第一章人體發(fā)育學(xué)概論學(xué)習(xí)目標(biāo)1.掌握人體發(fā)育學(xué)的根本概念和理論體系。2.熟悉人體各項(xiàng)功能發(fā)育的變化規(guī)律。3.了解發(fā)育理論及發(fā)育評(píng)定。第一節(jié)概述第二節(jié)正常發(fā)育規(guī)律第三節(jié)異常發(fā)育及其影響因素第四節(jié)發(fā)育評(píng)定目錄一、概念二、研究范圍三、發(fā)展簡(jiǎn)史四、基本理論五、人體發(fā)育學(xué)在康復(fù)領(lǐng)域中的應(yīng)用一、體格發(fā)育二、中樞神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育三、神經(jīng)反射的發(fā)育四、感覺發(fā)育五、運(yùn)動(dòng)發(fā)育六、語(yǔ)言發(fā)育七、心理社會(huì)發(fā)育一、概述二、體格發(fā)育評(píng)定三、神經(jīng)心理發(fā)育評(píng)定四、運(yùn)動(dòng)發(fā)育評(píng)定一、運(yùn)動(dòng)功能障礙二、行為障礙或異常三、言語(yǔ)和語(yǔ)言障礙四、學(xué)習(xí)障礙五、精神發(fā)育遲滯六、孤獨(dú)癥七、重癥身心發(fā)育障礙一、概念第一節(jié)概述〔一〕定義人體發(fā)育學(xué)屬于發(fā)育科學(xué)(developmentalscience)的分支領(lǐng)域,是一門新的學(xué)科,是研究人體發(fā)生、發(fā)育全過(guò)程及其變化規(guī)律的科學(xué)，包括對(duì)人生各個(gè)階段的生理功能、心理功能、社會(huì)功能等方面的研究。其研究包括人體的發(fā)生、發(fā)育、成熟及衰退這一人生軌跡的全過(guò)程?！捕成L(zhǎng)發(fā)育1．生長(zhǎng)發(fā)育2．發(fā)育與行為3．生長(zhǎng)發(fā)育障礙在個(gè)體生長(zhǎng)發(fā)育時(shí)期，由于內(nèi)在因素或環(huán)境因素,影響正常的成長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程，稱為生長(zhǎng)發(fā)育障礙，其既可表現(xiàn)為形態(tài)結(jié)構(gòu)的生長(zhǎng)障礙，也可表現(xiàn)為功能障礙。4．生長(zhǎng)發(fā)育監(jiān)測(cè)人的生長(zhǎng)發(fā)育是指從受精卵到成人的成熟過(guò)程。生長(zhǎng)和發(fā)育是兒童不同于成人的重要特點(diǎn)。其包括以下三個(gè)概念：①生長(zhǎng)〔growth〕是指兒童身體器官、系統(tǒng)和身體形態(tài)上的變化，以身高〔身長(zhǎng)〕、體重、頭圍、胸圍等體格測(cè)量表示，是量的增加。②發(fā)育〔development〕是指細(xì)胞、組織和器官的分化與功能成熟，主要指一系列生理、心理和社會(huì)功能發(fā)育，重點(diǎn)涉及兒童的感知發(fā)育、思維發(fā)育、語(yǔ)言發(fā)育、人格發(fā)育和學(xué)習(xí)能力的發(fā)育等，是質(zhì)的改變。③成熟〔maturation〕是指生命體的結(jié)構(gòu)和功能成為穩(wěn)定的、完全發(fā)育狀態(tài)，心理學(xué)的成熟是指內(nèi)在自我調(diào)節(jié)機(jī)制的完成和完善狀態(tài)。〔三〕生長(zhǎng)發(fā)育的生物學(xué)與社會(huì)學(xué)因素1．生物學(xué)因素2．社會(huì)學(xué)因素如父母及其他家庭成員的影響等。3．生物學(xué)與社會(huì)學(xué)因素的交互作用二者是雙向的二、研究范圍人體發(fā)育學(xué)的重點(diǎn)是研究人體發(fā)生、發(fā)育、成熟直至衰亡過(guò)程中從量變到質(zhì)變的現(xiàn)象、規(guī)律、影響因素以及相關(guān)的發(fā)育評(píng)定，為正確理解各類異常和疾病，制定正確的預(yù)防、保健、治療及康復(fù)措施奠定理論根底。人體發(fā)育學(xué)的研究涵蓋如下幾方面:〔一〕正常發(fā)育規(guī)律1.生理功能發(fā)育2.心理功能發(fā)育3.社會(huì)功能發(fā)育〔二〕異常發(fā)育及其影響因素〔三〕發(fā)育評(píng)定三、開展簡(jiǎn)史〔一〕西方社會(huì)1.早期對(duì)人類行為的觀察最早可追溯到古希臘時(shí)期，如亞里士多德〔Aristotle〕曾經(jīng)指出“動(dòng)物凡生長(zhǎng)期長(zhǎng)的,壽命也長(zhǎng)〞。文藝復(fù)興以后的一些人文主義教育家，如科梅紐斯〔JohnAmosComenius〕、讓·雅克·盧梭〔JeanJacques

Rousseau〕、裴斯泰洛齊〔JonhannHeinrichPestaLozzi〕、福祿貝爾〔FriedrichWilhelmAugustFroebel〕等人提出了尊重兒童、了解兒童的新教育思想，為兒童心理學(xué)的產(chǎn)生奠定了最初的思想根底。西方社會(huì)2.19世紀(jì)真正意義上兒童發(fā)育和行為的研究始于19世紀(jì)70年代，查爾斯·羅伯特·達(dá)爾文〔CharlesRobertDarwin〕的進(jìn)化論思想直接推動(dòng)了兒童發(fā)育的研究。德國(guó)生理學(xué)家和實(shí)驗(yàn)心理學(xué)家普萊爾〔W.Preyer〕所著的《兒童心理》，于1882年出版，被公認(rèn)是第一部科學(xué)的、系統(tǒng)的兒童心理學(xué)著作。3.20世紀(jì)以來(lái)出現(xiàn)了許多有關(guān)心理或心理社會(huì)發(fā)育的研究，大致包括五個(gè)方面：〔1〕動(dòng)物研究〔2〕兒童學(xué)習(xí)的研究〔3〕兒童智力測(cè)試研究〔4〕兒童精神分析的研究〔5〕兒童認(rèn)知的研究西方社會(huì)〔二〕中國(guó)

1.早期中國(guó)古代教育家在教育理論和實(shí)踐上已經(jīng)涉及很多兒童心理發(fā)育方面的問(wèn)題，但尚未作為一門獨(dú)立學(xué)科在中國(guó)出現(xiàn)。中國(guó)2.20世紀(jì)初期艾華編譯《兒童心理學(xué)綱要》陳大齊翻譯《兒童心理學(xué)》陳鶴琴出版《兒童心理之研究》是中國(guó)第一部?jī)和睦韺W(xué)教科書。中國(guó)3.20世紀(jì)30年代黃翼重復(fù)過(guò)皮亞杰的實(shí)驗(yàn)，著有《兒童心理學(xué)》、《神仙故事與兒童心理》、《兒童繪畫之心理》等著作，還進(jìn)行了兒童語(yǔ)言發(fā)育及兒童性格評(píng)定等研究。中國(guó)4.20世紀(jì)50～60年代在蘇聯(lián)兒童心理學(xué)的影響下，我國(guó)學(xué)者著重探討了兒童心理學(xué)研究的理論方向問(wèn)題。60年代，朱智賢編寫的《兒童心理學(xué)》對(duì)中國(guó)兒童心理學(xué)的研究和教學(xué)起了積極作用。實(shí)驗(yàn)研究對(duì)象大多集中在幼兒期和童年期的兒童。研究課題以認(rèn)知開展為多，還進(jìn)行了關(guān)于6歲兒童入學(xué)問(wèn)題、兒童道德品質(zhì)形成問(wèn)題以及兒童腦電等研究。中國(guó)5.20世紀(jì)70年代一些學(xué)者開始重視對(duì)方法學(xué)的研究，并在研究的課題、類型、設(shè)計(jì)、變量、被試、標(biāo)準(zhǔn)化及具體實(shí)驗(yàn)研究方法等方面做了有益的探索。中國(guó)6.20世紀(jì)80～90年代我國(guó)開展了兒童發(fā)育量表的研究，成立了發(fā)育和行為研究會(huì)。1992年，我國(guó)成立了中國(guó)殘疾人康復(fù)協(xié)會(huì)小兒腦癱康復(fù)專業(yè)委員會(huì)。

中國(guó)7.21世紀(jì)

人體發(fā)育學(xué)的研究進(jìn)入了一個(gè)新的階段，在康復(fù)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中，積極開展相關(guān)研究。2004年，我國(guó)成立了中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)兒童康復(fù)專業(yè)委員會(huì)。四、根本理論根本理論〔一〕達(dá)爾文的多基因表達(dá)理論〔二〕以格塞爾為代表的成熟理論〔三〕弗洛伊德的精神分析理論〔四〕埃里克森的心理社會(huì)發(fā)育理論〔五〕學(xué)習(xí)的理論〔六〕認(rèn)知發(fā)育的理論〔七〕對(duì)文化生態(tài)系統(tǒng)適應(yīng)的理論〔一〕達(dá)爾文的多基因表達(dá)理論該理論從生物學(xué)的角度，提出發(fā)育是由“斗爭(zhēng)〞的結(jié)果斷定的這一觀點(diǎn)。達(dá)爾文發(fā)現(xiàn)：①各種生物都有很高的繁殖率；②自然界各種生物的數(shù)量，一般而言在一定時(shí)期內(nèi)保持相對(duì)穩(wěn)定；③生物普遍存在著變異。由此得出了兩個(gè)推論：①自然界物種的巨大繁殖潛力之所以未能實(shí)現(xiàn)，是由于生存斗爭(zhēng)所致；②在生存斗爭(zhēng)中，具有有利變異的個(gè)體得到最好的時(shí)機(jī)保存自己和生育后代，具有不利變異的個(gè)體在生存斗爭(zhēng)中就會(huì)遭到淘汰。達(dá)爾文把生存斗爭(zhēng)所引起的這個(gè)過(guò)程稱為“自然選擇〞〔naturalselection〕，或“適者生存〞。〔二〕以格塞爾為代表的成熟理論以格塞爾為代表，提出遺傳學(xué)的程序可能決定了生長(zhǎng)發(fā)育的整體順序，首先使用成熟〔maturation〕一詞描述這種方式。成熟論認(rèn)為，從受孕到死亡的過(guò)程中，不管是形態(tài)結(jié)構(gòu)、激素水平還是神經(jīng)系統(tǒng)的變化，都具有相應(yīng)的發(fā)育程序。在大量的觀察和資料分析的根底上，格塞爾提出兒童行為發(fā)育的5個(gè)方面：①適應(yīng)性行為②大肌群運(yùn)動(dòng)行為③小肌群運(yùn)動(dòng)行為④言語(yǔ)行為⑤個(gè)體和社會(huì)行為成熟理論的主要研究方法是觀察法：①采用自然觀察；②控制觀察環(huán)境；③標(biāo)準(zhǔn)化觀察三方面進(jìn)行評(píng)價(jià)。格塞爾設(shè)計(jì)的《格塞爾發(fā)育量表》在世界范圍內(nèi)被廣泛應(yīng)用，成為最著名的行為發(fā)育測(cè)量方法。其他學(xué)者在此根底上又設(shè)計(jì)出許多發(fā)育評(píng)價(jià)方法，如《Brazelton新生兒行為評(píng)估量表》、《丹佛發(fā)育篩查測(cè)驗(yàn)》、《Bayley行為發(fā)育量表》等均是國(guó)內(nèi)外常用的嬰幼兒發(fā)育評(píng)價(jià)方法。〔三〕弗洛伊德的精神分析理論弗洛伊德將一個(gè)人的精神世界分為三個(gè)方面：①“本我〞是與生俱來(lái)的，包含各種欲望和沖動(dòng)，是無(wú)意識(shí)的、非道德的，服從于“快樂(lè)原那么〞。②“自我〞是從“本我〞中開展而來(lái)，代表人們?cè)跐M足外部現(xiàn)實(shí)制約的同時(shí)，滿足本我的根本沖動(dòng)的努力，是有意識(shí)的、理性的，按“現(xiàn)實(shí)原那么〞行事。③“超我〞代表著社會(huì)的倫理道德，按“至善原那么〞行動(dòng)，限制“自我〞對(duì)“本我〞的滿足。弗洛伊德提出人格的開展經(jīng)歷五個(gè)階段，即口唇期、肛門期、性器〔生殖器〕期、潛伏期和生殖期。在這些階段中，滿足過(guò)多或過(guò)少，都可能產(chǎn)生固著現(xiàn)象，即發(fā)育停滯在某個(gè)階段、延遲甚至倒退，也可能產(chǎn)生病理現(xiàn)象。1．口唇期〔0～1歲〕2．肛門期〔1～3歲〕3．性器期〔3～6歲〕4．潛伏期〔6～12歲〕5．生殖期〔12～20歲〕〔四〕埃里克森的心理社會(huì)發(fā)育理論埃里克森提出人格發(fā)育有八個(gè)階段的理論，即人格的發(fā)育是一個(gè)逐漸形成的過(guò)程，每個(gè)階段都有其固有的社會(huì)心理危機(jī)，如果解決了沖突，完成了每個(gè)階段的任務(wù)，就能形成積極的個(gè)性品質(zhì)。否那么將形成消極的品質(zhì)，以致產(chǎn)生心理障礙。具體的八個(gè)階段為：1．信任對(duì)不信任階段〔嬰兒期0～1歲〕2．自主性與羞怯疑慮階段〔幼兒期1～3歲〕3．主導(dǎo)性與罪反感〔內(nèi)疚〕階段〔游戲期3～6歲〕4．勤奮與自卑階段〔學(xué)齡期6～12歲〕5．自我統(tǒng)一與角色混亂階段〔青年期12～20歲/忠誠(chéng)〕6．親密與孤立階段〔成年期20～40歲/愛情〕7．創(chuàng)造與停滯階段〔成熟期40～60歲/照顧〕8．完善與沮喪階段〔老年期/智慧〕〔五〕學(xué)習(xí)的理論早在17世紀(jì)就有人提出發(fā)育是學(xué)習(xí)的結(jié)果，主要的代表人物有三人。1．行為主義的代表人物華生〔J.B.Watson〕認(rèn)為心理本質(zhì)是行為。2．操作條件學(xué)習(xí)理論的代表人物斯金納〔B.F.Skinna〕他認(rèn)為很多習(xí)慣性的行為是獨(dú)特的操作性學(xué)習(xí)經(jīng)驗(yàn)的結(jié)果，是由行為的結(jié)果而塑造的，發(fā)育依賴于外界的刺激。3．社會(huì)學(xué)習(xí)理論的代表人物班杜拉〔A.Bandura〕強(qiáng)調(diào)觀察性學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)過(guò)程是認(rèn)知的信息加工過(guò)程。〔六〕認(rèn)知發(fā)育的理論1．認(rèn)知發(fā)育理論皮亞杰〔JeanPiaget〕是20世紀(jì)最有影響的認(rèn)知發(fā)育理論家，理論核心是發(fā)生認(rèn)識(shí)論，主要研究人類認(rèn)知、智力、思維、心理的發(fā)育與結(jié)構(gòu)，提出了認(rèn)知發(fā)育的理論。他既強(qiáng)調(diào)內(nèi)因與外因的相互作用，又強(qiáng)調(diào)在這種相互作用中心理不斷產(chǎn)生量和質(zhì)的變化。認(rèn)知發(fā)育理論的主要內(nèi)容有：〔1〕智慧是根本的生命過(guò)程〔2〕發(fā)育的主要機(jī)制是適應(yīng)〔3〕兒童心理或思維開展分為四個(gè)主要的階段：①感知運(yùn)動(dòng)階段(0～2歲)②前運(yùn)算階段(2～7歲)③具體運(yùn)算階段(7～12歲)④形式運(yùn)算階段(12歲以后)2．信息加工理論該理論把兒童和成人比喻為計(jì)算機(jī)系統(tǒng)。認(rèn)為兒童的認(rèn)知也像計(jì)算機(jī)一樣從環(huán)境中接受信息，儲(chǔ)存信息，按需要提取和操作信息，然后做出反響。該理論將認(rèn)知過(guò)程中的感性局部〔如感覺、知覺、注意和記憶〕與理性局部〔思維〕結(jié)合起來(lái)成為一個(gè)從輸入到加工、再到輸出的完整的控制系統(tǒng)。精神分析理論、心理社會(huì)發(fā)育理論及認(rèn)知發(fā)育理論的主要特點(diǎn)見表1-1。認(rèn)知發(fā)育的理論表1-1三種理論的主要特點(diǎn)

理論嬰兒期（0～1歲）幼兒期（1～3歲）學(xué)齡前期（3～6歲）學(xué)齡期（6～12歲）青春期（12～20歲）精神分析理論（弗洛伊德）心理社會(huì)發(fā)育理論（埃里克森）認(rèn)知發(fā)育理論（皮亞杰）口唇期信任對(duì)不信任階段感知運(yùn)動(dòng)階段肛門期自主性對(duì)羞怯疑慮階段感知運(yùn)動(dòng)階段、前運(yùn)算階段性器期主導(dǎo)性對(duì)內(nèi)疚階段前運(yùn)算階段潛伏期勤奮對(duì)自卑階段具體運(yùn)算階段生殖期同一性對(duì)角色混亂階段形式運(yùn)算階段〔七〕對(duì)文化生態(tài)系統(tǒng)適應(yīng)的理論與其他理論中的環(huán)境概念有所不同，生態(tài)理論中強(qiáng)調(diào)的文化或生態(tài)系統(tǒng)是一個(gè)生物學(xué)因素與環(huán)境因素相互作用的宏觀體系，發(fā)育中的個(gè)體是這個(gè)環(huán)境的核心，并植入在幾個(gè)環(huán)境系統(tǒng)中。家庭、學(xué)校、社會(huì)文化、自然環(huán)境等都屬于這個(gè)系統(tǒng)中的不同局部，而且?guī)追N環(huán)境之間存在相互的作用。五、人體發(fā)育學(xué)在康復(fù)領(lǐng)域中的應(yīng)用學(xué)習(xí)和研究人體發(fā)育學(xué)的意義1．促進(jìn)康復(fù)整體理念的開展；2．促進(jìn)康復(fù)預(yù)防的開展；3．促進(jìn)康復(fù)治療技術(shù)的開展；一、生長(zhǎng)發(fā)育的分期及特征第二節(jié)正常發(fā)育規(guī)律人的生長(zhǎng)發(fā)育具有連續(xù)、漸進(jìn)的特點(diǎn)。在這一過(guò)程中隨著人體量和質(zhì)的變化，形成了不同的發(fā)育階段。根據(jù)各階段的特點(diǎn)可將人生全過(guò)程劃分為八個(gè)年齡階段即：胎兒期、新生兒期、嬰兒期、幼兒期、學(xué)齡前期、學(xué)齡期、青春期和成人期?！惨弧程浩趶氖芫研纬芍撂好涑銮盀樘浩?，共40周，胎兒的周齡即胎齡。此期是個(gè)體出生前身體結(jié)構(gòu)和機(jī)能在母體子宮內(nèi)發(fā)育的重要時(shí)期，其影響是長(zhǎng)期的，對(duì)整個(gè)一生有著重要意義?！捕承律鷥浩谧蕴好涑瞿殠ЫY(jié)扎至生后28天為新生兒期，此期實(shí)際包含在嬰兒期內(nèi)。主要特征是：①適應(yīng)子宮外生活的生理學(xué)特征②適應(yīng)獨(dú)立生活的行為學(xué)特征及覺醒狀態(tài)的調(diào)節(jié)③與外界環(huán)境和人相互作用的特征。

〔三〕嬰兒期自胎兒娩出臍帶結(jié)扎至1周歲之前為嬰兒期。此期是小兒生長(zhǎng)發(fā)育最迅速的時(shí)期。主要特征是：①感覺和運(yùn)動(dòng)功能迅速發(fā)育；②言語(yǔ)功能的發(fā)育從出生時(shí)就能發(fā)出哭叫之聲，到1歲末時(shí)大局部嬰兒能說(shuō)幾個(gè)有意義的詞；③開始產(chǎn)生最初的思維過(guò)程，自我意識(shí)萌芽，情緒有所開展；④可以接受大小便控制訓(xùn)練?！菜摹秤變浩谧?周歲至滿3周歲之前為幼兒期。主要特征是：①體格發(fā)育速度較前稍減慢；②智能發(fā)育迅速；③開始會(huì)走，活動(dòng)范圍漸廣，接觸社會(huì)事物漸多；④語(yǔ)言、思維和社交能力的發(fā)育日漸增速；⑤消化系統(tǒng)功能仍不完善，營(yíng)養(yǎng)的需求量仍然相對(duì)較高；⑥對(duì)于危險(xiǎn)事物的識(shí)別能力和自身保護(hù)能力有限，意外傷害的發(fā)生率較高?！参濉硨W(xué)齡前期自3周歲至6～7歲入小學(xué)前為學(xué)齡前期。主要特征是：①體格發(fā)育處于穩(wěn)步增長(zhǎng)狀態(tài)；②各類感覺功能已漸趨完善；③智能發(fā)育更加迅速；④可用語(yǔ)言表達(dá)自己的思維和感情，思維活動(dòng)主要是直觀形象活動(dòng)；⑤神經(jīng)系統(tǒng)興奮過(guò)程占優(yōu)勢(shì)；⑥與同齡兒童和社會(huì)事物有了廣泛的接觸；⑦對(duì)自己的性別初步有所認(rèn)識(shí)?！擦硨W(xué)齡期自入小學(xué)前即6～7歲開始至青春期前為學(xué)齡期。主要特征是：①體格生長(zhǎng)速度相對(duì)緩慢，除生殖器官外各器官系統(tǒng)外形均已接近成人；②認(rèn)知功能繼續(xù)開展，智能發(fā)育更加成熟；③思維過(guò)程開始由具體形象思維向抽象邏輯思維過(guò)渡；④情感的廣度、深度和穩(wěn)定性都較前提高；⑤意志方面開始有了一定程度的自覺性、堅(jiān)持性和自制力，但還很不穩(wěn)定；⑥個(gè)性逐漸形成，性格特征也開始顯露?！财摺城啻浩谝话銖?0歲到20歲，女孩的青春期開始年齡和結(jié)束年齡都比男孩早2年左右。主要特征是：①體格生長(zhǎng)發(fā)育再次加速，出現(xiàn)第二次頂峰；②生殖系統(tǒng)發(fā)育加速并漸趨成熟；③認(rèn)知功能繼續(xù)開展，思維活動(dòng)已能擺脫具體事物的束縛，進(jìn)入抽象邏輯思維的階段；④個(gè)性的形成，自我探索、自我發(fā)現(xiàn)和個(gè)人價(jià)值觀念的形成，人生觀和世界觀的形成；⑤隨著性的成熟、身材的陡長(zhǎng)和第二性征的出現(xiàn)，心理上發(fā)生變化?！舶恕吵扇似?8歲以后為成人期，又分為青年期〔18~25歲〕、成年期〔25~60歲〕和老年期〔60歲以后〕，是人生過(guò)程中最為漫長(zhǎng)的時(shí)期。主要特征是：①青年期的發(fā)育根本成熟，功能最強(qiáng)但不夠穩(wěn)定；②成年期的生理功能逐漸衰退并出現(xiàn)更年期，心理功能相對(duì)穩(wěn)定，承擔(dān)最為重要的社會(huì)角色；③老年期的生理功能與心理功能全面衰退，社會(huì)功能減弱，直至生命結(jié)束。二、生長(zhǎng)發(fā)育的規(guī)律兒童的生長(zhǎng)發(fā)育一般遵循以下規(guī)律。〔一〕生長(zhǎng)發(fā)育的連續(xù)性和階段性〔二〕生長(zhǎng)發(fā)育的不均衡性〔三〕生長(zhǎng)發(fā)育的一般規(guī)律生長(zhǎng)發(fā)育遵循由上到下、由近到遠(yuǎn)、由粗到細(xì)、由低級(jí)到高級(jí)、由簡(jiǎn)單到復(fù)雜的規(guī)律。---漸進(jìn)性〔四〕生長(zhǎng)發(fā)育的個(gè)體差異---個(gè)體性〔五〕青春期生長(zhǎng)發(fā)育的特點(diǎn)受性激素等因素影響，青春期體格生長(zhǎng)出現(xiàn)第二頂峰〔peakheightvelocity,PHV〕，有明顯的性別差異。三、影響生長(zhǎng)發(fā)育的因素影響生長(zhǎng)發(fā)育的因素主要包括：〔一〕遺傳因素；〔二〕環(huán)境因素：1．營(yíng)養(yǎng)因素；2．疾病因素；3．母親因素；4．社會(huì)因素。四、體格發(fā)育

〔包括P39體格發(fā)育內(nèi)容〕〔一〕體重體重是衡量體格發(fā)育和營(yíng)養(yǎng)狀況最重要的指標(biāo)。我國(guó)正常新生兒的平均出生體重為3.20～3.30kg,一般男嬰比女嬰重100g。兒童體重的增長(zhǎng)為非等速增長(zhǎng)，進(jìn)行評(píng)價(jià)時(shí)應(yīng)以個(gè)體兒童自己體重的變化為依據(jù)，不可用“公式〞或人群均數(shù)當(dāng)作標(biāo)準(zhǔn)值。兒童體重、身高估計(jì)公式年齡體重（kg）年齡身高（cm）3～12月[年齡（月）+9]/2出生時(shí)50

1～6歲年齡（歲）×2+812月75

7～12歲[年齡（歲）×7-52～12歲年齡（歲）×6+77〔二〕身高〔長(zhǎng)〕身高指頭部、脊柱、與下肢長(zhǎng)度的總和。身高的增長(zhǎng)規(guī)律與體重相似，年齡越小增長(zhǎng)越快，出現(xiàn)嬰兒期和青春期兩個(gè)生長(zhǎng)頂峰。出生時(shí)身長(zhǎng)平均為50cm，男嬰較女嬰略長(zhǎng)。生后第一年增長(zhǎng)最快，約為25cm，第二年身高增長(zhǎng)速度減慢，2歲時(shí)身高約為85cm；2歲以后每年增長(zhǎng)約5～7cm。1歲時(shí)身高約為出生時(shí)的1.5倍，4歲時(shí)約為2倍，13～14歲時(shí)約為3倍。青春期身高的增長(zhǎng)明顯加速，男孩每年可增長(zhǎng)7～9cm，平均增長(zhǎng)28cm；女孩每年可增長(zhǎng)6～8cm，平均增長(zhǎng)25cm?！踩匙摺岔斖伍L(zhǎng)〕是頭頂?shù)阶墙Y(jié)節(jié)的長(zhǎng)度。測(cè)量時(shí)3歲以下小兒取仰臥位，故又稱為頂臀長(zhǎng)。坐高的增長(zhǎng)代表頭顱骨與脊柱的生長(zhǎng)，與身高比較時(shí)可說(shuō)明下肢與軀干的比例關(guān)系?！菜摹愁^圍頭圍是指自眉弓上緣最突出處經(jīng)枕后結(jié)節(jié)繞頭一周的長(zhǎng)度。頭圍表示頭顱的大小和腦的發(fā)育程度，是嬰幼兒及學(xué)前兒童生長(zhǎng)發(fā)育的重要指標(biāo)。胎兒期腦生長(zhǎng)居全身各系統(tǒng)的領(lǐng)先地位，出生時(shí)頭相對(duì)大，平均頭圍32～34cm；第一年前3個(gè)月頭圍增長(zhǎng)值〔6cm〕約等于后9個(gè)月的增長(zhǎng)值〔6cm〕，1歲時(shí)頭圍約為46cm；生后第二年增長(zhǎng)減慢，2歲時(shí)頭圍約為48cm；2～15歲頭圍僅增加6～7cm。頭圍大小與雙親頭圍大小有關(guān)。頭圍的測(cè)量在2歲以內(nèi)最有價(jià)值，連續(xù)追蹤測(cè)量頭圍比一次測(cè)量更為重要?！参濉承貒貒矸闻c胸廓的生長(zhǎng)，在一定程度上說(shuō)明身體形態(tài)及呼吸器官的發(fā)育狀況。出生時(shí)胸圍32cm，略小于頭圍1～2cm；1歲左右約等于頭圍，頭圍與胸圍的增長(zhǎng)在生長(zhǎng)曲線上形成交叉，此后胸圍一直超過(guò)頭圍并以每年遞增1.5～2cm的速度快速發(fā)育。頭胸圍交叉出現(xiàn)的早晚常被作為營(yíng)養(yǎng)好壞的一個(gè)指標(biāo)。一般營(yíng)養(yǎng)狀況好的小兒頭胸圍交叉出現(xiàn)早。反之，那么出現(xiàn)晚?！擦成媳蹏媳蹏砑∪?、骨骼、皮下脂肪和皮膚的生長(zhǎng)。1歲以內(nèi)上臂圍增長(zhǎng)迅速，1～5歲增長(zhǎng)緩慢，約1～2cm。在無(wú)條件測(cè)身高體重的情況下，一般可通過(guò)測(cè)量上臂圍篩查5歲以下兒童的營(yíng)養(yǎng)狀況：﹥13.5cm為營(yíng)養(yǎng)良好；12.5～13.5cm為營(yíng)養(yǎng)中等；﹤12.5cm為營(yíng)養(yǎng)不良?！财摺成眢w比例與勻稱性在生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程中，身體的比例與勻稱性遵循一定的規(guī)律：1．頭與身高的比例2．體形勻稱程度3．身材是否勻稱4．指距與身高的比例五、與體格生長(zhǎng)有關(guān)的發(fā)育〔一〕骨骼1．顱骨嬰兒出生時(shí)各顱骨縫均未閉合，后囟已接近閉合。前囟出生時(shí)對(duì)邊中點(diǎn)連線約1.5～2.0cm，一般不超過(guò)2.0cm×2.0cm。出生后隨頭圍增大而變大，6個(gè)月以后逐漸骨化變小。正常健康小兒約半數(shù)在1～1.5歲閉合，最晚閉合時(shí)間不超過(guò)2歲。2．脊柱脊柱的生長(zhǎng)反映扁骨的發(fā)育，1歲內(nèi)生長(zhǎng)快于四肢，以后生長(zhǎng)速度落后于四肢。新生兒的脊柱是直的，3個(gè)月能抬頭時(shí)，出現(xiàn)頸部脊柱前凸的第1個(gè)彎曲；6～7個(gè)月會(huì)坐時(shí)，出現(xiàn)胸部脊柱后凸的第二個(gè)彎曲；1歲左右能行走時(shí)，出現(xiàn)腰部脊柱前凸的第3個(gè)彎曲，從而形成了為保持身體平衡的脊柱自然彎曲。骨骼3．骨化中心骨骼的生長(zhǎng)有兩種方式：①干骺端成骨，長(zhǎng)骨的生長(zhǎng)主要是干骺端軟骨的逐步骨化；②骨膜成骨，扁骨生長(zhǎng)主要是扁骨周圍骨膜的逐步骨化。骨化的過(guò)程較長(zhǎng)，自胎兒期開始，直至成年期完成。骨骼骨骼正常兒童的成骨中心隨年齡增長(zhǎng)按一定時(shí)間和順序先后出現(xiàn)和變化。腕骨骨化中心出現(xiàn)的時(shí)間為：正常嬰兒出生后4～6個(gè)月出現(xiàn)頭骨及鉤骨，2～3歲時(shí)出現(xiàn)三角骨，4～6歲時(shí)出現(xiàn)月骨、大多角骨及小多角骨，5～8歲時(shí)出現(xiàn)舟骨，9～13歲時(shí)出現(xiàn)豆骨。橈骨遠(yuǎn)端的成骨中心于6～12個(gè)月時(shí)出現(xiàn)，尺骨遠(yuǎn)端的成骨中心那么至6～8歲才出現(xiàn)。骨骼6～8歲前腕部骨化中心數(shù)約為：年齡＋1。判定骨齡的方法主要有圖譜法和計(jì)分法，一般7歲以下適宜用圖譜法，7歲后尤其是青春發(fā)育期用計(jì)分法判定骨齡效果較好，準(zhǔn)確性高?！捕逞例X嬰兒乳牙萌出的時(shí)間和出牙數(shù)差異很大，大多數(shù)嬰兒在6～7個(gè)月時(shí)開始出牙。生長(zhǎng)發(fā)育正常的嬰兒不僅出牙有時(shí)間規(guī)律，而且有對(duì)稱規(guī)律，并按一定的順序萌出。一般是下牙先于上牙，由前向后，即下中切牙，上切牙，下側(cè)切牙，上側(cè)切牙，第一乳磨牙，尖牙，第二乳磨牙。牙齒左右同名牙大致同時(shí)萌出，下頜牙萌出早于上頜同名牙，但一般不應(yīng)早于半年；女孩通常出牙時(shí)間略早于男孩。6歲以后乳牙開始脫落換恒牙，換牙順序與出牙順序大致相同。一般6歲左右先出第一磨牙〔又稱6齡齒〕，12歲后出第二磨牙，17歲后出第三磨牙。牙萌出時(shí)間順序數(shù)目（個(gè)）萌出時(shí)年齡牙總數(shù)乳牙

下中切牙上切牙下側(cè)切牙第一乳磨牙尖牙第二乳磨牙恒牙第一磨牙（6歲牙）切牙雙尖牙尖牙第二磨牙第三磨牙（智齒）2424444884445～10月

6～14月10～17月18～24月

20~30月

6～7歲6～9歲9～13歲9～14歲12～15歲17～30歲

2

8121620

41220242832〔三〕生殖系統(tǒng)生殖系統(tǒng)發(fā)育分為胚胎期性分化和青春期生殖器官、第二性征及生殖功能生長(zhǎng)兩個(gè)過(guò)程。主要特征是：①Y染色體短臂決定胚胎期性分化的基因性別。②從出生到青春期前生殖系統(tǒng)處于靜止?fàn)顟B(tài)。③進(jìn)入青春期后，伴隨生長(zhǎng)發(fā)育的第二個(gè)頂峰，性器官迅速增長(zhǎng)，出現(xiàn)第二性征。六、神經(jīng)與心理發(fā)育兒童生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程中，神經(jīng)心理發(fā)育與體格的生長(zhǎng)具有同等重要意義。神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育和成熟是神經(jīng)心理發(fā)育的物質(zhì)根底，神經(jīng)心理發(fā)育的異常不僅可以是某些系統(tǒng)疾病的早期表現(xiàn)，而且會(huì)阻礙兒童的健康成長(zhǎng)，甚至?xí)绊懡K生?！惨弧成窠?jīng)系統(tǒng)發(fā)育1.中樞神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育〔1〕腦的形態(tài)結(jié)構(gòu)〔2〕腦發(fā)育的關(guān)鍵期〔3〕腦的可塑性〔4〕脊髓2.反射發(fā)育小兒神經(jīng)反射的發(fā)育伴隨神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育的成熟度，分為5大類：〔1〕出生時(shí)即有，終生存在的反射〔2〕出生時(shí)即有，暫時(shí)存在的反射〔3〕出生后逐漸穩(wěn)定的反射〔4〕出生后一段時(shí)間內(nèi)可存在的病理反射〔5〕出生后逐漸建立，終生存在的反射神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育〔二〕感知的發(fā)育感覺〔Sensory〕是指人腦對(duì)直接作用于感覺器官的事物的個(gè)別屬性〔顏色、聲音、氣味等〕的反映。知覺是在感覺根底上產(chǎn)生的，是人腦對(duì)作用于感覺器官事物的整體屬性的反映。具體包括：視感知發(fā)育、聽感知發(fā)育、味覺和嗅覺發(fā)育、皮膚感覺發(fā)育和知覺等?！踩尺\(yùn)動(dòng)發(fā)育運(yùn)動(dòng)發(fā)育包括粗大運(yùn)動(dòng)發(fā)育與精細(xì)運(yùn)動(dòng)發(fā)育兩局部，是一個(gè)連續(xù)的過(guò)程。主要特點(diǎn)是：①粗大運(yùn)動(dòng)主要是指抬頭、坐、翻身、爬、站、走等運(yùn)動(dòng)；精細(xì)運(yùn)動(dòng)主要指手的運(yùn)動(dòng)。粗大運(yùn)動(dòng)發(fā)育在先，精細(xì)運(yùn)動(dòng)發(fā)育在后，兩者相互交融，共同開展；②原始反射的發(fā)育、存在與消失是以后自主運(yùn)動(dòng)發(fā)育的根底；③立直反射與平衡反響的發(fā)育是人類建立和保持正常姿勢(shì)運(yùn)動(dòng)的根底；運(yùn)動(dòng)發(fā)育

④每個(gè)小兒都有運(yùn)動(dòng)發(fā)育的“關(guān)鍵齡〞，“關(guān)鍵齡〞時(shí)運(yùn)動(dòng)發(fā)育會(huì)有質(zhì)的變化；⑤頭部運(yùn)動(dòng)先發(fā)育成熟，上肢運(yùn)動(dòng)發(fā)育比下肢早，會(huì)走之前手的功能已發(fā)育較好；⑥頭、頸、軀干的運(yùn)動(dòng)發(fā)育早于上肢與下肢的發(fā)育；⑦所有小兒運(yùn)動(dòng)發(fā)育的順序相同，但發(fā)育速度存在個(gè)體差異?！菜摹痴Z(yǔ)言發(fā)育語(yǔ)言發(fā)育包括發(fā)音、理解、表達(dá)與交流。新生兒已會(huì)哭叫，以后咿呀發(fā)音；6個(gè)月時(shí)能聽懂自己的名字；1歲小兒平均能說(shuō)2～3個(gè)字；1歲半時(shí)能說(shuō)出幾個(gè)有意義的詞，指認(rèn)并說(shuō)出家庭主要成員的稱謂；2歲時(shí)能指出簡(jiǎn)單的人、物名和圖片；3歲時(shí)能指認(rèn)許多物品名，并能說(shuō)由2～3個(gè)字組成的短句；4歲時(shí)能講述簡(jiǎn)單的故事情節(jié)。語(yǔ)言發(fā)育具體涵蓋：1.語(yǔ)言理解的發(fā)育2.構(gòu)音能力的發(fā)育3.語(yǔ)言表達(dá)的發(fā)育4.內(nèi)部語(yǔ)言的發(fā)育等。5.兒童語(yǔ)言處理過(guò)程的發(fā)育特征〔五〕心理活動(dòng)的發(fā)育心理活動(dòng)的發(fā)育包括三個(gè)過(guò)程：①認(rèn)知過(guò)程②情感過(guò)程③意志過(guò)程。具體包括以下七個(gè)方面：1．早期的社會(huì)行為2．注意的發(fā)育3．記憶的發(fā)育4．思維發(fā)育5．想象的發(fā)育6．情緒、情感的發(fā)育7．個(gè)性和性格的發(fā)育〔能力、氣質(zhì)、性格〕一、運(yùn)動(dòng)功能障礙第三節(jié)異常發(fā)育及其影響因素運(yùn)動(dòng)功能障礙可由于先天因素及后天因素所導(dǎo)致的與運(yùn)動(dòng)功能有關(guān)的神經(jīng)系統(tǒng)、運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)損傷所致。1．先天性運(yùn)動(dòng)功能障礙2．后天性運(yùn)動(dòng)功能障礙3．腦性癱瘓

二、行為障礙或異常1．生物功能行為問(wèn)題2．運(yùn)動(dòng)行為問(wèn)題3．社會(huì)行為問(wèn)題4．性格行為問(wèn)題5．語(yǔ)言障礙6．注意缺陷多動(dòng)障礙〔attentiondeficithyperactivitydisorder,ADHD〕三、言語(yǔ)和語(yǔ)言障礙言語(yǔ)和語(yǔ)言障礙〔speechandlanguagedisorder〕又稱言語(yǔ)和交流障礙〔speechandcommunicationdisorder〕，是學(xué)齡前兒童中常見的一種發(fā)育障礙，可以影響以后的閱讀和書寫，因此應(yīng)早期發(fā)現(xiàn)、早期干預(yù)和治療。言語(yǔ)和語(yǔ)言障礙1.病因〔1〕聽力障礙〔2〕精神發(fā)育遲滯〔3〕家族因素〔4〕發(fā)音器官的影響〔5〕腦性癱瘓及其他神經(jīng)系統(tǒng)障礙〔6〕環(huán)境因素言語(yǔ)和語(yǔ)言障礙2.臨床表現(xiàn)〔1〕構(gòu)音異?！?〕嗓音問(wèn)題〔3〕流利性問(wèn)題〔4〕語(yǔ)言問(wèn)題：包括語(yǔ)言發(fā)育緩慢和語(yǔ)言發(fā)育障礙。四、學(xué)習(xí)障礙學(xué)習(xí)障礙〔learningdisabilities,LD〕屬于特殊障礙，是指在獲得和運(yùn)用聽、說(shuō)、讀、寫、計(jì)算、推理等特殊技能上有明顯困難，并表現(xiàn)有相應(yīng)的多種障礙綜合征。臨床上常把由于各種原因引起的學(xué)業(yè)失敗統(tǒng)稱學(xué)習(xí)困難。學(xué)習(xí)障礙1.病因確切病因尚未明確，可能與發(fā)育時(shí)期生物學(xué)因素和環(huán)境因素有關(guān)。2.臨床表現(xiàn)最顯著的特征是以學(xué)習(xí)能力障礙為主，與同齡兒童預(yù)期水平相比明顯不相稱，小學(xué)2～3年級(jí)為發(fā)病頂峰，男孩多于女孩。學(xué)習(xí)障礙LD兒童雖然可以有正?；蚪咏Ｆ骄降闹悄埽医邮苌鐣?huì)提供學(xué)習(xí)的時(shí)機(jī)與其他兒童相同，但可能出現(xiàn)：①學(xué)習(xí)能力的偏異；②理解抽象概念困難，理解與語(yǔ)言表達(dá)缺乏平衡；③知覺轉(zhuǎn)換障礙,如聽到“貓〞時(shí)不能想到貓；④視覺-空間知覺障礙，如分不清6與9，b與d；⑤記憶學(xué)習(xí)材料困難，或有不同程度的語(yǔ)言發(fā)育缺陷；⑥協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)障礙；⑦注意力不集中；⑧情緒不穩(wěn)定，自我控制能力差等。五、精神發(fā)育遲滯精神發(fā)育遲滯〔mentaldeficiency〕也可稱為精神發(fā)育不全，智力損傷發(fā)生在發(fā)育時(shí)期，智力功能明顯低于一般水平以及對(duì)社會(huì)環(huán)境日常要求的適應(yīng)能力有明顯損害。精神發(fā)育遲滯1.病因①生物醫(yī)學(xué)因素；②社會(huì)心理文化因素。

精神發(fā)育遲滯2.臨床表現(xiàn)精神發(fā)育遲滯主要表現(xiàn)在社會(huì)適應(yīng)能力、學(xué)習(xí)能力和生活自理能力低下，其言語(yǔ)、注意、記憶、理解、洞察、抽象、思維、想象等心理活動(dòng)能力都明顯落后于同齡兒童。集中表現(xiàn)在反映客觀事物深刻、正確、完全的程度上和應(yīng)用知識(shí)解決實(shí)際問(wèn)題的速度和質(zhì)量上，往往通過(guò)觀察、記憶、想象、思考、判斷和概括等表現(xiàn)出來(lái)。

六、孤獨(dú)癥孤獨(dú)癥〔autism〕又稱自閉癥，是一組終生性、固定性、具有異常行為特征的廣泛性發(fā)育障礙性疾病，指起病于嬰幼兒期，具有社會(huì)交往、語(yǔ)言溝通和認(rèn)知功能特定性發(fā)育緩慢和偏離為特征的精神障礙。本病男童多見，未經(jīng)特殊教育和治療的多數(shù)兒童預(yù)后不佳。孤獨(dú)癥1.病因主要因素有①遺傳因素；②孕期及圍生期因素；③神經(jīng)生物學(xué)因素；④神經(jīng)生理學(xué)因素；⑤社會(huì)心理因素；⑥免疫學(xué)因素；⑦家庭因素等。

孤獨(dú)癥2.臨床表現(xiàn)孤獨(dú)癥的根本特征為社會(huì)交往障礙、語(yǔ)言或非語(yǔ)言交流障礙、興趣范圍狹窄以及刻板、僵硬的行為方式，多在36個(gè)月內(nèi)起病。孤獨(dú)癥具體包括：〔1〕社會(huì)交往障礙〔2〕語(yǔ)言發(fā)育障礙〔3〕興趣范圍狹窄及刻板、僵硬的行為方式〔4〕感覺障礙和動(dòng)作異?！?〕智力障礙和認(rèn)知偏移〔6〕早期表現(xiàn)：早期較難撫養(yǎng)，睡眠少、尖叫、倔強(qiáng)或特別安靜、有特殊興趣等。七、重癥身心發(fā)育障礙重癥身心發(fā)育障礙是指同時(shí)具有運(yùn)動(dòng)和智力發(fā)育障礙且均呈重度者，難以完成具有功能的動(dòng)作，精神發(fā)育遲滯表現(xiàn)為“癡呆〞。在家庭看護(hù)困難，在康復(fù)設(shè)施中不能接受集體生活指導(dǎo)。重癥身心發(fā)育障礙1.病因各種原因的腦發(fā)育障礙或損傷所致，最為多見的是腦性癱瘓、重度精神發(fā)育