超聲心動圖的臨床應(yīng)用界限編輯課件㈠確診價值⒈常見先心病和獲得性心臟瓣膜?、残陌e液和心腔腫瘤㈡主要參考價值⒈心肌?、矎?fù)雜先心?、鐓⒖純r值⒈感染性心內(nèi)膜炎⒉肺源性疾病心臟改變⒊缺血性疾病心臟改變

(四)超聲下先心病介入治療編輯課件超聲心動圖對先心病診斷價值

●超聲＞心血管造影

心內(nèi)畸形

●心血管造影＞超聲

肺動脈遠端狹窄、冠脈畸形

●必做心血管造影

主動脈離斷

肺動脈遠端狹窄

肺靜脈局部引流

●超聲+心血管造影共同完成

紫紺型先心病編輯課件右室雙出口

--Tausig-Bing綜合征

超聲心動圖對大動脈異位型右室雙出口的診斷較準(zhǔn)確，并可做出分型，尤其對Tausig-Bing綜合征，根本可取代心血管造影。

編輯課件男患，18歲，自幼發(fā)現(xiàn)心臟雜音，活動后口唇發(fā)紺。近一年發(fā)紺加重伴活動明顯受限。查體：發(fā)育較差，口唇發(fā)紺，可見杵狀指。心界略向右擴大，心前區(qū)可觸及震顫，L2-3可聞及5/6級粗糙吹風(fēng)樣收縮期雜音，向心前區(qū)廣泛傳導(dǎo)，無心包磨擦音。

ECG：竇性心律，右室肥大。X線檢查：兩肺外帶紋理纖細(xì)，主動脈結(jié)縮小，心尖園鈍上翹，心胸比例0.54。血氣分析：PO2↓：55mmHg

PCO2↓:31mmHgSO2↓:89%Hb↑:173g/lHct↑：0.51編輯課件右室肥大編輯課件肺血減少右室擴大編輯課件肝、脾位置正?！睞O位于脊柱左側(cè)IVC位于脊柱右側(cè)〕心房正位心室右袢編輯課件右上、左上、下肺靜脈回流入左房上、下腔靜脈回流入右房編輯課件主、肺動脈均起源于右室大動脈右轉(zhuǎn)位室缺位于肺動脈瓣下編輯課件肺動脈瓣下圓錐結(jié)構(gòu)導(dǎo)致狹窄編輯課件室水平雙向分流，左向右為主與肺動脈根部有纖維連接編輯課件左室血流經(jīng)室間隔缺損主、肺動脈瓣反流進入肺動脈、主動脈編輯課件上、下腔靜脈血流房間隔連續(xù)完整冠狀靜脈竇編輯課件降主動脈隔肌水平內(nèi)徑約11-12mm〔McGoon指數(shù)約1.8-2.0〕編輯課件診斷先心?。河沂译p出口〔SDD型〕；室間隔缺損〔肺動脈瓣下)肺動脈狹窄；彩色血流：收縮期右室血流進入主、肺動脈；室水平雙向分流，左向右分流為主；肺動脈瓣下窄后及瓣上湍流。編輯課件

鑒別診斷

㈠法洛氏四聯(lián)征

當(dāng)DRVOT伴肺動脈狹窄時需鑒別

F4DRVOTAO騎跨于IVS之上起源于RV大動脈排列正常異常平行走向后連續(xù)中斷無有圓錐組織無有彩色血流LV血直接進入AOLV血經(jīng)室缺進入AO㈡巨大室缺伴艾森蔓格綜合征

當(dāng)DRVOT不伴肺動脈狹窄時需鑒別

鑒別點：⒈主、肺動脈間的排列關(guān)系⒉大動脈與二尖瓣前葉連接關(guān)系㈢完全性大動脈轉(zhuǎn)位

大動脈相互關(guān)系異常與形態(tài)學(xué)心室連接關(guān)系不一致編輯課件根底測值：

身高：165cm體重：45kg體外表積：1.43m2心率：59次/分血壓：110/80mmHg

超聲測值：主動脈：環(huán)部24mm竇部30mm升部30mm起源于右室

肺動脈：環(huán)部12mm主干20mm左支11mm右支11mm起源于右室

室間隔：〔D/S〕13/18mm左室后壁：〔D/S〕11/16mm

左心室：〔前后徑、上下徑、左右徑D/S〕36/24mm40/28mm68/60mm右心室：〔前后徑、上下徑、左右徑、D〕26、58、43mm

左心房：〔前后徑、上下徑、左右徑S〕31、47、39mm

右心房：〔左右徑、上下徑S〕46、45mmEDV：66.1mlESV：21mlSV：45.1mlEF：68%FS：32%〔長橢圓立方法〕左室舒張末容積指數(shù)約36ml/m2編輯課件

病理改變

右室雙出口為少見的較為復(fù)雜紫紺型先心病，實際上是不完全型大動脈轉(zhuǎn)位，占先心病1-2%，占手術(shù)治療復(fù)雜先心病的第二位。指⑴主動脈、肺動脈均起自右室或一支大動脈全部及另一支大動脈大部起自右室；⑵室間隔缺損是左室唯一出口；⑶半月瓣與房室瓣之間無纖維聯(lián)系，而以肌性圓錐結(jié)構(gòu)分隔。

編輯課件DRVOT分型⑴主動脈瓣下型〔68%〕最常見常合并肺動脈狹窄

⑵肺動脈瓣下型〔22%〕即Taussing-Bing

⑶雙大動脈干下型〔3%〕

⑷遠離雙動脈干下型〔7%〕VSD位于小梁部臨床上常分㈠無肺動脈狹窄型—艾森曼格型㈡合并肺動脈狹窄型—法四型編輯課件編輯課件血液動力學(xué)改變

主要取決于兩條大血管與兩個心室的關(guān)系、有無肺動脈狹窄、室缺部位、大小及有無合并畸形等。

RA→RV→PA→PC↑↓

AOVSDPV↓↓↓SVCScLV←LAIVC

必須合并VSD編輯課件超聲測量難點及重點㈠判定肺動脈狹窄或肺動脈高壓↓↓手術(shù)效果好手術(shù)效果差↓隔肌水平降主動脈內(nèi)徑的測定McGoonI=LPA+RPA/DAO＞1.5㈡判斷室間隔缺損位于肺動脈瓣下或主動脈瓣下肺動脈瓣下—TaussingBeing綜合征，手術(shù)難度大㈢左室發(fā)育情況〔決定手術(shù)指征及術(shù)后俞后〕—要求測量準(zhǔn)確EDVI=π/6D1×D2×D3/BSA≥30ml/m2編輯課件2D長橢圓體積法計算心功能V=π/6D1×D2×D3EF=EDV—ESV/EDV×%FS=〔Dd1+Dd2〕—〔Ds1+Ds2〕/Dd1+Dd2×%左室舒張末期容積指數(shù)=EDV/BSA〔體外表積〕BSA=〔0.0061×身高〕+〔0.0128×體重〕-0.1529

編輯課件超聲心動圖

—反流、分流、肺動脈壓力、心功能的評價編輯課件反流、分流定量—半定量

輕度中度重度

㈠長度＜1.5cm1.5-3.0cm＞4.5cm

面積＜4.0cm24.0-8.0cm2＞8.0cm2

容積1.0-5.0ml5.0-10ml＞10ml

起始部寬度＜2.0mm2.0-3.0mm＞5.0mm

㈡目前MR、TR常用方法：反流面積/左、右房面積比

輕度中度重度

＜20%20-40%＞40%

㈢目前AR常用方法：瓣口反流束寬度/左室流出道寬度比

輕度中度重度

＜25%25-46%＞65%編輯課件

MR、TR定量⒈反流面積/左、右房面積比⒉長度、面積、容積

生理性反流

反流長度＜1.5cm

面積＜1.0cm2

顏色：單一蘭色

時相：收縮早期

心房大小：無明顯改變

臨床雜音：不明顯

MVTVAVPV▲2D看不到關(guān)閉不全間隙，報反流(一般為少量)，診斷寫在CDFI部位▲2D看到關(guān)閉不全間隙，診斷關(guān)閉不全〔中量以上反流〕編輯課件

AR定量⒈瓣口反流束寬度/左室流出道寬度比

⒉長度、面積、容積

分流定量長度、面積、容積編輯課件肺動脈壓力的估測

1.跨隔壓差法估測肺動脈收縮壓

S期L-R：SPAP=SBP—PGmax〔L-R跨隔〕

S期R-L：SPAP=SBP+PGmax〔R-L跨隔〕

2.三尖瓣反流法估測肺動脈收縮壓

SPAP=4Vmax2〔反流速度〕+RAP〔6、8、10〕

3.肺動脈瓣反流法估測肺動脈舒張壓

DPAP=4Vmax2〔反流速度〕+RVP〔0〕

評價

超聲估測肺動脈壓較心導(dǎo)管測壓為高

心導(dǎo)管為峰-峰壓差，多譜勒為最大瞬間壓差編輯課件房間隔缺損三尖瓣反流法估測肺動脈收縮壓

SPAP=SRVP=4Vmax2〔反流速度〕+RAP〔6、8、10〕

〔無右室流出道狹窄〕編輯課件室間隔缺損跨隔分流壓差法估測肺動脈收縮壓

SPAP=SRVP=SBP—PGmaxVSD

〔無右室流出道狹窄〕編輯課件室間隔缺損跨隔壓差法估測肺動脈收縮壓

S期R-L：SPAP=SBP+PGmax〔R-L跨隔〕

編輯課件動脈導(dǎo)管未閉

大動脈水平分流壓差法估測肺動脈收縮壓SPAP=SRVP=SBP—PGmaxPDA

〔無右室流出道狹窄〕編輯課件風(fēng)心病⒈三尖瓣反流法估測肺動脈收縮壓SPAP=4Vmax2〔反流速度〕+RAP〔6、8、10〕⒉肺動脈瓣反流法估測肺動脈舒張壓DPAP=4Vmax2〔反流速度〕+RVP〔0〕編輯課件心功能測定

㈠常用檢測左心泵功能指標(biāo)

⒈每搏量〔SV〕正常值60—130ml

⒉心輸出量〔CO〕CO=SV×HR〔心率〕

正常值4-6L/min

⒊心排出指數(shù)〔CI〕CI=CO/BSA〔體外表積〕L/m2

⒋射血分?jǐn)?shù)〔EF〕SV/EDV×100%

正常值50—70%

㈡心肌收縮功能常用測量指標(biāo)

⒈左室短軸縮短率〔△D%〕正常范圍25-30%

⒉平均周徑縮短率〔mVcF〕正常范圍1—1.3周/s

⒊室壁收縮期增厚率〔△T%〕正常范圍＞30%編輯課件

㈢心功能測定方法

⒈M型法

⒉2DE法

⒊Dopple法

⒋三維法

⒌TDI法編輯課件M型⑴立方法：V=D3⑵校正立方法：V=7.0D3/〔2.4+D〕SV=Dd3—Ds3SV=7.0Dd3/〔2.4+Dd〕—