積極配合，順利分娩3、正確產(chǎn)檢，合理運(yùn)動，控制體重醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員1、從孕期開始宣傳，規(guī)范產(chǎn)檢，控制體重、關(guān)注干預(yù)異常妊娠、樹立順產(chǎn)意識和觀點(diǎn)。2、提高助產(chǎn)技術(shù)，嚴(yán)格把握剖宮產(chǎn)手術(shù)指征。3、理順不合理的自然分娩和剖宮產(chǎn)收費(fèi)。政府主管社會輿論1、幫助支持：人員培訓(xùn)考核評定、改善醫(yī)療條件促進(jìn)自然分娩2、保護(hù)：醫(yī)患雙方的合理權(quán)益，樹立正確的社會風(fēng)氣3、管理：杜絕浪費(fèi)，提高效率，有鋼用在刀刃上產(chǎn)時規(guī)范服務(wù)

——促進(jìn)自然分娩，降低剖宮產(chǎn)率自然分娩好處多1、宮縮時短暫的缺氧狀態(tài)，可以促進(jìn)胎兒腦細(xì)胞的分裂與發(fā)育，促進(jìn)新生兒的智商2、宮縮時對胎兒身體的推進(jìn)作用，利于新生兒神經(jīng)平衡運(yùn)動的發(fā)育。生后兒童多動癥發(fā)生率低。3、產(chǎn)道對胎兒肺部的擠壓，有助于新生兒排出肺內(nèi)羊水，生后濕肺及呼吸窘迫綜合征發(fā)病率低。4、有資料報道：順產(chǎn)的新生兒，其血液中Hgb和免疫球蛋白的數(shù)值均高于剖宮產(chǎn)的新生兒。5、產(chǎn)婦身體恢復(fù)快。剖宮產(chǎn)風(fēng)險大

1、剖宮產(chǎn)是處理難產(chǎn)和母嬰合并癥的手段，并非理想的分娩方式2、媽媽要承擔(dān)額外的麻醉風(fēng)險和手術(shù)風(fēng)險，而且術(shù)后并發(fā)癥多，恢復(fù)時間長3、寶寶沒有主動參與分娩過程，被動地在短時間被迅速娩出，缺乏生命中第一次觸覺和本體感的體驗(yàn)和學(xué)習(xí)，易造成日后免疫能力相對較差，易患肺炎、多動癥、有的還會出現(xiàn)感覺統(tǒng)合失調(diào)、動作協(xié)調(diào)能力差等產(chǎn)時規(guī)范服務(wù)

——促進(jìn)自然分娩，降低剖宮產(chǎn)率只有少部分人需要剖宮產(chǎn)★前置胎盤，胎盤早剝等胎盤異?！锾壕狡龋禾バ穆镌袐D以往有剖宮產(chǎn)病史或有子宮肌瘤挖除史?！锶ヒ陨系亩嗵ト焉铮荒承┨厥馓ノ坏碾p胎妊娠?！颒IV感染，生殖器皰疹，母親嚴(yán)重的心臟病?！飮?yán)重的高血壓。★骨盆畸形或異常?！锬殠摯埂！锾ノ划惓?，如：臀位，橫位順產(chǎn)：給自已和孩子一個機(jī)會

★改變觀念，順產(chǎn)為試產(chǎn)過程，即使沒有成功，這個過程對于孩子來說也是意義非凡。★正確產(chǎn)檢，合理運(yùn)動，控制體重,了解分娩過程，做好身心準(zhǔn)備★堅強(qiáng)自信，積極配合，順利分娩！湖北省婦幼保健院

產(chǎn)房持續(xù) 質(zhì)量改善↓早接觸/開奶啟動↑早接觸持續(xù)時間↑分離時早吸乳率早吸吮哺乳方法：姿勢/頻率/

哺喂征兆母嬰分離： 盡早吸乳隨意加奶的 風(fēng)險

早接觸第一口奶產(chǎn)時規(guī)范服-一線措施改善哺乳姿勢（舒適方便）解決乳頭問題（凹陷皸裂）乳房排空程度（按需哺乳）改善含接效果（技術(shù)指導(dǎo)）產(chǎn)時規(guī)范服務(wù)——哺乳支持一線措施

保證母嬰 同室鼓勵母乳和及時指

導(dǎo) 哺喂的攝入/泌乳情 況評估母乳喂養(yǎng)常見問題

的解決識別泌乳高危及時輔助開奶產(chǎn)科病房持續(xù)質(zhì)量改善：1.母嬰同室率2.產(chǎn)后母乳指導(dǎo)率3.純母乳喂養(yǎng)率4.加奶處方率5.分離/泌乳高危吸奶率6.奶脹/乳頭疼痛率

控制奶粉 奶瓶使用產(chǎn)時規(guī)范服務(wù)——產(chǎn)時母乳喂養(yǎng)支持落實(shí)母乳喂養(yǎng)措施產(chǎn)時規(guī)范服務(wù)

——落實(shí)母乳喂養(yǎng)措施

1、母嬰同室2、母嬰皮膚早接觸、早吸吮：90%的新生兒在生后1小時內(nèi)母嬰皮膚接觸和早吸吮，時間≥30分鐘3、母嬰分離的產(chǎn)婦，分娩6小時內(nèi)開始擠奶，每3小時擠一次奶，每次擠奶持續(xù)20—30分鐘，每天少于8次，注意夜間擠奶4、嚴(yán)禁醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其人員推銷宣傳母乳代用品。母乳喂養(yǎng)新生兒不用奶瓶、奶嘴。母嬰同室內(nèi)，100%母乳喂養(yǎng)的新生兒未使用過奶瓶、奶嘴或安慰奶嘴5、需用配方奶粉：醫(yī)院有配奶間，所需奶粉應(yīng)從零售渠道購買，不得接受母乳代用品生產(chǎn)經(jīng)營單位的饋贈和贊助。6、指導(dǎo)產(chǎn)婦掌握正確的哺乳和泌乳方法且成功實(shí)施。80%以上的新生兒出生后即開始純母乳喂養(yǎng)，80%以上的孕產(chǎn)婦能夠正確回答以下9個問題中的7個7、醫(yī)護(hù)人員參加母乳喂養(yǎng)知識培訓(xùn)，掌握知識和技能，具備新生兒早期癥狀的識別能力。

80%以上的產(chǎn)兒科醫(yī)護(hù)人員能夠正確回答80%以上的有關(guān)母乳喂養(yǎng)問題。8、母乳喂養(yǎng)納入查房內(nèi)容.新生兒需添加配方奶粉時，應(yīng)有醫(yī)學(xué)指征、醫(yī)囑、有記錄。產(chǎn)后規(guī)范服務(wù)

——保障純母乳喂