...WD......WD......WD...護理部自查報告及整改措施我院根據(jù)上級文件,認真組織全員職工學習文件精神,根據(jù)要求對醫(yī)院各方面的工作進展了自查和專項整治活動。通過整改活動開展以來,現(xiàn)將我院護理部自查時存在的問題及整改措施匯報如下:一、存在的問題(一)醫(yī)療質量方面存在的問題:1、簡化操作流程,不能嚴格執(zhí)行“三查七對”制度。2、交接班不仔細,不能嚴格執(zhí)行交接班制度,交接不清。3、巡回不及時,疏于對病人病情及液體滴速的觀察。4、無菌技術觀念不強,消毒隔離不夠徹底,操作仍需進一步提高,一次性物品的銷毀不徹底、不標準。(二)服務質量方面存在缺乏:1、政治理論學習不夠深入。2、服務宗旨不夠結實。3、業(yè)務失去追尋目標,提升滯緩。二、原因分析1、對加強學習的重要性認識不夠;學習不扎實,主動性、自覺性學習不夠,從而使自己的觀念更新滯后。2、沒有把理論學習放在重要位置,學習存在片面性,這是政治理論不成熟的具體表現(xiàn)。3、理論與實踐“兩張皮”,沒有完全結合起來。三、整改措施(一)切實加強護理安全教育,樹立以病人為中心服務理念,大力倡導變被動服務為主動服務的思想。具體措施:1、護理人員必須堅持例會制度,參加醫(yī)療安全教育學習,發(fā)現(xiàn)一次不執(zhí)行按醫(yī)院的規(guī)章制度處分。2、結合我院開展的“優(yōu)質護理服務示范工程”樹立以病人為中心的服務的理念,提供主動服務,加強護理人員的責任心,提倡護理人員用“愛心、細心、耐心和責任心”服務于患者,開展優(yōu)質護理服務先進個人評選活動。3、通過加強臨床護理工作,夯實根基護理服務,在全社會樹立醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)全心全意為人民服務的良好形象,做到“三好一滿意”弘揚救死扶傷的人道主義精神,促進醫(yī)患關系和諧。(二)建設健全有關規(guī)章制度,明確崗位職責?？偨Y經歷,逐步探索和完善適合我院的醫(yī)院護理管理制度,建設護理質量持續(xù)改良的長效機制,不斷提高護理工作水平。具體措施:1、要進一步落實《護士條例》、《衛(wèi)生部關于加強醫(yī)院臨床護理工作的通知》、《綜合醫(yī)院分級護理指導原則(試行)》、《住院患者根基護理服務工程(試行)》、《根基護理服務工作標準》、《常用臨床護理技術服務標準》的要求,切實加強護理管理,標準護理服務,夯實根基護理。2、建設健全有關規(guī)章制度,明確崗位職責。1)醫(yī)院、病房有完整的創(chuàng)立方案、目標任務和實施措施,護理人員經注冊上崗,標準執(zhí)業(yè)。2)建設健全臨床護理工作規(guī)章制度、疾病護理常規(guī)和臨床護理服務標準、標準。3)建設護士崗位責任制,制定并落實各級各類護士的崗位職責和工作標準,標準臨床護理執(zhí)業(yè)行為。4)建設護士績效考核制度,根據(jù)護士完成臨床護理工作的數(shù)量、質量以及住院患者滿意度,將考核結果與護士的晉升、評優(yōu)相結合。3、明確臨床護士應當負責的根基護理工程及工作標準,必須履行根基護理職責,標準護理行為,改善護理服務。4、明確臨床護理服務內涵、服務工程和工作標準。分級護理的服務內涵、服務工程要包括為患者實施的病情觀察、治療和護理措施、生活護理、康復和安康指導等內容,并納入院務公開,作為向患者公開的內容,引入患者和社會參與評價機制。(三)加強法律法規(guī)和各項規(guī)章制度和工作標準的學習。具體措施:1、開展《護士條例》、《衛(wèi)生部關于加強醫(yī)院臨床護理工作的通知》、《綜合醫(yī)院分級護理指導原則(試行)》、《住院患者根基護理服務工程(試行)》、《根基護理服務工作標準》、《常用臨床護理技術服務標準》等法律法規(guī)的學習,讓護理人員掌握各項規(guī)章制度及法律法規(guī)條文。2、建設健全各項規(guī)章制度,嚴格執(zhí)行操作規(guī)程,不斷標準護理工作流程,制定病人安全管理預案。3、加強質量監(jiān)控措施管理,加大關鍵質量控制力度,科室建設質控小組,定期檢查制度落實情況和各環(huán)節(jié)質量管理,把質量問題消滅在萌芽狀態(tài),消除和減少隱患的發(fā)生。4、反復強化護士的法律意識,利用晨會和平時業(yè)務學習進展法律知識與防范醫(yī)療糾紛案例的講課,用具體案例告知護士,任何一個細小環(huán)節(jié)的疏忽,都有可能造成無法挽回的損失。定期召開安全分析會,讓護理人員結合崗位工作,尋找容易出現(xiàn)錯誤的環(huán)節(jié),尤其對出現(xiàn)的問題,分析原因并制定改良措施。更新管理理念,鼓勵護理人員上報安全隱患,并設立隱患自查報告獎勵制度,如隱瞞不報,則按相應制度懲罰。(四)加強護理“三基”“三嚴”的學習考核。具體措施:1、強化理論考試和技術操作考核。2、鼓勵護理人員參加院內外的各種形式的業(yè)務學習、培訓。3、制訂優(yōu)惠政策,鼓勵護理人員參加成人高等教育以提高護理人員的業(yè)務技術及理論知識。4、采用請進來走出去的方法,加強護理新業(yè)務新技術的學習,每二月請上級專家來我院指導講課,護理人員輪流到上級醫(yī)院短期培訓。(五)加強護士條例的學習,嚴格執(zhí)行醫(yī)囑執(zhí)行制度,堅決杜絕用藥與醫(yī)囑不符的現(xiàn)象發(fā)生。具體措施:加大催促檢查力度,一旦發(fā)現(xiàn)護士用藥與醫(yī)囑不符,嚴肅處理。(六)加強無菌操作規(guī)程的培訓、無菌物品的管理、做好各種無菌物品的發(fā)放使用流程管理及高壓鍋滅菌監(jiān)測催促檢查工作;做好傳染病人的消毒隔離工作,催促做好衛(wèi)生員的病房終未處理工作。具體措施:合力分工,加強護理人員的責任心。(七)加強值班交接班制度。具體措施:1、一周一次核心制度的學習。2、一周一次至少護理人員集體交接班。3、加大行政查房的檢查催促力度。護理部自檢自查報告現(xiàn)如今,民營醫(yī)院如雨后春筍,迅速開展擴大,同時民營醫(yī)院的特殊性給管理帶來了一定的難度。由于諸多方面的原因,存在各種護理安全隱患。若何較好地解決一現(xiàn)狀,本文從護理管理及本身兩方面進展了分析,并對護理安全隱患的防范提出了自己的淺見。隨著民營醫(yī)院不斷的開展,在護理管理方面存在一定的難度,特別是護理安全方面存在諸多的隱患。護理安全是指在實施護理的全過程中,不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許范圍以外的心理、機體構造或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡。醫(yī)院護理工作者面臨著不但要為病人提供高質量的服務,而且要有效防止各類護理過失發(fā)生這兩重要問題。新形勢下護理管理者必須認真查找護理工作中不安全因素,排除隱患,防患于未然,是護理安全的重要保證。保證護理安全是醫(yī)院的立足點和出發(fā)點。一、護理安全隱患的分析民營醫(yī)院人員構成方面民營醫(yī)院是近幾年開展起來的,人員來源較廣,其中護理人員來源于中小型醫(yī)院,構造參差不齊,低年資、低學歷的護士較多,高年資、高學歷的較少,未受過標準化培訓較多。局部護理人員是停薪留職者,到期后就回到原單位工作,也有局部護理人員邊工作邊尋找待遇較高的醫(yī)院,人員流動性較大,這些因素對護理安全的管理是不利的。(一)護理管理方面一質量管理監(jiān)控因素。質量管理體制是護理安全的核心。管理制度不完善,質量監(jiān)控不力都是造成護理不安全的重要因素。由于民營醫(yī)院成立時間不長,管理者來自不同的地方,大多數(shù)護士長較年輕,缺乏管理經歷;由于學歷較低,外出學習時機不多,缺乏科學管理的知識。管理制度制定不完善,或已有的制度落實不到位,監(jiān)控措施較差;管理者缺乏對護士的法制教育和職業(yè)道德教育,對病人存在的安全隱患預見性差;管理者對護士的?？扑刭|的培養(yǎng)不到位。二崗位設置的因素。一方面護理崗位的設置不能滿足病人的需要,特別是民營醫(yī)院重視成本核算,另一方面護理人員流動性大,經常缺編。多數(shù)人不在本地,存在積累假期現(xiàn)象,休息時往往不增加人員。這樣使護理人員長期處于超負荷工作,又不能休息,因此就不能保證良好的工作狀態(tài)。人員少護理工作如安康宣教、清楚告知等就不能落實到位。三患者行為管理因素。多數(shù)民營醫(yī)院面向普通患者,例如我院面臨的多數(shù)是打工族,存在信息不對稱。住院病人的管理較困難,有些病人未經主管醫(yī)生同意擅自離院。(二)護士個體方面的因素一護士法律意識和自我保護意識淡薄。護士在校所受的教育缺乏法律知識教育,長期以來醫(yī)療傳統(tǒng)習慣使護士處在醫(yī)療服務的主導地位。護士只注重解決病人的安康問題,而無視潛在的法律問題,無視了本屬于病人的權利,給病人造成有意或無意的傷害,在實際工作中缺乏自我保護意識。二護士綜合知識水平偏低。護士資歷淺,學歷不高,缺乏經歷,住院病人往往存在多種疾病涉及到很多專業(yè)的醫(yī)療問題,護士很難準確實施護理。護士在與病人溝通中,由于缺乏人文科學和社會科學等方面的知識,滿足不了病人的身心需求,也可能不自覺地侵犯了病人的權利。三責任心不強,技術水平差。由于護理理論知識缺乏,護理技術操作不熟練,不認真執(zhí)行護理標準,護理措施不到位。四護理記錄書寫和管理不標準。護理記錄反映的主觀資料多,客觀資料少,有的過于簡單。護理記錄與醫(yī)生記錄不一致。病情變化記錄不及時或漏記。由于工作繁忙,記錄不實,如體溫、脈搏等。二、加強安全管理對策一完善考核標準,加強質控和檢查力度。針對護理質量方面存在的問題,護理部結合醫(yī)院實際,制定《護理質控標準》、《護理質量管理標準》、《護理安全警示制度》,標準工作流程的各個環(huán)節(jié)。加強護理三級質控,定期、不定期進展質控檢查,對存在的問題及時反響在科室質控檢查記錄本上,并要求科室制定整改措施,護理部進展追蹤,加大監(jiān)控力度。二建設、建全安全管理制度。落實安全管理制度是有效防范護理過失的措施。因此,應建設、健全安全管理制度。各級人員嚴格要求、嚴格管理,促進安全管理制度的落實。如每周進展安全活動,討論安全隱患,制定防范措施,消除隱患,以保證護理安全,對出現(xiàn)過失的個人給予安全警示,對出現(xiàn)的過失要認真分析發(fā)生的原因,加強防范措施。三合理配置人力資源,改善超負荷工作狀態(tài)。護理管理者應根據(jù)每個科室的具體情況,合理配置人力資源。護士長對排班模式可以進展嘗試性改革,根據(jù)不同時段護理工作量的變化,動態(tài)安排人力資源,勞逸結合,適當安排休息,緩解工作壓力。四增強法制觀念、依法管理。護理安全與法規(guī)有密切的關系。因護理人員法制觀念淡薄而發(fā)生的護理缺陷和糾紛屢見不鮮。因此,要加強法制教育,增強護理人員的法律意識和法制觀念,定期組織護士學習相關的法律法規(guī),尊重病人的權利,遵法守法,依法辦事。五增強護士的理論知識和操作技能及綜合知識水平。護理工作本身是獨立的工作,需要具備一定的理論知識水平和操作技能。護理管理者應有方案地培訓,制定學習方案及學習目標,根據(jù)畢業(yè)不同年限制定學習目標,制定學分手冊,進展理論與實際的考核。護理部對全院護士進展根基知識的培訓和考核,科室負責?？萍寄艿呐嘤?每月科室要組織兩次業(yè)務學習,由護理部月質控進展考核科室業(yè)務學習的質量,定期進展護理查房。提高護士的理論知識和?？萍夹g水平。同時要求護士進展心理、人文科學和社會科學的學習,拓寬知識面,提高綜合知識水平,滿足病人的身心需求。六標準護理記錄的書寫和管理。護理部根據(jù)上級主管部門的要求統(tǒng)一護理記錄格式。護理記錄的內容要全面包括病人的病癥、體征、情緒、心理、飲食、睡眠、大小便情況、護理操作的內容、時間、關鍵步驟、宣教和告知的重要內容等。病人入院時的首次記錄一定注重客觀資料的書寫。危重病人護理記錄、一般病人護理記錄單按要求書寫,記錄要全面、真實、客觀、準確、及時。護理記錄的書寫要與醫(yī)生記錄相符。護理部定期或不定期檢查,對存在的問題及時整改,定期進展護理記錄研討,統(tǒng)一標準并以書面形式下發(fā)各科室。護理安全是病人的根本需要,是醫(yī)院生存的根本,是患者擇醫(yī)的標準之一,特別是民營醫(yī)院尤其重要。抓好護理人員的安全教育,排除隱患,提高護理質量是醫(yī)院管理重要環(huán)節(jié),要引起每個管理者的重視。因此,護理工作的每個環(huán)節(jié)都應嚴格進展監(jiān)控。應用科學的管理手段,運用現(xiàn)代管理方法,使護理安全管理制度化、標準化、標準化,為患者提供安全、放心、滿意的服務。醫(yī)院優(yōu)質護理自查報告2018年全院100%的病區(qū)已開展優(yōu)質護理服務,護理部繼續(xù)以“優(yōu)質護理服務示范工程”為平臺,我院護理部以人文為導向,認真落實部署,倡導溫馨服務,以“精心,愛心,關心”來贏得病人的“舒心,安心,放心”。四年來,護士對生活護理的認識加強了,理解加深了,能夠主動到病人身邊詢問、觀察,和病人的距離拉近了,關系和諧了;患者理念也在逐步轉變,從承受、理解、配合,開展到由衷的感謝之情。在優(yōu)質護理活動中,全院護士的思想認識和工作作風得到了極大的轉變,工作能力和業(yè)務水平得到了極大的提高,工作氣氛和護患關系得到了極大的改善,但我們深知取得的這些成績同患者的需求還有很大的差距,經過認真的反思與自查,護理部認為在護理工作的開展中自身還存在很多缺乏之處,現(xiàn)將有關情況總結如下。一、亮點:1、優(yōu)質護理,文化先行。特色護理文化沙龍,傳承護理創(chuàng)新精神;開辟護理文化墻,融洽醫(yī)護患關系;建設護理園地,報道各科優(yōu)質護理最新動態(tài),以豐富多彩的形式營造濃厚氣氛。2、完善護士績效考核和崗位管理制度,提高護理人員工作積極性?？冃Э己讼蚺R床傾斜,由院長建議設立護理專項獎金;護理部在醫(yī)院領導的大力支持下,公布“***市第四人民醫(yī)院護理人員優(yōu)質護理崗位績效分配方案”,該分配方案以護理工作量及科室護理質量考核結果為依據(jù),計算并核發(fā)各護理單元優(yōu)質護理績效分配額度。3、強化形象塑造。抓好“內強素質、外塑形象”。完善禮儀標準,開展禮儀培訓,樹立良好的職業(yè)風貌。開展“微笑服務”,“打造四醫(yī)微笑”,提升醫(yī)院護理服務形象。4、標準護理標識。完善護理安全管理預警系統(tǒng),科學地統(tǒng)一、標準、細化、明確護理標識,不斷提升護理工作效率。根據(jù)臨床需求,增加方便護士的護理輔助用具。5、優(yōu)質護理與考核培訓雙管齊下,為醫(yī)院創(chuàng)新開展傳遞正能量。6、強化質量監(jiān)控,注重細節(jié)管理。7、注重標桿管理,加強人文關心。在“5.12”護士節(jié)評選優(yōu)秀護士。通過開展爭先創(chuàng)優(yōu),樹立護理“標桿”,激發(fā)護理人員主動性、積極性,促進全科護理服務質量的提高。管理者設身處地為護士解決工作和生活中的困難,充分理解、多鼓勵并激發(fā)每個護士的主觀能動性。開展護士長與護士談心活動,營造良好的工作氣氛,讓護士快樂工作。二、優(yōu)質護理工作愿景:1、深入開展護士崗位試點,合理配置人力,建設緊急護理人力資源調配庫,用于應急事件的應對,以及根據(jù)病區(qū)護理工作量統(tǒng)計為標準進展護理人員的臨時調度。護士長巧用鼓勵機制,凝聚護理團隊精神,打造高素質的護理團隊。2、深化?？谱o理內涵:充分發(fā)揮?？谱o士的作用,各科室重視?？谱o理開展,制定等級評審口袋本,指導年輕護理人員更好更快地掌握專科知識和技能。3、強化痕跡管理。各護理單元高度重視,根據(jù)方案要求結合醫(yī)院實際落實工作任務,進一步優(yōu)化護理管理流程。通過痕跡化管理幫助護理管理者提高管理藝術和方法,保證保存優(yōu)質護理相關的文字、圖片、實物及其電子文檔等資料。護理管理者可以通過痕跡比照彌補缺乏,改良優(yōu)質護理管理方法和藝術,提高優(yōu)質護理工作成效和護理水平。4、護理部工作貼近臨床,加強各科室之間的聯(lián)席協(xié)作,特別是后勤保障系統(tǒng)、醫(yī)技之間的聯(lián)系配合等。推進護理信息化建設,促優(yōu)質護理服務再上新臺階。5、嚴格考核,強化督導。護理部對優(yōu)質護理活動開展情況進展指導檢查,注重患者的感受和效果評價,通過指導檢查,及時糾正和解決發(fā)現(xiàn)的問題,堅持優(yōu)質護理質量持續(xù)改良,改善護理服務,確保優(yōu)質護理成效。6、護士人才庫建設:選拔具有本科及以上學歷、主管護師職稱的臨床護理骨干進入護士人才庫,根據(jù)每位護士的優(yōu)勢和個人意愿進展護理管理或專科護理的外出進修,并承當一定的臨床科研任務。7、優(yōu)質護理樹品牌,溫馨服務促和諧。作為護理管理人員,我們同樣受到感染、承受洗禮。只有不斷創(chuàng)造優(yōu)質護理服務氣氛,不斷培養(yǎng)、感染年輕護士,才能形成醫(yī)院服務品牌。我們醫(yī)院護理部將踐行“四動”:行動(真抓實干)、走動(多參觀學習)、互動(多現(xiàn)場交流)、感動(讓六方滿意),切實把“以病人為中心”的護理服務理念落到實處,進一步促進優(yōu)質護理服務深入、持續(xù)的開展。每一個微笑,每一句問候,每一次操作時的告知,都是我們翻開患者心門的鑰匙,以患者需求為己任,用我們四醫(yī)人的愛心和服務為病人撐起一片希望的藍天,不斷提升護理服務質量和品質。患者臉上滿意的微笑、由衷的贊美和感謝,成為我們的動力和支柱。同時這些改變更讓我們?yōu)橹袆?為之快樂。護理工作是一項精細的工作,容不得我們大意,所以我們必須要具備慎獨精神,隨時自查自糾,及時改正缺乏,發(fā)揚優(yōu)點,才能提供更優(yōu)質的服務。護理部自查報告和整改措施我院根據(jù)工作安排,認真組織全員職工學習文件精神,根據(jù)要求對醫(yī)院各方面的工作進展了自查和專項整治活動。通過整改活動開展以來,現(xiàn)將我院護理部自查時存在的問題及整改措施匯報如下:一、存在的問題(一)醫(yī)療質量方面存在的問題:1、簡化操作流程,不能嚴格執(zhí)行“三查七對”制度。2、交接班不仔細,不能嚴格執(zhí)行交接班制度,交接不清。3、巡回不及時,疏于對病人病情及液體滴速的觀察。4、無菌技術觀念不強,消毒隔離不夠徹底,操作仍需進一步提高,一次性物品的銷毀不徹底、不標準。(二)服務質量方面存在缺乏:1、政治理論學習不夠深入。2、服務宗旨不夠結實。3、業(yè)務失去追尋目標,提升滯緩。二、原因分析1、對加強學習的重要性認識不夠;學習不扎實,主動性、自覺性學習不夠,從而使自己的觀念更新滯后。2、沒有把理論學習放在重要位置,學習存在片面性,這是政治理論不成熟的具體表現(xiàn)。3、理論與實踐“兩張皮”,沒有完全結合起來。三、整改措施(一)切實加強護理安全教育,樹立以病人為中心服務理念,大力倡導變被動服務為主動服務的思想。具體措施:1、護理人員必須堅持例會制度,參加醫(yī)療安全教育學習,發(fā)現(xiàn)一次不執(zhí)行按醫(yī)院的規(guī)章制度處分。2、結合我院開展的“優(yōu)質護理服務示范工程”樹立以病人為中心的服務的理念,提供主動服務,加強護理人員的責任心,提倡護理人員用“愛心、細心、耐心和責任心”服務于患者。3、通過加強臨床護理工作,夯實根基護理服務,在全社會樹立醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)全心全意為人民服務的良好形象,做到“三好一滿意”弘揚救死扶傷的人道主義精神,促進醫(yī)患關系和諧。(二)建設健全有關規(guī)章制度,明確崗位職責。總結經歷,逐步探索和完善適合我院的醫(yī)院護理管理制度,建設護理質量持續(xù)改良的長效機制,不斷提高護理工作水平。具體措施:1、要進一步落實《護士條例》、《衛(wèi)生部關于加強醫(yī)院臨床護理工作的通知》、《綜合醫(yī)院分級護理指導原則(試行)》、《住院患者根基護理服務工程(試行)》、《根基護理服務工作標準》、《常用臨床護理技術服務標準》的要求,切實加強護理管理,標準護理服務,夯實根基護理。2、建設健全有關規(guī)章制度,明確崗位職責。1)醫(yī)院、病房有完整的創(chuàng)立方案、目標任務和實施措施,護理人員經注冊上崗,標準執(zhí)業(yè)。2)建設健全臨床護理工作規(guī)章制度、疾病護理常規(guī)和臨床護理服務標準、標準。3)建設護士崗位責任制,制定并落實各級各類護士的崗位職責和工作標準,標準臨床護理執(zhí)業(yè)行為。4)建設護士績效考核制度,根據(jù)護士完成臨床護理工作的數(shù)量、質量以及住院患者滿意度,將考核結果與護士的晉升、評優(yōu)相結合。3、明確臨床護士應當負責的根基護理工程及工作標準,必須履行根基護理職責,標準護理行為,改善護理服務。4、明確臨床護理服務內涵、服務工程和工作標準。分級護理的服務內涵、服務工程要包括為患者實施的病情觀察、治療和護理措施、生活護理、康復和安康指導等內容,并納入院務公開,作為向患者公開的內容,引入患者