執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師考試呼吸系統（51/23分）執(zhí)業(yè)呼吸（35-40分）1、慢性阻塞性肺疾?。–OPD）

2、肺動脈高壓與肺源性心臟病3、支氣管哮喘4、支氣管擴張5、肺炎6、肺膿腫

7、肺結核8、肺癌9、肺血栓栓塞癥10、呼吸衰竭11、急性呼吸窘迫綜合征與多器官功能障礙綜合征12、胸腔積液、膿胸

13、氣胸

14、肋骨骨折(胸部損傷)

15、縱隔腫瘤

肺肺葉肺內氣道呼吸衰竭診斷指標：動脈血PaO2（動脈血氧分壓）＜60mmHg和/或PaCO2（動脈血二氧化碳分壓＞50mmHg知識準備知識準備病因

1、呼吸道阻塞性病變：

炎癥、腫瘤、異物阻塞氣道。

2、肺組織病變：

肺炎、重度肺結核、肺氣腫、彌散性肺纖維化、肺水腫、ARDS

3、肺血管疾?。?/p>

肺血管栓塞、肺梗死等。

4、胸廓胸膜病變：

胸廓外傷、畸形、手術創(chuàng)傷、氣胸、胸腔積液等。

5、神經肌肉疾?。?/p>

腦部炎癥、出血、外傷等；脊髓灰質炎、重癥肌無力、有機磷中毒、破傷風及嚴重鉀代謝紊亂等。20A.肺泡通氣不足B.通氣/血流比例失衡C.彌散功能障礙D.肺內分流E.氧耗量增加1.支氣管哮喘患者發(fā)生I型呼吸衰竭最主要的機制是2.支氣管哮喘患者發(fā)生Ⅱ型呼吸衰竭最主要的機制是BA

缺氧和二氧化碳潴留發(fā)生機制（呼衰機制）重點??！1．肺泡通氣量下降：常見病因為COPD

2．通氣/血流比例失調：單純低氧血癥最主要的機制

3．肺動靜脈樣分流見于肺動-靜脈瘺4．彌散障礙：見于間質性肺炎，ARDSⅡ型呼吸衰竭的呼吸功能改變?yōu)锳.肺彌散功能障礙B.通氣/血流比例失調C.機體氧耗量增加D.肺泡通氣不足E.肺動-靜脈樣分流增加A.肺動靜脈分流B.彌散功能障礙C.肺通氣不足D.氧耗量增加E.通氣/血流比例失調1、肺疾病發(fā)生單純低氧血癥最主要的機制是2、間質性肺疾病發(fā)生型呼吸衰竭最主要的機制是下列機制所致的低氧血癥中，通過氧療最難糾正的是A.肺彌散功能障礙B.肺泡通氣量下降C.通氣/血流比例失衡D.肺內分流E.氧耗量增加D.肺內分流男72歲，咳嗽、咳痰30年，加重伴氣短10天。查體：神志清楚，口唇發(fā)紺，桶狀胸，雙肺聞及少許干濕性啰音。胸部X線片示雙肺紋理增粗、絮亂。血氣分析示：PaO255mmhg，PaCO239mmhg。該患者發(fā)生呼衰的機制是A.肺內分流B.彌散功能障礙C.肺通氣不足D.氧耗量增加E.通氣/血流比例失調【答案】E類型診斷標準病因機理氧療ⅠⅡ考點匯集吸入氧濃度＝21＋4×氧流量類型診斷標準病因機理氧療Ⅰ低氧換氣障礙PaO2＜60ARDS（嚴重肺感染）間質性肺炎急性肺栓塞通氣/血流比例失調肺動靜脈樣分流彌散障礙高濃度間斷性吸氧Ⅱ高碳酸通氣障礙PaO2＜60PaCO2＞50COPD肺泡通氣量下降低流量（1～2L/min），低濃度（25％～29％）持續(xù)吸氧考點匯集慢性呼衰臨床表現⑴癥狀：①★★呼吸困難(最早、最突出的癥狀)②發(fā)紺(缺氧的典型表現)口唇及指甲發(fā)紺CO2潴留時，隨二氧化碳升高表現為先興奮后抑制表現輕度二氧化碳潴留（對呼吸中樞興奮癥狀）：多汗、煩躁、白天嗜睡、夜間失眠等?！铩镏囟榷趸间罅簦▽粑袠幸种谱饔茫荷裰堑⒓∪庹痤?撲翼樣震顫、間歇抽搐、昏睡、甚至昏迷等二氧化碳迷醉現象，稱肺性腦病。⑵體征：★★二氧化碳潴留表現：外周淺表靜脈充盈、皮膚溫暖、紅潤多汗、球結膜充血水腫酸堿失衡和電解質

HCO3

—

PH＝H2CO3肺呼吸腎代謝PH:7.35~7.45HCO3

—:

22~27BE:－3~＋3PaCO2：35~45低鉀低氯性的堿中毒酸中毒高鉀血癥我的眼里只有您CO2CP：22~31mmol/L，堿儲備，受呼吸和代謝雙重影響意義：增大：呼酸（或代堿）減?。汉魤A（或代酸）能準確判斷酸中毒性質嚴重程度和代償情況的是A.動脈血和尿的pH值B.動脈血pH值和HCO3-C.動脈血和靜脈血pH值D.動脈血和靜脈血PaCO2E.靜脈血和尿的pH值女，64歲?；悸灾夤苎?。肺氣腫20余年，加重1周入院。入院查動脈血氣示：pH7.31，Pa0253mmHg，PaC0267mmHg，HC03-21mmol／L。目前其酸堿失衡類型最可能的是A．呼吸性酸中毒B．呼吸性堿中毒C.呼酸合并代謝性酸中毒D．呼酸合并代謝性堿中毒E．呼酸合并代謝性酸中毒和代謝性堿中毒答案：C男，67歲。反復咳嗽、咳痰30余年，加重1周。查體：雙肺可聞及干濕啰音。動脈血氣分析示：PH7.21，PaCO275mmHg，PaO250mmHg，HCO3-19.6mmol/L。酸堿平衡失調的類型是A.代謝性堿中毒B.呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒C.代謝性酸中毒D.呼吸性酸中毒E.呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒診斷1．有呼吸系統慢性疾病或其他導致呼吸功能障礙的疾病。2．有缺氧和(或)二氧化碳潴留的臨床表現。3．動脈血氣示Pa02＜60mmHg伴或不伴PaC02＞50mmHg。治療要點1.建立通暢的呼吸道－－首要條件清除呼吸道分泌物遵醫(yī)囑應用支氣管擴張劑：氨茶堿、沙丁胺醇必要時建立氣管插管或氣管切開等人工氣道2.合理給氧：★★對低氧血癥伴高碳酸血癥者，應給低流量（1～2L/min），低濃度（25％～29％）持續(xù)吸氧3.增加通氣，減少二氧化碳潴留①呼吸興奮劑：尼可剎米（使呼吸加深加快，蘇醒作用）阿米三嗪②機械通氣：分無創(chuàng)機械通氣、有創(chuàng)機械通氣無創(chuàng)機械通氣適用條件：清醒、血流動力學穩(wěn)定適應證：慢阻肺急性加重早期，可防止加重，緩解呼吸肌疲勞，減少后期氣管插管有創(chuàng)機械通氣的指證：呼吸表淺有暫?，F象神志不清或昏迷5.控制感染：★★呼吸道感染是呼吸衰竭的最常見誘因選擇有效抗生素預防和控制感染在進行護理操作中，如實施機械吸痰、氣管切開、人工呼吸器的使用過程中，必須注意無菌操作。呼吸衰竭最主要的臨床表現是:A.呼吸費力伴呼氣延長B.呼吸頻率增快C.呼吸困難與發(fā)紺D.神經精神癥狀E.雙肺有大量濕羅音答案：C診斷慢性呼吸衰竭最重要的依據是A.有呼吸困難、發(fā)紺等癥狀B.意識障礙伴球結膜水腫C.SaO2<90%D.PaO2<80mmHg，PaCO2>50mmHgE.PaO2<60mmHg，同時伴有PaCO2>50mmHg答案：E男，65歲。慢性阻塞性肺疾病患者，因受涼后咳嗽、咳痰伴呼吸困難加重2天入院。查體：坐位，喘息貌，球結膜輕度水腫，口唇發(fā)紺，雙肺可聞及哮鳴音，肺底少許濕性啰音，動脈血氣分析示PH7.21，PaCO265mmHg，PaO252mmHg。該患者宜采取的治療措施為A.儲氧面罩吸氧

B.有創(chuàng)通氣C.鼻導管吸氧

D.普通面罩吸氧E.無創(chuàng)通氣答案:E男，68歲，既往有慢性支氣管炎病史10年，一周前因感冒后咳嗽加重來診，查體：神志模糊，兩肺哮鳴音，心率110次/分，血氣分析pH7.3，PaO250mmHg，PaCO280mmHg。下列治療措施正確的是A.靜脈滴注尼可剎米B.靜脈注射毛花甙丙C.靜脈滴注4%碳酸氫鈉D.靜脈注射呋塞米（速尿）E.人工機械通氣COPD、慢性肺源性心臟病患者發(fā)生Ⅱ型呼吸衰竭時，下列治療措施中不恰當的是A．霧化吸入支氣管舒張劑B．靜脈點滴糖皮質激素C．靜脈點滴祛痰藥物D．無創(chuàng)通氣E．持續(xù)高濃度吸氧男性，74歲。反復咳嗽、咳痰30年，近5年來長期夜間家庭氧療。1周前因受涼出現喘息，夜間入睡困難。昨夜自服“舒樂安定（艾司唑侖）”2片，并將吸氧流量提高至4/分，自覺喘息癥狀有所改善。今晨家屬發(fā)現其呼之不應。入院查體：雙肺呼吸音低。雙側Babinski征（±）。該患者最可能出現的問題是A.電解質紊亂B.氧中毒C.肺性腦病D.鎮(zhèn)靜劑中毒E.腦梗死B.氧中毒男，72歲。間斷咳嗽、咳痰20余年，加重伴喘憋1周。近2天出現嗜睡。查體：意識模糊，口唇發(fā)紺，球結膜水腫，雙肺滿布哮鳴音，雙下肢水腫。129.該患者出現意識障礙最主要的機制是A.組織缺氧B.電解質紊亂C.腦出血D.CO2潴留E.感染中毒性腦病130.患者經吸氧治療后呼吸困難進一步加重，血氣分析示pH7.10，PaO265mmHg，PaCO2102mmHg。查體：昏睡，口唇發(fā)紺，雙肺散在干濕啰音。此時，應首選的治療措施是A.糖皮質激素靜脈滴注B.大劑量呋塞米靜脈滴注C.機械通氣D.呼吸興奮劑靜脈滴注E.靜脈應用廣譜抗生素急性肺損傷（ALI）和ARDS為同一疾病過程的兩個階段，ALI代表早期和病情相對較輕的階段，ARDS代表后期病情較嚴重的階段病因和發(fā)病機制肺內因素：指對肺的直接損傷，包括化學、物理、生物因素肺外因素：感染嚴重感染中毒癥、嚴重非胸部損傷大面積燒傷、大量輸血、急性胰腺炎、藥物或麻醉中毒炎癥反應最終引起：肺泡上皮細胞和肺毛細血管內皮細胞損傷，表面活性物質減少或消失，毛細血管通透性損傷導致頑固性低氧血癥早期表現：呼吸加快，呈進行性加重的呼吸困難。發(fā)紺體征：可無異常，或僅有雙肺聞及少量濕羅音，后期可聞及水泡音，可有管狀呼吸音X線：：斑片狀或融合成大片狀的浸潤陰影血氣分析：PaO2降低，PaCO2降低，PH值升高（早期過度換氣）PaO2/FiO2氧合指數，FiO2為吸入氧濃度，正常值：400~500mmHg≤300mmHg為診斷ARDS的必要條件機械通氣：合適水平的呼氣末正壓（PEEP）液體：減輕水腫，出量大于入量急性呼吸窘迫綜合征最重要的臨床特征是A.雙肺滲出性病變B.呼吸困難和體位無關C.呼吸頻率顯著增加D.頑固性低氧血癥E.混合性呼吸困難ARDS早期臨床表現是：A、發(fā)紺B、呼吸道分泌物多C、意識障礙D、呼吸窘迫E、體溫高急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）最重要的診斷依據是A.呼吸頻率增加，每分鐘大于28次B.肺泡-動脈氧分壓差[P(A-a)O2降低C.氧合指數（PaO2/FiO-2）≦300D.肺內分流量減少E.血氣分析顯示為低氧伴輕度二氧化碳潴留

治療急性呼吸窘迫綜合征最有效的措施為A.低濃度持續(xù)吸氧B.高濃度吸氧C.正壓機械通氣D.呼氣未正壓通氣E.應用糖皮質激素男，38歲。因車禍致盆骨、股骨骨折急診手術。術后1天逐漸出現憋氣，煩躁不安。經皮血氧飽和度（SpO2）監(jiān)測示：由98%逐漸下降至87%，經面罩給氧（5升/分）后，SpO2增加至89%，但癥狀緩解不明顯。查體：T37.3℃，P103次/分，R32次/分，BP90/80mmHg。意識清楚，口唇發(fā)紺，雙肺呼吸音對稱，雙肺聞及少許濕啰音。該患者最可能的診斷是A.氣胸B.肺血栓栓塞C.腹腔內出血D.急性左心衰竭E.急性呼吸窘迫綜合征男，51歲。重癥肺炎患者，入院后次日病情加重，突發(fā)持續(xù)性呼吸急促，發(fā)紺，伴煩躁，呼吸頻率38次/分，心率108次/分，律齊，兩肺可聞及濕羅音。血氣分析：PH7.34，PaO250mmHg，PaCO230mmHg。胸片示兩中下肺紋理增多模糊，斑片狀陰影，心胸比例正常。1.最可能的診斷是：A、肺梗死B、急性左心衰竭C、自發(fā)性氣胸D、肺不張E、ARDS2.為緩解病人的呼吸困難，最好采用：A、高頻通氣B、持續(xù)氣道正壓通氣(CAPA)C、呼氣末正壓通氣(PEEP)D、高濃度吸氧E、雙氣道正壓通氣3.對輸液的要求是：A、入量大于出量（大于500ml）B、入量大于出量（大于600ml）C、入量等于出量D、入量小于出量（小于500～1000ml）E、不限制膠體溶液支氣管擴張（1）病因和發(fā)病機制

（2）臨床表現

（3）診斷與鑒別診斷

（4）并發(fā)癥

（5）治療正常支氣管造影支氣管

慢性

化膿性

炎癥感染阻塞（二）發(fā)病機制管腔擴張、變形支氣管、周圍組織慢性炎癥（一）病因1．支氣管-肺感染和阻塞★2．先天及遺傳因素3．體液免疫功能失調嬰幼兒時期曾患過麻診、百日咳、支氣管肺炎等，是最常見的原因。銅綠假單胞菌、金黃色葡萄球菌、流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌慢性咳嗽大量膿痰反復咯血杵狀指干性支氣管擴張癥：多在引流好的上葉支氣管下胸部、背部聞及固定而持久的局限性粗濕羅音常見細菌：銅綠假單胞桿菌、金葡、流桿好發(fā)部位：上葉尖后段和下葉背段一、影像學：是診斷支氣管擴張的重要檢查，①胸部X線片：肺紋理增多典型的X線：軌道征。②高分辨CT(HRCT)：確診支氣管擴張診斷的重要依據。③支氣管造影：已基本被CT取代。二、纖維支氣管鏡(纖支鏡)：發(fā)現出血部位或阻塞原因。治療內科治療咯血：首選：垂體后葉素經內科治療無效，可考慮介入治療或手術反復呼吸道急性感染或大咯血，病變范圍局限在一葉或一側肺組織男，50歲。自幼起?？人?、咳痰，近2年來癥狀加重，1周前咯鮮血1次，置約100ml。查體：左下肺可聞及濕哆音。胸部x線片示左下肺紋理粗亂。為明確診斷首選的檢查是A肺功能B支氣管鏡C胸部高分辨CTD支氣管動脈造影E支氣管碘油造影目前用于支氣管擴張主要的診斷手段是：A.支氣管鏡

B.支氣管碘油造影

C.數字化高清晰胸部X線片

D.胸部增強CTE.胸部高分辨CT支氣管擴張最有意義的體征是：A、貧血B、杵狀指C、固定的局限性濕羅音D、消瘦E、多變的哮鳴音體檢發(fā)現單側肺底部濕性啰音，且長期固定存在的情況最常見于A、特發(fā)性肺纖維化B、心力衰竭C、肺結核D、支氣管擴張E、慢性阻塞性肺疾病支氣管擴張癥患者發(fā)生大咯血時，首選的治療藥物是A.魚精蛋白B.立止血C.生長抑素D.垂體加壓素E.凝血酶反復感染的支氣管擴張患者，在抗感染治療時應覆蓋的病原體是A.軍團菌B.金黃色葡萄球菌C.肺炎球菌D.白色念珠菌E.銅綠假單胞菌女，35歲，間斷咳嗽、咳痰伴咯血20年，行HRCT檢查示右中葉支氣管囊狀擴張，其余肺葉未見異常。今日再次咯血，量約200ml，給予靜脈點滴垂體后葉素治療，效果欠佳。該患者宜選擇的最佳治療措施為A.靜脈滴注魚精蛋白B.換用酚妥拉明靜脈滴注C.支氣管動脈栓塞D.支氣管鏡下止血E.手術切除病變肺葉【答案】E72.女，17歲。反復發(fā)作咳嗽、咳痰10年。近3年反復咯血，最多一次量約200ml。現胸部CT示左下葉肺萎縮，可見囊柱狀支氣管擴張影像。最佳治方案是A.吸氧、止血治療B.抗炎治療C.解痙、化痰D.左下肺葉切除E.體位排除肺炎肺炎（1）概述

（2）病因、分類和發(fā)病機制

（3）臨床表現

（4）輔助檢查

（5）診斷與鑒別診斷

（6）治療原則肺炎球菌肺炎葡萄球菌肺炎肺炎克雷伯桿菌肺炎發(fā)病機制臨床表現診斷治療肺炎支原體肺炎（1）臨床表現

（2）診斷

（3）治療病毒性肺炎（1）發(fā)病機制

（2）臨床表現

（3）診斷

（4）治療解剖分類病因分類患病環(huán)境分類分類肺葉89病因分類解剖學分類按患病環(huán)境分類細菌性肺炎大葉性肺炎社區(qū)獲得性肺炎非典型病原體所致肺炎小葉性肺炎醫(yī)院獲得性肺炎病毒性肺炎間質性肺炎真菌性肺炎其他病原體所致肺炎理化因素所致肺炎肺炎的分類社區(qū)獲得性肺炎：肺炎球菌、流感嗜血桿菌醫(yī)院獲得性肺炎：患者不存在、也不處于潛伏期入院后48小時。無感染高危因素：老大、老二有感染高危因素：金葡菌，銅綠假單胞菌，腸桿菌屬、克雷白桿菌，

病原體可通過：空氣吸入血流播散鄰近部位定植菌的誤吸記憶：吸血近腚肺炎病原體最不常見的入侵途徑是A、淋巴道感染B、鄰近部位蔓延C、定植菌誤吸D、血行播散E、飛沫吸入答案：A肺炎球菌肺炎病因與發(fā)病機多糖莢膜致病不產生毒素不壞死、沒空洞累及幾個肺段或整葉臨床表現典型年齡癥狀誘因明顯高熱、寒戰(zhàn)：稽留熱咳嗽、咳痰、呼吸困難：鐵銹色痰胸痛體征視診：急性病容，口角或鼻周可有單純性皰疹，患側呼吸運動減弱觸診：語顫增強叩診：濁音或實音聽診：支氣管呼吸音（管狀呼吸音），可有中小濕羅音治療首選：青霉素對青霉素過敏、耐青霉素：喹諾酮類（~沙星）、頭孢三代（頭孢噻肟或頭孢曲松）多重耐藥株感染：萬古霉素或替考拉寧名稱X線檢查痰抗生素臨床特點備注肺炎球菌肺炎葡萄球菌克雷伯桿菌支原體肺炎非典型肺炎名稱X線檢查痰抗生素臨床特點備注肺炎球菌肺炎大片鐵銹色青霉素肺實變莢膜葡萄球菌液氣囊腔黃色粘稠痰/粉紅色乳狀膿性痰半合成青霉素或頭孢菌素膿并發(fā)：氣胸或膿胸克雷伯桿菌葉間隙下墜磚紅色、膠凍狀三代頭孢＋氨基甙類支原體肺炎斑片狀陰影陣發(fā)刺激性嗆咳大環(huán)內酯類兒童發(fā)病冷凝集試驗非典型肺炎有支原體、衣原體、軍團菌、立克次體等引起，為細胞內寄生，大環(huán)內酯類和四環(huán)素類抗生素有效，β-內酰胺類無效肺炎球菌的致病力主要來源于A、殺白細胞素B、血漿凝固酶C、外毒素D、莢膜侵襲力E、內毒素答案：D男，68歲，因腦梗塞住院半月，近一周出現高熱咳嗽，咳血痰，查體，T39.2℃，意識模糊，呼吸急促，口唇發(fā)紺，雙肺散在濕羅音，血常規(guī)WBC20.2×109，N0.92.胸片：右肺大片狀陰影，其中可見多個氣囊腔，該患者最可能的是：

A、金黃色葡萄球菌肺炎

B、肺炎鏈球菌肺炎

C、肺炎支原體肺炎

D、干酪性肺炎

E、真菌性肺炎答案：A女，38歲，寒戰(zhàn)高燒，右側胸痛3天，查體：T.39.4，意識模糊，右下肺呼吸音減弱，血常規(guī)14.3×109，N0.88.胸片示右下肺大片浸潤陰影，該患者最可能診斷是：

A、克雷伯桿菌肺炎

B、肺炎鏈球菌肺炎

C、肺炎支原體肺炎

D、干酪性肺炎

E、病毒性肺炎答案：B女24歲。近2個月出現四肢關節(jié)疼痛伴皮膚結節(jié)，紅斑。10天前發(fā)熱，最高體溫38℃，咳嗽，咳少量痰，胸部X線片示右上肺斑片狀影伴空洞形成。該患者最可能的診斷是A肺膿腫B肺結核C肺囊腫繼發(fā)感染D細菌性肺炎E支氣管肺癌女，38歲，干咳、咽痛、發(fā)熱10天，反復“頭孢菌素”治療無效，查體：T37.7，雙肺未聞及干濕啰音。血WBC8.3×109/L，N0.75。胸部X線片示雙下肺少許淺淡滲出影。給予阿奇霉素治療后，癥狀明顯好轉。該患者感染的病原體最可能是A.病毒B.曲霉菌C.金黃色葡萄球菌D.肺炎鏈球菌E.肺炎支原體答案：E男，10歲。發(fā)熱10天，體溫38°C～39°C，刺激性咳嗽明顯，胸痛。查體：雙肺散在干啰音，胸片：左肺下野淡薄片狀陰影。最可能的診斷為A.腺病毒肺炎B.呼吸道合胞病毒肺炎C.肺炎支原體肺炎D.金黃色葡萄球菌肺炎E.肺炎鏈球菌肺炎答案：C為確診，首選的檢查是A.血培養(yǎng)B.結核菌素試驗C.冷凝集試驗D.血肥達氏反應E.痰液病毒分離答案：C首選的藥物治療為A.青霉素B.頭孢菌素C.鏈霉素D.紅霉素E.無環(huán)鳥苷答案：DA.X線胸片見呈段、葉分布的淡薄而均勻影B.X線胸片見多發(fā)肺段、肺葉密度影及氣囊腫C.X線胸片見多形態(tài)浸潤影，呈節(jié)段性斑片狀模糊陰影，下葉多見D.X線胸片見大葉、小葉實變影，葉間裂呈弧形下墜E.X線胸片見橢圓形塊影，邊緣模糊有毛刺符合肺炎球菌肺炎表現的是符合肺炎支原體肺炎表現的是答案：A答案：C男35歲。淋雨后寒戰(zhàn)、發(fā)熱3天胸透示右下肺炎血WBC12.3x109/L。該患者感染的病原菌最可能是A.肺炎鏈球菌B.結核分枝桿菌C.金黃色葡萄球菌D.流感嗜血桿菌E.銅綠假單胞菌既往身體健康的成年人，社區(qū)獲得性肺炎的常見病原不包括：

A.銅綠假單胞菌

B.肺炎支原體

C.肺炎衣原體

D.流感嗜血桿菌

E.肺炎鏈球菌對青霉素高度耐藥的肺炎球菌肺炎，應首選的抗生素是A、頭孢唑林B、阿莫西林C、氨芐青霉素＋棒酸D、頭孢曲松E、紅霉素答案：DA.青霉素GB.碘胺類藥物C.大環(huán)內酯類藥物D.頭孢菌素類藥物E.萬古霉素1.治療葡萄球菌肺炎最有效的藥物為2.治療支原體肺炎應選用D.頭孢菌素類藥物慢性阻塞性肺疾病（COPD）慢性阻塞性肺疾?。–OPD）慢阻肺是一種具有不完全可逆氣流受限（持續(xù)性）為特征的肺部疾病，呈進行性發(fā)展，主要表現進行性加重的呼吸困主要包括：慢支，肺氣腫最重要特點：不完全可逆的，持續(xù)性氣流受限，進展性肺功能檢查對確定氣流受限有重要意義在吸入支氣管擴張劑后，第一秒用力呼氣容積（FEV1)/用力肺活量（FVC）(FEV1/FVC)＜0.70表明存在持續(xù)氣流受限。

463215肺氣腫COPD支氣管哮喘慢性支氣管炎內為氣流阻塞COPD

你中有我我中有你支氣管切面正常的支氣管有炎癥的支氣管COPD病理

不吸煙正常人COPD閉合容積增大1.通氣功能障礙：最大通氣量降低，殘氣量及殘氣量占肺總量的百分比增加。

2.換氣障礙：肺泡周圍的毛細血管受膨脹肺泡的擠壓，肺泡壁的血流量減少，并且肺泡通氣不良。如此，肺泡及毛細血管大量喪失，彌散面積減少，產生通氣與血流比例失調，出現換氣功能障礙。中性粒細胞彈性蛋白酶+其它蛋白水解酶吸煙肺泡巨噬細胞

中性粒細胞趨化因子(IL-8,LTB4,etc.)中性粒細胞α1抗胰蛋白酶肺泡壁破壞（肺氣腫）粘液高分泌（慢性支氣管炎）

植物神經COPD的發(fā)病機制可逆因素支氣管內炎癥細胞的聚集、

粘液的分泌和血漿滲出物中央和外周氣道平滑肌的

收縮運動時肺動態(tài)充氣過度COPD氣流受限不完全可逆的原因不可逆因素氣道纖維化性縮窄肺泡破壞使彈性回縮力減弱肺泡支撐破壞使小氣道關閉治療戒煙控制感染解痙平喘肺氣腫正常慢性阻塞性肺疾病的慢性氣道炎癥最主要的效應細胞是A.嗜酸性粒細胞B.樹突狀細胞C.巨噬細胞D.中性粒細胞E.淋巴細胞【答案】DCOPD病理生理改變的標志是A．氣體交換異常B．黏液高分泌C．肺動脈高壓D．肺過度充氣E．呼氣氣流受限正確答案：E慢性阻塞性肺疾病最主要的病理生理特征是A．肺泡彈性回縮力減退B．肺泡通氣量下降C．明顯的肺外效應D．氣道結構重塑E．持續(xù)性氣流受限E．持續(xù)性氣流受限COPD臨床表現癥狀進行性加重的呼吸困難；慢性支氣管炎的表現晚期可出現呼吸衰竭體征視診：桶狀胸，呼吸運動減弱觸診：語顫減弱或消失叩診：過清音,肺下界下移聽診：呼吸音減弱，呼氣延長，心音遙遠并發(fā)癥：自發(fā)性氣胸肺部急性感染慢性肺源性心臟病慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作最常見的原因是A、空氣污染B、過敏C、感染D、治療不規(guī)律E、氣候變化導致慢性肺心病最常見的疾病是：A、嚴重胸廓畸形B、支氣管擴張C、慢性阻塞性肺疾病D、支氣管哮喘E、肺血栓栓塞慢性阻塞性肺疾病標志性癥狀是

A.慢性咳嗽

B.咳痰

C.氣短或呼吸困難

D.喘息和胸悶

E.體重下降男，70歲。因咳嗽、咳痰30年，氣短5年，近期加重前來體檢。胸部X線片顯示雙肺透光度增加。其胸部查體最可能出現的體征是A.叩診過清音B.呼吸音增強C叩診實音D.語顫增強E.三凹征不完全性可逆性氣流受限：FEV1/FVC<70%FEV1占預計值%＜80%預計值FEV1／FVC是一項敏感指標輕度氣流受限FEV1占預計值%是中、重度氣流受限的良好指標，即程度指標A0S1S2S3正常83%96%99%ABCD0S1S2S3阻塞性肺氣腫＜70%BCD嚴重程度分級特征Ⅰ：輕度FEV1/FVC<70%FEV1

80%預計值Ⅱ：中度FEV1/FVC<70%50%FEV1<80%預計值Ⅲ：重度FEV1/FVC<70%30%FEV1<50%預計值Ⅳ：極重度FEV1/FVC<70%FEV1<30%預計值或FEV1<50%預計值，伴慢性呼衰早期病變：閉合容積增大，動態(tài)肺順應性降低。進展期：通氣量降低，殘氣量及殘氣量占肺總量的百分比增加肺總量(TLC)和殘氣量(RV)增高，肺活量(VC)減低一秒率（FEV1／FVC）：評價氣流受限的敏感指標FEV1%預計值：是評估COPD嚴重程度的常用指標肺功能測定è癥狀咳嗽咳痰呼吸困難COPD的診斷暴露于危險因子煙草職業(yè)室內/室外污染診斷要點慢支病史肺氣腫的臨床表現胸部X線檢查肺功能檢查急性加重期治療穩(wěn)定期治療急性加重期的處理1．氧療2．支氣管擴張劑3．抗感染治療4．糖皮質激素應用治療A、戒煙；B、藥物治療：支氣管舒張劑：糖皮質激素：對重度和極重度（Ⅲ級和Ⅳ級）患者、反復加重患者，可長期吸入氟替卡松、布地奈德。C、長期家庭氧療(LTOT)：提高生活質量和生存率

指征

①Pa02≤55mmHg或Sa02≤88%，有或沒有高碳酸血癥；（氧低）

②Pa0255～60mmHg，或SaO2<89%，并有肺動脈高壓、心力衰竭、水腫或紅細胞增多癥（血細胞比容＞0.55）。下列肺功能檢查結果強烈提示阻塞性通氣障礙的是：A、FEV1

＜80%預計值B、FEV1/FVC<70%C、FEV＜80%預計值D、殘氣量＜80%預計值E、肺總量＜80%預計值目前用于判斷慢性阻塞性肺疾病嚴重程度的肺功能指標是A.FEV1占預計值百分比B.FVC占預計值百分比C.RV/TLC（殘總比）D.MVV占預計值百分比E.FEV1/FVC（一秒率）【答案】A男，67歲咳嗽、咳痰20年，加重伴氣短1周。查體:T36.8℃，雙肺呼吸音減弱，語音震顫減弱，叩診呈過清音。該患者最可能的診斷是A.氣胸B.心力衰竭C.慢性阻塞性肺疾病D.支氣管擴張E.支氣管哮喘【答案】C男，68歲。反復咳嗽、咳痰20年，氣短10年喘息加重2天。吸煙30年，每日約1包。查體：神志清楚，呼吸急促，端坐位，口唇發(fā)紺。桶狀胸，左下肺呼吸音明顯減弱，右肺可聞及哮鳴音和濕啰音。WBC6.3×109/L，N0.85.為進一步診治，首選的檢查是A.肺功能

B.血氣分析C.痰培養(yǎng)

D.心電圖E.胸部X線片【答案】EA.有創(chuàng)機械通氣B.無創(chuàng)機械通氣C.間斷高濃度吸氧D.持續(xù)高頻呼吸機通氣E.持續(xù)低流量吸氧1.慢性阻塞性肺疾?。–OPD）的氧療最常用的是2.COPD急性加重伴呼吸功能不全早期，為防止呼吸功能不全加重最常用的是慢性阻塞性肺疾病的家庭氧療指征及方法不正確的是

A.PaO2≤55mmHg或SaO2≤88%，有或沒有高碳酸血癥

B.PaO2<60mmHg或SaO2<89%，并有肺動脈高壓、心力衰竭水腫或紅細胞增多癥

C.吸氧時間10--15小時／天

D.使靜息狀態(tài)下PaO2≥60mmHg或SaO2升至90%

E.呼吸衰竭無論有無高碳酸血癥吸氧濃度均可>35%女性，63歲，經常在冬季和季節(jié)轉變時咳嗽，咳痰史8年，近3年來活動時氣急，近2天因受涼咳嗽，氣急加重，咳黃痰，雙肺散在干、濕性啰音，心率100次／分，下列哪項治療措施是最重要的

A.持續(xù)低流量吸氧

B.使用氨茶堿等平喘藥

C.選用氨溴索等祛痰藥

D.超聲霧化吸入

E.選用有效抗菌藥肺源性心臟病病因COPD最多見，其次是支氣管哮喘，支氣管擴張肺動脈高壓：肺動脈平均壓（mPAP）靜息狀態(tài)下mPAP＞25mmHg顯性運動（mPAP）＞30mmHg隱形肺動脈高壓肺動脈高壓的形成機制肺血管阻力增高的功能因素缺氧、高碳酸血癥和呼吸性酸中毒——前列腺素、白三烯等縮血管物質↑——肺血管收縮。缺氧可使肺血管平滑肌收縮，可通過干預而改善支氣管周圍炎—小動脈炎—狹窄、閉塞肺泡內壓增加→壓迫肺泡毛細血管—狹窄、閉塞肺泡壁破壞—肺泡毛細血管床減少血液粘稠度增加和血容量增加肺血管收縮、肺血管重構肺血管阻力增高的解剖學因素：肺血管重構①功能性因素尤其是缺氧是肺動脈高壓形成的最重要因素②功能性因素可通過干預而改善

吸氧是最重要干預措施COPD表現：咳、痰、喘反復發(fā)作，進行性呼吸困難肺氣腫體征肺動脈高壓：P2亢進右心室肥大：劍突下心臟搏動，三尖瓣區(qū)SM雜音X線檢查原有肺、心疾病的表現；右下肺動脈干擴張，其橫徑≥15mm；右下肺動脈干橫徑與氣管橫徑之比值≥1.07；肺動脈段明顯突出或其高度電軸右偏≥+90；重度順鐘向轉位；Rv1+Sv5≥1.05mV，v1-3呈QS波；肺型P波；右束枝傳導阻滯；低電壓實驗室及其他檢查急性加重期

原則：

①積極控制感染

②通暢呼吸道和改善呼吸功能、糾正缺氧和二氧化碳潴留

③控制心力衰竭

一、控制感染

急性加重期關鍵性的治療

①參考痰菌培養(yǎng)及藥敏試驗選擇抗生素；

②院外感染：革蘭陽性菌占多數，院內感染革蘭陰性菌為主。常用的有青霉素類、頭孢菌素類、喹諾酮類及氨基糖苷類強調：在積極控制感染、改善呼吸功能后心力衰竭便能得到改善，只有對治療后無效的較重患者，可適當選用利尿、正性肌力藥或血管擴張藥。二、控制心力衰竭:①利尿藥的使用：選用作用輕，小劑量的使用。應用利尿藥后可出現低鉀、低氯性堿中毒，導致缺氧加重，痰液黏稠不易排痰和血液濃縮。②正性肌力藥物的使用：對洋地黃類藥物的耐受性很低，注意糾正缺氧，防治低鉀血癥，選擇原則：作用快、排泄快的洋地黃類藥物，且劑量宜小，一般約為常規(guī)劑量的1/2或2/3量。提示肺動脈高壓的最主要的臨床表現是：A、肺氣腫B、呼吸衰竭C、P2亢進D、劍突下異常搏動E、三尖瓣區(qū)收縮期雜音慢性肺源性心臟病形成肺動脈高壓的主要因素是

A.支氣管感染

B.毛細血管床減少

C.缺O(jiān)2肺小動脈收縮痙攣

D.肺靜脈壓增高

E.肺小血管炎肺源性心臟病肺動脈高壓形成的多項因素中，經治療后明顯降低肺動脈壓的是

A.慢性支氣管炎所致血管炎

B.缺氧和高碳酸血癥致肺血管收縮

C.肺氣腫壓迫肺毛細血管

D.慢性缺氧所致肺血管重建

E.肺泡壁破裂所致肺循環(huán)阻力增大慢性肺心病引起肺動脈高壓最主要的原因是A．血液黏稠度增加B．血容量增加C．慢性炎癥所致的肺動脈狹窄D．高碳酸血癥E．缺氧性肺血管收縮男，69歲。反復咳嗽、咳痰、喘息20年，加重2周。無發(fā)熱、咯血。既往吸煙30年，每日約1包。查體：T36.8℃，BP160/95mmHg，昏睡狀，口唇發(fā)紺，頸靜脈充盈，肝頸靜脈回流征陽性，雙肺可聞及哮鳴音和細濕啰音，心率130次/分，P2>A2，雙下肢水腫，病理征（-）。該患者肺動脈高壓形成的最主要機制是A．肺小動脈結構重塑

B．肺毛細血管靜水壓升高C．原位血栓形成

D．血紅蛋白濃度升高E．缺氧、CO2潴留致血管收縮診斷慢性肺源性心臟病的主要依據是A．慢性支氣管-肺疾病病史B．發(fā)紺、呼吸困難C．肺動脈高壓、右心室肥大D．兩肺干濕啰音E．酸堿平衡失調慢性肺源性心臟病患者胸部X線片典型的心臟形態(tài)特征是A．心尖上翹B．心臟向右擴大C．心臟向左擴大D．心臟普大E．心腰部凹陷慢性肺心病急性加重期的治療，不適宜A．解痙祛痰B．早期強心利尿C．糾正酸堿失衡D．控制呼吸道感染E．持續(xù)低流量吸氧支氣管哮喘（1）概念

（2）病因和發(fā)病機制

（3）臨床表現

（4）輔助檢查

（5）診斷與鑒別診斷

（6）治療與管理概念由多種細胞（肥大細胞、嗜酸性粒細胞、T淋巴細胞、中性粒細胞）和細胞組分參與的起到慢性炎癥慢性炎癥導致氣道高反應性，并引起反復發(fā)作性的喘息出現廣泛多變的可逆性氣流受限，多數患者可自行緩解或經治療緩解炎癥危險因素(哮喘的發(fā)生)氣道高反應性危險因素(哮喘的發(fā)作)癥狀可逆性氣流受限環(huán)境因素使易感的個體發(fā)生哮喘，或誘發(fā)癥狀，或使癥狀加重/持續(xù)宿主因素使個體易于或免于發(fā)生哮喘的因素氣道炎癥是所有類型的哮喘的共同病理基礎氣道炎癥存在于哮喘的所有時段炎癥是癥狀和氣道高反應的基礎哮喘將通過抑制炎癥而得到控制哮喘治療的關鍵是抗炎治療抗原激活T細胞（Th2）白介素4、5、10、13進一步激活B細胞

IgE（肥大細胞、嗜堿性粒細胞）發(fā)病機制變態(tài)反應哮喘病人正常人氣道炎癥臨床表現反復發(fā)作的呼氣性呼吸困難伴哮鳴音。（發(fā)作性胸悶和咳嗽）常在夜間和或清晨發(fā)作?？人晕ㄒ话Y狀咳嗽變異型哮喘胸悶唯一癥狀胸悶變異型哮喘發(fā)作時通氣過度：呼吸性堿中毒（PH，PaO2、PaCO2

均下降

）；病情再加重CO2升高，

呼酸加代酸PaO2(吸入空氣）危重

重度中度輕度臨床特點PaCO2＜100＞120脈率＞45mmHg≤45mmHg＜45mmHg＜60mmHg≥60mmHgpH

降低哮喘急性發(fā)作嚴重度分級100～120正常慢或不規(guī)則呼吸功能檢查(1)支氣管激發(fā)試驗或運動試驗FEV1下降≥20％(2)支氣管舒張試驗(經吸入β2腎上腺素受體激動劑后，FEV1增加≥12％，且FEV1增加絕對值≥200ml)。(3)PEF日內變異率或晝夜波動率≥20％20激發(fā)12擴張00（二）分期急性發(fā)作期非急性發(fā)作期（慢性持續(xù)期）是指每周均不同頻度和(或)不同程度地出現癥狀。臨床緩解期系指經過治療或未經治療癥狀、體征消失，肺功能恢復到急性發(fā)作前水平，并維持3個月以上。心源性哮喘支氣管哮喘病史心臟病史哮喘病史癥狀咳粉紅色泡沫痰干咳體征濕性啰音，奔馬律雙肺布滿哮鳴音X線心臟增大，肺淤血表現兩肺透亮度增加特效藥物嗎啡或氨茶堿霧化β2腎上腺素受體激動劑或靜脈注射氨茶堿禁忌藥物腎上腺素嗎啡并發(fā)癥氣胸縱隔氣腫肺不張長期發(fā)作和反復感染可并發(fā)慢支、支氣管擴張、慢性肺源性心臟病等。選擇合適的藥物ICS+LABA選擇正確的治療策略醫(yī)生哮喘治療藥物

控制性藥物（抗炎藥物）吸入性糖皮質激素（ICS）白三烯受體拮抗劑緩解性藥物（支氣管舒張劑）

β受體激動劑茶堿類抗膽堿類長期治療方案的確定分級治療的（升降級）原則吸入糖皮質激素作為每日控制治療的一線藥物中~重度持續(xù)哮喘患者應聯合吸入糖皮質激素和長效β2激動劑哮喘長期治療方案12345吸入型糖皮質激素(ICS)：藥理作用：抑制炎癥細胞的活化和遷移、細胞因子的生成，炎癥因子的釋放代表藥物：倍氯米松、布地奈德、氟替卡松等副作用：口干、口咽念珠菌感染、聲音嘶啞等口服：用于吸入激素無效或需要短期加強，不主張長期口服維持治療靜脈：重度或嚴重哮喘發(fā)作時，可選琥珀酸氫化可的松

糖皮質激素(2)白三烯調節(jié)劑：代表藥物：孟魯司特作用：抗炎、輕度擴張作用，輕度哮喘的控制藥物。尤其對阿司匹林哮喘、運動性哮喘和伴過敏性鼻炎的治療反應良好。效果：目前除ICS外唯一可單獨應用的控制藥物，療效不如ICS，對于中重度哮喘，與ICS聯合使用，可減少ICS劑量。

作用維持時間短效SBAB4~6h長效LABA10~12h

代表藥物沙丁胺醇

特布他林福莫特羅沙美特羅特點

急性發(fā)作的首選藥物與ICS聯合式目前最常用的的控制藥物給藥方式吸入、口服、靜脈吸入注意事項按需間歇使用，不以單一、長期使用不能單獨用于哮喘治療β2受體激動劑的分類茶堿類作用：抑制磷酸二酯酶；增加呼吸肌收縮；具有擴張支氣管和抗炎作用?？诜河糜谳p~中度哮喘，尤其使用夜間哮喘癥狀的控制小劑量緩控茶堿與ICS聯合是目前常用控制哮喘的有效藥物之一靜脈：用于重、危癥哮喘抗IgE抗體：限于治療血IgE水平增高者，適應證為經ICS治療未達到控制的重度變態(tài)反應性哮喘?？鼓憠A能藥物：異丙托溴銨作用：舒張支氣管和減少粘液的分泌與β2聯合吸入協同，尤其夜間哮喘及多汗急性發(fā)作時的治療1．氧療使動脈血氧飽和度≥90％2．支氣管擴張輕度：吸入SABA；效果不佳可加緩釋茶堿片或加抗膽堿藥氣霧劑吸入中度：ICS+SABA或聯合抗膽堿能藥；或口服激素重度：靜點糖皮質；持續(xù)霧化吸入β2神志不清？？？3.機械通氣呼吸表淺有暫?，F象神志不清或昏迷充分氧療后PaO2＜60mmHg，或PaCO2≥45mmHg4．抗生素有感染征象者給予抗生素治療。支氣管哮喘的本質是A、一種自身免疫性疾病B、氣道慢性炎癥C、支氣管平滑肌可逆性痙攣D、支氣管平滑肌內β2受體功能低下E、肥大細胞膜上的M膽堿能受體功能亢進【答案】B下列疾病中，最有可能于凌晨反復出現咳嗽和氣短癥狀的是

A.慢性支氣管炎

B.支氣管哮喘

C.肺結核

D.支氣管擴張

E.慢性肺膿腫【答案】B女，45歲，間斷干咳3年。無低熱、咯血等，反復抗生素治療無效。查體無明顯陽性體征。胸部X線片未見明顯異常?？赡艿脑\斷是：

A.咳嗽變異性哮喘

B.慢性支氣管炎

C.支氣管結核

D.支氣管擴張

E.支原體肺炎【答案】A男性，35歲，因支氣管哮喘發(fā)作住院治療一周，癥狀得到控制。今晨花園散步后突發(fā)胸痛、胸悶，用氨茶堿、甲基強的松龍靜滴后仍不能緩解，此時考慮可能有

A.支氣管哮喘急性發(fā)作

B.肺不張

C.繼發(fā)感染

D.心力衰竭

E.自發(fā)性氣胸【答案】E支氣管哮喘發(fā)作時最常見的血氣改變是A.pH值上升，PaO2下降，PaCO2降低B.pH值上升，PaO2下降，PaCO2上升C.pH值下降，PaO2下降，PaCO2降低D.pH值下降，PaO2下降，PaCO2上升E.pH值正常，PaO2下降，PaCO2上升【答案】A男，45歲，間斷咳嗽2年，每年均于秋季出現，干咳為主，夜間明顯，伴憋氣，常常影響睡眠，白天癥狀常不明顯，使用多種藥物抗感染治療無效，持續(xù)1～2個月后癥狀可自行消失，本次入秋后再次出現上述癥狀，體格檢查未見明顯異常，胸部X線片未見明顯異常，通氣功能正常。為明確診斷，宜采取的進一步檢查措施是A.支氣管鏡B.睡眠呼吸監(jiān)測C.胸部CTD.支氣管激發(fā)試驗E.血氣分析【答案】D78.女，41歲。1周前受涼后干咳、胸悶，接觸冷空氣后明顯。無發(fā)熱，自服“阿奇霉素”無效。既往皮膚常出現瘙癢并起風團，服用“撲爾敏”癥狀可好轉。查體：雙肺呼吸音清。胸部X線未見異常。為明確診斷首選的檢查是A.血IgEB.肺功能C.皮膚過敏原試驗D.胸部CTE.痰涂片嗜酸性粒細胞計數女，34歲。哮喘患者。平時規(guī)律使用吸入激素，偶有需要使用短效β2受體激動劑治療，癥狀控制較滿意。近來過敏性鼻炎發(fā)作，喘息癥狀出現波動。此時為加強抗炎效果，宜首先選擇的藥物是A.茶堿緩釋片B.長效β2受體激動劑C.白三烯受體調節(jié)劑D.口服激素E.H1受體阻滯劑【答案】C男，20歲。持續(xù)喘息發(fā)作24小時來急診，既往哮喘病史12年。查體：端坐呼吸，大汗淋漓，發(fā)紺，雙肺布滿哮鳴音。動脈血氣分析結果示：PH7.21，PaCO270mmHg，PaO255mmHg。此時應緊急采取的治療措施是A.機械通氣

B.使用廣譜抗生素C.靜脈點滴糖皮質激素

D.靜脈注射氨茶堿E.補充液體【答案】A支氣管哮喘患者發(fā)作時禁用的藥物是A.嗎啡B.氨茶堿C.潑尼松D.腎上腺素E.沙丁胺醇【答案】A77.女，62歲、反復咳嗽、喘息15年，1個月前搬入新居后再發(fā)加重?？诜安鑹A類”藥物有所緩解。查體：雙肺呼吸音低，呼氣相延長。胸部X線片未見明顯異常，肺功能檢查示FEV1/FVC56%，舒張試驗示FEV1改善率12%。該患者應首先考慮的診斷是A.慢性阻塞性肺疾病B.支氣管哮喘C.慢性充血性心力衰竭D.過敏性肺炎E.嗜酸細胞性支氣管炎60，男，50歲。常規(guī)體檢胸部X線片示雙肺紋理增粗紊亂。既往體健，吸煙20余年。行肺功能檢查示FEV1/FVC68.5%，FEV1占預計值的68%。支氣管舒張試驗FEV1改善2.5%（30ml）。該患者首先考慮的診斷是A.慢性支氣管炎

B.阻塞性肺氣腫C.支氣管哮喘

D.全心衰竭E.冠心病肺結核結核分枝桿菌的生物特性中，對臨床診斷最有意義的是A、抵抗力強B、菌體結構復雜C、多形性D、抗酸性E、生長緩慢感染方式：初次感染發(fā)病年齡：少年兒童免疫狀態(tài)：缺乏免疫力好發(fā)部位：上葉下部、下葉上部或中部靠肺的邊緣

臨床表現：無癥狀或癥狀輕微病變特征：原發(fā)綜合征PPD試驗：強陽性

預后：吸收；潛伏原發(fā)型肺結核23.降低肺結核傳染最主要的措施是A.減少接觸排菌者的密切程度B.高危人群預防性化學治療C.合理處理肺結核患者痰液D.治愈涂陽肺結核患者E.接種卡介苗原發(fā)病灶淋巴管炎腫大的肺門淋巴結

原發(fā)綜合征原發(fā)灶肺門淋巴結血行播散型肺結核急性血行播散型肺結核亞急性血行播散型肺結核慢性血行播散型肺結核

臨床表現

1.急性血行播散性肺結核（急性粟粒型肺結核）

急、中毒癥狀明顯高熱、咳嗽、偶可痰中帶血。

急性粟粒性肺結核X線特點三均：大小、分布、密度成人常見病程長、易反復好發(fā)部位：上葉尖后段和下葉背段慢性纖維空洞型肺結核：癥狀明顯，痰中帶菌，為主要傳染源。繼發(fā)性肺結核：（Ⅲ型）臨床表現癥狀起病緩慢，（輕者可無癥狀）結核中毒癥狀午后低熱、乏力、納差、體重減輕、盜汗、月經不調、閉經呼吸道癥狀咳嗽、咳痰、咯血、胸痛，重者可出現呼吸困難

取決于病變性質和大小小、深――無體征大，滲出或干酪肺炎――實變征較大范圍的纖維條索形成――氣管移向患側，胸廓塌陷（胸廓畸形+氣管移位）結核性胸膜炎和支氣管結核：結核性胸膜炎有胸腔積液；支氣管結核聞及局限性哮鳴音結核性風濕癥：少數患者可有類似風濕熱樣變性，多見于青年女性，常累及四肢大關節(jié)，可見結節(jié)性紅斑或環(huán)形紅斑體征浸潤型肺結核空洞性肺結核結核球干酪性肺炎慢性纖維空洞性肺結核臨床及X線特點干酪性肺炎X線:呈大葉性密度均勻磨玻璃狀陰影，蟲蝕樣空洞。痰結核菌多陽性五、纖維空洞性肺結核病程長反復進展惡化肺功能嚴重受損肺門抬高和肺紋理呈垂柳狀縱膈向患側移位診斷（一）病史和臨床表現（二）影像學檢查（三）痰菌檢查（四）結核菌素試驗（一）病史和臨床表現：結核中毒癥狀診斷治療經過肺結核接觸史（二）影像學檢查：早期發(fā)現病灶了解病變部位、范圍、性質、發(fā)展情況療效判斷（三）痰菌檢查:

診斷結核最可靠依據制定化療方案和判斷療效最主要的指標陽性：提示開放性結核,具有傳染性結核菌素試驗皮內注射形成皮丘，48～72h；皮膚硬結直徑。－：<5mm，＋：5～9mm，＋＋：10～19mm，＋＋＋：≥20mm或不足20mm但有水泡或壞死為強陽性反應。陽性：曾有過結核菌感染，不一定正在患?。粡婈栃?，提示活動性肺結核結核菌素試驗陰性無結核菌感染；變態(tài)反應前期（結核菌感染后4～8周內）；使用激素和其它免疫抑制劑；營養(yǎng)不良、麻疹、百日咳；嚴重結核病、各種危重病，包括惡性腫瘤、結節(jié)病、艾滋病等。10％～15％老年活動性肺結核病人皮試可陰性。結核菌素試驗下列檢查結果中，對診斷痰菌陰性肺結核意義最大的是A、PPD試驗陽性B、典型的胸部X線表現C、血結核抗體陽性D、痰結核桿菌PCR陽性E、血ADA（腺苷脫氨酶）水平增高因肺結核引起的支氣管擴張，濕啰音最常見的部位是A.肺底部B.肺尖部C.腋窩部D.肩胛間區(qū)E.雙肺彌漫女，32歲，工人。勞累后出現低熱、干咳1個月。當地診所靜注“左氧氟沙星”1周后熱退，未繼續(xù)治療。此后有間斷干咳。痰中帶血及關節(jié)痛。胸部X線片顯示兩上肺有斑片狀影音。最可能的診斷是A.肺炎支原體肺炎

B.肺結核C.肺炎鏈球菌肺炎

D.真菌性肺炎E.肺炎克雷伯桿菌肺炎男，18歲，學生。咳嗽、發(fā)熱1月余，多為干咳，下午3時發(fā)熱，體溫38.0℃，可自行退熱，無咯血。發(fā)病以來體重下降3kg，胸部X線片：右肺門處可見密度增高的團塊影?！扒嗝顾亍敝委煱朐挛匆姾棉D。查體：T37.3℃，消瘦，雙肺未聞及干濕啰音。該患者最可能的診斷是A.結節(jié)病

B.肺門淋巴結結核C.右肺膿腫

D.肺部真菌感染E.淋巴瘤【答案】B治療早期、聯合、全程、規(guī)律、適量抗結核藥聯合短程化療最有價值的是：A、減少藥物副作用B、減少并發(fā)癥C、減少或避免后遺癥D、減少或避免耐藥性發(fā)生E、癥狀緩解快藥名（縮寫）每日劑量（克）殺/抑菌主要不良反應異煙肼（H，INH）0.3殺細胞內、外周圍神經炎偶有肝損害利福平（R，RFP）0.45殺細胞內、外肝損害過敏反應鏈霉素(S,SM)0.75～1.0殺細胞外聽力障礙腎功能損害、眩暈化療藥物考點注意：利福平：用藥后出現一過性轉氨酶高，可繼續(xù)用藥，出現黃疸應立即停藥；抗結核藥物如出現ALT高于正常上線3倍要停藥藥名（縮寫）每日劑量（克）殺/抑菌主要不良反應吡嗪酰胺(Z,PZA)1.5殺細胞內、酸性環(huán)境下肝損害高尿酸血癥乙胺丁醇(E,EMB)0.75抑菌視神經炎對氨水楊酸鈉(P,PAS)8～12抑菌肝損害過敏反應胃腸道反應續(xù)表男，45歲。低熱，干咳2周，經胸部X線片診斷為浸潤性肺結核。既往有高血壓病史5年，痛風病史3年，口服藥物治療。在患者進行抗結核治療時，因避免使用的藥物是：A、異煙肼B、利福平C、乙胺丁醇D、吡嗪酰胺E、鏈霉素僅對細胞外堿性環(huán)境中的結核菌有殺菌作用的藥物是A.乙胺丁醇B.利福平C.異煙肼D.吡嗪酰胺E.鏈霉素【答案】E女，28歲，發(fā)熱，咳嗽兩個月，胸部X線片示左上肺不規(guī)則片狀陰影，予抗結核治療一月余。查體：T36.5°C。鞏膜稍黃染。雙肺未聞及干濕啰音。WBC4.3×10?9.N0.55。肝功能檢查示：ALT,AST正常。總膽紅素40.6umol/l。直接膽紅素17.8umol/l。該患者現停用的藥物是A.利福平

B.異煙肼C.吡嗪酰胺

D.乙胺丁醇E.鏈霉素【答案】A女24歲。近2個月出現四肢關節(jié)疼痛伴皮膚結節(jié)，紅斑。10天前發(fā)熱，最高體溫38℃，咳嗽，咳少量痰，胸部X線片示右上肺斑片狀影伴空洞形成。該患者最可能的診斷是A肺膿腫

B肺結核C肺囊腫繼發(fā)感染

D細菌性肺炎E支氣管肺癌又稱原發(fā)性支氣管肺癌起源于支氣管粘膜上皮細胞一、病理1.大體分型（1）中央型：腫瘤位于肺門區(qū)，發(fā)生于段或段以上支氣管。（2）周圍型：腫瘤發(fā)生于段支氣管以下的支氣管。2.病理組織分類分為九種，常見四種。九種分別有：鱗狀細胞癌、小細胞癌、腺癌、大細胞癌、腺鱗癌、肉瘤樣癌、類癌、唾液腺型癌、未分類癌鱗癌腺癌（最常見）

小細胞肺癌（燕麥細胞癌）大細胞肺癌大體分型中央型周圍型中央型周圍型腫瘤起源較大支氣管較小支氣管上皮神經內分泌生長特點生長慢，中心壞死，厚壁空洞生長慢，沿細支氣管、肺泡管和肺泡壁生長惡性程度最高，生長快，轉移早，早期可轉移至肺門和縱膈淋巴結腫瘤往往較大，惡性程度高，生長快，轉移早且廣泛，常見中央壞死好發(fā)人群50歲以上年齡較小，女性多見年齡較輕，多見男性老年男性臨床特點對化療較敏感血行轉移早手術切除差，對放療、化療敏感少見，分化程度低州中有縣一顆小青棗，長在樹中央老慢林女性乳腺血供豐富男性，29歲。刺激性咳嗽1個月，頭痛10天。胸片顯示左肺門塊狀陰影；顱腦CT發(fā)現顱內占位性病變。考慮肺癌腦轉移，肺內原發(fā)癌最可能的病理類型是

A.鱗癌

B.腺癌

C.小細胞癌

D.大細胞癌

E.細支氣管肺泡癌C.小細胞癌以下那種以血性轉移為主，且轉移較早：

A.鱗癌

B.腺癌

C.大細胞癌

D.小細胞癌

E.肺泡癌B.腺癌22.早期出現肺門及縱隔多發(fā)淋巴結轉移的肺癌類型是A.腺癌B.鱗癌C.類癌D.大細胞肺癌E.小細胞肺癌3.擴散及轉移

有下列主要途徑：（1）直接擴散：可造成管腔阻塞、侵入鄰近肺組織（2）淋巴轉移：是常見的轉移途徑。（3）血行轉移：是肺癌的晚期表現。常見的有肝、骨骼、腦、腎上腺等一、早期：

肺癌特別是周圍型肺癌往往沒有任何癥狀，大多數是在胸部X線檢查時發(fā)現。臨床常見癥狀：咳嗽、血痰、胸痛、發(fā)熱、氣促，其中最常見的是刺激性干咳。臨床表現血痰是對診斷最有意義的癥狀二、晚期聲嘶：壓迫喉返神經上腔靜脈阻塞綜合癥：為肺癌直接侵犯或上縱隔淋巴結轉移壓迫上腔靜脈所致。Horner綜合癥：肺上溝癌，累及頸交感神經所致。同側上眼瞼下垂、瞳孔縮小、眼球內陷、面部無汗等頸交感神經綜合征臨床表現二、晚期潘冠綜合征（Pancost’s）：多見于肺上溝癌（Pancost’s瘤），是腫瘤侵犯破壞第1、2肋骨和臂叢神經，引起上肢疼痛男性，61歲，右頸部疼痛3個月，逐漸加重，呈持續(xù)性，且向右臂放射，查體見眼球內陷，余無異常，X線胸片提示右肺尖胸膜增厚，本例最可能的診斷是

A.肺結核

B.胸膜增厚粘連

C.肺上溝癌

D.肺結節(jié)病

E.轉移性肺腫瘤

C.肺上溝癌男性，49歲。刺激性咳嗽5個月，視物不清10天。胸片示左肺上葉尖段邊緣直徑8cm不規(guī)則塊狀陰影。此病變造成的頸交感神經綜合征不包括

A.面部無汗

B.瞳孔縮小

C.眼球內陷

D.聲音嘶啞

E.上眼瞼下垂

D.聲音嘶啞32.肺癌患者出現聲音嘶啞提示A.腫瘤侵犯喉返神經B.腫瘤侵犯膈神經C.腫瘤侵犯隆突D.腫瘤侵犯上腔靜脈E.腫瘤侵犯頸交感神經節(jié)檢查考點匯集X線胸片：常用的篩查方法CT：對診斷中心型、周圍型肺癌均有重要意義，早期發(fā)現肺癌的有效手段正電子發(fā)射斷層掃描：定性診斷和分期的最好、最準確的無創(chuàng)傷檢查中央型：支氣管鏡＋活檢周圍型：經胸壁穿刺對于可耐受手術的Ⅰa、Ⅰb、Ⅱa、Ⅱb期的NSCLC，首選手術不屬于早期肺癌的臨床表現是：A、痰中帶血B、胸痛C、胸部不適D、聲音嘶啞E、咳嗽胸部CT診斷中心型肺癌，最有價值的檢查是A.縱膈鏡

B.痰找瘤細胞

C.血清腫瘤標志物

D.經皮肺穿刺

E.支氣管鏡

男性，65歲。低熱，咳嗽并痰中帶血絲3個月。胸片顯示左肺上葉不張，少量胸膜腔積液。為確診，進一步檢查應首選

A.胸部CT

B.剖胸探查

C.胸腔鏡檢查

D.支氣管鏡檢查

E.經胸壁穿刺活組織檢查男性，40歲。20年前患過肺結核外，平素健康，近3個月來有刺激性咳嗽，痰中偶有血絲，有時發(fā)熱。X線示：右肺上葉前段有2cm×2.5cm的塊狀陰影，邊緣不整呈分葉狀，痰查脫落細胞3次均陰性，診斷首先考慮

A.肺結核

B.肺膿腫

C.月市囊腫

D.肺癌

E.肺良性腫瘤男性，30歲。低熱，咳嗽并痰中偶帶血絲20天，胸片顯示右肺上葉不張。最可能的診斷是

A.肺癌

B.肺膿腫

C.肺結核球

D.支氣管肺炎

E.縱隔淋巴肉瘤治療原則

1.手術治療

肺癌最重要和最有效的治療手段。（早期肺癌的首選）

非小細胞肺癌病灶較小，局限在支氣管和肺內，尚未發(fā)現遠處轉移，病人的全身情況較好，心肺功能可以耐受者，均應采用手術治療。

小細胞肺癌常在較早階段就已發(fā)生遠處轉移，手術很難治愈。以化療和放療為主2.放射治療

小細胞癌對放射療法敏感性較高，鱗癌次之，腺癌和細支氣管肺泡癌最低。

3.化學治療

小細胞癌，療效較好。

小細胞癌：放化療早期肺癌，首選的治療方法，是

A.藥物治療

B.放射療法

C.放療加化療

D.手術切除病肺

E.免疫療法肺膿腫（執(zhí)業(yè)）感染途徑：吸入性即原發(fā)性：口腔，多為厭氧菌,膿臭痰,牙槽膿腫等膿性分泌物被吸入可以致病血源性：多有皮膚外傷、疔、癰等所致的感染中毒癥，致病菌以金葡菌、表皮葡萄球菌及鏈球菌多見。金葡菌是疔、癰原發(fā)灶。繼發(fā)性：血口吃葡萄原來惡心肺膿腫急性肺膿腫：咳大量膿痰慢性肺膿腫的肺外表現：杵狀指。急性肺膿腫沒有杵狀指。臨床表現：高熱、咳嗽、大量膿臭痰檢查:圓形透亮區(qū)和氣液平面（空洞和液平）。治療：吸入性肺膿腫多合并厭氧菌，首選青霉素，特效藥：甲硝唑血源性：內酰胺酶的青霉素或頭孢抗生素療程：6~8周，或直至X線胸片示和炎癥消失引流手術指征病程＞3m內科治療無效大咯血內科治療無效伴有支氣管胸膜瘺或膿胸保守治療不佳支氣管堵塞限制引流記憶：胸膜瘺和膿胸，咯血堵塞不讓流，煙花三月下揚州女，34歲。寒戰(zhàn)、高熱、咳血痰1周。2周前干農活時右小腿外傷。查體：T39.7℃。神志清楚，精神差。雙肺未聞及干濕性啰音，右外踝上方可見小膿痂。血常規(guī)WBC17×109/L，N0.95，胸部X線片發(fā)現右下肺、左上肺類圓形陰影，其內可見空洞及液平。該患者最可能的診斷是A.血源性肺膿腫

B.真菌性肺炎C.吸入性肺膿腫

D.肺結核E.革蘭陰性桿菌肺炎【答案】A男，37歲。1周來咳嗽、寒戰(zhàn)、高熱，最高體溫40℃。血WBC15.2×109/L，N0.91，經阿莫西林抗感染治療后體溫下降不明顯，逐漸出現呼吸急促。半月前頸部皮膚癤腫，自行結痂。胸部X線片示雙肺可見多發(fā)直徑2～3cm的邊緣模糊的類圓形陰影，其內可見空洞。下列檢查對明確診斷意義最大的是A.痰涂片革蘭染色

B.支氣管鏡C動脈血氣分析.D.胸部CTE.血培養(yǎng)【答案】E男，45歲。發(fā)熱、咳膿痰1周，胸部X線片示右下葉背段浸潤陰影。用頭孢呋辛治療體溫稍下降，但痰量增多，為膿血痰，有臭味。1周后復查胸部X線片示：大片浸潤陰影中出現空洞。1.治療中需加用的藥物是A.阿米卡星

B.左氧氟沙星C.甲硝唑

D.紅霉素E.萬古霉素【答案】C

2.治療2周后，患者臨床癥狀明顯改善，胸部X線片示空洞縮小?？垢腥镜目偗煶虘獮锳.8～12周B.6～8周C.3～6周D.2～4周E.7～10周【答案】B膿胸感染未控制，形成膿胸膿胸特點：致病菌：金葡菌、化膿鏈球菌、大腸桿菌常合并厭氧菌感染急性：高熱、胸痛等慢性：慢性消耗、杵狀指、胸膜增厚、胸廓塌陷胸水檢查：病原菌多來自肺內感染：肺炎球菌、鏈球菌多見語顫減弱，濁音聽診呼吸音減弱或消失治療：抗生素或胸腔閉式引流術：膿液粘稠，經治療膿量不減少，或有氣胸縱膈拉向患側治療：（1）胸膜纖維板剝除術：不合并其他病變，首選此法，治療慢性膿胸比較理想的手術。（2）胸膜肺切除術：慢性膿胸合并肺內嚴重病變，如支氣管擴張或結核性空洞或纖維化實變毀損或伴有不易修補成功的支氣管胸膜瘺，可將纖維板剝除術與病肺切除術（1）概述

（2）危險因素

（3）臨床表現

（4）診斷與鑒別診斷

（5）治療與預防危險因素原發(fā)性危險因素：遺傳變異引起，反復靜脈血栓形成和栓塞為主要臨床表現。血栓主要來自下肢深靜脈血栓（DVT）繼發(fā)危險因素：妊娠、骨折、外科手術后，各種原因的制動/長期臥床，長途航空或乘車旅行，口服避孕藥，其中年齡為獨立危險因素。臨床表現肺梗死三聯征：呼吸困難，胸痛，咯血常見癥狀：不明原因的呼吸困難、胸痛、暈厥（可為唯一癥狀或首發(fā)癥狀）體征：呼吸急促、心率快、血壓低。P2亢進，三尖瓣收縮期雜音診斷1、確診(之一即可)（金標準）螺旋CT放射性核素肺通氣/血流灌注掃描MRI肺動脈造影檢查心電圖：竇性心動過速X線：區(qū)域性肺紋理變細，稀疏或消失，透亮度增加肺動脈高壓及右心擴大血漿D-二聚體：急性升高。<500μg/L,治療溶栓治療：溶栓的時間窗：14天以內適用征：大面積PTE患者肺血栓栓塞癥的繼發(fā)性危險因素中，屬于獨立危險因素的是A、創(chuàng)傷B、年齡C、