一例糖尿病合并足部外傷患者的護(hù)理摘要：總結(jié)一例糖尿病合并足部外傷患者的傷口處理和整體干預(yù)的經(jīng)驗(yàn)。探討使用濕性愈合理論和新型濕性敷料處理足部外傷傷口的護(hù)理方法，促進(jìn)傷口愈合，達(dá)到促進(jìn)患者生理和心理健康的目的。關(guān)鍵詞：糖尿??；足部外傷；濕性敷料；護(hù)理糖尿病患者因長(zhǎng)期高血糖,引發(fā)一系列內(nèi)分泌代謝紊亂，導(dǎo)致免疫功能下降，下肢中小血管和微循環(huán)障礙，周圍神經(jīng)病變，導(dǎo)致足的感覺缺失或減低，而易受外傷[1],。外傷可引發(fā)足部潰瘍,而致感染和壞疽,甚至截肢可能[2]。糖尿病傷口較一般傷口難愈合，給護(hù)理工作造成了很大的難度。我們對(duì)一例糖尿病合并足部外傷患者進(jìn)行傷口處理取得良好的效果，現(xiàn)匯報(bào)如下：1.病例介紹：患者，男性，88歲，因“發(fā)現(xiàn)血糖升高20余年，左足外傷3天”入院就診，診斷為：1.型糖尿病2.足部外傷。入院時(shí)，患者神志清楚，精神焦慮，發(fā)育正常，形體適中，既往有糖尿病史20年，吸煙史近50年，平均每周吸煙3包，無過敏史，入院查體：T：36.5℃，P：70次/分，R：20次/分，Bp：126/60mmHg，空腹血糖9.3mmol/L，餐后2小時(shí)血糖值：20.97mmol/L，糖化血紅蛋白：13.90%，凝血功能正常，左足內(nèi)踝部皮膚大面積撕脫，表面滲血，傷口大小約7cm×17cm，予控制血糖，全身抗炎消腫治療并局部進(jìn)行創(chuàng)面處理。2.評(píng)估：2.1傷口評(píng)估：左足自內(nèi)踝至足背傷口大小7cm×17cm，傷口床50%黑色組織，25%紅色組織，25%黃色組織，無異味，無潛行，無竇道，傷口邊緣無內(nèi)卷，少量滲液，周圍皮膚無浸漬，疼痛數(shù)字評(píng)分為3分。2.2全身評(píng)估：2.2.1全身性疾?。夯颊哂刑悄虿〔∈?，首次就診空腹血糖9.3mmol/L，餐后2小時(shí)血糖指標(biāo)為20.97mmol／L。2.2.2年齡：患者年齡大，組織中成纖維細(xì)胞的細(xì)胞周期延長(zhǎng)，致使傷口愈合延遲[1]。2.2.3營(yíng)養(yǎng)狀況：患者體型中等，白蛋白36g/L，但糖尿病疾病本身對(duì)體內(nèi)3大營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)代謝可產(chǎn)生影響，造成機(jī)體高糖，負(fù)氮平衡；同時(shí)糖尿病對(duì)患者的飲食限制，各方面因素累加使機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況相對(duì)欠佳，造成傷口愈合過程延遲[2]。2.2.4吸煙：患者有近50年的煙齡，平均每周3包煙。3.護(hù)理措施：3.1創(chuàng)面的處理：3.1.1首次換藥：用生理鹽水清洗傷口，遵循保守利器清創(chuàng)原則去除壞死組織，用刀片在黑色焦痂處劃痕，使用水凝膠涂于焦痂處，在傷口上覆蓋凡士林油紗，予透明膜敷料包裹，紗布繃帶固定。3.1.224小時(shí)后：原焦痂處松軟，傷口周圍皮膚浸漬。處理方式：用生理鹽水清洗傷口，繼續(xù)利器清創(chuàng)去除壞死組織，用刀片在焦痂處劃痕，使用水凝膠涂于焦痂處，周圍皮膚使用3M皮膚保護(hù)膜保護(hù)，傷口覆蓋水膠體透明貼。以此方法每天換藥。3.1.34日后：傷口已縮小為3cm×12cm,小于50%黃色組織，大于25%紅色組織，少量滲液，近足跟處周圍皮膚少量浸漬：繼續(xù)以此方法換藥一周2次。3.1.410天后，傷口大小為2.5cm×9cm傷口床＞25%黃色組織，＜75%紅色組織，部分愈合少量滲液，近足跟處周圍皮膚少量浸漬。處理方法：繼續(xù)生理鹽水清洗傷口，以水膠體覆蓋傷口。并以此方法一周換藥兩次。3.2控制血糖：給患者及家屬講解控制血糖的重要性，每日測(cè)量血糖4次，分別是三餐前和早餐后2小時(shí),遵醫(yī)囑口服降糖藥（二甲雙胍一次一片，一天三次），空腹血糖控制在７～９mmol／L，餐后2小時(shí)血糖控制在10mmol／L以下3.3足部護(hù)理：穿淺色棉襪，保暖，保持足部清潔，干爽，避免穿尖頭，硬地鞋，每日注意檢查足部是否有其他傷口。3.4飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)患者規(guī)律進(jìn)食，避免腹部過飽，鼓勵(lì)患者與家人制定飲食計(jì)劃,合理調(diào)整飲食中的營(yíng)養(yǎng)成份，注意食物中水、無機(jī)鹽、維生素C、B族維生素、膳食纖維及鉻、鋅等微量元素的攝取，禁食過甜食物，幫助患者獲得理想的代謝控制狀態(tài)[3]。3.5戒煙：吸煙會(huì)導(dǎo)致體內(nèi)血液循環(huán)中一氧化碳含量增加，降低體內(nèi)氧合和氧的釋放，使傷口組織供氧減少。另外，尼古丁會(huì)使周圍血管收縮，致微循環(huán)障礙，影響傷口愈合[4]，患者戒煙對(duì)傷口的愈合有很大的幫助。指導(dǎo)患者傷口治療期間戒煙。3.6心理護(hù)理：保持環(huán)境通風(fēng)明亮，講解傷口愈合的注意事項(xiàng)，取得患者的信任，態(tài)度和藹，熱情周到，患者有擇優(yōu)心理，高超的技術(shù)，讓患者在換藥過程中，感受到傷口逐漸在好轉(zhuǎn)，減輕了疼痛，增加了信心，減輕了焦慮。4.結(jié)果：傷口經(jīng)過22天共10次換藥，傷口愈合約75%，傷口床黑色焦痂已全部清除，黃色腐肉明顯消失，傷口邊緣無內(nèi)卷，近足跟部周圍皮膚浸漬好轉(zhuǎn)。5.討論：糖尿病合并足部外傷傷口較一般傷口難愈合，本例患者傷口床有大面積黑色焦痂，筆者采取利器保守清創(chuàng)和濕性敷料進(jìn)行自溶性清創(chuàng)取得理想的效果：水凝膠具有生物活性，可促進(jìn)組織生長(zhǎng)，研究發(fā)現(xiàn)其對(duì)于糜爛和壞死性傷口的治療效果顯著[5]。本例患者清創(chuàng)后使用水凝膠，起到了很好地保濕效果，為傷口的快速愈合奠定了基礎(chǔ)。水膠體敷料為傷口組織細(xì)胞修復(fù)提供了更好的生長(zhǎng)條件，能加速皮損的愈合，提高創(chuàng)面的愈合率[6]。本例患者使用了水膠體敷料，不僅不與傷口粘黏，還能促進(jìn)肉芽生長(zhǎng)，吸收滲液，還可以減輕患者疼痛，達(dá)到促進(jìn)傷口愈合的效果，但是筆者在選擇敷料時(shí)不恰當(dāng)透明膜敷料沒有吸收功能，本例患者使用透明膜敷料處理傷口一日后出現(xiàn)了周圍皮膚嚴(yán)重浸漬的現(xiàn)象，筆者及時(shí)調(diào)整方案，使傷口浸漬得到很好的控制。參考文獻(xiàn)：胡愛玲,鄭春美,李偉娟.現(xiàn)代傷口與腸造口臨床護(hù)理實(shí)踐［M］.北京:中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社,2010:15.龔曉妍，劉莉．體檢人群體質(zhì)量指數(shù)與糖代謝異常的觀察與分析［J］.天津護(hù)理，2013,21(4):297.賀玉蘭,陳奕雯.嚴(yán)重糖尿病足部潰爛創(chuàng)面護(hù)理及效果觀察[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2011,26(3):284-285.4.AhnC,MulliganP,SalcidoRS.Smoking-thebaneofwoundhealing:biomedicalinterventionsandsocialinfluences.AdvSkinWoundCare.2008:21(5):227-