糖尿病患者的規(guī)范血脂進(jìn)展糖尿病患者的規(guī)范血脂管理進(jìn)展所謂“進(jìn)化”糖尿病患者的規(guī)范血脂管理進(jìn)展Diabetespandemic(糖尿病大流行)WorldHealthOrganization總體(百萬)171.2366.1糖尿病患者的規(guī)范血脂管理進(jìn)展中國(guó)成人糖尿病患病率逐年攀升中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).中華糖尿病雜志.2014,6(7):447-498.患病率（%）我國(guó)成人糖尿病患病率11.6%，即1.139億人患有糖尿病糖尿病患者的規(guī)范血脂管理進(jìn)展內(nèi)

容加強(qiáng)血脂管理：防治糖尿病患者心血管并發(fā)癥的關(guān)鍵LDL-C糖尿病患者CVD并發(fā)癥最重要的危險(xiǎn)因素

立足臨床優(yōu)選DM合并高脂血癥患者的降脂策略123*：心血管極高?；颊週DL-C目標(biāo)<1.8mmol/L和/或降幅≥50%糖尿病患者的規(guī)范血脂管理進(jìn)展大血管并發(fā)癥是糖尿病患者最重要致死原因1-2

糖尿病常見并發(fā)癥糖尿病眼病(視網(wǎng)膜病變&白內(nèi)障)腎臟疾病周圍神經(jīng)病變卒中冠心病外周血管病

糖尿病足1.

Meltzer

et

al.

CMAJ.

1998;20(Suppl

8):S1-S29.2.

Gu

K,

et

al.

DIABETES

CARE.1998;21(7):1138-1145糖尿病患者的規(guī)范血脂管理進(jìn)展中國(guó)糖尿病雜志.2009,17(1):6-8.2型糖尿病住院患者死因分類選擇全國(guó)三級(jí)甲等醫(yī)院，回顧性收集所有1991-2005年住院患者中伴有DM的死亡患者病歷，根據(jù)ICD-10確定根本死因。共入選15個(gè)省市2895個(gè)病例。ASCVD是

中國(guó)糖尿病患者死亡的主要原因糖尿病患者的規(guī)范血脂管理進(jìn)展泡沫細(xì)胞脂質(zhì)條紋內(nèi)膜損傷動(dòng)脈粥樣硬化形成纖維斑塊復(fù)雜病變/斑塊破裂卒中TIAMI心絞痛腎動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄PADAmJCardiol.1998;82:23S-27S.JAmCollCardiol.2014;63(25PtB):2889-2934.動(dòng)脈粥樣硬化與ASCVD關(guān)系密切ASCVD首次作為整體管理理念被指南提出2013ACC降低成人ASCVD風(fēng)險(xiǎn)膽固醇管理指南ASCVD糖尿病患者的規(guī)范血脂管理進(jìn)展糖尿病患者的動(dòng)脈粥樣硬化有何特點(diǎn)？AmJCardiol2011;108:809–81364歲男性

(糖尿病史20年)右冠狀動(dòng)脈多層電腦斷層冠狀動(dòng)脈造影(CTCA)千瘡百孔鈣化病變糖尿病患者的規(guī)范血脂管理進(jìn)展AmJCardiol2011;108:809–813常規(guī)冠狀動(dòng)脈造影(CAG)多處管腔嚴(yán)重狹窄糖尿病患者的規(guī)范血脂管理進(jìn)展糖尿病患者中動(dòng)脈粥樣硬化病變更彌漫CHD確診或疑似患者(N=594)，其中122名患者合并糖尿病

檢測(cè)手段：多層電腦斷層冠狀動(dòng)脈造影(CTCA)或冠脈造影AmJCardiol2011;108:809–813患者比例(%)P=0.012P=0.018P=0.020糖尿病患者的規(guī)范血脂管理進(jìn)展糖尿病vs.非糖尿?。?/p>

動(dòng)脈粥樣硬化性大血管病的其他特點(diǎn)多支血管病變比例更多遠(yuǎn)端病變更多——難于血管重建程度更重?zé)o癥狀缺血和心梗更多事件更多發(fā)病年齡更趨年輕更年輕支架術(shù)后更容易發(fā)生再狹窄

ACBG圍術(shù)期與遠(yuǎn)期預(yù)后更差血管重建術(shù)后預(yù)后更差糖尿病患者的規(guī)范血脂管理進(jìn)展發(fā)生率（100000患者-年）178.1

122.7100

0200600急性心梗卒中500

P<

0.0001400

319300

糖尿病N=670,602

非糖尿病N=

9,190,721

P<

0.0001554.41.Booth

GL,

et

al.

Diabetes

Care.

2006;29(1):32-7.糖尿病患者較非糖尿病患者CVD風(fēng)險(xiǎn)顯著增加1

4

1992-2000年加拿大安大略地區(qū)調(diào)查糖尿病患者的規(guī)范血脂管理進(jìn)展糖尿病并發(fā)癥的比例（%）高BMI的比例（%）?一項(xiàng)橫截面的、多中心觀察性研究，入組了104家醫(yī)院的25,817例2型糖尿病成人患者，測(cè)量患者的糖化血紅蛋白、血壓、總膽固醇水平，并參考其目標(biāo)水平(2010年版中國(guó)2型糖尿病指南)。1.Ji

L,

et

al.

Am

J

Med.

2013;126(10):925.e11-22.僅有T2DM

T2DM+血脂異常T2DM+

T2DM+

高血壓

高血壓+血脂異常合并高血壓、血脂異常的DM患者大血管并發(fā)癥的發(fā)生率顯著升高1

所有變量間比較：

P<0.001

神經(jīng)病變

視網(wǎng)膜病變

腎病

腦血管疾病心血管疾病BMI≥24kg/m2糖尿病患者的規(guī)范血脂管理進(jìn)展?一項(xiàng)橫截面的、多中心觀察性研究，入組了104家醫(yī)院的25,817例2型糖尿病成人患者，測(cè)量患者的糖化血紅蛋白、血壓、總膽固醇水平，并參考其目標(biāo)水平(2010年版中國(guó)2型糖尿病指南)。1.

Ji

L,

et

al.

Am

J

Med.

2013;126(10):925.e11-22.合并72%的中國(guó)2型糖尿病患者合并高血壓或血脂異常1

我國(guó)2型糖尿病病人心血管危險(xiǎn)因素控制不佳，

在中國(guó)每5個(gè)2型糖尿病病人就有4人合并心腦血管高危風(fēng)險(xiǎn)

單純

糖尿病

72%糖尿病患者的規(guī)范血脂管理進(jìn)展糖尿病患者應(yīng)進(jìn)行血脂、血壓、吸煙等綜合危險(xiǎn)因素管理以降低并發(fā)癥和死亡的風(fēng)險(xiǎn)11.Erlich

DR,

et

al.

Am

Fam

Physician.

2014

Feb

15;89(4):256,

258.

二甲雙胍治療

降低死亡率

（NNT=15達(dá)10年以上）

降低并發(fā)癥

（NNT=10達(dá)10年以上）

控制血壓

降低死亡率

（NNT=15達(dá)10年以上）

降低并發(fā)癥

（NNT=6達(dá)10年以上）

戒煙

降低死亡率（NNT=11達(dá)10年以上）

降脂治療

降低心臟事件（NNT=10-15達(dá)10年以上）

延長(zhǎng)生命

男性3年；女性2年

控制血糖

對(duì)死亡率或

臨床相關(guān)并發(fā)癥

無影響

NNT=需治患者數(shù)糖尿病患者的規(guī)范血脂管理進(jìn)展事件發(fā)生率（/10,000例糖尿病患者）

ASCVD：動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾??；ESRD：終末期腎病1.

Gregg

EW,

et

al.

N

Engl

j

Med.

2014

Apr

17;370(16):1514-23?研究數(shù)據(jù)：來自美國(guó)健康隨訪調(diào)查（NHIS）數(shù)據(jù)庫(kù)、美國(guó)醫(yī)院出院調(diào)查數(shù)據(jù)庫(kù)、美國(guó)腎臟數(shù)據(jù)系統(tǒng)及美國(guó)國(guó)家生命統(tǒng)計(jì)系統(tǒng)。急性MI卒中下肢截肢

ESRD150125100

75

5025

高血糖危象死亡

4

2019901995200020052010美國(guó)二十年間，綜合危險(xiǎn)因素的控制使糖尿病CVD并發(fā)癥出現(xiàn)大幅度降低1

急性MI：↓

67.8%卒中：

↓

52.7%下肢截肢：

↓

51.4%ESRD：

↓

28.3%高血糖危象死亡：

↓

64.4%糖尿病患者的規(guī)范血脂管理進(jìn)展研究提示：美國(guó)CVD并發(fā)癥的大幅降低與糖尿病血脂管理的改進(jìn)和他汀的使用有關(guān)1?These

changes,

paralleled

by

enhanced

management

of

risk

factors

and

improvements

in

blood

pressure,

lipid

levels,

and

smoking

cessation

?

這些改變，伴隨著風(fēng)險(xiǎn)因素管理水平的提高和血壓、血脂及

戒煙的改進(jìn)1.

Gregg

EW,

et

al.

N

Engl

j

Med.

2014

Apr

17;370(16):1514-23糖尿病患者的規(guī)范血脂管理進(jìn)展被監(jiān)測(cè)的患者（%）被監(jiān)測(cè)的患者（%）被監(jiān)測(cè)的患者（%）美國(guó)10年間，LDL-C達(dá)標(biāo)率的提高更為顯著144.356.852.201030206050408070100

901999-2002

2003-2006

2007-2010糖化血紅蛋白（%）<7.0%39.645.351.301030206050408070100

901999-2002

2003-2006

2007-2010血壓＜13080mmHg15.923.227.536.046.656.801030206050408070100

901999-2002

2003-2006

2007-2010LDL-C（mg/dl）＜70＜1007.9%11.7%20.8%

變化率采用LDL-C<100mg/dl的數(shù)值1.

Ali

MK,

et

al.

N

Engl

J

Med.

2013

Apr

25;368(17):1613-24糖尿病患者的規(guī)范血脂管理進(jìn)展小

結(jié)11大血管并發(fā)癥是糖尿病患者最重要致死原因綜合危險(xiǎn)因素(血壓、血脂、血糖和吸煙)管理可以降低并發(fā)癥和死亡的風(fēng)險(xiǎn)美國(guó)CVD并發(fā)癥的大幅降低與糖尿病血脂管理密切相關(guān)糖尿病患者的規(guī)范血脂管理進(jìn)展內(nèi)

容加強(qiáng)血脂管理：防治糖尿病患者心血管并發(fā)癥的關(guān)鍵LDL-C糖尿病患者CVD并發(fā)癥最重要的危險(xiǎn)因素

立足臨床優(yōu)選DM合并高脂血癥患者的降脂策略123*：心血管極高?；颊週DL-C目標(biāo)<1.8mmol/L和/或降幅≥50%糖尿病患者的規(guī)范血脂管理進(jìn)展心血管事件發(fā)生率(%)?利用10項(xiàng)隨訪達(dá)5年的他汀與安慰劑對(duì)照的研究數(shù)據(jù)建立對(duì)數(shù)模型，以評(píng)估在存在CHD、MS、IFG和糖尿病人群中意向治療LDL-C水平與心血管事件的相關(guān)性。1.

Robinson

JG,

et

al.

Am

J

Cardiol.

2006

Nov

15;98(10):1405-8.13CHD

+

糖尿病CHD

+

MS

或IFGCHD

–

無MS或IFG糖尿病

–

無

CVD無

CVD

–

無糖尿病隨著LDL-C水平升高，糖尿病患者的CVD風(fēng)險(xiǎn)均增加1

8070605040302010020406080100120140160180200

LDL

(mg/dL)心血管事件：包括非致死性心梗、CHD死亡和卒中。CHD：冠心病MS：代謝綜合征；IFG：空腹血糖受損糖尿病患者的規(guī)范血脂管理進(jìn)展1.

Turner

RC.

et

al

BMJ

1998;316:823-828LDL-C是糖尿病CHD和MI并發(fā)癥的首要危險(xiǎn)因素1

UKPDS：調(diào)整多種危險(xiǎn)因素后，危險(xiǎn)因素與CHD風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)性排序相關(guān)性排序冠心?。∟=280）致死/非致死性MI（N=192）No.1

②

③

④

⑤

危險(xiǎn)因素

LDL-C

HDL-C糖化血紅蛋白

（A1C）

收縮壓

吸煙

P值<0.0001

0.0001

0.0022

0.0065

0.056

危險(xiǎn)因素

LDL-C

收縮壓

吸煙

HDL-C糖化血紅蛋白

（A1C）

P值0.0022

0.0074

0.025

0.026

0.053糖尿病患者的規(guī)范血脂管理進(jìn)展CAD*風(fēng)險(xiǎn)（%）↑?UKPDS

23是一項(xiàng)前瞻性、多中心、隨機(jī)對(duì)照研究，對(duì)3055例無動(dòng)脈粥樣硬化相關(guān)疾病的新診斷2型糖尿病患者，中位隨訪7.9年，共發(fā)生335例冠脈疾病，評(píng)估基線時(shí)冠脈疾病的危險(xiǎn)因素。研究結(jié)果顯示，

2型糖尿病患者LDL-C每升高1

mmol/L，CAD*風(fēng)險(xiǎn)升高57%，1.

Turner

RC

et

al.

BMJ.

1998

Mar

14;316(7134):823-8.15*CAD：冠狀動(dòng)脈疾病UKPDS研究

(n=2693)-151511-20080604020↑0.1

mmol/L

HDL-C↑10

mmHg

收縮壓

↑1%HbA1c1

mmol/L

LDL-CLDL-C每升高1mmol/L糖尿病患者的CAD*風(fēng)險(xiǎn)增加57%

1

UKPDS

23

研究

(n=3055)57%糖尿病患者的規(guī)范血脂管理進(jìn)展LDLLDL管腔LDL是動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成的重要因素1單核細(xì)胞泡沫細(xì)胞內(nèi)皮細(xì)胞

內(nèi)膜

PDGF

FGFM-CSF

EF-1細(xì)胞增殖、退化MCP-1

氧化修飾

LDL穿越VCAM-1ICAM-1粘附

SR-A

巨噬細(xì)胞1.

Ross

R.

N

Engl

J

Med

1999;340:115-126.糖尿病患者的規(guī)范血脂管理進(jìn)展單核細(xì)胞LDL-C巨噬細(xì)胞泡沫細(xì)胞氧化的LDL-C平滑肌細(xì)胞粘附分子

CRP動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致心腦血管事件的發(fā)生1,2

斑塊破裂啟動(dòng)動(dòng)脈粥樣硬化粥樣斑塊形成粥樣斑塊破裂引發(fā)心腦事件LDL-CCRP=C反應(yīng)蛋白；

LDL-C=低密度脂蛋白膽固醇1.

Libby

P.

Circulation.

2001;104:365-372.2.

Ross

R.

N

Engl

J

Med.

1999;340:115-126.糖尿病患者的規(guī)范血脂管理進(jìn)展患者比例（%）糖尿病患者的斑塊負(fù)荷較非糖尿病患者更大135.317.59.826.211.67.95015102040353025總體斑塊鈣化斑塊混合斑塊糖尿病(n=122)非糖尿病(n=472)P<0.001P=0.017P=0.008

斑塊負(fù)荷：冠脈鈣化是其標(biāo)志物，也是心臟事件的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子1.

Gao

Y,

et

al.

Am

J

Cardiol.

2011

Sep

15;108(6):809-13糖尿病患者的規(guī)范血脂管理進(jìn)展1.

Hong

YJ,

et

al.

JACC

Cardiovasc

Imaging.

2009;2(3):339-49.40302010

0506070糖尿病非糖尿病4020

06080100糖尿病非糖尿病多支病變的比例

(%)斑塊負(fù)擔(dān)

(mm2)P<0.001P<0.00165%29%79.7±9.874.2±8.9

糖尿病患者的動(dòng)脈粥樣硬化

多支病變比例更多，斑塊負(fù)擔(dān)更重1ACS患者

(N=422)，進(jìn)行冠脈血管內(nèi)超聲檢查(IVUS)糖尿病患者的規(guī)范血脂管理進(jìn)展?Meta分析對(duì)14項(xiàng)研究，共18686例糖尿病患者和71370名無糖尿病個(gè)體進(jìn)行比較分析，平均隨訪4.3年，以評(píng)估LDL-C每降低1.0mmol/L，對(duì)糖尿病患者臨床預(yù)后的影響。研究結(jié)果顯示，評(píng)估LDL-C每降低1.0mmol/L顯著降低糖尿病患者主要血管事件、血管性死亡、冠脈重建、卒中風(fēng)險(xiǎn)。1.

CTT

Collaborators.

Lancet.

2008

Jan

12;371(9607):117-25.

主要血管事件（P<0.0001）

21%

冠脈重建（P<0.0001）

25%

卒中（P=0.0002）

21%

血管性死亡（P=0.008）

13%LDL-C每降低1.0mmol/L糖尿病患者心腦血管事件風(fēng)險(xiǎn)顯著降低1

CTT協(xié)作組薈萃分析（n=18686）

糖尿病患者LDL-C每降低

1

mmol/L糖尿病患者的規(guī)范血脂管理進(jìn)展權(quán)威指南推薦：糖尿病患者首要血脂干預(yù)因素是LDL-C

1-4權(quán)威指南

首要血脂

干預(yù)因素2013

ACC/AHA膽固醇治療指南1

LDL-C2014年CCEP血脂異常防治專家建議2

LDL-CADA糖尿病診療指南（2014）4

LDL-C中國(guó)T2DM防治指南（2013年版）3

LDL-C1.2.Stone

NJ,

et

al.

Circulation.

2014

Jun

24;129(25

Suppl

2):S1-45.2014年中國(guó)膽固醇教育計(jì)劃血脂異常防治建議專家組.

中華心血管病雜志.2014;42(8):633-7.3.4.中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).中華糖尿病雜志.

2014;6(7):447-98.American

Diabetes

Association.

Diabetes

Care.

2014;37

Suppl

1:S14-80糖尿病患者的規(guī)范血脂管理進(jìn)展權(quán)威指南推薦：糖尿病合并高脂血癥患者應(yīng)強(qiáng)化降低LDL-C達(dá)標(biāo)1-21.2.中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).中華糖尿病雜志.

2014;6(7):447-98.American

Diabetes

Association.

Diabetes

Care.

2014;37

Suppl

1:S14-80DM合并危險(xiǎn)因素

LDL-C

<2.6mmol/L

有明確的心血管疾病，LDLC的控制目標(biāo)是<1.8

mmol/L

（70mg/dl）無心血管疾病，但年齡超過40歲并有一個(gè)或多個(gè)心血管疾病危險(xiǎn)因素*者，LDLC的控制目標(biāo)是<2.6

mmol/L（100mg/dl）有明顯的心血管疾病患者，LDL-C目標(biāo)<1.8

mmol/L(70mg/dl)無明顯心血管疾病患者，LDL-C的目標(biāo)是<2.6

mmol/L（100mg/dl）對(duì)于糖尿病患者，所有具有明確CVD，或無CVD但年齡＞40歲且伴有≥1個(gè)CVD危險(xiǎn)因素，均應(yīng)在生活方式治療基礎(chǔ)上起用他汀治療*早發(fā)性心血管疾病家族史、吸煙、高血壓、血脂紊亂或蛋白尿

DM合并CVD

LDL-C<1.8mmol/L糖尿病患者的規(guī)范血脂管理進(jìn)展內(nèi)

容加強(qiáng)血脂管理：防治糖尿病患者心血管并發(fā)癥的關(guān)鍵LDL-C糖尿病患者CVD并發(fā)癥最重要的危險(xiǎn)因素

立足臨床優(yōu)選DM合并高脂血癥患者的降脂策略123*：心血管極高?；颊週DL-C目標(biāo)<1.8mmol/L和/或降幅≥50%糖尿病患者的規(guī)范血脂管理進(jìn)展DIABETESCARE,2014;37(S1):S14-S802014ADA指南推薦：大部分糖尿病患者啟動(dòng)他汀無需考慮基線LDL-C水平DM+CVDDM無CVD>40歲，>1個(gè)RFDM無CVD<40歲無論基線LDL-C水平，立即啟動(dòng)他汀LDL-C>100mg/dl或存在多個(gè)RF時(shí)啟動(dòng)他汀RF：心血管危險(xiǎn)因素，包括高血壓、吸煙、蛋白尿、CVD家族史糖尿病患者的規(guī)范血脂管理進(jìn)展薈萃分析：

無論基線血脂水平，糖尿病患者均能從他汀治療中獲益他汀使LDL-C每降低1mmol/L，相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)下降：21%CTTCollaboration.Lancet2008;371:117-125.0.51.01.5≤5.2總膽固醇(mmol/L)組別>5.2-≤6.5>6.5LDL-C(mmol/L)≤3.5>3.5-≤4.5>4.5HDL-C(mmol/L)≤0.9>0.9-≤1.1>1.1TG(mmol/L)≤1.4>1.4-≤2.0>2.0LDL/HDL比率≤2.7>2.7-≤3.5>3.5所有糖尿病778(15.8%)442(13.6%)治療組261(19.6%)591(17.0%)694(13.9%)166(23.0%)367(16.0%)571(22.8%)521(11.5%)365(14.7%)401(13.6%)690(18.0%)356(14.4%)336(9.9%)759(22.6%)1465(15.6%)955(19.6%)492(15.9%)對(duì)照組323(25.0%)721(21.1%)812(16.3%)216(30.5%)455(20.3%)670(26.3%)642(14.4%)441(18.2%)501(17.0%)817(21.5%)437(18.0%)404(12.1%)908(27.2%)1782(19.2%)0.83(0.74-0.92)0.78(0.63-0.95)RR(CI)0.79(0.66-0.95)0.82(0.73-0.93)0.79(0.69-0.92)0.78(0.63-0.96)0.75(0.63-0.89)0.82(0.71-0.95)0.77(0.67-0.88)0.82(0.70-0.95)0.74(0.62-0.87)0.83(0.73-0.94)0.77(0.64-0.92)0.77(0.63-0.94)0.82(0.74-0.91)0.79(0.74-0.84)X22=0.0;p=0.9趨勢(shì)檢驗(yàn)X22=0.0;p=1.0X22=0.6;p=0.4X22=1.8;p=0.2X22=0.9;p=0.3支持治療組支持對(duì)照組糖尿病患者的規(guī)范血脂管理進(jìn)展越來越多的糖尿病患者在發(fā)病第1年就開始服用他汀1997-2006年丹麥全國(guó)超過30歲、服用降糖藥的成年人（n=128,106）結(jié)果顯示：越來越多的丹麥糖尿病患者在開始降糖藥治療的第一年啟動(dòng)他汀治療DominguezH,etal.OpenCardiovascMedJ.2009;3:152-159.2006年，開始降糖治療第一年他汀治療率：~60%1008060402000246810時(shí)間(年)開始他汀治療百分比20062003-20052000-20021997-19991997年，開始降糖治療第一年他汀治療率：7%糖尿病患者的規(guī)范血脂管理進(jìn)展HPS-糖尿病亞組：降LDL-C治療可顯著降低糖尿病患者主要血管事件達(dá)22%VS安慰劑組：LDL-C0.9mmol/L經(jīng)治療后的LDL-C：2.2mmol/LHeartProtectionStudyCollaborativeGroup.Lancet.2003;361:2005–2016.主要血管事件定義為主要冠脈事件、卒中或血管重建辛伐他汀40mgn=2978安慰劑n=2985主要血管事件(%)LogrankP<0.0001RR=0.780510152025300123456隨訪時(shí)間(年)主要血管事件安慰劑辛伐他汀糖尿病患者的規(guī)范血脂管理進(jìn)展ASCOT-LLA糖尿病亞組：降LDL-C治療可顯著降低糖尿病患者致死性CHD和非致死性心梗復(fù)合終點(diǎn)達(dá)23%VS安慰劑組：LDL-C1.2mmol/L經(jīng)治療后的LDL-C：2.12mmol/LPETERS,etal.DiabetesCare.2005;28(5):1151–1157.安慰劑（n=1258）阿托伐他汀10mg/d（n=1274）HR=0.77(95%CI

0.61-0.98)P=0.036主要終點(diǎn)事件累積發(fā)生率(%)141210864200.00.51.01.52.02.53.03.5主要終點(diǎn)(致死性CHD和非致死性心梗)隨訪時(shí)間(年)安慰劑阿托伐他汀ASCOT研究入組了19432例高血壓患者，其中2532例合并糖尿病的患者隨機(jī)分配至阿托伐他汀組和安慰劑組糖尿病患者的規(guī)范血脂管理進(jìn)展CARDS研究：降LDL-C治療可顯著降低糖尿病患者主要心血管事件達(dá)37%ColhounHM,etal.Lancet.2004Aug21-27;364(9435):685-96.累積風(fēng)險(xiǎn),(%)隨訪時(shí)間（年）012344.75安慰劑(n=1410)阿托伐他汀組（10mg/d)(n=1428)相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)下降37%(95%CI,17–52)P=0.001主要心血管事件他汀組Vs安慰劑組：LDL-C40%P<0.0001主要心血管事件：包括急性冠心病事件，冠脈血運(yùn)重建或卒中的復(fù)合終點(diǎn)經(jīng)治療后的LDL-C：2.11mmol/L68425.022有效期至2014年12月24日糖尿病患者的規(guī)范血脂管理進(jìn)展TNT研究糖尿病亞組：強(qiáng)化降脂治療使穩(wěn)定性冠心病合并糖尿病患者顯著受益脂的改變：在開放標(biāo)簽時(shí)，所有的糖尿病患者經(jīng)10mg的阿托伐他汀治療后：LDL-C由160.3mg/dl至96.2mg/dl；繼續(xù)使用10mg/d的阿托伐他汀治療后LDL-C輕微升高至98.6mg/dl。而使用80mg/d的阿托伐他汀后繼續(xù)降至77.0mg/dl(降幅達(dá)19%)10mgVS80mg組：25%P=0.026經(jīng)80mg/d治療后的LDL-C：1.98mmol/LShepherdJ,BarterP,CarmenaR,etal.DiabetesCare2006;29(6):1220-1226.25201510500123456時(shí)間(年)主要心血管事件患者比例(%)阿托伐他汀10mg阿托伐他汀80mgHR=0.75(95%CI0.58-0.97)P=0.026糖尿病患者的規(guī)范血脂管理進(jìn)展入選患者(n=499)美國(guó)4個(gè)臨床中心的美洲印第安人2型糖尿病，既往無CVD事件年齡≥40歲隨機(jī)隨機(jī)、開放標(biāo)簽、盲終點(diǎn)研究（2003年4月－2007年7月）SANDS研究：2型糖尿病患者中，積極vs.標(biāo)準(zhǔn)降壓降脂對(duì)粥樣硬化斑塊病變的影響積極降壓、降脂治療組(n=252):LDL-C≤70mg/dL(1.8mmol/L)SBP≤115mmHg標(biāo)準(zhǔn)降壓、降脂治療組(n=247):LDL-C≤100mg/dL(2.6mmol/L)SBP≤130mmHg參照J(rèn)NCⅥ和NCEPⅢ指南主要終點(diǎn)：以頸總動(dòng)脈的IMT評(píng)價(jià)動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)展次要終點(diǎn)：其它頸部和心臟超聲學(xué)指標(biāo)和臨床事件JAMA.2008;299(14):1678-1689JAMA2008;299:1718糖尿病患者的規(guī)范血脂管理進(jìn)展JAMA.2008;299(14):1678-1689SANDS研究：積極

vs.標(biāo)準(zhǔn)降壓降脂能逆轉(zhuǎn)2型糖尿病患者斑塊病變進(jìn)展逆轉(zhuǎn)+0.038mm-0.012mm標(biāo)準(zhǔn)降壓、降脂組n=247P<0.001積極降壓、降脂n=247積極降壓降脂：最后12個(gè)月平均LDL-C72mg/dL(1.87mmol/L)，SBP117mmHg標(biāo)準(zhǔn)降壓降脂：最后12個(gè)月平均LDL-C104mg/dL(2.7mmol/L)，SBP129mmHg糖尿病患者的規(guī)范血脂管理進(jìn)展DYSIS-China：

中國(guó)糖尿病患者LDL-C控制整體較差ZhaoS,etal.Atherosclerosis.

2014Aug;235(2):463-9.多中心、橫斷面、非干預(yù)性研究，在全國(guó)22個(gè)省市122家醫(yī)院多個(gè)科室入選25,697例接受降脂治療的患者，依據(jù)中國(guó)成人血脂異常防治指南2007版界定是否達(dá)標(biāo)糖尿病患者LDL-C未達(dá)標(biāo)率（%）糖尿病患者的規(guī)范血脂管理進(jìn)展3B研究：橫斷面、多中心、觀察性研究，于2010年8月-2011年3月，在全國(guó)104家醫(yī)院（包括1級(jí)、2級(jí)、3級(jí)醫(yī)院）入選25,817例2型糖尿病患者JiL,etal.AmJMed.2013Oct;126(10):925.e11-22.未達(dá)標(biāo)率（%）LDL-C未達(dá)標(biāo)率最高是中國(guó)糖尿病綜合管理薄弱環(huán)節(jié)3B研究:中國(guó)糖尿病綜合管理中LDL-C偏弱糖尿病患者的規(guī)范血脂管理進(jìn)展中國(guó)糖尿病+ASCVD患者他汀應(yīng)用現(xiàn)狀調(diào)查：

合并ASCVD的患者，他汀使用率低入選4429例糖尿病合并ASCVD患者，使用問卷調(diào)查的方式評(píng)估他汀使用情況僅44.1%的患者使用他汀其中72.3%患者未在確診糖尿病后立即開始服用他汀其中23.1%患者未在確診ASCVD后立即開始服用他汀蔣立新等.中國(guó)心血管雜志.

2010,15(4):264-268.糖尿病患者的規(guī)范血脂管理進(jìn)展ASCVD病史（年）合并ASCVD患者他汀使用率（%）蔣立新等.中國(guó)心血管雜志.

2010,15(4):264-268.中國(guó)糖尿病+ASCVD患者他汀應(yīng)用現(xiàn)狀調(diào)查：

合并ASCVD的患者，他汀使用率不斷下降糖尿病患者的規(guī)范血脂管理進(jìn)展中外糖尿病指南：

糖尿病綜合管理應(yīng)控制血脂，血壓ADA糖尿病管理指南1糖尿病是復(fù)雜的慢性疾病，需要連續(xù)治療，除降糖外，還需要多種危險(xiǎn)因素控制策略。中國(guó)2型糖尿病防治指南2因而，對(duì)2型糖尿病基于循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的科學(xué)、合理的治療策略應(yīng)該是綜合性的，包括降糖、降壓、調(diào)脂、抗凝、控制體重和改善生活方式等治療措施。ESC/EASD糖尿病、糖尿病前期和CVD指南3因而，成功的（CVD）風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防取決于全面的檢測(cè)和管理所有可改變的危險(xiǎn)因素。AmericanDiabetesAssociation.DiabetesCare.2014;37Suppl1:S14-80.中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).中華糖尿病雜志.2014,6(7):447-498.EurHeartJ.2014Jul14;35(27):1824.doi:10.1093/eurheartj/ehu076.糖尿病患者的規(guī)范