起搏器心電圖2023/12/30起搏器心電圖2起搏器的識(shí)別代碼2023/12/30起搏器心電圖3各字母代表的涵義是

A=心房

V=心室

D=A+V

O=沒(méi)有

R=頻率調(diào)節(jié)2023/12/30起搏器心電圖4正常起搏心電圖

鑒于心臟起搏的電極導(dǎo)線可放在心室和/或心房,因此便有心室和/或心房起搏心電圖。有效地心室或/和心房起搏應(yīng)為刺激信號(hào)(又稱釘樣標(biāo)記)后緊跟著心室或心房除極波。2023/12/30起搏器心電圖5刺激信號(hào)后緊隨著寬大畸形的QRS波(除極)和方向相反的T波(復(fù)極)。應(yīng)提醒注意的是,有效心室起搏必須見(jiàn)到復(fù)極的T波,因?yàn)樵趩螛O起搏時(shí)刺激信號(hào)大,常伴有信號(hào)過(guò)沖象,貌似QRS波，實(shí)際心室并未除極。

心室起搏圖形2023/12/30起搏器心電圖6刺激信號(hào)后緊隨著與正常竇性P波形態(tài)不同的起搏P波(除極)和PR段(復(fù)極)經(jīng)正常房室傳導(dǎo)(PR間期)產(chǎn)生室上性QRS波(窄QRS波)如伴室內(nèi)阻滯,亦可為寬QRS波。心房起搏圖形2023/12/30起搏器心電圖7電軸對(duì)了解起搏部位很有幫助:心室起搏時(shí),電軸左偏,說(shuō)明起搏在心尖部;電軸右偏在流出道;電軸正常在室中部。心房起搏時(shí),P波直立說(shuō)明在心房上部起搏;P波倒置在心房下部或冠狀竇口附近起搏;P波雙向在心房中部起搏。不同部位起搏心電圖單腔起搏器2023/12/30起搏器心電圖9非同步心房起搏器(AOO)P波觸發(fā)型起搏器(AAT)P波抑制型起搏器(AAI)非同步心室起搏器(VOO)R波觸發(fā)型起搏器(VVT)R波抑制型起搏器(VVI)2023/12/30起搏器心電圖10非同步心房起搏器(AOO)僅有輸出電路無(wú)感知功能,脈沖與自身P波節(jié)律無(wú)關(guān)發(fā)出固定頻率的脈沖起搏心房?jī)H適用于永久性竇性心動(dòng)過(guò)緩或竇性靜患者。目前不用于永久起博常用作臨時(shí)起搏

電極位于右心耳ABCDAP2023/12/30起搏器心電圖11P波觸發(fā)型起搏器(AAT)心房起搏、心房感知,感知后能立即發(fā)放脈沖適用于房室結(jié)功能正常的病竇綜合征?？杀苊庑姆扛?jìng)爭(zhēng)心律的發(fā)生有浪費(fèi)能源的缺點(diǎn)，故已不用(被AAI替代)但近來(lái)用于預(yù)防和治療房?jī)?nèi)傳導(dǎo)阻滯伴發(fā)的快速房性心律失常的患者,也用于肌電干擾較大無(wú)法應(yīng)用AAI的患者。AB2023/12/30起搏器心電圖12P波抑制型起搏器(AAI)起搏和感知部位為心房。適合于房室結(jié)功能正常的病竇者保持了房室收縮順序，對(duì)血流動(dòng)力學(xué)及心電生理無(wú)影響。AB2023/12/30起搏器心電圖13

非同步心室起搏器(VOO)與AOO基本相同：僅有輸出電路,無(wú)感知電路，不能感知自身R波總是按設(shè)定頻率(或起搏間期)發(fā)放脈沖ABC2023/12/30起搏器心電圖14Ｒ波觸發(fā)型起搏器(VVT)心室起搏、心室感知,感知后能立即發(fā)放脈沖重疊于ＱＲＳ之中,形成偽性融合波自身心率快時(shí),浪費(fèi)能源,故已不用,ABC2023/12/30起搏器心電圖15Ｒ波抑制型起搏器(VVI)最常用的心室起搏方式起搏和感知部位為心室。AB2023/12/30起搏器心電圖16VVI前2個(gè)心搏為竇性,第2個(gè)竇性搏動(dòng)后出現(xiàn)長(zhǎng)間隔,之后發(fā)生一次心室起搏。雙腔起搏器頻率=60bpm/1000msA-A=1000ms 心房起搏心室起搏心房起搏心室起搏V-AAVV-AAV心房起搏，心室起搏(AP/VP)雙腔起搏的四種形式頻率=60ppm/1000ms A-A=1000ms心房起搏

心室感知心房起搏心室感知V-AAVV-AAV心房起搏，心室感知(AP/VS)雙腔起搏的四種形式

心房感知心室起搏心房感知心室起搏頻率（竇驅(qū)動(dòng)）=70bpm/857msA-A=857ms心房感知，心室起搏(AS/VP)V-AAVAVV-A雙腔起搏的四種形式頻率（竇驅(qū)動(dòng)）=70bpm/857ms以150ms自發(fā)傳導(dǎo)A-A=857ms心房感知心室感知心房感知心室感知V-AAVAVV-A心房感知，心室感知(AS/VS)雙腔起搏的四種形式2023/12/30起搏器心電圖22心房同步心室起搏(VAT)心房同步心室抑制型起搏器(VDD)雙腔非同步起搏器（DOO）房室順序心室抑制型起搏器（DVl）雙腔按需型起搏器（DDI）房室萬(wàn)能型起搏器（DDD）2023/12/30起搏器心電圖23心房同步心室起搏(VAT)心房電極只有感知功能,心室電極則只有起搏功能。竇律＞設(shè)定頻率：VAT竇律＜設(shè)定頻率：VOO（易產(chǎn)生競(jìng)爭(zhēng)心律）快速房性心律失?？蓪?dǎo)致室率快可用于竇房結(jié)功能正常的AVB者。AB2023/12/30起搏器心電圖24心房同步心室抑制型起搏器(VDD)相當(dāng)于VAT+VVI心房只有感知功能,而心室兼有刺激和感知VDD感知室性早搏2023/12/30起搏器心電圖25

雙腔非同步起搏器（DOO）當(dāng)房率和/或室率＜設(shè)定頻率產(chǎn)生競(jìng)爭(zhēng)心律相當(dāng)于AOO+VOO

已極少應(yīng)用房室順序起搏AB房室競(jìng)爭(zhēng)心律2023/12/30起搏器心電圖26

房室順序心室抑制型起搏器（DVl）相當(dāng)于VVI+AOO

心室有輸出及感知電路,心房?jī)H有輸出電路AB

心房起搏心室抑制心律2023/12/30起搏器心電圖27雙腔按需型起搏器（DDI）相當(dāng)于AAI+VVI較完善的同步起搏方法適用于病竇伴AVB者,尤其伴陣發(fā)性房性快速心律失常者不適用于竇房結(jié)功能正常伴AVB、持續(xù)或永久性房撲或房顫及心房不能應(yīng)激者。心房起搏心室抑制

竇性伴Ⅲ°AVB時(shí)心房抑制心室起搏緩慢房顫時(shí)心房抑制心室起搏2023/12/30起搏器心電圖28

房室萬(wàn)能型起搏器（DDD）相當(dāng)于AAI+VAT+VVI心電圖表現(xiàn)：房室順序起搏：DOO房率慢伴AVB心房起搏心室抑制：AAI房率低于設(shè)置頻率且房室傳導(dǎo)正常2023/12/30起搏器心電圖29心房同步心室起搏：VAT房率大于設(shè)置頻率伴AVB上限頻率保護(hù)：房率＞上限頻率心房心室均抑制：OOO房率大于設(shè)置頻率且房室傳導(dǎo)正常

心房同步4∶3跟蹤2023/12/30起搏器心電圖30其他起搏器正常心電圖三腔起搏器四腔起搏器2023/12/30起搏器心電圖31三腔起搏是近年來(lái)發(fā)展的一項(xiàng)新技術(shù)，是起搏器適應(yīng)證的擴(kuò)展。左、右心房同步十右室起搏。用于治療陣發(fā)性房顫，心房為左房和右房同步起搏形成的融合搏動(dòng)，心室仍為平常的起搏表現(xiàn)。三臟起搏的另一類型是左、右心室同步十右房起搏，用于治療充血性心力衰竭，心室為左室和右室同步起搏產(chǎn)生的搏動(dòng)，心房仍為平常的起搏表現(xiàn)。

三腔起搏心電圖

2023/12/30起搏器心電圖32對(duì)有陣發(fā)性房顫、房?jī)?nèi)阻滯和充血性心力衰竭、室內(nèi)阻滯的人可采用四腔起搏治療、即左、右心房同步，左、右心室同步。

四腔起搏心電圖2023/12/30起搏器心電圖33

問(wèn)題分類感知不良過(guò)感知無(wú)奪獲無(wú)輸出通過(guò)心電圖診斷2023/12/30起搏器心電圖34一、感知不良有自身的除極活動(dòng)存在，但起搏器未能察覺(jué)或感知未感知P波心房感知不良2023/12/30起搏器心電圖35二、過(guò)感知心室過(guò)感知標(biāo)記道顯示自身活動(dòng)…盡管沒(méi)有活動(dòng)

定義：感知到不適當(dāng)?shù)男盘?hào)可以是生理的或非生理的(體內(nèi)或體外)2023/12/30起搏器心電圖36感知過(guò)度1肌電位干擾雙腔起搏器，心房過(guò)度感知，引起快速心室跟蹤起搏2023/12/30起搏器心電圖37感知過(guò)度2AF伴雙腔起搏器誤感知所致心動(dòng)過(guò)速2023/12/30起搏器心電圖38VVI;頻率=70ppm;輸出電壓Voutput=5V;脈寬PW=0.60msVVVV剌激閾值測(cè)試Thresholdtest(脈寬降低程控值的25%)非磁鐵起搏模式磁鐵起搏模式非磁鐵起搏模式

起搏標(biāo)記后無(wú)除極跡象三、無(wú)奪獲

2023/12/30起搏器心電圖39四、無(wú)輸出心電圖上沒(méi)有起搏器釘樣標(biāo)記，頻率低于低限頻率已產(chǎn)生起搏輸出，無(wú)起搏波峰跡象2023/12/30起搏器心電圖40起搏奪獲波識(shí)別例10VVI起搏方式，起搏頻率:62ppm自身QRS波假性融合QRS波起搏奪獲波融合QRS波2023/12/30起搏器心電圖41起搏器介導(dǎo)性心動(dòng)過(guò)速A一次室早經(jīng)房室結(jié)逆?zhèn)饕鹦姆磕嫘屑?dòng)的P’波，P’波再雙腔起搏器下傳激動(dòng)和起搏心室，引發(fā)心動(dòng)過(guò)速。B一次房早經(jīng)雙腔起搏器下傳到心室后誘發(fā)心動(dòng)過(guò)