無(wú)菌技術(shù)1、概述1.1目的為手術(shù)醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)院感染管理者和衛(wèi)生行政部門(mén)提供手術(shù)室無(wú)菌技術(shù)的相關(guān)知識(shí)和操作規(guī)范，以規(guī)范手術(shù)過(guò)程中的無(wú)菌技術(shù)操作，保障患者健康權(quán)益。1.2范圍2、名詞術(shù)語(yǔ)2.1手衛(wèi)生手衛(wèi)生(handhygiene)為醫(yī)務(wù)人員洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱。2.2外科手消毒外科手消毒（surgicalhandantisepsis)是外科手術(shù)前醫(yī)務(wù)人員用皂液和流動(dòng)水洗手，再用手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過(guò)程。使用的手消毒劑常具有持續(xù)抗菌活性。2.3常居菌常居菌(residentskinflora)是指能從大部分人體皮膚分離出來(lái)的微生物，是皮膚上持久的固有寄居菌，不易被機(jī)械地摩擦清除。如凝固酶陰性葡萄球菌、棒狀桿菌類、丙酸菌屬、不動(dòng)桿菌屬等。一般情況下不致病。2.4暫居菌暫居菌（transientskinflora)是指寄居在皮膚表層，常規(guī)洗手容易被清除的微生物。直接接觸患者或被污染的物體表面時(shí)可獲得，可隨時(shí)通過(guò)手傳播，與醫(yī)院感染密切相關(guān)。2.5皂液皂液（liquidsoap)是指不含消毒劑的清潔劑，或僅含有很低濃度的、僅起防腐作用的抗菌劑。2.6手消毒劑手消毒劑(handantisepticagent)是用于手部皮膚消毒，以減少手部皮膚細(xì)菌的消毒劑,如乙醇、異丙醇、氧己定、碘伏等。2.6.1速干手消毒劑速干手消毒劑(alcohol-basedhandrub)是含有醇類和護(hù)膚成分的手消毒劑。包括水劑、凝膠和泡沫型。免沖洗手消毒劑(waterlessantisepticagent)是主要用于外科手消毒，消毒后不需要用水沖洗的手消毒劑。包括水劑、凝膠和泡沫型。2.7持久活性持久活性（persistentactivity)是指使用的消毒劑有持續(xù)殺菌能力或累積活性，確保手術(shù)過(guò)程中手表面微生物保持在較低水平。2.8有效性有效性（effectiveness)是指手衛(wèi)生產(chǎn)品殺滅微生物的能力，分實(shí)驗(yàn)室消毒效果和臨床應(yīng)用消毒效果。2.9外科手消毒設(shè)施外科手消毒設(shè)施(surgicalhanddisinfectionfacilities)是用于洗手與手消毒的設(shè)施，包括洗手池、水龍頭、流動(dòng)水、清潔劑干手用品、手消毒劑、手刷、計(jì)時(shí)裝置、清潔指甲用品等。2.10無(wú)菌手術(shù)衣無(wú)菌手術(shù)衣（sterilesurgicalgown)是指用于手術(shù)室規(guī)范環(huán)境下的無(wú)菌服裝。無(wú)菌手術(shù)衣有三對(duì)系帶：領(lǐng)口一對(duì)系帶;左頁(yè)背部與右頁(yè)內(nèi)側(cè)腋下各一系帶組成一對(duì)；右頁(yè)寬大，能包裹術(shù)者背部，其上一系帶與腰部前方的腰帶組成一對(duì)。2.11無(wú)接觸式戴無(wú)菌手套無(wú)接觸式戴無(wú)茵手套（closedgloving/non-contactgloving)是指手術(shù)人員在穿無(wú)菌手術(shù)衣時(shí)手不露出袖口獨(dú)自完成或由他人協(xié)助完成戴手套的方法。2.12消毒消毒（disinfection)是指殺滅或清除傳播媒介上病原微生物，使其達(dá)到無(wú)害化的處理。2.13滅菌滅茵(sterilization)是指清除或殺滅醫(yī)療器械、器具和物品上一切微生物的處理。2.14無(wú)菌技術(shù)無(wú)菌技術(shù)(steriletechnique)是指在醫(yī)療、護(hù)理操作中，防止一切微生物侵人人體和防止無(wú)菌物品、無(wú)菌區(qū)域被污染的操作技術(shù)。2.15無(wú)菌區(qū)域無(wú)菌區(qū)域(sterilearea)是指經(jīng)過(guò)滅菌處理且未被污染的區(qū)域。2.16穿孔指示系統(tǒng)穿孔指示系統(tǒng)（perforationindicationsystem）是指戴雙層手套，當(dāng)手套穿孔時(shí)，液體會(huì)通過(guò)穿孔部位滲透到兩層手套之間，更容易看見(jiàn)穿孔部位。2.17無(wú)菌單無(wú)菌單（steriledrapes)是指經(jīng)過(guò)滅菌處理后，未被污染的手術(shù)單。2.18無(wú)菌包無(wú)菌包（sterilepackage)是指經(jīng)過(guò)滅菌處理后，未被污染的手術(shù)包。2.19無(wú)菌器械臺(tái)無(wú)菌器械臺(tái)(sterileinstrumenttable)是指手術(shù)過(guò)程中存放無(wú)菌物品、手術(shù)器械等物品的操作區(qū)域。2.20無(wú)菌持物鉗無(wú)菌持物鉗（sterileholdingforceps)是指經(jīng)過(guò)滅菌處理后，用于夾取或傳遞無(wú)菌物品的鉗子。2.21無(wú)菌物品無(wú)菌物品（asepticsupply)是指經(jīng)過(guò)物理或化學(xué)方法滅菌后，未被污染的物品。2.22化學(xué)指示物化學(xué)指示物(chemicalindicator)是指根據(jù)暴露于某種滅菌工藝所產(chǎn)生的化學(xué)或物理變化，在一個(gè)或多個(gè)預(yù)定過(guò)程變量上顯現(xiàn)變化的檢驗(yàn)裝置。2.23無(wú)融式傳遞無(wú)觸式傳遞（non-contacttransfer)是指手術(shù)過(guò)程中借助中間物質(zhì)，進(jìn)行傳遞、接收手術(shù)銳器，防止職業(yè)暴露。3、外科手消毒3.1外科手消毒目的外科手消毒目的是清除或者殺滅手表面暫居菌，減少常居菌，抑制手術(shù)過(guò)程中手表面微生物的生長(zhǎng)，減少手部皮膚細(xì)菌的釋放，防止病原微生物在醫(yī)務(wù)人員和患者之間的傳播，有效預(yù)防手術(shù)部位感染發(fā)生。3.2外科手消毒設(shè)施3.2.1洗手池洗手池應(yīng)設(shè)在手術(shù)間附近，2~4個(gè)手術(shù)間宜配置1個(gè)洗手池。洗手池大小、高低適宜，有防濺設(shè)施，管道不應(yīng)裸露，池壁光滑無(wú)死角，應(yīng)每日清潔和消毒。水龍頭數(shù)量與手術(shù)間數(shù)量匹配，應(yīng)不少于手術(shù)間數(shù)量。水龍頭開(kāi)關(guān)應(yīng)采用非手觸式。洗手用水的水質(zhì)應(yīng)符合GB5749《生活飲用水衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》要求，水溫建議控制在32~38℃。不宜使用儲(chǔ)箱水。術(shù)前外科洗手可用皂液。盛裝皂液的容器應(yīng)為一次性，如需重復(fù)使用應(yīng)每次用完后清潔、消毒。皂液有渾濁或變色時(shí)及時(shí)更換，并清潔、消毒容器。干手物品常用無(wú)菌巾，一人一用。消毒劑要符合國(guó)家管理要求，在有效期內(nèi)使用。用于外科手消毒的消毒劑主要有氯己定醇復(fù)合消毒液、碘伏和2%~4%氯己定消毒液等，使用中應(yīng)注意以下事項(xiàng)：刺激性等特點(diǎn)，即刻殺菌和持久活性被認(rèn)為是最重要的。手刷應(yīng)柔軟完好，重復(fù)使用時(shí)應(yīng)一用一滅菌。應(yīng)配備計(jì)時(shí)裝置，方便醫(yī)務(wù)人員觀察洗手與手消毒時(shí)間。洗手池上方應(yīng)張貼外科洗手流程圖，方便醫(yī)務(wù)人員規(guī)范手消毒流程。洗手池正前方應(yīng)配備鏡子，用于刷手前整理著裝。3.3外科手消毒方法3.3.1外科手消毒原則著裝符合手術(shù)室要求，摘除首飾(戒指、手表、手鐲、耳環(huán)、珠狀項(xiàng)鏈等)。沖洗手消毒方法:取適量的手消毒劑揉搓至雙手的每個(gè)部位、前臂和上臂下1/3，并認(rèn)真揉搓2~6分鐘，用流動(dòng)水沖凈雙手、前臂和上臂下1/3，用無(wú)菌巾徹底擦干。流動(dòng)水應(yīng)達(dá)到GB5749的規(guī)定。特殊情況水質(zhì)達(dá)不到要求時(shí)，手術(shù)醫(yī)生在戴手套前，應(yīng)用醇類消毒劑再消毒雙手后戴手套。手消毒劑的取液量、揉撞時(shí)間及使用方法應(yīng)遵循產(chǎn)品的使用說(shuō)明。取免沖洗手消毒劑于一側(cè)手心，揉搓一側(cè)指尖、手背、手腕，將剩余手消毒液環(huán)轉(zhuǎn)揉搓至前臂、上臂下1/3。，時(shí)間約3分鐘（根據(jù)洗手液說(shuō)明)。刷時(shí)稍用力，先刷甲緣、甲溝、指蹼，再由拇指橈側(cè)開(kāi)始，漸次到指背、尺側(cè)、掌側(cè)，依次刷完雙手手指。然后再分段交替刷左右手掌、手背、前臂至肘上。刷手時(shí)要注意勿漏刷指間、腕部尺側(cè)和肘窩部。用流動(dòng)水自指尖至肘部沖洗，不要在水中來(lái)回移動(dòng)手臂。用無(wú)菌巾從手至肘上依次擦干，不可再向手部回擦。拿無(wú)菌巾的手不要觸碰已擦過(guò)皮膚的巾面。同時(shí)還要注意無(wú)菌巾不要擦拭未經(jīng)刷過(guò)的皮膚。同法擦干另一手臂。手消毒劑的取液量、揉援時(shí)間及使用方法應(yīng)遵循產(chǎn)品的使用說(shuō)明。3.4外科手消毒效果監(jiān)測(cè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)定期對(duì)手術(shù)室、產(chǎn)房、導(dǎo)管室等外科相關(guān)科室進(jìn)行外科手消毒效果的監(jiān)測(cè)。當(dāng)懷疑醫(yī)院感染暴發(fā)與醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生相關(guān)時(shí)，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，并進(jìn)行相應(yīng)致病性微生物的監(jiān)測(cè)。監(jiān)測(cè)方法及判斷標(biāo)準(zhǔn)參考WS/T313-2009《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》8.2及8.3部分。4、穿無(wú)菌手術(shù)衣4.1穿無(wú)菌手術(shù)衣目的穿無(wú)菌手術(shù)衣目的是避免和預(yù)防手術(shù)過(guò)程中醫(yī)護(hù)人員衣物上的細(xì)菌污染手術(shù)切口，同時(shí)保障手術(shù)人員安全，預(yù)防職業(yè)暴露。4.2穿無(wú)菌手術(shù)衣方法4.2.1穿無(wú)菌手術(shù)衣（圖4-1)脫無(wú)菌手術(shù)衣原則是由巡回護(hù)士協(xié)助解開(kāi)衣領(lǐng)系帶，先脫手術(shù)衣，再脫手套，確保不污染刷手衣褲。4.3穿無(wú)菌手術(shù)衣注意事頃4.3.6無(wú)菌手術(shù)衣的無(wú)菌區(qū)范圍為肩以下、腰以上及兩側(cè)腋前線之間。5、無(wú)接觸式戴無(wú)菌手套5.1自戴無(wú)菌手套方法（圖5-1:）5.1.1穿無(wú)菌手術(shù)衣時(shí)雙手不露出袖口。5.2協(xié)助戴無(wú)菌手套方法（圖5-2)協(xié)助者將手套撐開(kāi)，被戴者手直接插人手套中。5.3摘除手套方法5.4無(wú)接觸式戴無(wú)菌手套注意事項(xiàng)5.4.1向近心端拉衣袖時(shí)用力不可過(guò)猛，袖口拉到拇指關(guān)節(jié)處即可。6、鋪置無(wú)菌器械臺(tái)6.1鋪置無(wú)菌器械臺(tái)目的使用無(wú)菌單建立無(wú)菌區(qū)域、建立無(wú)菌屏障，防止無(wú)菌手術(shù)器械及敷料再污染，最大限度地減少微生物由非無(wú)菌區(qū)域轉(zhuǎn)移至無(wú)菌區(qū)域；同時(shí)可以加強(qiáng)手術(shù)器械管理。正確的手術(shù)器械傳遞方法，可以準(zhǔn)確、迅速地配合手術(shù)醫(yī)生，縮短手術(shù)時(shí)間，降低手術(shù)部位感染，預(yù)防職業(yè)暴露。6.2鋪置無(wú)菌器械臺(tái)方法6.2.3選擇近手術(shù)區(qū)較寬敞區(qū)域鋪置無(wú)菌器械臺(tái)。對(duì)側(cè)，無(wú)菌器械臺(tái)的鋪巾保證4~6層，四周無(wú)菌單垂于車緣下30cm以上，并保證無(wú)菌單下緣在回風(fēng)口以上。協(xié)助洗手護(hù)士穿無(wú)菌手術(shù)衣、戴無(wú)菌手套。再由巡回護(hù)士與洗手護(hù)士一對(duì)一打開(kāi)無(wú)菌敷料、無(wú)菌物品。：打開(kāi)無(wú)菌包外層包布后，洗手護(hù)士用無(wú)菌持物鉗打開(kāi)內(nèi)層無(wú)菌單（同器械臺(tái)置于無(wú)人走動(dòng)的位置后進(jìn)行外科手消毒，巡回護(hù)士協(xié)助洗手護(hù)士穿無(wú)菌手術(shù)衣,無(wú)接觸式戴無(wú)菌手套。6.3鋪置無(wú)菌器械臺(tái)注意事項(xiàng)6.3.2鋪置好的無(wú)菌器械臺(tái)原則上不應(yīng)進(jìn)行覆蓋。6.3.3無(wú)菌器械臺(tái)的臺(tái)面為無(wú)菌區(qū)，無(wú)菌單應(yīng)下垂臺(tái)緣下30cm以上，手術(shù)器械，物品不可超出臺(tái)緣。6.3.4保持無(wú)菌器械臺(tái)及手術(shù)區(qū)整潔、干燥。無(wú)菌巾如果浸濕，應(yīng)及時(shí)更換或重新加蓋無(wú)菌單。6.3.5移動(dòng)無(wú)菌器械臺(tái)時(shí)，洗手護(hù)士不能接觸臺(tái)緣平面以下區(qū)域。巡回護(hù)士不可觸及下垂的手術(shù)布單。6.3.6潔凈手術(shù)室建議使用一次性無(wú)菌敷料，防止污染潔凈系統(tǒng)。6.3.77、手術(shù)器械傳遞7.1銳利器械傳遞方法7.1.1手術(shù)刀安裝、拆卸及傳遞方法7.1.2傳遞手術(shù)刀的方法：采用彎盤(pán)進(jìn)行無(wú)觸式傳遞方法，水平傳遞給術(shù)者，防止職業(yè)暴露。洗手護(hù)士右手握住剪刀的中部，利用手腕部運(yùn)動(dòng)，適力將柄環(huán)部拍打在術(shù)者掌心上。。7.2純性器械傳遞方法7.2.1止血鉗傳遞方法洗手護(hù)士右手握住鑷子夾端，并閉合開(kāi)口，水平式或直立式傳遞，讓術(shù)者握住鑷子中上部。洗手護(hù)士右手握住拉鉤前端，將柄端水平傳遞。洗手護(hù)士左手遞骨刀，右手遞骨錘，左手捏刀（鑿）端、右手握錘，水平遞給術(shù)者。7.3縫線傳遞法7.3.1徒手傳遞法洗手護(hù)士左手拇指與示指捏住縫線的前1/3處并拉出縫線,右手持線的中后1/3處，水平遞給術(shù)者；術(shù)者的手在縫線的中后1/3交界處接線。當(dāng)術(shù)者接線時(shí)，雙手稍用力棚緊縫線，以增加術(shù)者的手感。洗手護(hù)士用止血鉗縱向夾緊結(jié)扎線一端2mm,傳遞時(shí)手持軸部，彎曲向上，用柄輕擊術(shù)者手掌傳遞。7.4傳遞手術(shù)器械的注意事項(xiàng)7.4.1傳遞器械前、后應(yīng)檢查器械的完整性，防止缺失部分遺留在手術(shù)部位。手術(shù)體位1、概述1.1目的為圍術(shù)期患者的體位安置供指導(dǎo)性意見(jiàn)，規(guī)范體位護(hù)理操作，最大限度避免手術(shù)體位損傷。1.2適用范圍適用于手術(shù)室、心導(dǎo)管室、內(nèi)鏡室、介入室及其他實(shí)施有創(chuàng)治療的部門(mén)。1、3常見(jiàn)體位°側(cè)臥位2、名詞術(shù)語(yǔ)2.1標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)體位標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)體位（Standardizedpatientposition）是由手術(shù)醫(yī)生麻醉醫(yī)生、手術(shù)室護(hù)士共同確認(rèn)和執(zhí)行，根據(jù)生理學(xué)和解剖學(xué)知識(shí)選擇正確的體位設(shè)備和用品，充分顯露手術(shù)野，確?；颊甙踩c舒適。標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)體位包括：仰臥位、側(cè)臥位、俯臥位，其他手術(shù)體位都在示準(zhǔn)體位基礎(chǔ)上演變而來(lái)。2.2體位設(shè)備與用品體位設(shè)備與用品（Positioningequipment）患者體位和（或）最大程度暴露手術(shù)野的用物，包括體位設(shè)備和體位用品。手術(shù)床（procedurebed）是種在手術(shù)室或操作室內(nèi)使用的、帶有相關(guān)附屬配件、可根據(jù)手術(shù)需要調(diào)節(jié)患者體位，以適應(yīng)各種手術(shù)操作的床。手術(shù)床配件(procedurebedaccessories）包括各種固定設(shè)備、支撐設(shè)備及安全帶等，如托手板、腿架各式固定擋板、肩托頭托與及上下肢約束帶等。體位墊（Positioningpad）是用于保護(hù)壓力點(diǎn)的一系列不同尺寸、外形的襯墊，如頭枕、膝枕、肩墊、胸墊、足跟墊等。2.3骨筋膜室綜合征骨筋膜室綜合征因動(dòng)脈受壓，繼而血供進(jìn)行性減少而導(dǎo)致的—種病理態(tài)。臨床表現(xiàn)為腫脹、運(yùn)動(dòng)受限、血管損傷和嚴(yán)重疼痛、感覺(jué)喪失。2.4仰臥位低血壓綜合征仰臥位低血壓綜合征是由于妊娠晚期期孕婦在仰臥時(shí)，增大的子宮壓迫下腔靜，脈及腹主動(dòng)脈，下腔靜脈受壓后導(dǎo)致全身靜脈血回流不暢，回心血量減少，心排血量也就隨之減少，而出現(xiàn)頭暈、惡心、嘔吐、胸悶、面色蒼白、出冷汗心跳加快及不同程度血壓下降，當(dāng)改變臥姿姿（左側(cè)臥位）時(shí)者腹腔大血管受壓減輕，回心血量增加，上述癥狀即減輕或消失的―組綜合癥狀。2.5甲狀腺手術(shù)體位綜合征甲狀腺手術(shù)體位綜合征在頸部極度后仰的情況下，使椎間孔周圍韌帶變形內(nèi)凸而壓迫頸神經(jīng)根及椎動(dòng)脈，而引起的—系列臨床癥狀：表現(xiàn)為術(shù)中不適、煩躁不安，甚至呼吸困難，術(shù)后頭痛、頭暈、惡心、嘔吐等癥狀。3、手術(shù)體位安置原則3.1總則在減少對(duì)患者生理功能影響的前提下，充分顯露手術(shù)野，保護(hù)患者隱私。3.1.1保持人體正常的生理彎曲及生理軸線，維持各肢體、關(guān)節(jié)的生理功能體位，防止過(guò)度牽拉、扭曲及血管神經(jīng)損傷。3.1.2保持患者呼吸通暢、循環(huán)穩(wěn)定。3.1.3注意分散壓力，防止局部長(zhǎng)時(shí)間受壓，保護(hù)患者皮膚完整性。3.1.4正確約束患者，松緊度適宜（以能容納一指為宜，維持體位穩(wěn)定，防止術(shù)中移位、墜床。3.2建議4、仰臥位仰臥位（supineposition）是將患者頭部放于枕上，兩臂置于身體兩側(cè)或自然伸開(kāi)，兩腿自然伸直的一種體位。根據(jù)手術(shù)部位及手術(shù)方式的不同擺放各種特殊的仰臥位，包括頭（頸）后仰臥位、頭高腳低仰臥位、頭低腳高仰臥位、人字分腿仰臥位等。特殊仰臥位都是在標(biāo)準(zhǔn)仰臥位的基礎(chǔ)上演變而來(lái)。4.1適用手術(shù)頭頸部、顏面部、胸腹部、四肢等手術(shù)。4.2用物準(zhǔn)備頭枕、上下肢約束帶。根據(jù)評(píng)估情況另備肩墊、膝枕、足跟墊等。4.3擺放方法°，以免損傷臂叢神經(jīng)?！笧橐耍离杩偵窠?jīng)損傷。4.4注意事項(xiàng)4.5特殊仰臥位方法一：利用體位墊擺放肩下置肩墊（平肩峰），按需抬高肩部。頸下置頸墊、使頭后仰，保持頭頸中立位，充分顯露手術(shù)部位。方法二：利用手術(shù)床調(diào)節(jié)頭部置頭枕，先將手術(shù)床調(diào)至頭高腳低位，再按需降低頭板形成頸伸位。根據(jù)手術(shù)部位調(diào)節(jié)手木床至適宜的傾斜角度，保持手術(shù)部位處于高位?！悖乐瓜轮铎o脈血栓的形成。肩部可用肩擋固定，防止軀體下滑。根據(jù)手術(shù)部位調(diào)節(jié)手術(shù)床至適宜的傾斜角度。一般頭低腳高（約15~30°），頭板調(diào)高約15°；左傾或右傾（約15~20°）?！悖乐挂鹧鄄克[、眼壓過(guò)高及影響呼吸循環(huán)功能。麻醉前讓患者移至合適位置，使骶尾部超出手術(shù)床背板與腿板折疊處適合位置。調(diào)節(jié)腿板，使雙下肢分開(kāi)。根據(jù)手術(shù)部位調(diào)節(jié)手術(shù)床至頭低腳高或頭高腳低位。評(píng)估雙側(cè)髖關(guān)節(jié)功能狀態(tài)是否實(shí)施過(guò)髖關(guān)節(jié)手術(shù)。防止腿板折疊處夾傷患者。兩腿分開(kāi)不宜超過(guò)60°，以站立一人為宜，避免會(huì)陰部組織過(guò)度牽拉。5、側(cè)臥位側(cè)臥位（lateralposition）是將患者向一側(cè)自然側(cè)臥，頭部側(cè)向健側(cè)方向，雙下肢自然屈曲，前后分開(kāi)放置。雙臂自然向前伸，展患者脊柱處于水平線上，保持生理彎曲的―種手術(shù)體位。在此基礎(chǔ)上，根據(jù)手術(shù)部位及手術(shù)方式的不同，擺放各種特殊側(cè)臥位。5.1適用手術(shù)顳部、肺、食管、側(cè)胸壁、髖關(guān)節(jié)等部位的手術(shù)。5.2用物準(zhǔn)備頭枕胸墊、固定擋板、下肢支撐墊、托手板及可調(diào)節(jié)托手架、上下肢約束帶。5.3擺放方法取健側(cè)臥，頭下置頭枕，高度平下側(cè)肩高，使頸椎處于水平位置。腋下距肩峰10cm處墊胸墊。術(shù)側(cè)上肢屈曲呈抱球狀置于可調(diào)節(jié)托手架上，遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)稍低于近端關(guān)節(jié)；下側(cè)上肢外展于托手板上，遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)高于近端關(guān)節(jié)，共同維持胸廓自然舒展。肩關(guān)節(jié)外展或上舉不超過(guò)90°；兩肩連線與手術(shù)臺(tái)呈90°。腹側(cè)用固定擋板支持恥骨聯(lián)合，背側(cè)用擋板固定骶尾部或肩胛區(qū)（離手術(shù)野至少15cm，共同維持患者90°側(cè)臥位。雙下肢約45°自然屈曲，前后分開(kāi)放置，保持兩腿呈跑步時(shí)姿態(tài)屈曲位。兩腿間用支撐墊承托上側(cè)下肢。小腿及雙上肢用約束帶固定。5.4注意事項(xiàng)“^”形，使患者凹陷的腰區(qū)逐漸變平，腰部肌肉拉伸，腎區(qū)顯露充分。雙下肢屈曲約45°錯(cuò)開(kāi)放置，下側(cè)在前，上側(cè)在后，兩腿間墊一大軟枕，約束帶固定肢體。縫合切口前及時(shí)將腰橋復(fù)位。°側(cè)臥位時(shí)，患者仰臥，手術(shù)部位下沿手術(shù)床縱軸平行墊胸墊，使術(shù)側(cè)胸部墊高約45°；鍵側(cè)手臂外展置于托手板上，術(shù)側(cè)手臂用棉墊保護(hù)后屈肘呈功能位固定于麻醉頭架上；患側(cè)下肢用大軟枕支撐，健側(cè)大腿上端用擋板固定。注意患側(cè)上肢必須包好，避免肢體直接接觸麻醉頭架，導(dǎo)致電燒傷；手指外露以觀察血運(yùn)；保持前臂稍微抬高，避免肘關(guān)節(jié)過(guò)度屈曲或上舉，防止損傷橈、尺神經(jīng)。6、俯臥位俯臥位（proneposition）是患者俯臥于床面、面部朝下、背部朝上、保證胸腹部最大范圍不受壓、雙下肢自然屈曲的手術(shù)體位。6.1適用手術(shù)頭頸部、背部、脊柱后路、盆腔后路、四肢背側(cè)等部位的手術(shù)。6.2用物準(zhǔn)備根據(jù)手術(shù)部位、種類以及患者情況準(zhǔn)備不同類型和形狀的體位用具。如：俯臥位支架或弓形體位架或俯臥位體位墊、外科頭托、頭架、托手架、腿架、會(huì)陰保護(hù)墊、約束帶、各種貼膜等。6.3擺放方法6.4注意事項(xiàng)°。7、截石位截石位（lithotomyposition）是患者仰臥，雙腿放置于腿架上，臀部移至床邊，最大限度地暴露會(huì)陰部，多用于肛腸手術(shù)和婦科手術(shù)。7.1適用手術(shù)適用于會(huì)陰部及腹會(huì)陰聯(lián)合手術(shù)。7.2用物準(zhǔn)備體位墊、約束帶，截石位腿架、托手板等。7.3擺放方法°，大腿前屈的角度應(yīng)根據(jù)手術(shù)需要而改變。7.4注意事項(xiàng)8、膝胸臥位膝胸臥位（genucubitalposition）是指患者兩腿稍微分開(kāi)，胸部、膝部和小腿面貼于床，大腿垂直于床，腹部于床面間自然形成空間的一種種體位。適用于肛門(mén)、直腸、乙狀結(jié)腸鏡檢查及治療，也常用于婦產(chǎn)科矯正胎位不正或子宮后傾及促進(jìn)產(chǎn)后子宮復(fù)原。8.1適用手術(shù)適用手術(shù)適用于肛門(mén)、直腸、乙狀結(jié)腸鏡檢查及治療。8.2用物準(zhǔn)備體位墊。8.3擺放方法患者跪臥，兩小腿平放于手床上，稍分開(kāi)大腿和床面垂直，胸貼床面，腹部懸空，臀部抬起，頭轉(zhuǎn)向側(cè)，兩臂屈肘，放于頭的兩側(cè)。8.4注意事項(xiàng)因膝胸臥位重心高、穩(wěn)定性差，注意保護(hù)，防止墜床。第三篇 電外科安全1、概述1.1目的規(guī)范單極電刀、雙極電凝、超聲刀三和電外科能量設(shè)備的操作規(guī)程―指導(dǎo)手術(shù)室護(hù)士正確評(píng)估、使用、維護(hù)電外科設(shè)備，減少操作過(guò)程中的安全隱患最大限度地確保術(shù)中患者及醫(yī)護(hù)人員安全。1.2適用范圍該指南適用于各種不同的醫(yī)療環(huán)境，包括住院部手術(shù)室、日間手術(shù)室、診室、心導(dǎo)管室、內(nèi)鏡室、放射科等實(shí)施創(chuàng)傷性診療的區(qū)域。2、名詞術(shù)語(yǔ)2.1電外科電外科（electrosurgery）是應(yīng)用于外科手術(shù)室的一種高頻電流手術(shù)系統(tǒng)，電外科集高頻電刀、大血管閉合系統(tǒng)、超聲刀、氬氣刀、LEEP刀、內(nèi)鏡電切刀等眾多外科高頻電流手術(shù)設(shè)備于一體，并且通過(guò)計(jì)算機(jī)來(lái)控制手術(shù)過(guò)程中的割深度和凝血速度，達(dá)到止血和凝血效果。2.2單極電刀單極電刀(monopolarelectrotome)是在一個(gè)回路中利用頻率大于200kHZ的高頻電流作用于人體所產(chǎn)生的熱能和放電對(duì)組織進(jìn)行切割、止血的電外科設(shè)備。2.3雙極電凝雙極電凝(bipolarelectrocautery)是一種高頻電流發(fā)生器，在雙極電凝器械與組織接觸良好的情況下，電流在雙極鑷的兩極之間所產(chǎn)生的熱能，對(duì)人體組織進(jìn)行電凝止血。2.4超聲刀超聲刀（ultrasoundknife）是一個(gè)超聲能量和機(jī)械振動(dòng)的發(fā)生器，通過(guò)超聲頻率發(fā)生器作用于金屬探頭（刀頭），以55.5kHz的頻率通過(guò)刀頭進(jìn)行機(jī)械振蕩（50~100μm），將電能轉(zhuǎn)變成機(jī)械能，繼而使組織內(nèi)液體汽化、蛋白質(zhì)氫鏈斷裂、細(xì)胞崩解、蛋白質(zhì)凝固、血管閉合，達(dá)到切開(kāi)、凝血的效果2.5回路負(fù)極板回路負(fù)極板（returnelectrode）在電外科手術(shù)中與高頻電刀主機(jī)配套使用，可為電外科電流提供安全的返回路徑?；芈坟?fù)極板的使用能有效降低電流密度，增加散熱，分散電流，防止熱損傷。2.6耦合效應(yīng)耦合效應(yīng)（couplingeffect）是指兩個(gè)或兩個(gè)以上的電路原件或電網(wǎng)絡(luò)的輸入與輸出之間存在緊密互影響，并通過(guò)相互作用從一側(cè)向另一側(cè)傳輸能量的現(xiàn)象。在電外科應(yīng)用中表現(xiàn)為工作電纜（電刀筆或電鉤）向相鄰近（靠近）的電纜或金屬器械傳輸能量的現(xiàn)象。3、單極電刀3.1評(píng)估避免潛在的富氧環(huán)境，同時(shí)避免可燃、易燃消毒液在手術(shù)野集聚或浸濕布類敷料，床單位保持干燥。3.2操作要點(diǎn)3.3觀察要點(diǎn)3.4回路負(fù)極板使用選擇易于觀察、肌肉血管豐富、皮膚清潔、干燥的區(qū)域（毛發(fā)豐富區(qū)不易粘貼）。靠近手術(shù)切口部位，距離切口部>15cm；距心電圖電極＞15cm，避免電流環(huán)路中近距離通過(guò)心電圖電極和心臟。粘貼前先清潔皮膚，以減少阻抗。粘貼時(shí)，將回路負(fù)極板的長(zhǎng)邊與高頻電流流向垂直（回路負(fù)極板粘貼方向與身體縱軸垂直），并與皮膚粘貼緊密。術(shù)畢，從邊緣沿皮紋方向緩慢地將負(fù)極板整片水平自患者身體上揭除，揭除后觀察并清潔局部皮膚。使用過(guò)程中若出現(xiàn)報(bào)警，應(yīng)及時(shí)停止使用，檢查回路負(fù)極板是否移位、脫落、粘貼是否均勻和牢固，必要時(shí)關(guān)機(jī)更換或重新粘貼。3.5注意事項(xiàng)4、雙極電凝4.1評(píng)估根據(jù)手術(shù)需求設(shè)定雙極電凝參數(shù)，選擇合適的雙極電凝器械，確保功能狀態(tài)良好。4.2操作要點(diǎn)4.3觀察要點(diǎn)術(shù)前檢查設(shè)備的功能狀態(tài)，評(píng)估雙極電凝操作是否規(guī)范，雙極電凝線插入位置是否正確，功率選擇是否合適。4.4注意事項(xiàng)4.4.1根據(jù)手術(shù)部位和組織性質(zhì)選用適合的電凝械和輸出功率。4.4.2雙極電凝使用時(shí)應(yīng)用生理鹽水間斷沖洗或滴注，保持組織濕潤(rùn)、無(wú)張力及術(shù)野清潔，避免高溫影響電凝周圍的重要組織和結(jié)構(gòu)，減少組織焦痂與雙極鑷或鉗的黏附。4.4.3推薦使用間斷電凝，每次電凝時(shí)間約0.5秒，可重復(fù)多次，直至達(dá)到電凝效果，避免電凝過(guò)度。4.4.4雙極電凝器械或鑷尖的保護(hù)電凝時(shí)，用濕紗布或?qū)I(yè)無(wú)損傷布及時(shí)擦除雙極電凝器械或鑷的焦痂不可用銳器刮除，以免損傷頭端或鑷尖的合金材質(zhì)。雙極電凝器械操作時(shí)應(yīng)動(dòng)作輕柔，在固定雙極攝尖時(shí)，兩尖端保持一定距離，避免互相接觸而形成電流短路或外力導(dǎo)致鑷尖對(duì)合不良，影響電凝效果。雙極電凝器械清潔后應(yīng)在頭端或鑷尖套上保護(hù)套。注意雙極電凝器械品牌與主機(jī)兼容性，腳踏控制板在使用前應(yīng)套上防水保護(hù)套，便于清潔，避免電路故障或短路。5、超聲刀5.1評(píng)估使用前檢查設(shè)備功能狀態(tài)，根據(jù)組織類型、血管的粗細(xì)選擇合適的超聲器械和輸出功率。5.2操作要點(diǎn)5.3觀察要點(diǎn)超聲刀使用是否規(guī)范；超聲刀頭是否完整，避免松動(dòng)。5.4注意事項(xiàng)超聲刀開(kāi)機(jī)自檢出現(xiàn)故障時(shí)主機(jī)屏幕將顯示故障代碼，需請(qǐng)專職設(shè)備技術(shù)人員及時(shí)維修或更換部件；使用中同時(shí)踩到兩個(gè)腳踏開(kāi)關(guān)，主機(jī)會(huì)有報(bào)警，但沒(méi)有故障代碼顯示；超聲刀持續(xù)工作時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、溫度過(guò)高時(shí)，機(jī)器會(huì)自動(dòng)報(bào)警，應(yīng)將超聲刀頭浸泡于生理鹽水中，待刀頭降溫后再使用。超聲刀工作時(shí)禁用手觸摸，并避免長(zhǎng)時(shí)間連續(xù)過(guò)載操作；不能閉合刀頭空踩腳踏板或用超聲刀頭夾持金屬物品及骨組織；由于超聲刀閉合管腔是永久性閉合，需確認(rèn)閉合的組織類型是否適合。超聲刀頭應(yīng)輕拿輕放，避免重壓、不要碰撞硬物或落地。使用后，手柄線用濕布擦拭干凈，不宜用水沖洗，并順其弧度保持15～20cm直徑線圈盤(pán)繞存放。血液、體液隔離或特殊感染患者，應(yīng)用含氯消毒液或酸化水擦拭消毒或按特殊感染患者術(shù)后處理方式處理。清洗時(shí)避免撞擊或用力拋擲。手柄線須根據(jù)生產(chǎn)廠家說(shuō)明選擇適宜的滅菌方法或使用一次性無(wú)菌保護(hù)套以達(dá)到無(wú)菌要求。第四篇 手術(shù)隔離技術(shù)1、概述1.1目的明確手術(shù)中的無(wú)菌操作原則、手術(shù)隔離原則，為手術(shù)室護(hù)士在護(hù)理操作過(guò)程中提供統(tǒng)一規(guī)范的指導(dǎo)建議，防止或減少手術(shù)部位的病原微生物的感染、播散以及腫瘤的轉(zhuǎn)移和種植，為患者提供更加安全、可靠的手術(shù)保障。

1.2適用范圍

適用于所有有創(chuàng)操作的全過(guò)程。

2、名詞術(shù)語(yǔ)2.1手術(shù)隔離技術(shù)

手術(shù)隔離技術(shù)（theoperationisolationtechnique）指在無(wú)菌操作原則的基礎(chǔ)上，外科手術(shù)過(guò)程中采取的一系列隔離措施，將腫瘤細(xì)胞、種植細(xì)胞、污染源、感染源等與正常組織隔離，以防止或減少腫瘤細(xì)胞、種植細(xì)胞污染源、感染源的脫落、種植和播散的技術(shù)。手術(shù)隔離技術(shù)是中華護(hù)理學(xué)會(huì)手術(shù)室專業(yè)委員會(huì)結(jié)合國(guó)際相相關(guān)內(nèi)容、學(xué)科特點(diǎn)首次提出的專業(yè)術(shù)語(yǔ)。2.2無(wú)菌區(qū)域無(wú)菌區(qū)域（sterilearea）指經(jīng)過(guò)滅菌處理，而未被污染的區(qū)域范圍。2.3隔離區(qū)域隔離區(qū)域（isolation）是指在外科手術(shù)時(shí)，凡接觸空腔臟器、腫瘤組織、內(nèi)膜異位組織和感染組織等的器械、敷料均視為污染，這些被污染的器械和敷料所放置的區(qū)域即為隔離區(qū)域。2.4“煙囪”效應(yīng)煙囪”效應(yīng)(thechimneyeffect）即從具有通暢的流通空間，空氣（包括煙氣）靠密度差的作用，從具有通暢的流通空間，沿著通道很快進(jìn)行擴(kuò)散或排出的現(xiàn)象，即為“煙囪”效應(yīng)。2.5子宮內(nèi)膜異位癥子宮內(nèi)膜異位癥是指具有活性的子宮內(nèi)膜組織（腺體和間質(zhì)）出現(xiàn)在子宮體以外外的部位，是育齡女性常見(jiàn)病及多發(fā)病，雖呈良性病變，但具有類似惡性腫瘤的種植、侵蝕及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移能力。2.6腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥（AWE）是盆腔外EMS的特殊類型，主要見(jiàn)于剖宮產(chǎn)術(shù)后，是剖宮產(chǎn)術(shù)的遠(yuǎn)期并發(fā)癥之一。國(guó)外最近報(bào)道發(fā)病率可達(dá)0.8％。AWE發(fā)病機(jī)制目前尚未完全闡明為大眾所認(rèn)同的病因是“子宮內(nèi)膜種植學(xué)說(shuō)”，是醫(yī)源傳播，即手術(shù)操作時(shí)將子宮內(nèi)膜腺體及其間質(zhì)細(xì)胞種植于腹壁切口，異位種植的子宮內(nèi)膜隨卵巢激素的變化而發(fā)生周期性出血，產(chǎn)生局部炎性反應(yīng)并有局部新生血管形成導(dǎo)致內(nèi)膜細(xì)胞不斷增殖，周圍纖維組織增生，最終形成異位病灶。2.7空腔臟器空腔臟器（holloworgan）是相對(duì)實(shí)體臟器而言，是指管腔狀或臟器內(nèi)部含有大量空間的臟器，如消化系統(tǒng)的胃、腸、膽囊、闌尾，泌尿系統(tǒng)的膀胱，生殖系統(tǒng)的子宮等。2.8空腔臟器手術(shù)空腔臟器手術(shù)是指食管（食道）、肺、胃、膽囊、腸道、子宮、膀胱等部位的手術(shù)。因?yàn)檫@些臟器大都離體表較深，內(nèi)部含有大量的空間或都通過(guò)狹小的通道和外界相通，所以常規(guī)的手術(shù)前準(zhǔn)備不能進(jìn)行有效的消毒，這就使空腔內(nèi)部物質(zhì)成為無(wú)菌手術(shù)污染的來(lái)源。2.9手術(shù)部位感染手術(shù)部位感染（SSI）指外科手術(shù)部位感染分為切口淺部組織感染、切口深部組織感染、器官／腔隙感染。2.10創(chuàng)傷創(chuàng)傷（trauma）主要是指機(jī)械力作用于人體所造成的損傷，它可以按傷口是否開(kāi)放、致傷部位、致傷因子等方面進(jìn)行分類。2.11清創(chuàng)術(shù)

清創(chuàng)術(shù)是指?jìng)笤缙诔浞智宄龎乃阑蚴ド鷻C(jī)的組織、血塊、異物等有害物質(zhì)，控制傷口出血，盡可能將已污染的傷口變?yōu)榍鍧崅冢瑺?zhēng)取為傷口早期愈合創(chuàng)造良好的局部條件。

2.12外科感染

外科感染是指需要外科治療的感染，包括創(chuàng)傷、手術(shù)、燒傷等并發(fā)癥的感染。2.13清洗傷口清洗傷口指去掉覆蓋傷口的敷料，用3％過(guò)氧化氫溶液沖洗傷口，再用無(wú)菌生理鹽水沖干凈，除去傷口內(nèi)的污血、血凝塊和異物2.14清理傷口清理傷口指在:麻醉狀態(tài)下消毒皮膚，鋪蓋滅菌手術(shù)巾；切除傷口周圍不整皮緣，清除血凝塊和異物，切除失活組織和止血。2.15同期手術(shù)同期手術(shù)(Homochronousoperation)即兩種或兩種以上術(shù)式同時(shí)進(jìn)行、一次完成的手術(shù)。如不同切口級(jí)別Ⅰ類（清潔）切口與非1類（清潔―污染）切囗的手術(shù)同期進(jìn)行，腫瘤合并非腫瘤手術(shù)同期進(jìn)行等。同期手術(shù)是外科治療的一種選擇，應(yīng)嚴(yán)格把握患者的適應(yīng)適應(yīng)證及禁忌證。2.16Ⅰ類（清潔）切口

Ⅰ類（清潔）切口(cleanincision）指手術(shù)未進(jìn)入感染炎癥區(qū)，未進(jìn)入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位，如顱腦、視覺(jué)器官、四肢軀干及不切開(kāi)空腔臟器的胸、腹部手術(shù)切口，以及閉合性創(chuàng)傷手術(shù)符合上述條。2.17Ⅱ類（清潔-污染）切口Ⅱ類(清潔―污染)切口(clean-pollutionIncision)指手術(shù)進(jìn)入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位，但不伴有明顯污染。例如無(wú)感染且順利完成的膽道、胃腸道、陰道、口咽部手術(shù)。2.18Ⅲ類（污染）切口Ⅲ類(污染)切口(pollutionIncision)指手術(shù)進(jìn)入急性炎癥但未化膿區(qū)域；開(kāi)放性創(chuàng)傷手術(shù)；胃腸道內(nèi)容有明顯溢出污染；術(shù)中有明顯污染者，如開(kāi)胸心臟按壓。2.19Ⅳ類（污穢-感染）切口Ⅳ類（污穢-感染）切口指有失活組織的陳舊創(chuàng)傷手術(shù)；已有臨床臨床感染或臟器穿孔的手術(shù)，如各個(gè)系統(tǒng)或部位的膿腫切開(kāi)引流，化膿性腹膜炎等手術(shù)切口均屬此類。3、手術(shù)隔離技術(shù)3.1手術(shù)無(wú)菌操作原則分清無(wú)菌區(qū)、相對(duì)無(wú)菌區(qū)、相對(duì)污染區(qū)的概念無(wú)菌區(qū)內(nèi)無(wú)菌物品都必須是滅菌合格的，無(wú)菌操作臺(tái)作臺(tái)邊緣平面以上屬無(wú)菌區(qū)，無(wú)菌操作臺(tái)邊緣以下的桌單不可觸及也不可再上提使用。任何無(wú)菌操作臺(tái)或容器的邊緣，以及手術(shù)臺(tái)上穿著無(wú)菌手術(shù)衣者的背部、腰部以下和像觸緣肩部部均視為相對(duì)無(wú)菌區(qū)，取用無(wú)菌物品時(shí)不可觸及以上部位。若無(wú)菌包破損、潮濕、可疑污染時(shí)均視為污染。手術(shù)中若手套破損或接觸到污染物品，應(yīng)立即更換無(wú)菌手套；無(wú)菌區(qū)的鋪單若被浸濕，應(yīng)加蓋無(wú)菌巾或更換無(wú)菌單；嚴(yán)禁跨越無(wú)菌區(qū)；若有或疑似被污染應(yīng)按污染處理。皮膚消毒后貼皮膚保護(hù)膜，保護(hù)切口不被污染。切開(kāi)皮膚和皮下脂肪層后，邊緣應(yīng)以鹽水紗布?jí)|遮蓋并固定或條件允許者建議使用切口保護(hù)套，顯露手術(shù)切口。凡與皮膚接觸的刀片和器械不應(yīng)再用，延長(zhǎng)切口或縫合前再次消毒皮膚;手術(shù)中途因故暫停時(shí)，切口應(yīng)使用無(wú)菌巾覆蓋?！?手術(shù)器械傳遞”）手術(shù)間門(mén)隨時(shí)保持關(guān)閉狀態(tài)；控制人員數(shù)量、減咸少員流動(dòng)、保持手術(shù)間安靜；手術(shù)床應(yīng)在凈化手術(shù)間的術(shù)區(qū)域內(nèi)，回風(fēng)口無(wú)遮擋。3.2手術(shù)隔離技術(shù)”（隔離器械、隔離區(qū)域、隔離組織）。立即撤下隔離區(qū)內(nèi)的物品，包括擦拭器械的濕紗布?jí)|。用未被污染的容器盛裝沖洗液徹底清洗手術(shù)野。被污染的無(wú)菌手套、器械、敷料等。切口周圍加蓋無(wú)菌單。4、常見(jiàn)隔離手術(shù)4.1惡性腫瘤手術(shù)4.2婦科手術(shù)4.3空腔臟器手術(shù)4.4創(chuàng)傷手術(shù)4.5同期手術(shù)4.6移植手術(shù)4.7內(nèi)鏡手術(shù)5、惡性腫瘤手術(shù)5.1目的5.2隔離手術(shù)范圍所有惡性或可疑惡性腫瘤的穿刺、活檢、部分或全部切除手術(shù)的全過(guò)程。5.3操作要點(diǎn)遵循本篇中3.2手術(shù)隔離技術(shù)。若發(fā)現(xiàn)腫瘤破潰，應(yīng)保護(hù)腫瘤區(qū)域。探查結(jié)束后操作者更換手套后再進(jìn)行手術(shù)。“腫瘤隔離區(qū)域”，以便分清有瘤區(qū)和無(wú)瘤區(qū)，分別放置被污染與未被污染器械和敷料?！案綦x盤(pán)”并有膽顯標(biāo)志，用于放置腫瘤標(biāo)本和直接接觸腫瘤的手術(shù)器械。破潰腫瘤設(shè)法應(yīng)用紗布、手套、取瘤袋等方法進(jìn)行隔離或應(yīng)用腫瘤表面封閉等技術(shù)進(jìn)行生物制劑隔離。手術(shù)人員應(yīng)盡量避免擠壓瘤體，盡量實(shí)施銳性分離，少用鈍性分離避免腫瘤細(xì)胞沿血液，淋巴管擴(kuò)散。盡量使用電刀切割組織，減少出血機(jī)會(huì)，切斷腫瘤細(xì)胞血行轉(zhuǎn)移途徑。“互不侵犯”即涉及組織修復(fù)等手術(shù)，需要多組人員同時(shí)操作時(shí)，區(qū)分有瘤器械與無(wú)瘤器械、有瘤操作與無(wú)操作人員，各組人員和器械不能相互混淆。取出腫瘤標(biāo)本應(yīng)使用取物袋，避免腫瘤直接接觸切囗。放于指定的容器置于有瘤區(qū)，不可用手直接接觸。6、婦科手術(shù)6.1目的6.2范圍婦科、產(chǎn)科的腹部及會(huì)陰手術(shù)。6.3操作程序剖宮產(chǎn)術(shù)、子宮切除術(shù)、子宮切開(kāi)術(shù)、子宮肌瘤剔除術(shù)、會(huì)陰切開(kāi)術(shù)、腹腔鏡檢查術(shù)、人工流產(chǎn)術(shù)等。切口保護(hù)器、手術(shù)器械、敷料、沖洗液。高頻電刀、超聲刀等。涉及可能暴露宮腔的手術(shù)時(shí)，切開(kāi)腹壁后用切囗保護(hù)器或紗布保護(hù)好切口創(chuàng)面；若行剖宮產(chǎn)手術(shù)，子宮切哂周術(shù)野應(yīng)用紗墊保護(hù)，盡量避免宮腔內(nèi)血液或羊水污染切口。關(guān)閉腹腔及縫合腹壁切口前需用沖洗液沖洗，切口周圍加鋪無(wú)菌巾，防止腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥。術(shù)中宮腔操作所用敷料必須一次性使用丟棄，不能再用于其他部位。接觸子宮內(nèi)膜或胎膜、胎盤(pán)的器械應(yīng)放于固定位置，避免污染其他器械及用物；行子宮相關(guān)手術(shù)時(shí)，縫合子宮肌層如有穿透子宮內(nèi)膜，需執(zhí)行無(wú)菌隔離技術(shù)，縫合子宮的縫線不應(yīng)再用于縫合腹壁各層。應(yīng)注意控制宮腔負(fù)壓，避免在將吸管突然拔出時(shí)，內(nèi)膜碎片、宮腔血液被過(guò)高負(fù)壓吸人到腹腔內(nèi)。需防止沖洗液流入腹腔。7、空腔臟器手術(shù)7.1操作程序探查前在手術(shù)切口周圍用紗布?jí)|或切口保護(hù)套保護(hù)，應(yīng)避免內(nèi)容物流出，污染手術(shù)切口。應(yīng)先用紗布?jí)|或切口保護(hù)套保護(hù)周圍組織。備好蘸有消毒液的紗布或棉球（消毒斷端）、吸引器（以免臟器內(nèi)容物流出污染體腔及切口）。7.2注意事項(xiàng)若為腸梗阻（腸內(nèi)管腔內(nèi)可能存在易燃性氣體），在切開(kāi)腸管時(shí)，不能使用電外科設(shè)備，避免引起意外傷害。8、創(chuàng)傷手術(shù)8.1注意事項(xiàng)9、同期手術(shù)9.1注意事項(xiàng)患者評(píng)估：區(qū)分Ⅰ類切口與非Ⅰ類切口。9.1.1Ⅰ類切口合并非Ⅰ類切口手術(shù)應(yīng)遵循無(wú)菌技術(shù)原則，避免交叉感染。原則上Ⅰ類切口手術(shù)在前，非Ⅰ類切口手術(shù)在后。Ⅰ類切口手術(shù)再做Ⅰ類切口手術(shù)時(shí)應(yīng)重新更換手術(shù)敷料及器械。9.2操作要點(diǎn)Ⅰ類切口與非Ⅰ類切口區(qū)域，嚴(yán)格區(qū)分清潔切口區(qū)、污染切口區(qū)，區(qū)分無(wú)菌器械和污染器械。嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度和無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程。分別鋪設(shè)2個(gè)無(wú)菌器械臺(tái)，手術(shù)部位器械需獨(dú)立擺放。建議使用2個(gè)器械托盤(pán)。10、移植手術(shù)10.1嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作感染是移植手術(shù)最常見(jiàn)、最致命的并發(fā)癥，因此移植組人員應(yīng)做到器械物品準(zhǔn)備齊全，術(shù)中配合默契，盡量縮短供體器官的缺血時(shí)間及手術(shù)時(shí)間，減少感染機(jī)會(huì)；術(shù)中一切操作都應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，器械物品格滅菌；移植手術(shù)應(yīng)安排在百級(jí)層流凈化手術(shù)間，并嚴(yán)格控制室內(nèi)人員數(shù)量及流動(dòng)。10.2供體器官的保護(hù)0～4℃低溫灌注與低溫保存，即器官經(jīng)預(yù)冷的灌洗液（如UW液、HTK液或Celsior液）快速灌洗并獲取后，將器官與保存液一并放入雙層無(wú)菌器官袋內(nèi)，夾層置入無(wú)菌鹽水冰屑，依次分別扎緊每層袋囗，并置于無(wú)菌容器內(nèi)，將其放入低溫保溫箱轉(zhuǎn)運(yùn)，全程維持0～4℃，嚴(yán)格保持無(wú)菌。修剪、移植過(guò)程中冰屑低溫保護(hù)器官，嚴(yán)防污染、滑落。無(wú)菌鹽水冰屑制作過(guò)程嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，防止污染。10.3皮膚保護(hù)做好術(shù)前評(píng)估，合理使用體位墊對(duì)尾骶部、足跟部等受壓部位進(jìn)行保護(hù)；保持患者皮膚干燥，督促術(shù)者正確使用切口保護(hù)設(shè)備，避免沖洗液、體液浸濕皮膚；因移植過(guò)程中器官局部需保持低溫，術(shù)中大量使用冰屑及冰鹽水，復(fù)溫時(shí)大量使用38～42℃熱鹽水，切口周圍無(wú)菌巾易潮濕造成污染，若潮濕后應(yīng)立即加蓋無(wú)菌巾，保持臺(tái)上干燥整潔，干燥的無(wú)菌單具有隔離作用。10.4綜合性體溫保護(hù)技術(shù)術(shù)中低體溫能削弱巨噬細(xì)胞氧化殺傷力，加之血收縮導(dǎo)致組織氧含量減少，易造成術(shù)后切口感染，因此手術(shù)中應(yīng)采取綜合性體溫保護(hù)技術(shù)，室溫設(shè)置為22~25℃，通過(guò)調(diào)節(jié)水毯、充氣式加溫儀等措施維持患者體溫在36℃以上。術(shù)前20分鐘將手術(shù)床鋪好保溫水毯，調(diào)節(jié)溫度38～39℃，使用充氣式加溫儀維持患者體溫；器官移植時(shí)大量使用冰屑及長(zhǎng)時(shí)間臟器暴露導(dǎo)致體溫下降迅速，應(yīng)調(diào)高加溫設(shè)備溫度至40～41℃；開(kāi)放后繼續(xù)維持患者體溫。同時(shí)術(shù)中持續(xù)監(jiān)測(cè)食管溫度，術(shù)中輸注的液體和血制品應(yīng)采用加溫設(shè)備。10.5無(wú)瘤技術(shù)器官移植術(shù)中及術(shù)后大劑量免疫抑制劑的應(yīng)用，加快了腫瘤細(xì)胞的生長(zhǎng)，因此，最大限度地去除腫瘤細(xì)胞顯得尤為關(guān)鍵。若受體原發(fā)病為腫瘤者應(yīng)遵循本篇5.3惡性腫瘤手術(shù)隔離技術(shù)操作原則，且不使用自體血回輸。11、內(nèi)鏡下腫瘤手術(shù)11.1遵循本篇3.2手術(shù)隔離技術(shù)操作原則11.2遵循無(wú)菌操作原則11.3遵循隔離技術(shù)器械敷料使用原則撤銷CO2氣腹，應(yīng)打開(kāi)套管閥門(mén)使CO2逸出排凈后方可拔除套管，避免“煙囪”效應(yīng)造成穿刺針道腫瘤種植轉(zhuǎn)移（PSM）?！盁焽琛毙?yīng)。盡量縮短CO2氣腹持續(xù)時(shí)間，術(shù)中調(diào)節(jié)氣腹壓力≤14mmHg,流量＜5L/min。建議采用有氣體加溫功能的氣腹機(jī)，降低腫瘤細(xì)胞的霧化狀態(tài)，減少腫瘤種植?；颊甙踩芾?、概述1.1目的為手術(shù)室護(hù)士提供手術(shù)患者安全管理的指導(dǎo)原則及意見(jiàn)，以減少不良事件發(fā)生，保障患者安全。1.2適用范圍手術(shù)室、門(mén)診手術(shù)室、介入導(dǎo)管室、內(nèi)鏡檢查室和可能實(shí)施手術(shù)的其他侵入性操作的所有區(qū)域。2、名詞術(shù)語(yǔ)2.1體核溫度體核溫度（coretemperature）指人體內(nèi)部-胸腹腔和中樞神經(jīng)的溫度，因受到神經(jīng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)的精細(xì)調(diào)節(jié)，通常比較穩(wěn)定。一般不超過(guò)37℃±5℃。核心體溫可在肺動(dòng)脈、鼓膜、食管遠(yuǎn)端、鼻咽部、膀胱和直腸測(cè)得。2.2正常體溫正常體溫（normalbodytemperature）指臨床上常用腋窩、口腔、直腸等處的溫度代表體溫。不同部位的正常體溫有所不同，腋溫為36.0℃～37.0℃；口腔溫度為36.3℃～37.2℃；肛溫為36.5℃～37.7℃。2.3低體溫低體溫（hypothermia）指核心體溫＜36.0℃即定義為低體溫。是最常見(jiàn)的手術(shù)綜合并發(fā)癥之一。2.4室溫室溫（Indoortemperature）指手術(shù)間的直接環(huán)境溫度，通常在21~25℃。2.5強(qiáng)制空氣加熱強(qiáng)制空氣加熱（forced-airwarming）指利用對(duì)流加熱學(xué)方法，用可控的方式將暖流空氣分配到患者肌膚，如充氣式加溫儀，是一項(xiàng)常見(jiàn)的皮膚表面加溫方法。2.6手術(shù)患者轉(zhuǎn)運(yùn)手術(shù)手術(shù)患者轉(zhuǎn)運(yùn)（patienttransport）指患者術(shù)前從病房、急診室、監(jiān)護(hù)室(intensivecareunit,ICU)等區(qū)域到手術(shù)室及術(shù)后從手術(shù)室到麻醉復(fù)蘇室（postanesthesiacareunit，PACU）、病房、監(jiān)護(hù)室的整個(gè)過(guò)程。組成成要素包括：患者、轉(zhuǎn)運(yùn)人員、轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備。2.7手術(shù)患者交接手術(shù)患者交接（patienthandover）指因手術(shù)患者發(fā)生轉(zhuǎn)運(yùn)，醫(yī)務(wù)人員對(duì)手術(shù)患者情況的交接過(guò)程。2.8非計(jì)劃性拔管非計(jì)劃性拔管（unexpectedextubation，UEX）指插管意外脫落或未經(jīng)醫(yī)護(hù)人員同意，患者將插管拔除，也包括醫(yī)護(hù)人員操作不當(dāng)所致拔管。3、術(shù)中低體溫預(yù)防3.1目的為手術(shù)室護(hù)士提供手術(shù)患者體溫護(hù)理管理的實(shí)踐指導(dǎo)原則，以維持患者正常體溫，防止圍術(shù)期（尤其是術(shù)中）低體溫的發(fā)生。該指導(dǎo)原則針對(duì)計(jì)劃外低體溫的預(yù)防，計(jì)劃內(nèi)或治療性低體溫不在該指南范圍內(nèi)。3.2導(dǎo)致低體溫的原因麻醉藥抑制血管收縮，抑制了機(jī)體對(duì)溫度改變的節(jié)反應(yīng)，病人只能通過(guò)自主防御反應(yīng)調(diào)節(jié)溫度的變化，核心體溫變動(dòng)范圍約在4℃以內(nèi)。長(zhǎng)時(shí)間手術(shù)，使病人體腔與冷環(huán)境接觸時(shí)間延長(zhǎng)，機(jī)體輻射散熱增加。3.3低體溫對(duì)機(jī)體的影響降低機(jī)體免疫功能，引起外周血管收縮致血流量減少，從而增加外科手術(shù)部位感染的風(fēng)險(xiǎn)，導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)。如室性心律失常、房室傳導(dǎo)阻滯、血壓下降，嚴(yán)重時(shí)可引起室顫、心搏驟停等。使患者機(jī)體循環(huán)血流減慢，血小板數(shù)量和功能減弱，凝血物質(zhì)的活性降低，抑制凝血功能，增加手術(shù)出血量。增加肌肉松弛藥的作用時(shí)間，延長(zhǎng)麻醉后蘇醒時(shí)間。降低中樞神經(jīng)系統(tǒng)的氧耗和氧需，減少腦血流量，降低顱內(nèi)壓，核心溫度在33℃以上不影響腦功能，28℃以下意識(shí)喪失。抑制胰島素分泌，甲狀腺素和促甲狀腺素分泌增加，腎上腺素、多巴胺等兒茶酚胺水平隨低溫而增加，麻醉中易發(fā)生高血糖。低溫可使腎血流量下降，pH升高以及呼吸減慢等。3.4預(yù)防措施℃。根據(jù)手術(shù)不同時(shí)段及時(shí)調(diào)節(jié)溫度?！妗?.5注意事項(xiàng)4、手術(shù)患者轉(zhuǎn)運(yùn)交接4.1目的為手術(shù)患者轉(zhuǎn)運(yùn)和交接提供指導(dǎo)性意見(jiàn)，明確手術(shù)患者轉(zhuǎn)運(yùn)的適應(yīng)證、禁忌證、轉(zhuǎn)運(yùn)必備用品、方法及交接注意事項(xiàng)，以減少不良事件發(fā)生，保障患者安全。4.2手術(shù)患者轉(zhuǎn)運(yùn)交接原則4.3手術(shù)患者的轉(zhuǎn)運(yùn)交接離開(kāi)手術(shù)室前，護(hù)士應(yīng)確認(rèn)管路通暢、妥善固定及攜帶物品，準(zhǔn)確填寫(xiě)《手術(shù)患者交接單》。根據(jù)患者去向準(zhǔn)備轉(zhuǎn)運(yùn)用物。通知接收科室及患者家屬。4.4轉(zhuǎn)運(yùn)交接注意事項(xiàng)第六篇 儀器設(shè)備管理1、概述1.1目的規(guī)范儀器設(shè)備的操作規(guī)程，指導(dǎo)手術(shù)室護(hù)士正確評(píng)估、使用、維護(hù)儀器設(shè)備，減少操作過(guò)程中的安全隱患，最大限度地確保使用過(guò)程中患者及醫(yī)護(hù)人員安全。1.2適用范圍該指南適用于各種不同的醫(yī)療環(huán)境，包括住院部手術(shù)室、日間手術(shù)室、麻醉復(fù)蘇室、普通住院病房、重癥監(jiān)護(hù)室、導(dǎo)管室、診療間等所有臨床區(qū)域。2、名詞術(shù)語(yǔ)2.1非計(jì)劃性圍術(shù)期低溫癥非計(jì)劃性圍術(shù)期低溫癥（IPH）指體核溫度低于36℃，是手術(shù)中常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)。2.2體溫管理系統(tǒng)體溫管理系統(tǒng)是應(yīng)用于醫(yī)療環(huán)境中（包含手術(shù)室）的一種體溫管理解決方案，由加溫設(shè)備和配套使用的加溫毯等組成，用于預(yù)防和治療低體溫及為患者提供舒適的溫度，對(duì)成人和兒童均適用。3、充氣式加溫儀3.1評(píng)估檢查主機(jī)功能狀態(tài)，調(diào)節(jié)的模式、參數(shù)符合手術(shù)需求；檢查安放位置及出風(fēng)口軟管接入位置。3.2操作要點(diǎn)3.3觀察要點(diǎn)3.4加溫毯的使用—面朝向患者，不把未打孔的一面放在患者身下或身上。3.5注意事項(xiàng)—患者使用，一人一用。第七篇 手術(shù)物品清點(diǎn)1、概述1.1目的為手術(shù)醫(yī)務(wù)人員提供手術(shù)物品清點(diǎn)的操作規(guī)范，以防止物品遺留，保障手術(shù)患者的安全。1.2適用范圍適用于各種不同的醫(yī)療環(huán)境，包括住院部手術(shù)室、門(mén)診手術(shù)室、日間手術(shù)室等實(shí)施創(chuàng)傷性診療的區(qū)域。2、名詞術(shù)語(yǔ)2.1手術(shù)清點(diǎn)物品手術(shù)清點(diǎn)物品（surgicalcountitems）包括手術(shù)敷料、手術(shù)器械、手術(shù)特殊物品。2.2手術(shù)敷料手術(shù)敷料（gossypiboma）指用于吸收液體、保護(hù)組織，壓迫止血或牽引組織的紡織物品。包括紗布、紗墊、紗條、宮紗、消毒墊、腦棉片、棉簽等。2.3手術(shù)器械手術(shù)器械（instruments）指用于執(zhí)行切割、剝離、抓取、牽拉、縫合等特定功能的手術(shù)工具或器械。如血管鉗、組織剪、牽開(kāi)器、持針器等。2.4雜項(xiàng)物品雜項(xiàng)物品（miscellaneousitems）指無(wú)菌區(qū)域內(nèi)所需要清點(diǎn)的各種物品。包括一切有可能遺留在手術(shù)切口內(nèi)的物品，如阻斷帶、懸吊帶、尿管等。2.5體腔體腔（cavity）指人體內(nèi)容納組織及臟器的腔隙。通常包括顱腔（含鼻腔）、胸腔、腹腔（含盆腔）及關(guān)節(jié)腔。2.6手術(shù)物品遺留手術(shù)物品遺留（retainedsurgicalitems）指手術(shù)結(jié)束后手術(shù)物品意外地遺留在患者體內(nèi)。3、物品清點(diǎn)要求和原則3.1手術(shù)物品清點(diǎn)時(shí)機(jī)第二次清點(diǎn)，即關(guān)閉體腔前；第三次清點(diǎn)，即關(guān)閉體腔后；第四次清點(diǎn)，即縫合皮膚后。如術(shù)中需交接班、手術(shù)切口涉及兩個(gè)及以上部位或腔隙，關(guān)閉每個(gè)部位或腔隙時(shí)均應(yīng)清點(diǎn)，如關(guān)閉膈肌子宮、心包、后腹膜等。3.2不同類型手術(shù)需清點(diǎn)的物品3.3手術(shù)物品清點(diǎn)原則清點(diǎn)物品時(shí)洗手護(hù)士與巡回護(hù)士應(yīng)遵循一定的規(guī)律，共同按順序逐項(xiàng)清點(diǎn)。沒(méi)有洗手護(hù)士時(shí)由巡回護(hù)士與手術(shù)醫(yī)生負(fù)責(zé)清點(diǎn)。洗手護(hù)士與巡回護(hù)士應(yīng)同時(shí)清晰說(shuō)出清點(diǎn)物品的名稱、數(shù)目及完整性。每清點(diǎn)一項(xiàng)物品，巡回護(hù)士應(yīng)即刻將物品的名稱和數(shù)目準(zhǔn)確記錄于物品清點(diǎn)記錄單上。第一次清點(diǎn)及術(shù)中追加需清點(diǎn)的無(wú)菌物品時(shí)，洗手護(hù)士應(yīng)與巡回護(hù)士即刻清點(diǎn)，無(wú)誤后方可使用。4、物品清點(diǎn)注意事項(xiàng)4.1醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)有物品清點(diǎn)制度和相關(guān)的應(yīng)急預(yù)案，明確規(guī)定清點(diǎn)的責(zé)任人、要求、方法及注意事項(xiàng)等，所有相關(guān)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)遵照?qǐng)?zhí)行。4.2手術(shù)室應(yīng)規(guī)范器械臺(tái)上物品擺放的位置，保持器械臺(tái)的整潔有序。4.3手術(shù)前4.4手術(shù)中5、手術(shù)敷料清點(diǎn)5.1手術(shù)切口內(nèi)應(yīng)使用帶顯影標(biāo)記的敷料。5.2清點(diǎn)紗布、紗條、紗墊時(shí)應(yīng)展開(kāi)，并檢查完整性及顯影標(biāo)記。5.3手術(shù)中所使用的敷料應(yīng)保留其原始規(guī)格，不得切割或做其他任何改型。特殊情況必須剪開(kāi)時(shí)，應(yīng)及時(shí)準(zhǔn)確記錄。5.4體腔或深部組織手術(shù)中使用有帶子的敷料時(shí)，帶子應(yīng)暴露在切口外面。5.5當(dāng)切口內(nèi)需要填充治療性敷料并帶離手術(shù)室時(shí)，主刀醫(yī)生、洗手護(hù)士、巡回護(hù)士應(yīng)共同確認(rèn)置入敷料的名稱和數(shù)目，并記錄在病歷中。6、清點(diǎn)意外情況的處理6.1物品數(shù)目及完整性清點(diǎn)有誤時(shí)，立即告知手醫(yī)生共同尋找缺失的部分或物品，必要時(shí)根據(jù)物品的性質(zhì)采取相應(yīng)輔助手段查找，確保不遺留于患者體內(nèi)。6.2若找到缺失的部分和物品時(shí)，洗手護(hù)士與巡回護(hù)士應(yīng)確認(rèn)其完整性，并放于指定位置，妥善保存，以備清點(diǎn)時(shí)核查。6.3如采取各種手段仍未找到，應(yīng)立即報(bào)告主刀醫(yī)生及護(hù)士長(zhǎng)，X線輔助確認(rèn)物品不在患者體內(nèi)，需主刀醫(yī)生、巡回護(hù)士和洗手護(hù)士簽字、存檔，按清意外處理流程報(bào)告，填寫(xiě)清點(diǎn)意外報(bào)告表，并向上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)。第八篇 感染控制管理1、概述1.1目的為手術(shù)室護(hù)士提供提供手術(shù)室感染控制管理指導(dǎo)原則及意見(jiàn)，以減少感染不良事件發(fā)生，保障患者安全。1.2適用范圍適用于手術(shù)室、心導(dǎo)管室、介入室及其他實(shí)施有創(chuàng)檢查及治療的部門(mén)。2、名詞術(shù)語(yǔ)2.1污染物污染物（fomite）指已被有活力的病原體（細(xì)菌、病毒）污染的物體，并可以將病原體繼續(xù)播散給其他宿主。2.2醫(yī)院認(rèn)證洗滌機(jī)構(gòu)醫(yī)院認(rèn)證洗滌機(jī)構(gòu)指通過(guò)衛(wèi)生主管部門(mén)審查合格的洗滌醫(yī)用織物的機(jī)構(gòu)，具有完善洗滌消毒管理規(guī)章制度，并定期進(jìn)行人員培訓(xùn)及考核。2.3手術(shù)服裝手術(shù)服裝（surgicalattire）指手術(shù)區(qū)域穿著的專用工作服，包括刷手服、手術(shù)衣、外科口罩、帽子、個(gè)人防護(hù)用品、保暖夾克、外出衣等。2.4刷手服刷手服（scrubattire）指進(jìn)行外科無(wú)菌手術(shù)前外科手消毒時(shí)所穿著的專用潔凈服裝。2.5手術(shù)衣手術(shù)衣（surgicalgown）指針對(duì)外科手術(shù)無(wú)菌要求而設(shè)計(jì)的專用服裝。其性能要求應(yīng)符合YY/T0506.2的規(guī)定。2.6外科口罩外科口罩（surgicalmask）指用于覆蓋住使用者的口鼻及下頜，為防止病原體微生物、體液、顆粒物等的直接透過(guò)提供物理屏障，其性能要求應(yīng)符合YY/0469的規(guī)定。2.7個(gè)人防護(hù)用品個(gè)人防護(hù)用品（personalprotectiveequipment,PPE）用于保護(hù)醫(yī)務(wù)人員避免接觸感染性因子的各種屏障用品。包括手套、護(hù)目鏡、防護(hù)面罩、防水圍裙、隔離衣、防護(hù)服、防護(hù)拖鞋、鞋套等。2.8環(huán)境表面環(huán)境表面（environmentalsurface）包括固定表面和移動(dòng)表面。固定表面指手術(shù)室內(nèi)部建筑的表面，如墻面、地面、天花板、手術(shù)燈、吊塔、門(mén)、壁柜等；移動(dòng)表面指非固定的設(shè)備，如麻醉機(jī)、監(jiān)護(hù)儀、手術(shù)用的各種儀器、手術(shù)床、治療車、拖盆等。2.9環(huán)境表面清潔環(huán)境表面清潔（environmentalsurfacecleaning）指消除環(huán)境表面有機(jī)物、無(wú)機(jī)物和可見(jiàn)污染物的過(guò)程。2.10隨時(shí)清潔/消毒隨時(shí)清潔/消毒（concurrentcleaning/disinfection）指對(duì)于手術(shù)患者的體液、血液、排泄物、分泌物等造成的環(huán)境表面的污染所開(kāi)展的及時(shí)清潔/消毒的過(guò)程。2.11終末清潔/消毒終末清潔/消毒（terminalcleaning/disinfection）指每日手術(shù)結(jié)束后或感染手術(shù)結(jié)束后進(jìn)行環(huán)境表面的徹底清潔/消毒的過(guò)程。2.12低度環(huán)境污染風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域低度環(huán)境污染風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域（lowriskoffunctionalarea）指沒(méi)有患者到達(dá)或者只短暫停留的區(qū)域。如無(wú)菌物品存儲(chǔ)間、藥品間、日用品庫(kù)房、儀器設(shè)備間、辦公室、生活區(qū)等。2.13中度環(huán)境污染風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域中度環(huán)境污染風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域（medliumriskoffunctionalare）指有患者體液、血液、排泄物、分泌物對(duì)環(huán)境表面存在潛在污染的可能性的區(qū)域。如手術(shù)患者出入門(mén)口、患者等候區(qū)、走廊、術(shù)前準(zhǔn)備間、復(fù)蘇室、病理間等。2.14高度環(huán)境污染風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域高度環(huán)境污染風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域（highlowriskoffunctionalare）手術(shù)患者長(zhǎng)時(shí)間停留以及患者體液、血液、排泄物、分泌物隨時(shí)可能對(duì)環(huán)境表面造成污染的區(qū)域。如手術(shù)間、污物間等。2.15高頻接觸表面高頻接觸表面（high-touchsurface）指手術(shù)過(guò)程中被患者的身體、手術(shù)人員的手頻繁接觸的環(huán)境表面。如手術(shù)床、遙控器、約束帶、儀器車、儀器設(shè)備、輸液架、鍵盤(pán)、門(mén)開(kāi)關(guān)、腳踏板等。2.16污點(diǎn)清潔/消毒污點(diǎn)清潔/消毒（spotcleaning/disinfection）指對(duì)被患者的體液、血液、排泄物、分泌物等少量（〈10ml）、小范圍污染的環(huán)境表面進(jìn)行的清潔與消毒處理。2.17消毒濕巾消毒濕巾（disinfectionwetwipes）指以無(wú)紡布等一次性使用的吸濕清潔材料為載體、含有消毒劑和表面活性劑、對(duì)環(huán)境表面具有清潔消毒作用的產(chǎn)品。2.18清潔用具清潔用具（cleaningproducts）指用于清潔和消毒的用品，如抹布、地巾、水桶、家政手套、潔具車等工具。2.19清潔工具的復(fù)用處理清潔工具的復(fù)用處理（熱processingofcleaning-product）指對(duì)可重復(fù)使用的清潔工具，在其使用后或污染后進(jìn)行有效地清潔與消毒的處理過(guò)程。2.20熱力型清洗-消毒機(jī)熱力型清洗-消毒機(jī)（thermalwasher-disinfection）指用于清潔工具復(fù)用處置、具有溫度-時(shí)間窗控制的自動(dòng)洗滌設(shè)備。熱力消毒要求AO值=600，相當(dāng)于71°C/25min，80°C/10min，90°C/1min，或93°C/3sce。3手術(shù)人員著裝3.1目的為醫(yī)護(hù)人員在手術(shù)區(qū)域內(nèi)規(guī)范穿著手術(shù)服裝提供指導(dǎo)性意見(jiàn)，有助于保護(hù)患者和工作人員安全，降低手術(shù)部位感染（SSI）的風(fēng)險(xiǎn)。3.2著裝原則3.2.1工作人員由專用通道進(jìn)入手術(shù)室，在指定區(qū)域內(nèi)更換消毒的手術(shù)服裝及拖鞋，帽子應(yīng)當(dāng)完全遮蓋頭發(fā)，口罩遮蓋口鼻面部。特殊手術(shù)，如關(guān)節(jié)置換等手術(shù)建使用全圍手術(shù)帽。3.2.2保持刷于服清潔干燥，一旦污染及時(shí)更換。3.2.3刷手服上衣應(yīng)系人褲子內(nèi)。3.2.4內(nèi)穿衣物不能外露于刷手服或參觀衣外，如：衣領(lǐng)、衣袖、褲腿等。3.2.5不應(yīng)佩戴不能被刷手服遮蓋的首飾（戒指、手表、手鐲、耳環(huán)、珠狀項(xiàng)鏈），不應(yīng)化妝、美甲。3.2.6進(jìn)入手術(shù)室潔凈區(qū)的非手術(shù)人員（檢查人員、家屬、醫(yī)學(xué)工程師）可穿著隔離衣，完全遮蓋個(gè)人著裝，更換手術(shù)室拖鞋并規(guī)范佩戴口罩、帽子。3.2.7手術(shù)過(guò)程如果可能產(chǎn)生血液、體液或其他感染物飛濺、霧化、噴出等情況，應(yīng)正確佩戴防護(hù)用品，如防護(hù)眼鏡、防護(hù)面罩等。3.2.8工作人員出手術(shù)室時(shí)（送患者回病房等），應(yīng)穿著外出衣和鞋。3.3手術(shù)服裝基本要求3.3.1刷手服所使用的面料應(yīng)具備緊密編織、落絮少、耐磨性強(qiáng)等特點(diǎn)。刷手服也可使用抗菌面料來(lái)制作。3.3.2面料應(yīng)符合舒適、透氣、防水、薄厚適中、纖維不易脫落、不起靜電等要求。3.3.3手術(shù)室內(nèi)應(yīng)穿防護(hù)拖鞋，防止足部被患者體液血液污染，或被銳器損傷。拖鞋應(yīng)具備低跟、防滑、易清洗消毒等特點(diǎn)。3.3.4刷手服在每天使用后或污染時(shí)，應(yīng)統(tǒng)一回收并送至醫(yī)院認(rèn)證洗滌機(jī)構(gòu)進(jìn)行洗滌。3.3.5洗滌后的刷手服應(yīng)使用定期清潔、消毒的密閉車或容器進(jìn)行存放、轉(zhuǎn)運(yùn)。3.3.6無(wú)菌手術(shù)衣應(yīng)完好無(wú)破損且系帶完整，術(shù)中穿著應(yīng)將后背完全遮蓋并系好系帶。3.4注意事項(xiàng)3.4.1刷手服及外科口罩一旦被污染物污染或可疑污染時(shí)，須立即更換。3.4.2外科口罩摘下后應(yīng)及時(shí)丟棄，摘除口罩后應(yīng)洗手。如需再次使用時(shí)，應(yīng)將口罩內(nèi)面對(duì)折后放在相對(duì)清潔的刷手服囗袋內(nèi)。3.4.3工作人員穿著保暖夾克為患者進(jìn)行操作時(shí)，應(yīng)避免保暖夾克污染操作部位。3.4.4如工作人員身體被血液、體液大范圍污染時(shí)，應(yīng)淋浴或洗澡后更換清潔刷手服。3.4.5使用后的刷手服及保暖夾克應(yīng)每天更換，并統(tǒng)一回收進(jìn)行清洗、消毒，不應(yīng)存放在個(gè)人物品柜中繼續(xù)使用。3.4.6手術(shù)帽應(yīng)每天更換，污染時(shí)應(yīng)立即更換。3.4.7防護(hù)拖鞋應(yīng)“一人一用一消毒”。3.4.8外出衣應(yīng)保持清潔，定期更換、清洗、消毒。4手術(shù)室環(huán)境表面清潔與消毒4.1目的提供手術(shù)室環(huán)境表面清潔與消毒的方法，確保手術(shù)患者安全。4.2管理基本要求應(yīng)結(jié)合本手術(shù)室的實(shí)際工作情況，建立組織管理體系、健全各項(xiàng)規(guī)章制度，明確各崗位人員的職責(zé)。4.2.1醫(yī)院感染管理部門(mén)應(yīng)參與手術(shù)室環(huán)境表面清潔與消毒的質(zhì)量監(jiān)督，并定期對(duì)環(huán)境衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)人員進(jìn)行業(yè)務(wù)指導(dǎo)。4.2.2手術(shù)室應(yīng)將手術(shù)室環(huán)境表面清潔與消毒的管理納入手術(shù)室質(zhì)量管理體系中。設(shè)立專人負(fù)責(zé)管理，定期進(jìn)行檢查與檢測(cè)，及時(shí)總結(jié)分析與反饋，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題應(yīng)及時(shí)糾正。4.2.3醫(yī)務(wù)人員：應(yīng)熟悉手術(shù)室環(huán)境表面清潔與消毒的原理和方法，有責(zé)任參與、維護(hù)和監(jiān)督管理。負(fù)責(zé)使用中設(shè)備與儀器的日常清潔與消毒工作。對(duì)手術(shù)過(guò)程中發(fā)生的小面積患者體液、血液等污染時(shí)應(yīng)及時(shí)清潔與消毒。負(fù)責(zé)監(jiān)督、指導(dǎo)保潔員對(duì)儀器設(shè)備等進(jìn)行清潔與消毒。4.2.4環(huán)境衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)（或單位內(nèi)部承擔(dān)部門(mén)）：保潔隊(duì)伍穩(wěn)定，人力配備滿足需求。應(yīng)對(duì)保潔員進(jìn)行上崗培訓(xùn)和定期繼續(xù)教育，包括醫(yī)院感染預(yù)防與控制的基本知識(shí)與基本技能等。應(yīng)制定標(biāo)準(zhǔn)化的清潔與消毒方法操作規(guī)程，包括：工作流程、時(shí)間和頻率，清潔劑與消毒劑名稱、配置濃度、監(jiān)測(cè)濃度方法、作用時(shí)間以及更換頻率等。保潔人員：負(fù)責(zé)除診療設(shè)備與儀器以外的所有環(huán)境表面的日常清潔與消毒，在醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)下對(duì)設(shè)備與儀器等進(jìn)行終末清潔與消毒。4.3清潔與消毒原則4.3.1應(yīng)根據(jù)不同環(huán)境污染風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域和衛(wèi)生等級(jí)管理要求，選擇清潔衛(wèi)生的方式、強(qiáng)度、頻率和制劑。具體要求見(jiàn)表一4.3.2應(yīng)采取濕式清潔方法，遵循先清潔再消毒的原則.4.3.3清潔時(shí)應(yīng)有序進(jìn)行，遵循由上而下、由周圍區(qū)到中心區(qū)、有清潔區(qū)到污染區(qū)的原則。4.3.4對(duì)于少量（〈10ml）的濺污，先清潔再消毒，或使用消毒濕巾直接擦拭，實(shí)現(xiàn)清潔-消毒一步法完成。對(duì)于大量（〉10ml）的濺污，先采用吸附材料覆蓋、消毒清除后，在實(shí)施清潔消毒措施。4.3.5注意保護(hù)地面避免塑膠地面破損而形成生物膜。碘作為一種經(jīng)典的消毒成分廣泛用于皮膚消毒，但具有強(qiáng)氧化性，易造成塑膠地面黃染、腐蝕、缺損，推薦使用可擦洗碘制劑。4.3.6對(duì)難清潔或不易頻繁擦拭的表面，采用屏障保護(hù)，推薦使用鋁箔、塑料薄膜等覆蓋物，“一用一更換”，或一用一清潔/消毒，如電腦鍵盤(pán)等。4.3.7精密儀器設(shè)備表面的清潔與消毒時(shí)，應(yīng)參考儀器設(shè)備說(shuō)明書(shū)，關(guān)注清潔劑消毒劑的兼容性，選擇適合的清潔與消毒產(chǎn)品。4.3.8使用的消毒劑應(yīng)現(xiàn)用現(xiàn)配。高度環(huán)境污染風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域地面消毒采用500-1000毫克每升有效氯的消毒液擦拭，作用10分鐘，物體表面消毒方法同地面或采用1000-2000毫克每升季銨鹽類消毒液擦拭。4.3.9使用后污染的擦拭布巾、地巾等不應(yīng)重復(fù)浸泡至使用中的清水、清潔劑和消毒劑溶液中。4.4日常清潔與消毒4.4.1手術(shù)間每日啟用前：宜用清水進(jìn)行物表清潔。術(shù)中：發(fā)生血液、體液污染手術(shù)臺(tái)周邊物體表面、地面及設(shè)備或疑似污染時(shí)應(yīng)立即對(duì)實(shí)施污點(diǎn)清潔與消毒。術(shù)后接臺(tái)手術(shù)之間：應(yīng)對(duì)手術(shù)臺(tái)及周邊至少1-1.5米范圍的高頻接觸物表進(jìn)行清潔與消毒。全天手術(shù)結(jié)束：應(yīng)對(duì)說(shuō)有物體表面進(jìn)行終末清潔/消毒（可除兩米以上的墻面、天花板）。每周：應(yīng)對(duì)手術(shù)間所有物面（包括高空處表面）、回風(fēng)口、送風(fēng)口進(jìn)行清潔/消毒。4.4.2輔助間、走廊、生活區(qū)物體表面每天至少清潔一至兩次，地面視污染程度拖擦制定頻率，每天不少于二至三次，保持地面干凈、干燥、無(wú)塵無(wú)污垢、無(wú)碎屑。無(wú)異味等。4.4.3手術(shù)患者出入門(mén)口地面應(yīng)隨時(shí)保持過(guò)道地面清潔。進(jìn)入手術(shù)室的推車、醫(yī)療用品、設(shè)備等應(yīng)保持清潔。4.4.4洗手池：有防濺設(shè)施，管道不應(yīng)裸露，池壁光滑無(wú)死角，應(yīng)每日清潔和消毒。4.4.5朊毒體、氣性壞疽、呼吸道傳染病及突發(fā)原因不明的傳染性疾病患者手術(shù)結(jié)束后，應(yīng)按“《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》（WS/T367-2012）要求進(jìn)行終末清潔消毒。開(kāi)放性肺結(jié)核患者建議在?？漆t(yī)院集中收治，如需手術(shù)應(yīng)安排在負(fù)壓手術(shù)間進(jìn)行，包括手術(shù)后復(fù)蘇。4.5清潔工具的管理4.5.1不同區(qū)域的清潔工具應(yīng)有明確標(biāo)識(shí)，區(qū)分使用。4.5.2清潔工具的配置數(shù)量