第一章緒論第一節(jié)護理學的發(fā)展世界護理學的發(fā)展中國護理學的發(fā)展一、世界護理學的發(fā)展（一）、上古時代的護理實踐（公元前5000年—公元500年）（二）、中古世紀的護理發(fā)展（公元500年—1500年）（三）、近古世紀之護理（1500年—1860年）（四）、近代護理事業(yè)之發(fā)展（1860年至現(xiàn)代）（一）、上古時代（公元5000年—公元500年）“Nursing”

拉丁語“Nutrire”（養(yǎng)育）“Nurse”

拉丁語“Nurice”（一個女人照顧看管年幼的小孩）可見，護理源于“理想的母親”遠古時代，迷信、宗教對醫(yī)學有很大的影響遠古時代迷信對醫(yī)學的影響醫(yī)毉矢：箭殳：兵器

巫師、巫術(shù)巫醫(yī)殳文明古國對護理的貢獻

1、文明古國對護理的貢獻埃及：干化尸體法希臘：醫(yī)學之父印度：環(huán)境衛(wèi)生和良好的衛(wèi)生習慣羅馬：外科古巴比倫：早期的隔離行為中國埃及

埃及（Egypt)發(fā)源于尼羅河流域，早在公5000年前左右就有文化了。此時埃及已經(jīng)照著事物的形象，創(chuàng)造象形文字。木乃伊（Mummy)的制作:

早在公元前3400年，埃及人即用干化法來保存尸體，俗稱木乃伊。埃及人相信永生不老，認為人死后靈魂仍會附著在肉體上，因此流行保存尸體。木乃伊的制作經(jīng)驗促進了解剖與外科學的進步，成為日後防腐學、繃帶包扎的原理。埃及在醫(yī)學方面的發(fā)展希臘希臘（Greece）位于地中海附近，約在公元前1000年—500年間開始有發(fā)展。希臘在醫(yī)學方面的發(fā)展醫(yī)學之父：希波克拉底（Hippocrates公元前460—前377年）醫(yī)徽的圖樣：印度

印度是東方醫(yī)學工程發(fā)展最早的國家。早在公元前4000年左右，就設(shè)計了一種長方形的區(qū)域式建筑，每一建筑區(qū)之間有寬敞的街道，每一建筑物則有小徑與下水道相通，建筑材料為磚。住宅內(nèi)普遍設(shè)有浴室、廁所、自來水管、儲水槽等均完善，也有公共澡堂。

印度公元前2000年，醫(yī)學已經(jīng)有分科，內(nèi)容包括疾病治療和保健工作。助產(chǎn)技術(shù)方面的研究公元225年，國王阿索卡（Asoka）在印度北部建立18索醫(yī)院兼設(shè)醫(yī)學院。印度也是最早提到有護士的國家。當時，印度規(guī)定了護士應具備的條件，要求護士應經(jīng)過相當?shù)挠柧?。印度對護士的要求有藥物常識、會調(diào)劑、有營養(yǎng)常識、能配餐、能做治療性按摩、正確移動病人、以及維護病人的清潔。羅馬羅馬的醫(yī)學可以說是完全承襲自希臘，當時的寺廟，是治療病人的場所，也是年輕醫(yī)師實習的場所。是現(xiàn)代醫(yī)院門診的雛形。寺廟實為“臨時診所”。羅馬羅馬外科非常發(fā)達，已能做截肢術(shù)、成形術(shù)、靜脈切開及其他外科手術(shù)。外科手術(shù)發(fā)達的原因來自斗劍與戰(zhàn)爭。希波克拉底曾說“戰(zhàn)爭是外科的唯一學?！?、宗教對護理事業(yè)的影響

自公元初年基督教興起后，開始了教會一千多年來對醫(yī)護的影響。護理工作多由女修道士執(zhí)行，當時護理是一種宗教活動。公元300—400年間，王公貴族婦女參加到護理工作中來，護理地位極高，此階段為護理的“黃金時代”。（二）、中世紀護理發(fā)展

（公元500—1500年）宗教的影響戰(zhàn)爭的影響：軍護的起源十字軍東征：11—13世紀，西歐基督教和依斯蘭教之間，為爭奪圣地耶路撒冷發(fā)生的宗教戰(zhàn)爭，期間長達200年之久。戰(zhàn)爭期間，十字軍創(chuàng)建了“軍護社團”，也建了許多醫(yī)院，使得一般人對護理有了充分的認識，護理的威信也因此建立。德國戰(zhàn)地醫(yī)院病房摘自美軍的隨軍護士們

摘自德軍供將校軍官所用的救護車

摘自（三）、近古世紀之護理

（1500—1860年）

文藝復興及宗教改革對護理事業(yè)的影響文學、藝術(shù)、科學包括醫(yī)學等領(lǐng)域有了新的發(fā)展。生物醫(yī)學模式的產(chǎn)生護理工作停滯不前，進入“黑暗時期”（四）、近代護理事業(yè)的發(fā)展

19世紀以前，世界各國均無護理專業(yè)，在19世紀中葉，南丁格爾初步開展了科學的護理工作，并逐步形成和發(fā)展為護理專業(yè)，開創(chuàng)了現(xiàn)代護理學（1860年—現(xiàn)在）。

南丁格爾事跡（一）

弗洛倫斯·南丁格爾（1820—1910年）英國人，1820年5月12日生于意大利的弗洛倫斯城，家庭富有，受過高等教育，博覽了許多文學名著，通曉歷史、哲學、數(shù)學、信仰宗教，擅長音樂與繪畫，精通英、法、德、意四門語言。

18歲，結(jié)識一些社會工作和慈善機構(gòu)的知名人士，并到醫(yī)院，了解到了醫(yī)院的情況很差，開始有了服務的觀念。后到德國、法國、希臘等地考察這些國家的醫(yī)院和慈善機構(gòu)，充實閱力，堅定了立志于護理事業(yè)的決心。南丁格爾事跡（二）1850年，在德國凱撒斯韋特護士訓練班學習1853年，受聘于倫敦一看護所，開始了護理生涯1854年，從克里米亞戰(zhàn)爭開創(chuàng)了前線護理事業(yè)1860年，創(chuàng)建世界上第一所護士學校，這是護理專業(yè)化的開始撰寫著作

英國南丁格爾博物館南丁格爾制的護理護理行政1、護理的真正目的是以自然的方法，協(xié)助病人恢復最佳狀況。2、護士除了照顧病人的身體之外，必須重視病人的心理問題，給病人信心和鼓勵。3、病房要多設(shè)置門窗，病床安排時要注意視野的開放，要能看到窗外景色，心情才會輕松愉快。南丁格爾制的護理4、防止不必要的噪音，如護士走路時的噪音等，以免引起病人的焦慮。5、為休養(yǎng)中的病人準備寵物，也有利于病人身體的恢復。6、鼓勵孩童探望病中的親人，孩童的天真無邪會給病人帶來歡愉和生機。南丁格爾制的護理7、強調(diào)供給適當飲食的重要性，包括重視營養(yǎng)品的質(zhì)和量及其潔凈度，并需有充分的飲水。8、注意病房內(nèi)空氣新鮮、空氣流通及溫暖舒適。9、保持病房清潔，包括地板、墻壁、床鋪、被褥、用具等的清潔。南丁格爾制的護理10、注意病房顏色和擺設(shè)的變化。11、注意病房的給水及照明系統(tǒng)。12、注意庫存量及器材正常的供應制度。南丁格爾的護理理論：“環(huán)境”概念南丁格爾制的護理護理教育宗旨：培養(yǎng)有資格的護理人才，改進護理工作水平，提升護理工作道德。課程內(nèi)容：原理、技術(shù)、倫理、實習南丁格爾的主要貢獻改革軍隊的衛(wèi)生保健工作

1858年寫成“與英國軍隊的健康、效率及醫(yī)院有關(guān)事宜的報告”。創(chuàng)建世界上第一所護士學校撰寫著作，指導當時的工作并裨益后世

《醫(yī)院札記》、《護理札記》

南丁格爾獎章簡介

1912年，在華盛頓舉行的第9屆紅十字國際大會上，正式確定頒發(fā)南丁格爾獎章。南丁格爾獎是紅十字國際委員會設(shè)立的國際護理界最高榮譽獎，這項以護理界楷模弗洛倫斯·南丁格爾命名的國際紅十字優(yōu)秀護士獎章；是為表彰志愿獻身護理事業(yè)和護理學方面做出卓越貢獻的世界各國優(yōu)秀的護理工作者所設(shè)。

南丁格爾獎章簡介

自南丁格爾獎章設(shè)立以來，先后向各國護理人員頒發(fā)了39次獎章，（第39屆時全世界已有1235名優(yōu)秀護士獲獎）我國從1983年開始參加第29屆南丁格爾獎評選動，目前已有38名優(yōu)秀護士獲此殊榮。

中國第一位獲得南丁格爾獎章者：王繡瑛

中國的南丁格爾1983年第29屆南丁格爾獎章獲得者：王琇瑛1985年第30屆南丁格爾獎章獲得者：梁秀華、司坤范、楊必純1987年第31屆南丁格爾獎章獲得者：陳路得、史美黎、張云清1989年第32屆南丁格爾獎章獲得者：林菊英、陸玉珍、周嫻君、孫秀蘭1991年第33屆南丁格爾獎章獲得者：吳靜芳1993年第34屆南丁格爾獎章獲得者：張水華、張瑾瑜、李桂美中國的南丁格爾1995年第35屆南丁格爾獎章獲得者：孫靜霞、鄒瑞芳1997年第36屆南丁格爾獎章獲得者：汪賽進、關(guān)小瑛、陸冰、孔芙蓉、黎秀芳1999年第37屆南丁格爾獎章獲得者：曾媛、王桂英、秦力君2001年第38屆南丁格爾獎章獲得者：王雅屏、李秋潔、吳敬華2003年第39屆南丁格爾獎章獲得者：葉欣、鐘華蓀、李淑君、姜云燕、蘇雅香、巴桑鄧珠、章金媛、梅玉文、李琦、陳東南丁格爾誓言

余謹以至誠

于上帝及會眾面前宣誓，

終身純潔，忠貞職守，

盡力提高護理專業(yè)標準，

勿為有損之事，

勿取服或故用有害之藥，

慎守病人及家務之秘密，

竭誠協(xié)助醫(yī)師之診治，

務謀病者之福利。

謹誓二、中國護理學的發(fā)展（一）、中國古代的護理實踐（二）、中國近代的護理發(fā)展（三）、中國現(xiàn)代的護理發(fā)展（四）、今后展望（一）、中國古代的護理實踐祖國醫(yī)學與護理傳統(tǒng)醫(yī)學的特點是醫(yī)、護、藥不分強調(diào)三分治、七分養(yǎng)中國古代的護理實踐原始社會《黃帝內(nèi)經(jīng)》春秋戰(zhàn)國漢朝：華陀、張仲景唐朝：孫思邈宋元明清《黃帝內(nèi)經(jīng)》《黃帝內(nèi)經(jīng)》包括現(xiàn)存之《素問》和《靈樞》兩部分。簡稱《內(nèi)經(jīng)》?！秲?nèi)經(jīng)》并非一時一人之手筆，既不屬于某一時期的作品，也絕非某位醫(yī)家的個人著述。主要部分形成于戰(zhàn)國時期，其中既有戰(zhàn)國至西漢初期的篇章，也有西漢中、晚期至東漢時的作品；既有魏晉以后的新作，更有唐、宋醫(yī)家的補充。《黃帝內(nèi)經(jīng)》《黃帝內(nèi)經(jīng)》注重整體觀念，既強調(diào)人體本身是一整體，又強調(diào)人與自然環(huán)境密切相關(guān)。內(nèi)容極為豐富，它全面闡述了包括生理、病理、藥理、診斷、治療及預防、養(yǎng)生等在內(nèi)的一系列基本問題。華陀（公元110—207年）外科鼻祖設(shè)計“五禽戲”：模仿虎、鹿、熊、猿、鳥的姿勢張仲景（公元150—219年）《傷寒雜病論》發(fā)明世界上最早的灌腸術(shù)急救護理：胸外心臟擠壓術(shù)、人工呼吸首創(chuàng)舌下給藥法孫思邈專長婦科改進導尿術(shù)提倡生活中應注意個人衛(wèi)生：提出“常習不唾地”、“凡衣服、巾、枕不宜與人共之”等。（二）、中國近代的護理發(fā)展1835年，在廣東省建立了中國第一所西醫(yī)院1884年，美國婦女聯(lián)合會派到中國的第一位護士麥克尼奇(MissMekechine)在上海婦孺醫(yī)院工作1888年，在福州創(chuàng)辦了第一所護士學校中國近代的護理發(fā)展1900年以后，中國各大城市建立了許多教會醫(yī)院并附設(shè)了護士學校，培養(yǎng)了中國最早的護士,逐漸形成了我國護理專業(yè)隊伍1909年，中國護理界的群眾性學術(shù)團體“中國護士會”在江西成立，1964年，改為中華護理學會。中國近代的護理發(fā)展1920年，北京協(xié)和醫(yī)學院開辦高等護理教育，學制4—5年，五年制學生畢業(yè)時被授予學士學位。1934年，教育部成立護理教育專門委員會，將護理教育改為高級護士職業(yè)教育，招收高中畢業(yè)生，護士教育被納入國家正式教育系統(tǒng)。（三）、中國現(xiàn)代的護理發(fā)展護理教育的發(fā)展和教育體制的逐步完善護理研究初步得到發(fā)展建立晉升考核制度，護理科技人員有了自己的職稱序列全國護士執(zhí)業(yè)考試與執(zhí)業(yè)注冊制度著書立學，出版護理專著期刊與科普讀物對外交流的加強（四）、今后展望我國護理事業(yè)今后的走向：1、發(fā)展護理教育2、提高臨床實踐的質(zhì)量3、逐步擴大護理人員的工作范圍第二節(jié)護理學的任務、范疇與工作方式護理學的任務護理學的范疇護理工作方式一、護理學的任務減輕痛苦維持健康恢復健康促進健康二、護理學的范疇理論范疇時間范疇臨床護理社區(qū)護理護理管理護理研究護理教育三、護理的工作方式個案護理功能制護理小組制護理責任制護理綜合護理（整體護理）第三節(jié)護士的基本素質(zhì)思想道德素質(zhì)科學文化素質(zhì)專業(yè)素質(zhì)體態(tài)素質(zhì)心理素質(zhì)第四節(jié)學習《護理學基礎(chǔ)》的意義三基：基本理論、基本知識、基本技能《護理學基礎(chǔ)》所包括的基本理論和操作技能是所有護理學生學習臨床護理課程和日後從事護理工作的基礎(chǔ)，也是為滿足個體、社區(qū)和社會基本需要所必須具有的基本知識和技能。本章小結(jié)介紹了世界以及中國護理事業(yè)的起源與發(fā)展，護理學的任務、工作方式和學習《護理學基礎(chǔ)》的意義。本章重點是現(xiàn)代護理學的發(fā)展。第二章護理學的基本概念護理學是一門在自然科學與社會科學理論指導下的綜合性應用科學，是研究有關(guān)預防保健與疾病防治康復過程中護理理論與技術(shù)的科學。護理學中，人、健康、環(huán)境和護理被公認為影響和決定護理實踐的四個最基本的概念。它從科學的角度解釋了護理現(xiàn)象說明了護理工作的性質(zhì)，表明護理知識的范圍和體系，確立以理論為基礎(chǔ)的價值觀，為護理專業(yè)的發(fā)展指明了方向。

內(nèi)容簡介

第一節(jié)概述第二節(jié)人第三節(jié)健康第四節(jié)環(huán)境第五節(jié)護理主要內(nèi)容現(xiàn)代護理學的四個基本概念以及四個基本概念之間的關(guān)系。第一節(jié)概述

護理學：是一門生命科學中綜合自然、社會及人文科學的綜合性應用科學。

第二節(jié)人一、人是一個整體二、人是一個開放系統(tǒng)三、人有基本需要四、人的成長和發(fā)展1、概念：人的基本需要是指個體為了維持身心平衡并求得生存、成長與發(fā)展，在生理和心理上最低限度的需要。2、特性：

生理社會方面的需要；社會方面的需要；情感方面的需要；認知方面的需要；精神方面的需要；3、影響需要滿足的因素：生理因素；情緒因素；知識與智力因素；社會因素；環(huán)境因素；個人因素；文化因素。4、馬斯洛的人類基本需要層次論5、馬斯洛需要層次理論的一般規(guī)律。6、馬斯洛需要層次論對護理的意義。Maslow的人類基本需要論第三節(jié)健康一、定義：對健康定義的認識，歸納起來，其演變過程大致如下：

1、沒有疾病就是健康；

2、沒有不舒服就是健康；

3、生理功能正常就是健康；

4、生理、心理健全就是健康；

5、完整的生理、心理狀態(tài)和良好的社會適應能力就是健康。

WHO在1946年給健康的定義是：

健康不僅僅是沒有軀體疾病，還要有完整的生理、心理狀態(tài)和良好的社會適應能力。

疾病二、健康是動態(tài)的過程

瀕死

極佳健康狀態(tài)

病危死亡健康良好正常出現(xiàn)不適

三、健康是生理、心理、精神等方面的完好狀態(tài)四、健康受多方面因素的影響五、健康和疾病的關(guān)系第四節(jié)環(huán)境外環(huán)境（自然、社會環(huán)境）

內(nèi)環(huán)境（人的生理和心理變化）一、定義：人類賴以生存的周圍一切事物稱為環(huán)境。包括：二、人與環(huán)境相互依存

和諧

共存夏春秋冬三、環(huán)境影響人的健康第五節(jié)護理

一、定義:

護理是診斷和處理人類對現(xiàn)存的和潛在的健康問題的反應。

護理的內(nèi)涵幫助性關(guān)系照顧人道

二、護理概念的演變過程發(fā)展過程：

第一階段——以疾病的護理為中心

第二階段——以病人的護理為中心

第三階段——以人的健康為中心

整體護理的含義和意義三、護理與健康的關(guān)系中國維和部隊護士在非洲四個基本概念的相互聯(lián)系四個基本概念的核心是人，人是護理的服務對象，人的健康是護理實踐的核心人存在于環(huán)境之中，并與環(huán)境相互作用，相互影響。健康是機體處于內(nèi)外環(huán)境平衡、多層次需要得到滿足的狀態(tài)。護理作用于人和環(huán)境之中，其任務是努力創(chuàng)造良好環(huán)境并幫助護理對象適應環(huán)境，從而達到最佳健康狀態(tài)。重點難點：

護理學四個基本概念及相互關(guān)系

本章節(jié)小結(jié)：

人、環(huán)境、健康和護理被大多數(shù)學者認為是現(xiàn)代護理學中的四個基本概念。

1、人：人是護理服務的對象，人是一個整體，人是開放系統(tǒng)，人在不同發(fā)展階段有不同層次的基本需要。

2、環(huán)境：人的環(huán)境包括內(nèi)環(huán)境和外環(huán)境，人與環(huán)境的關(guān)系十分密切，環(huán)境是動態(tài)和持續(xù)變化的。

3、健康：WHO為健康所下的定義是：“健康不僅僅是沒有軀體疾病，還要有完整的生理、心理狀態(tài)和良好的社會適應能力。”健康是一個動態(tài)的、連續(xù)變化的過程，健康是一個整體的概念，個人的健康觀念受多種因素的影響。

4、護理：護理的服務對象是整體的人，護理是為人的健康提供服務的過程，護理活動是科學、藝術(shù)、人道主義的結(jié)合。護理是有目的、有組織、不斷創(chuàng)造的活動，護理程序是護理的基本方法。第三章護理學理論及相關(guān)理論第一節(jié)護理學相關(guān)理論第二節(jié)護理學理論第一節(jié)護理學相關(guān)理論一、一般系統(tǒng)論二、人類基本需要層次論三、壓力理論四、成長與發(fā)展理論一、一般系統(tǒng)理論

奧地利理論生物學家路·貝塔朗菲(L·V·Bertalanffy)

基本概念：指由若干相互聯(lián)系、相互作用的要素所組成的具有一定功能的有機整體。分類：1、按人類對系統(tǒng)是否施加影響分類2、按系統(tǒng)與環(huán)境的關(guān)系分類3、按組成系統(tǒng)的內(nèi)容和要素的性質(zhì)分類4、按系統(tǒng)狀態(tài)是否隨時間變化而變化分類輸入系統(tǒng)部分輸出(物質(zhì)、能量（物質(zhì)、能信息)量、信息）反饋開放系統(tǒng)示意圖系統(tǒng)的基本屬性：整體性、相關(guān)性、動態(tài)性、層次性。一般系統(tǒng)論在護理中的應用；1、培育整體護理的思想的產(chǎn)生2、作為護理程序發(fā)展的依據(jù)3、作為護理理論或模式發(fā)展的框架4、為護理管理者提供理論支持二、人類基本需要層次理論需要層次論中人類需要的一般規(guī)律馬斯洛需要層次論對護理的意義1、幫助護士識別病人未滿足的需要,是護理問題；2、更好的領(lǐng)悟和理解病人的言行；3、預測病人未表達的需要，或可能出現(xiàn)的問題達到預防的目的；4、是決定護理問題、措施優(yōu)先順序的依據(jù)。三、壓力理論壓力定義壓力源:凡是能夠?qū)ι眢w施加影響而促發(fā)集體產(chǎn)生壓力的因素均稱為壓力源.壓力源分類1、般性的： 物理性的：空氣、溫度……化學性的：藥物、酸堿……生物性的：各種病原體……2.生理、病理性的：正常的生理功能變化：妊娠期、更年期、饑渴……

病理性的：缺氧、疼痛、外傷……3.心理、社會性的：如：失去親人、結(jié)婚、戰(zhàn)爭、考試……塞利的壓力與適應理論1、壓力2、壓力的反應3、壓力反應的過程4、壓力與疾病的關(guān)系壓力理論在護理上的應用1、明確壓力與疾病的關(guān)系2、幫助護士識別病人壓力，進而緩解和解除壓力3、幫助護士認識自身壓力，并減輕工作中的壓力四、成長與發(fā)展理論費洛伊德的性心理學說艾瑞克森的心理社會發(fā)展學說皮亞杰的認知發(fā)展學說費洛伊德的性心理學說口欲期0-1歲肛門期1-3歲性蕾期3-6歲潛伏期6-12歲生殖期13歲以后艾瑞克森的心理社會發(fā)展學說口感期：0—12個月嬰兒期肛—肌期：1—3歲幼兒期生殖—運動期：3—6歲學齡前期潛伏期：6—12歲青春期：12—18歲年青成人期：18—40歲成年期：40—65歲老年期：65歲以上皮亞杰的認知發(fā)展學說感覺運動期：0—2歲前運算期：2—7歲具體運算期：7—11歲形成運算期：12歲以上第二節(jié)護理學理論南丁格爾的護理理論奧倫的自理理論羅伊的適應模式紐曼的系統(tǒng)模式南丁格爾的護理理論人體物理環(huán)境心理環(huán)境社會環(huán)境二、奧倫的自理理論自我護理結(jié)構(gòu)自理缺陷結(jié)構(gòu)護理系統(tǒng)結(jié)構(gòu)1、自我護理結(jié)構(gòu)自理：是人所作出的一組活動，以維持本人的生命、健康和完整。自理需要：個體的自我照顧能力在特定時期是否滿足其自我照顧需要，包括3部分一般的自理需求：維持自身結(jié)構(gòu)正常和功能完整的需要。成長的自理需要：在人的生長發(fā)育過程中，或在特定的條件下產(chǎn)生的需求。健康狀態(tài)不佳時的自理需要：在人患病，遭受創(chuàng)傷，或在診斷，治療過程中產(chǎn)生的需求。2、自理缺陷理論：認為當人的自理力不能滿足自理需求時3、護理系統(tǒng)理論據(jù)病人的自理需要和自理能力的不同而分別采取三種不同的護理系統(tǒng)：

完全補償系統(tǒng)、部分補償系統(tǒng)、支持教育系統(tǒng)人有自理需求，在正常情況下，人有能力滿足自己正常的自理需求，當自己不能滿足時---自理缺陷時，求助于護理人員，滿足個體總需求時即護理Orem提出三種基本的護理系統(tǒng)：完全補償系統(tǒng)：適用于那些完全沒有能力完成自理的病人。部分補償系統(tǒng)：病人不能獨立完成自理活動,由護士和病人共同完成病人的自理。輔助教育系統(tǒng)：一些自理活動病人能夠完成,也要求病人自己完成，但完成這些自理活動所需的能力需要通過學習才能具備.奧倫自理理論與護理的四個概念奧倫自理理論與護理實踐的關(guān)系1、評估病人的自理能力和自理需要2、設(shè)計恰當?shù)淖o理系統(tǒng)3、實施護理措施二、羅伊的適應模式人護理目標護理活動健康環(huán)境（一）、內(nèi)容1、人：護理對象可以是個人、家庭、群體、社區(qū)或社會，每一個單位都是一個適應系統(tǒng)人是一個適應系統(tǒng)，包含著適應與系統(tǒng)兩個概念（人是一個開放系統(tǒng)，適應系統(tǒng)）主要刺激：人所直接面對、需要立即適應的刺激相關(guān)刺激：所有內(nèi)在的或外在的，對當時由主要刺激所導致行為有影響的刺激。如：年齡、性別、物理環(huán)境固有刺激：原有的、構(gòu)成本人特性的，可能對行為產(chǎn)生影響的一些不確定因素。如：過去的經(jīng)歷、個性、嗜好2、護理目標：促使人在4個適應層面上的適應性反應。（強調(diào)護理人員的主要任務是改善護理對象的適應方式）3、護理活動：評估行為及影響因素，運用護理措施控制3種刺激強度、促進個體對刺激的適應能力。4、健康：是人能夠達到完整的一種狀態(tài)和過程。適應是促進人的生理、心理和社會完整的過程。5、環(huán)境：來自機體內(nèi)部和機體周圍的刺激構(gòu)成環(huán)境。（二）羅伊適應模式與護理實踐的關(guān)系1、一級評估2、二級評估3、護理診斷4、制定目標5、干預6、評價三、紐曼的健康關(guān)系模式一、紐曼系統(tǒng)模式內(nèi)容是一個綜合的、以開放系統(tǒng)為基礎(chǔ)的護理概念性框架，圍繞減少應激而組織的。人：是與環(huán)境持續(xù)互動的開放系統(tǒng)2、壓力源：改變系統(tǒng)穩(wěn)定的環(huán)境因素的總稱。分為3種：個體內(nèi)的、人際間的、個體外的3、反應一級預防目的：防止壓力源侵入正常防御線措施：減少接觸壓力源、鞏固防線二級預防目的：減輕和消除反應，恢復穩(wěn)定三級預防目的：維持穩(wěn)定，減少復發(fā)二、對4個概念的解釋人：開放系統(tǒng)，是生理、心理、社會、精神、文化和發(fā)展的統(tǒng)一體。環(huán)境：圍繞著護理對象系統(tǒng)的所有內(nèi)部的和外部的因素或影響。健康：是一個動態(tài)過程，是護理對象系統(tǒng)的最佳穩(wěn)定狀態(tài)。護理：通過有目的的干預，減少或避免影響最佳功能發(fā)揮的壓力因素和不利狀況，幫助服務對象獲得并保持健康水平三、紐曼健康模式與護理實踐的關(guān)系1、護理診斷2、護理目標3、護理結(jié)果通過本章的學習，有助于擴大專業(yè)視野，形成系統(tǒng)的，有序的整體的護理觀。第五章護士與病人內(nèi)容簡介本章主要介紹了護患關(guān)系及促進護患關(guān)系的基本技巧——溝通交流，目的是幫助專業(yè)護理人員明確護患關(guān)系的基本概念及內(nèi)容，促進及建立良好的護患關(guān)系，并能應用溝通交流技巧與不同的服務對象進行溝通，以便更好的明確服務對象的護理需要，并及時滿足需要。章節(jié)內(nèi)容第一節(jié)護患關(guān)系第二節(jié)溝通交流第一節(jié)護患關(guān)系一、護患關(guān)系的概念二、護患關(guān)系的特征三、護患關(guān)系的基本模式四、促進護患關(guān)系的方法

一、護患關(guān)系

護患關(guān)系是在特定的條件下，護理人員通過醫(yī)療、護理等活動與病人建立起的一種工作性的人際關(guān)系。二、護患關(guān)系的特征1、是以治療為目的的專業(yè)性、幫助性關(guān)系2、是一種工作關(guān)系3、是一種多方位的人際關(guān)系4、是一種短暫性的人際關(guān)系三、護患關(guān)系的基本模式1、主動—被動型：護患雙方不是雙向作用，而是護理人員對病人單向發(fā)生作用。2、指導—合作型：護患雙方在護理活動中都是主動的。3、共同參與型：基本出發(fā)點是認為在治療、護理的過程中，病人的意見和認識不僅是需要的，而且是有價值的。

四、促進護患關(guān)系的方法1、創(chuàng)造良好護患關(guān)系的氣氛及環(huán)境2、與病人建立充分的信任關(guān)系3、良好的人際溝通技巧4、為病人樹立角色榜樣5、健康的工作情緒，良好的工作熱情第二節(jié)溝通交流一、溝通的概念二、溝通交流的基本要素三、溝通交流的層次四、溝通交流的方式五、影響溝通交流的因素六、促進有效溝通交流的技巧一、溝通的概念溝通是指人與人之間信息傳遞的過程。有時又稱交往、交流等。這種信息的發(fā)送與接收過程，是構(gòu)成人際關(guān)系的基礎(chǔ)。二、溝通交流的基本要素信息的發(fā)送者（sender）編碼（encoding）信息及傳遞途徑（messageandchannel）解碼（decoding）信息的接受者（receiver）信息的反饋（feedback）溝通要素三、溝通交流的層次一般性交談陳述事實的溝通分享性溝通情感性溝通（分享感覺）共鳴性溝通（溝通的高峰）四、溝通交流的方式（一）語言性溝通使用語言或文字進行的溝通。（二）非語言性溝通不使用詞語的信息交換。它可以是伴隨語言性溝通交流所發(fā)生的一些非語言性的表達方式和情況，亦稱身體語言。（一）語言性溝通書面語言信件、文件、書本、報紙、電視…口頭語言交談、演講、電話、討論…類語言伴隨溝通所產(chǎn)生的聲音，包括音質(zhì)、音域及音調(diào)的控制、嘴形的控制，發(fā)音的清濁、節(jié)奏、共鳴、語速、語調(diào)、語氣…語言性溝通的技巧詞匯語速語調(diào)、聲調(diào)幽默清晰和簡潔交流時間的選擇和話題的相關(guān)性（二）非語言性溝通信息的全部表達＝7％語調(diào)＋38％聲音＋55％表情表現(xiàn)形式：儀表和身體的外觀、身體姿勢與步態(tài)、面部表情、目光與眼神、觸摸、人際距離…

人際距離

在社會交往中，人們無意識或有意識地保持一定的距離。當個人的空間與領(lǐng)地受到限制和威脅時，人們會產(chǎn)生防御性反應，從而會減低溝通交流的有效性。1)親密距離(intimatedistance)：雙方相距小于50cm2)個人距離(personaldistance)：50cm至lm之間3)社會距離(socialdistance)：1.3m至4m之間4)公眾距離(socialdistance)：大于4m之間五、影響溝通交流的因素個人因素：情緒、身體、感知、生長發(fā)育…環(huán)境因素：

1、物理環(huán)境

2、社會因素六、促進有效溝通交流的技巧有準備的會談傾聽沉默的使用是對交往對象尊重的表現(xiàn)形式問題。溝通首先要了解對方，不了解對方，尊重別人就不容易實現(xiàn)。同時，也要做到讓別人了解自己。作為一名護理工作者，就應該了解自己的護理對象，這樣才能做到有效溝通，建立良好護患關(guān)系。小結(jié)

“護士與病人”一章介紹了如何維持和諧的人際關(guān)系，如何在交往中達到溝通。目的在于掌握溝通的技巧，使護理人員能夠建立起良好的護患關(guān)系。

第六章護理專業(yè)與法律

第一節(jié)護理工作中的法律問題第二節(jié)醫(yī)療事故的處理章節(jié)內(nèi)容第一節(jié)護理中的法律問題一、護士與護生的責任二、護理工作中潛在的法律問題三、護理工作中常見導致過失的原因一、護士與護生的法律責任護士的法律責任護生的法律責任二、護理工作中潛在的法律問題1、侵權(quán)行為與犯罪2、疏忽大意與瀆職罪3、收禮與受賄三、護理工作中常見導致過失的原因違反有關(guān)的規(guī)章制度違反操作規(guī)程第二節(jié)醫(yī)療事故的處理一、醫(yī)療事故的概念

二、醫(yī)療事故的構(gòu)成要件三、醫(yī)療事故的分級四、醫(yī)療事故的鑒定五、醫(yī)療事故的處理程序六、如何防范醫(yī)療事故一、醫(yī)療事故的概念是指醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務人員在醫(yī)療活動中,違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī),過失造成患者人身損害的事故。

二、醫(yī)療事故的構(gòu)成要件主體是醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務人員行為的違法性過失造成病人人身損害過失行為與后果之間有因果關(guān)系三、醫(yī)療事故的分級一級醫(yī)療事故：系指造成患者死亡、重度殘疾。二級醫(yī)療事故：系指造成患者中度殘疾、器官組織損傷導致嚴重功能障礙。三級醫(yī)療事故：系指造成患者輕度殘疾、器官組織損傷導致一般功能障礙。四級醫(yī)療事故：系指造成患者明顯人身損害的其他后果的醫(yī)療事故。四、醫(yī)療事故的鑒定由負責組織醫(yī)療事故技術(shù)鑒定工作的醫(yī)學會組織專家鑒定組進行五、醫(yī)療事故的處理程序報告收集、保管好相關(guān)原始資料，封存現(xiàn)場實物調(diào)查查處及經(jīng)濟賠償善后工作六、如何防范醫(yī)療事故加強職業(yè)道德的教育加強學習，提高業(yè)務技術(shù)水平加強質(zhì)量管理，完善環(huán)節(jié)質(zhì)量監(jiān)測控制做好護理文件的書寫和管理嚴格執(zhí)行醫(yī)療事故上報制度強化法制觀念，嚴格遵守規(guī)章制度保持醫(yī)療設(shè)備良好狀態(tài)對具有風險性的診療措施，應嚴格履行與病人簽約制度積極慎重處理，加大醫(yī)療事故管理力度

第七章護理程序

Nursingprocess

內(nèi)容簡介本章主要介紹了護理工作的方法——護理程序。具體內(nèi)容包括護理程序的概念、步驟、護理評估的內(nèi)容及方法、護理診斷的提出、護理目標及護理措施的制定、如何實施護理措施以及最后的護理評價。第一節(jié)概述第二節(jié)護理評估第三節(jié)護理診斷第四節(jié)護理計劃第五節(jié)實施第六節(jié)評價附：相關(guān)的護理計劃表格章節(jié)內(nèi)容next第一節(jié)概述定義護理程序(nursingprocess)是一種系統(tǒng)地、科學地為護理對象確認問題和解決問題的工作方法。是一個持續(xù)的、循環(huán)的、動態(tài)的過程。護士通過評估護理對象的健康狀態(tài)，確認現(xiàn)存的或潛在的健康問題，制定適合護理對象的護理計劃并采取適當?shù)淖o理措施以解決確認的問題，使護理對象恢復健康或達到最佳的健康狀態(tài)。護理程序的步驟護理評估assessment護理診斷nursingdiagnosis護理計劃planning實施implementation評價evaluation護理程序五步之間的關(guān)系評估收集資料分析整理資料診斷提出護理診斷計劃排列優(yōu)先順序制定目標制定護理措施評價目標實現(xiàn)與否重審護理計劃實施實施護理措施繼續(xù)收集資料

第二節(jié)護理評估

資料的內(nèi)容資料的分類資料的來源收集資料的方法護理評估的步驟一般資料：姓名、性別、年齡、婚姻、職業(yè)、民族、信仰等目前身體狀況：包括本次發(fā)病的情況，目前主要的不適主訴及飲食、休息、睡眠、排泄、自理、活動等方面的改變。一、資料的內(nèi)容一、資料的內(nèi)容既往健康狀況：既往的住院史、手術(shù)史、過敏史、外傷史、疾病史、(女性)月經(jīng)史、生育史等家族史身體狀況（體格檢查）新近進行的實驗室及其他檢查結(jié)果目前的治療及用藥情況心理、社會狀況二、資料的分類主觀資料：是人的主觀感受客觀資料：通過觀察者觀察或借助醫(yī)療儀器檢查出的癥狀和體征。主客觀資料是提出護理診斷的依據(jù)。三、資料的來源第一來源：病人第二來源：病人的重要關(guān)系人其他健康專業(yè)人員住院的病歷記錄實驗室檢查報告醫(yī)療和護理的有關(guān)文獻四、收集資料的方法觀察法交談法身體評估查閱有關(guān)資料和文獻五、護理評估的步驟收集資料組織資料核實資料記錄資料

第三節(jié)護理診斷護理診斷的定義護理診斷與醫(yī)療診斷的區(qū)別護理診斷的組成部分護理診斷的正確陳述醫(yī)護合作性問題一、護理診斷的定義是關(guān)于個人、家庭或社區(qū)現(xiàn)存的或潛在的健康問題以及生命過程問題的反應的一種臨床判斷。是護士為達到預期目標選擇護理措施的基礎(chǔ)，這些目標應由護士負責。二、護理診斷與醫(yī)療診斷的區(qū)別護理診斷醫(yī)療診斷描述個人對疾病的狀態(tài)、進程的反應中心是人隨病人的反應變化而變化適用于個人或團體描述一特殊的疾病進程中心是病在疾病過程中保持不變只適用于個體的疾病三、護理診斷的組成部分（一）名稱（二）定義（三）診斷依據(jù)（四）相關(guān)因素（一）名稱Problem現(xiàn)存的：是對個人、家庭或社區(qū)現(xiàn)存的健康狀況或生命過程的反應的描述。如：便秘、焦慮有……危險的：是對一些易感的個人、家庭或社區(qū)對健康狀況或生命過程可能出現(xiàn)的反應的描述。如：有受傷的危險健康的：是對個人、家庭或社區(qū)具有加強更高健康水平潛能的描述。如：執(zhí)行治療方案有效（二）定義Definition是對護理診斷的一種清晰.正確的描述和解釋，并與其他護理診斷相鑒別

。

eg：便秘定義：個體正常排便習慣改變，處于排便次數(shù)減少和（或）排出干、硬糞便的狀態(tài)。（三）診斷依據(jù)

Definingcharacteristics是反應在病人身上的癥狀、體征。主要依據(jù)：做出一個護理診斷通常需要存在的癥狀和體征。(80%--100%病人具備)次要依據(jù)：對做出一個護理診斷有支持作用，但不一定每次做出診斷時都存在的依據(jù)。(50%--79%病人具備)（三）診斷依據(jù)eg：便秘主要依據(jù)：1、排便次數(shù)每周少于3次2、排出干、硬成形便次要依據(jù)：1、主訴直腸有飽脹感和壓迫感2、排便費力、困難并有疼痛感3、左下腹可觸及包塊4、腸鳴音減弱（四）相關(guān)因素Etiology促成護理診斷成立和維持的原因或情景。

eg：便秘相關(guān)因素：1、病理生理因素

2、治療因素

3、情境因素

4、年齡因素四、護理診斷的陳述三要素：P(Problem)E(Etiology)S(Signorsymptom)三部分陳述：三段式陳述(P+S+E)二部分陳述：二段式陳述(P+E)一部分陳述：一段式陳述(P)

三部分陳述三部分陳述：三段式陳述。用于現(xiàn)存的護理診斷（P+S+E）eg：氣體交換受損：紫紺、呼吸困難,與阻塞性肺氣腫有關(guān)二部分陳述二部分陳述：二段式陳述。用于現(xiàn)存的、潛在的護理診斷(P+E)eg：有皮膚完整性受損的危險：與長期臥床有關(guān)一部分陳述一部分陳述：一段式陳述。多用于健康的護理診斷(P)eg：母乳喂養(yǎng)有效護理診斷陳述中應注意的問題●使用統(tǒng)一的護理診斷●一個診斷針對一個具體問題●要有充分的資料作為診斷依據(jù)●明確找出每一個護理診斷的相關(guān)因素●勿將臨床表現(xiàn)作為相關(guān)因素●“知識缺乏”的陳述知識缺乏：缺乏……方面的知識●應是護理職責范圍內(nèi)能夠予以解決或部分解決的病歷分析病歷分析1：10月10日，一膽結(jié)石病人為行手術(shù)治療而入院，在院期間飲食、作息、排泄均正常。擬手術(shù)于10月18日進行，10月16日，護士發(fā)現(xiàn)病人晚上入睡困難，夜間常醒來。對于該病人的護理問題，下列陳述正確的是：

A、睡眠型態(tài)紊亂：入睡困難，夜間常醒

B、睡眠型態(tài)紊亂：與環(huán)境的改變有關(guān)

C、睡眠型態(tài)紊亂：與入睡困難，夜間常醒有關(guān)

D、睡眠型態(tài)紊亂：與即將手術(shù)、心理負擔過重有關(guān)答案：D睡眠型態(tài)紊亂：入睡困難、夜

PS間常醒，與即將手術(shù)、心理負擔

E過重有關(guān)。五、醫(yī)護合作性問題潛在的并發(fā)癥(PC:potentialcomplication)

合作性問題是需要護士進行監(jiān)測以及時發(fā)現(xiàn)其發(fā)生和情況變化的一些生理并發(fā)癥。并非所有的并發(fā)癥都屬于合作性問題，有的可以通過護理措施得以預防和處理，屬于護理診斷，如：長期臥床——導致有皮膚受損的危險。只有那些護士不能預防和獨立處理的并發(fā)癥才是合作性問題。如：術(shù)后傷口的出血；急性廣泛前壁心肌梗塞的病人,在發(fā)病24小時內(nèi)最易發(fā)心律失常。即：PC：心律失常。

第四節(jié)護理計劃排列問題的優(yōu)先順序制定護理目標制定護理措施一、排列問題的優(yōu)先順序依據(jù)問題對病人生命、健康的威脅程度：首優(yōu)問題：對病人的生命造成威脅,需要立即去解決的問題。中優(yōu)問題：問題的存在不直接威脅病人的生命,但給病人帶來了身體和心理上的不適。次優(yōu)問題：問題既不威脅病人的生命，也不會造成身心的不適，與病人關(guān)系不大，但問題存在，如果解決后，會促進更高的健康。二、護理目標的制定目標是期望護理對象在接受護理照顧后的改變。（一）目標的陳述（二）目標陳述的注意事項

（一）目標的陳述陳述方式主語+謂語+行為標準+條件狀語+評價時間如：4日內(nèi)

病人

借助雙拐能行走

100米。評價時間主語條件狀語謂語行為標準

出院前產(chǎn)婦學會給新生兒洗澡。住院期間病人的皮膚保持完整。（二）目標陳述的注意事項主語是病人或病人身體的一部分；目標所描述的行為標準應具體，可觀察，避免含糊、不明確的詞語；目標應現(xiàn)實、可行；目標屬護理范疇內(nèi)；對于PC目標的陳述，主語應是護士。病歷分析2：下列哪項是正確的目標陳述方式？A、每30秒測量血壓一次B、出院前教會病人注射胰島素C、一周后病人自理能力增強D、住院期間無褥瘡發(fā)生答案：D三、制定護理措施護理措施的分類：獨立性護理措施依賴性護理措施協(xié)助性護理措施第五節(jié)實施一、實施護理措施二、寫出護理記錄：PIO記錄……三、繼續(xù)收集資料Eg：各種護理記錄表格體溫單護理記錄單1護理記錄單2護理記錄單3護理交班報告單第六節(jié)評價是將病人的健康狀態(tài)與預期目標進行比較并作出判斷的過程。作用：1、判斷病人是否達到預期目標

2、檢查整個護理程序評價何時進行？連續(xù)評價定期評價終末評價評價的步驟列出制定的目標收集與目標有關(guān)的資料將收集的資料與目標做比較，得出結(jié)論

如果目標部分實現(xiàn)或未實現(xiàn)，找出原因重審護理計劃修改護理計劃評價結(jié)論目標完全實現(xiàn)目標部分實現(xiàn)目標未實現(xiàn)評價書寫方式：評價日期及時間+目標實現(xiàn)結(jié)果+病人的反應如：（原目標）病人4月9日能自行從床旁走到病房門口返回，無不適感。護理程序五步之間的關(guān)系評估收集資料分析整理資料診斷提出護理診斷計劃排列優(yōu)先順序制定目標制定護理計劃評價目標實現(xiàn)與否重審護理計劃實施實施護理措施繼續(xù)收集資料附：相關(guān)的護理計劃表格護理評估單護理診斷項目表護理記錄單出院評估單標準護理計劃健康教育計劃

……附1：入院評估表附2：住院評估表收集資料方法附2：住院評估表資料內(nèi)容附3：護理診斷項目表附4：出院病人評價單附5：標準護理計劃附5：標準護理計劃附6：標準健康教育計劃如何實現(xiàn)整體化的護理，做到以“人”為中心，關(guān)鍵在于護理工作人員正確的護理理念，并且將這種理念融于工作方法中，應用于護理工作。護理程序，源于貝塔朗菲的系統(tǒng)論，是一種系統(tǒng)地、科學地為護理對象確認問題和解決問題的工作方法。護理程序在護理實踐中的運用，將會帶來護理專業(yè)革命性的發(fā)展。小結(jié)思考題病歷分析：急性心肌梗死病人的護理患者，男性，48歲，某廠廠長，大學文化。*年*月*日*時因搬家，勞累后出現(xiàn)心前區(qū)疼痛，程度劇烈，有瀕死感，并向左肩放射，伴大汗，休息并舌含服消心痛10mg，疼痛仍不緩解，急呼120，由急救中心救護車接回，查體：T36.9℃，P108次/分，R20次/分，BP95/70mmHg,表情痛苦，呻吟不止。心臟聽診：心率108次/分，心律不齊，心尖部心音低鈍，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。肺臟與腹部無異常體征。心電圖報告：廣泛前壁心肌梗死。思考題既往有發(fā)作性心前區(qū)疼痛史5年，多以勞累、飽餐為誘因，持續(xù)3—5分鐘，休息或含化消心痛5mg即緩解。5年來未規(guī)律服藥，由于業(yè)務關(guān)系，常飲酒，并進食大量脂肪餐。據(jù)家屬訴，患者不清楚日常生活應注意的問題，不知道心絞痛如何處理。入院后給予吸氧，重癥監(jiān)護，絕對臥床休息，完善必要檢查，止痛、鎮(zhèn)靜、擴冠、溶栓治療，在搶救過程中，病人極度緊張，煩躁不安，多次詢問自己是否患了心肌梗死、能否治好等問題。題目：根據(jù)該病人情況，寫出相應的護理診斷和護理目標。（至少給出３個護理診斷）

第八章環(huán)境

在世界范圍內(nèi)，環(huán)境污染遍及全球，生態(tài)環(huán)境嚴重破壞，已經(jīng)威脅到人類的健康和生存，有關(guān)人類與環(huán)境的相互依存關(guān)系愈來愈受到世界各國的重視。作為護士，必須掌握有關(guān)環(huán)境與健康的知識，充分利用環(huán)境中對人群健康的有利因素，消除和改善環(huán)境中的不利因素，只有這樣才能在增進人群健康，在提高整體人群的健康水平中，更好地承擔保護人民健康的責任。第一節(jié)環(huán)境與健康一、環(huán)境的意義環(huán)境是人類進行生產(chǎn)和生活活動的場所，是人類生存和發(fā)展的物質(zhì)基礎(chǔ)。環(huán)境對支持人類生命、生存及其活動十分重要。二、環(huán)境的范圍環(huán)境是指人類所生存或生活的空間。人類的環(huán)境分為內(nèi)環(huán)境和外環(huán)境。

1.內(nèi)環(huán)境（1）生理環(huán)境（2）心理環(huán)境

2.外環(huán)境（1）物理環(huán)境（2）社會環(huán)境三、環(huán)境中影響健康的因素

1.物理因素

（1）大氣污染（5）吸煙污染

（2）水污染（6）溫度過高或過低

（3）土壤污染（7）廢料

（4）噪音污染（8）輻射

2.社會因素

（1）社會經(jīng)濟（4）生活方式

（2）社會階層（5）社會關(guān)系

（3）文化因素（6）衛(wèi)生服務

四、環(huán)境與護理的關(guān)系第二節(jié)醫(yī)療環(huán)境一、醫(yī)院的物理環(huán)境1.空間：為方便操作和護理，病床之間的距離不得少于1m。2.溫度：一般室溫保持在18－22℃。新生兒及老年病人，室溫保持在22－24℃。3.濕度：指相對濕度。即在單位體積的空氣中，一定溫度條件下，所含水蒸氣的量與其達到飽和時含量的百分比。病室濕度以50－60%為宜。4.通風：一間80立方米的房間在無風且與室外

溫度差為20℃時，開窗9分鐘即可置換

室內(nèi)空氣一次。而溫度差為15℃時則需

11分鐘。一般通風30分鐘即可達到目

的。

5.噪音：WHO規(guī)定的噪音標準，白天醫(yī)院病區(qū)

較理想的強度在35～40dB。為控制噪

音，工作人員要做到：

（1）說話輕（2）走路輕

（3）操作輕（4）關(guān)門輕。

6.整潔：主要指護理單元、病人及工作人員的整潔。

7.光線：有自然光源和人工光源。

8.裝飾：醫(yī)院可按各病室不同需求來設(shè)計不同顏色。

9.安全：采取各種措施，預防和消除一切不安全因素

⑴避免各種原因所致軀體損傷

⑵預防醫(yī)院內(nèi)感染

⑶避免醫(yī)源性損傷二、病人的心理環(huán)境

病人住院后由于種種原因會產(chǎn)生相當大的心理壓力，護士應協(xié)助病人盡快恢復正常心理狀態(tài)，以適應和配合治療及護理。三、醫(yī)院的社會環(huán)境醫(yī)院是社會的一部分，人的生、老、病、死都與醫(yī)院有密切的關(guān)系。

1.滿足病人對醫(yī)院環(huán)境、人際關(guān)系的需求。（1）建立良好的護患關(guān)系（2）建立良好的群體關(guān)系

2.協(xié)助病人熟悉醫(yī)院規(guī)則（1）入院須知（2）探視規(guī)則（3）陪住制度第三節(jié)提供舒適安全的環(huán)境一、病人單位及設(shè)備固定設(shè)備有—床、床墊、床褥、枕芯、棉胎或毛毯、大單、被套、枕套、橡膠單和中單（需要時）、床旁桌、床旁椅及床上桌，墻壁上有照明燈、呼叫裝置、供氧和負壓吸引導管等設(shè)施。病床要符合實用、耐用、舒適、安全的原則。二、人體力學與護理操作

1.常用的力學原理（1）杠桿作用（2）摩擦力（3）平衡與穩(wěn)定

2.運用人體力學的原則（1）利用杠桿作用（2）擴大支撐面（3）降低重心（4）減少身體重力線的偏移（5）盡量使用大肌肉或多肌群（6）用最小量的肌力作功三、鋪床法病床的鋪法要求舒適、平整、緊扎、安全、實用、耐用。

1.備用床（被套式、被單式）目的：保持病室整潔，準備接受新病人方法：

（1）備齊用物，攜至床旁。（2）移開床旁桌椅，翻轉(zhuǎn)床墊。（3）鋪褥子、鋪大單。（4）套被套。（5）蓋被上端與床頭平齊，兩側(cè)邊緣向內(nèi)折和床緣平齊，尾端塞于床墊下。（6）套枕套。（7）移回床旁桌椅。備用床2.暫空床目的：

（1）保持病室整潔

（2）供新住院病人或暫時離床病人使用

方法：

（1）將備用床的蓋被三折于床尾。（2）根據(jù)病情需要，鋪橡膠單和中單。

暫空床3.麻醉床

目的：（1）便于接受和護理手術(shù)后的病人（2）保護被褥不被污染（3）使病人安全、舒適，預防并發(fā)癥

方法：（1）備齊用物，攜至床旁。（2）移開床旁桌椅，翻轉(zhuǎn)床墊。（3）鋪褥子、按鋪備用床的方法鋪近側(cè)大單。（4）將橡膠單和中單鋪在床頭、床中部或床尾，邊緣塞入床墊下。（5）轉(zhuǎn)至對側(cè)用同樣的方法鋪好大單、橡膠單和中單。（6）套被套，將蓋被三折于一側(cè)床邊。（7）套枕套，枕頭橫立于床頭，開口背門。（8）移回床旁桌椅，麻醉盤放于床旁桌上，輸液架放于合適位置。麻醉床4.臥床病人更換床單法

目的：（1）保持病人的清潔，使病人感覺舒適（2）預防壓瘡等并發(fā)癥方法：

（1）備齊用物，攜至床旁，向病人解釋操作目的和配合方法。（2）移開床旁桌椅，松開床尾蓋被。（3）協(xié)助病人移向?qū)?cè)。（4）從床頭至床尾松開近側(cè)各層床單。（5）將污單塞于病人身下，掃凈橡膠單和褥子上的碎屑。（6）鋪清潔大單及中單，協(xié)助病人轉(zhuǎn)向已鋪好床單的一側(cè)。（7）護士轉(zhuǎn)至床對側(cè)，取下污單放于車下，并鋪好各層單子。（8）將蓋被展開，更換清潔被套，撤去污被套。（9）更換枕套，將枕頭拍松整理平整。（10）移回床旁桌椅，根據(jù)病情搖起支架，協(xié)助病人取舒適臥位。第九章病人入院和出院的護理第一節(jié)病人入院的護理目的入院程序病人入病房后的初步護理分級護理一、目的迎接新病人入院，協(xié)助病人了解和熟悉醫(yī)院環(huán)境及常規(guī)活動，消除緊張、焦慮等不良心理反應，避免出現(xiàn)病人角色適應問題，幫助病人進入正常的病人角色。評估病人的情況，擬定護理計劃，為病人實施具有個別化的整體護理。滿足病人的各種合理需求，以調(diào)動病人配合治療護理的積極性。做好健康教育，滿足病人對疾病知識的需求。二、入院程序

辦理入院手續(xù)病人或家屬持醫(yī)生簽發(fā)的住院證到住院處填寫登記表格，辦理入院手續(xù)，如繳納住院保證金、驗收文件等并登記入冊。二、入院程序

通知病室

根據(jù)病人病情及病室收治情況安排床位，電話通知病室值班護士根據(jù)病情做好接納新病人的準備。如病室無空床位時，門診病人可辦理待床手續(xù)；急診病人病室應調(diào)整床位安排入院；需急診手術(shù)的病人，則先手術(shù)，后辦理入院手續(xù)收入病室。二、入院程序

實施衛(wèi)生處置

（1）根據(jù)入院病人的病情，在衛(wèi)生處置室進行衛(wèi)生處理。（2）危、急、重癥病人可酌情免浴。（3）傳染病人或疑有傳染病的病人應送隔離室處理。（4）病人換下的衣服或不需用的物品可交家屬帶回或按手續(xù)暫存放在住院處。二、入院程序護送病人入病室（1）住院處護理人員攜病歷護送病人入病室。（2）根據(jù)病情可選用步行、輪椅、平車或擔架護送（見運送病人法）。（3）護送時注意安全和保暖，不停止必要的治療。外傷者還應注意臥位的舒適和安全性。（4）護送病人入病室后，與病室值班護士就病人的病情、所采取或需繼續(xù)的治療護理措施、個人衛(wèi)生情況及物品進行交接。

三、病人入病房后的初步護理一般病人的入院護理急診病人的入院護理（一）一般病人的入院護理準備病人床單位（1）將備用床改為暫空床。（2）備齊病人所需用物。（3）根據(jù)病情可在床上加鋪橡膠單、中單及其他用物。（一）一般病人的入院護理迎接新病人（1）護士以親切、熱情的態(tài)度迎接新病人。（2）向病人作自我介紹。（3）介紹相關(guān)的工作人員和同病室病友。（一）一般病人的入院護理

通知負責醫(yī)生診視病人，通知營養(yǎng)室為病人準備適合病人病情的膳食。（一）一般病人的入院護理

測量體溫、脈搏、呼吸、血壓（見生命體征）及體重，需要時測量身高。（一）一般病人的入院護理填寫住院病歷和有關(guān)護理表格

（1）用藍色鋼筆逐項填寫住院病歷眉欄及各種表格。（2）用紅色鋼筆將入院時間豎寫在當日體溫單相應

時間的40～42℃橫線之間。（3）記錄首次體溫、脈搏、呼吸、血壓、體重及身高值。（4）填寫入院登記本、診斷卡（一覽表卡）、床頭（尾）卡。（一）一般病人的入院護理介紹與指導向病人及家屬介紹病室環(huán)境及有關(guān)規(guī)章制度、床單位及其設(shè)備的使用方法，指導常規(guī)標本的留取方法、時間及注意事項。（一）一般病人的入院護理執(zhí)行入院醫(yī)囑及給予緊急護理措施。進行入院評估。（二）急診病人的入院護理

準備床單位病人安置在重危病室或搶救室，在床上加鋪橡膠單和中單。若為急診手術(shù)病人應鋪好麻醉床。準備好急救器材及藥品如氧氣、吸引器、輸液器具、急救車等。通知有關(guān)醫(yī)生做好搶救準備。（二）急診病人的入院護理（二）急診病人的入院護理密切觀察病情變化，積極配合醫(yī)生進行搶救，并作好護理記錄。不能正確敘述病情和要求的病人、意識不清病人或嬰幼兒等，需暫留陪送人員，以便詢問病史。三、分級護理特級護理一級護理二級護理三級護理

分級護理是根據(jù)對病人病情的輕、重、緩、急及病人自理能力的評估，按護理程序的工作方法所制定的不同護理措施及遵醫(yī)囑，給予不同級別的護理。特級護理適用對象

病人病情危重，需隨時觀察，以便進行搶救。如嚴重創(chuàng)傷、復雜疑難的大手術(shù)后、器官移植、大面積灼傷，以及某些嚴重的內(nèi)科疾患等。特級護理護理內(nèi)容

（1）安排專人24h護理，嚴密觀察病情及生命體征變化。（2）制定護理計劃，嚴格執(zhí)行各項診療及護理措施，及時準確逐項填寫特別護理記錄。（3）備好急救所需藥品和用物。（4）做好基礎(chǔ)護理，嚴防并發(fā)癥，確保病人安全。一級護理適用對象病人病情危重，需絕對臥床休息。如各種大手術(shù)后、休克、昏迷、癱瘓、高熱、大出血、肝腎功能衰竭和早產(chǎn)嬰等。一級護理護理內(nèi)容（1）密切巡視病人，每15－30min巡視病人一次，觀察病情及生命體征變化。（2）制定護理計劃，嚴格執(zhí)行各項診療及護理措施，及時準確填寫特別護理記錄。（3）做好基礎(chǔ)護理，嚴防并發(fā)癥，滿足病人身心需要。二級護理適用對象

病人病情較重，生活不能自理。如大手術(shù)后病情穩(wěn)定者，以及年老體弱、慢性病不宜多活動者、幼兒等。護理內(nèi)容（1）加強巡視，每1－2h巡視一次，觀察病人病情變化。（2）按護理常規(guī)護理。（3）給予必要的生活及心理協(xié)助，滿足病人身心需要。

三級護理適用對象

病人病情較輕，生活能基本自理。如一般慢性病，疾病恢復期及選擇手術(shù)前的準備階段等。護理內(nèi)容（1）每日巡視病人2次，觀察病情。（2）按護理常規(guī)護理。（3）給予衛(wèi)生保健指導，督促病人遵守院規(guī)，滿足病人身心需要。

第二節(jié)病人出院的護理目的

病人出院前的護理

病人出院當日的護理

病人出院后的處理一、目的

對病人進行出院指導。指導病人辦理出院手續(xù)。清潔、整理床單位，保持病室整潔，準備迎接新病人。二、病人出院前的護理通知病人及家屬，做好出院準備。進行恰當適時的健康教育。征求病人意見。三、病人出院當日的護理

執(zhí)行出院醫(yī)囑（1）停止一切醫(yī)囑，用紅筆在各種執(zhí)行卡片（服藥卡、治療卡、飲食卡、護理卡等）或有關(guān)表格單上寫“出院”字樣，注明日期并簽名。（2）在體溫單40～42℃橫線之間，相應出院日和時間欄內(nèi)，用紅鋼筆縱行填寫出院時間。（3）填寫出院病人登記本。三、病人出院當日的護理

執(zhí)行出院醫(yī)囑（4）撤去“病人一覽表”上的診斷卡及床（尾）頭卡。（5）病人出院后需繼續(xù)服藥時，按醫(yī)囑處方到藥房領(lǐng)服藥物，交病人或家屬帶回，并給予用藥知識指導。三、病人出院當日的護理填寫病人出院護理記錄（護理評估單）。協(xié)助病人清理用物協(xié)助病人或家屬辦完出院手續(xù)，護士收到住院收費處簽寫的出院通知單后，根據(jù)病人病情用平車、輪椅或步行護送病人出院。四、病人出院后的護理病人離開病床出院后方可整理床單位。處理出院病人床單位。按要求整理病歷，交病案室保存。鋪好備用床，準備迎接新病人。出院病人床單位的處理第三節(jié)運送病人法輪椅運送法平車運送法擔架運送法一、輪椅運送法目的（1）護送不能行走但能坐起的病人入院、出院、檢查、治療或室外活動。（2）幫助病人下床活動，促進血液循環(huán)和體力恢復。一、輪椅運送法評估（1）病人的體重、意識狀態(tài)、病情與軀體活動能力。（2）病人損傷的部位和理解合作程度。（3）輪椅各部件的性能是否完好。一、輪椅運送法計劃用物準備病人準備環(huán)境準備一、輪椅運送法實施一、輪椅運送法實施一、輪椅運送法實施一、輪椅運送法實施一、輪椅運送法實施對于不能自行下床的病人一、輪椅運送法實施一、輪椅運送法實施天冷時：使用毛毯一、輪椅運送法實施一、輪椅運送法評價（1）搬運是否安全、順利，病人有無病情改變。（2）病人坐于輪椅上是否舒適，有無疲勞、不適，病人能否配合。二、平車運送法目的運送不能起床的病人入院、作各種特殊檢查、治療、手術(shù)或轉(zhuǎn)運病人。

二、平車運送法評估（1）病人的體重、病情與軀體活動能力。（2）病人的病損部位與理解合作程度。（3）平車性能是否良好。二、平車運送法計劃用物準備病人準備環(huán)境準備二、平車運送法實施（1）將平車推至床旁，核對病人，向病人或家屬說明操作目的、方法和配合事項。（2）安置好病人身上的導管等，避免導管脫落、受壓或液體逆流。（3）根據(jù)病人的體重及病情選擇采取幾人進行的搬運方法：

各種平車搬運法挪動法適用于病情允許，且病人能在床上配合者。各種平車搬運法一人搬運法適用于病情允許，體重較輕者。各種平車搬運法二人搬運法適用于病情較輕，但自己不能活動而體重又較重者。各種平車搬運法三人搬運法適用于病情較輕，但自己不能活動而體重又較重者。各種平車搬運法四人搬運法（帆布兜法）適用于頸椎、腰椎骨折病人或病情較重的病人。各種平車運送法推送病人過程中二、平車運送法評價（1）搬運是否輕、穩(wěn)、準確，病人是否安全、舒適。（2）搬運過程中有無病情變化，是否造成損傷等并發(fā)癥。（3）病人的持續(xù)性治療是否受到影響。三、擔架運送法目的運送不能起床的病人作檢查、治療等。特別是在急救的過程中，擔架是運送病人最基本、最常用的工具，其特點是運送病人舒適平穩(wěn)，乘各種交通工具時上下方便，對體位影響較小。三、擔架運送法評估（1）病人的體重、病情與軀體活動能力。（2）病人的病損部位與理解合作程度。（3）擔架性能是否良好。

三、擔架運送法計劃（1）擔架一副（通常使用帆布擔架，如現(xiàn)場急救缺少擔架的情況下，可使用木板等代用品），擔架上須鋪有軟墊。（2）其它用物同平車運送法。三、擔架運送法實施（1）三人搬運法（2）滾動搬運法適用于胸、腰椎損傷者（3）平托法適用于頸椎損傷的病人三、擔架運送法評價（1）病人移動是否安全、準確，有無損傷發(fā)生。（2）病人移動中有無病情變化。第十章舒適與安全第一節(jié)滿足病人舒適的需要舒適與不舒適不舒適的原因護理不舒適病人的原則增進舒適的方法各種臥位一、舒適與不舒適舒適不舒適疼痛是不舒適中最嚴重的形式二、不舒適的原因

身體方面?zhèn)€人衛(wèi)生姿勢和體位不當壓力和摩擦機體內(nèi)部原因社會方面缺乏支持系統(tǒng)角色適應不良二、不舒適的原因心理精神方面焦慮、恐懼不受關(guān)心與尊重面對壓力環(huán)境方面通風不良陌生的環(huán)境異味噪聲及干擾三、護理不舒適病人的原則預防在先，促進舒適加強觀察，去除誘因互相信任，給予心理支持四、增進舒適的方法增進舒適的護理措施有保持病室環(huán)境整潔維護病人身體清潔維持適當?shù)淖藙莺褪孢m臥位等（一）臥位的性質(zhì)及作用臥位的性質(zhì)根據(jù)臥位的自主性可分為主動、被動和被迫三種臥位。根據(jù)臥位的平衡穩(wěn)定性，可分為穩(wěn)定性臥位和不穩(wěn)定性臥位。臥位的平衡性與人體的重量、支撐面成正比，與重心高度成反比。主動、被動和被迫三種臥位

主動臥位：病人在床上自己采用最舒適、最隨意的臥位，稱主動臥位。

被動臥位：病人自身無能力變換臥位，躺在被安置的臥位，稱被動臥位。

被迫臥位：病人意識清晰，也有變換臥位的能力，因疾病或治療的原因，被迫采取的臥位，稱被迫臥位。舒適臥位的重要性及其作用

協(xié)助病人增加身心舒適，達到完全休息的目的。符合