查房時間：2021年01月

查房地點(diǎn)：主任辦公室責(zé)任護(hù)士：卿林芳主持人：潘建春參加人員：李秋明、楊夏、付雪嬌、蔣初明、文靜、呂雁飛、鐘慧青、李婷、譚娉婷、劉伶俐、張新娟、陳亞娟、陳雪婷責(zé)任護(hù)士報告病例：問題〔1〕：知識缺乏：與疾病及治療知識缺乏有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：患者住院后24小時，能了解疾病的相關(guān)知識，以良好的心態(tài)接受治療。護(hù)理措施：①、評估患者對知識缺乏的程度，有針對性地宣教與講解。

問題（2）

疼痛：與術(shù)前疾病本身因素及術(shù)后手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)護(hù)理目標(biāo)1、術(shù)前宣教腹痛與飲食的相關(guān)性，通過飲食調(diào)節(jié)，減少膽汁的分泌，減輕炎癥的膽囊工作。2、術(shù)前遵醫(yī)囑應(yīng)用解痙止痛藥物，疼痛劇烈時禁用嗎啡，以防奧迪氏括約肌痙攣，加重疼痛。3、術(shù)后幫助病人取舒適的臥位，減輕腹壁的張力及腹腔滲液的吸收。4、術(shù)后及時評估患者疼痛的程度（最簡單的方法是不影響睡眠），觀察鎮(zhèn)痛泵的鎮(zhèn)痛效果，根據(jù)患者疼痛程度遵醫(yī)囑調(diào)節(jié)。5、術(shù)后遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素，預(yù)防感染。護(hù)理措施護(hù)理評價問題〔4〕潛在并發(fā)癥：出血、膽漏、傷口感染、腹瀉

護(hù)理措施：1、密切觀察病人生命體征包括神志、尿量、腹部體征及引流液的顏色、性質(zhì)和量，傷口愈合情況，發(fā)現(xiàn)異常及時處理。2、加強(qiáng)腹部切口及各種引流管的護(hù)理。3、觀察傷口有無滲血、滲液，按時換藥，傷口達(dá)到理想愈合。4、遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素、止血劑等。5、術(shù)后按飲食原則進(jìn)食，低脂、高蛋白飲食，若出現(xiàn)大便變稀或次數(shù)增加，應(yīng)減少或限制油脂食物。

護(hù)理評價：患者住院期間未出現(xiàn)上述并發(fā)癥。預(yù)期目標(biāo)：能及時發(fā)現(xiàn)患者的并發(fā)癥什么是膽石癥？是指發(fā)生于膽囊或膽總管的結(jié)石，是膽道系統(tǒng)的常見疾病，多發(fā)病。自然人群發(fā)生率為10%左右，女性高于男性。常與膽道感染;膽汁淤積，細(xì)菌寄生蟲入侵膽道梗阻：結(jié)石，腫瘤代謝因素：主要與脂肪代謝有關(guān)按照結(jié)石組成分為膽固醇結(jié)石膽色素結(jié)石混合性結(jié)石按照結(jié)石部位分膽囊結(jié)石膽管結(jié)石臨床表現(xiàn)

常因飲食不當(dāng)、飽食或脂餐、過勞或受寒、或某些精神因素所引起，多在夜間突然發(fā)作，上腹或右上腹劇烈絞痛，陣發(fā)性加重，可放射至右肩背部或右肩胛骨下角區(qū)。①腹痛：早期可無發(fā)熱，隨之可有不同程度的發(fā)熱，多在38－39℃間，當(dāng)有化膿性膽囊炎或并發(fā)膽管炎時，可出現(xiàn)寒戰(zhàn)高熱。嚴(yán)重者可出現(xiàn)中毒性休克。②全身表現(xiàn)：患者常有惡心、嘔吐、腹脹和食欲下降等，吐物多為胃內(nèi)容物或膽汁。③消化道癥狀：治療原那么1、適應(yīng)癥：①初次發(fā)作的青年患者；②經(jīng)非手術(shù)治療癥狀迅速緩解者。③臨床癥狀不典型者；④發(fā)病已俞三天，無緊急手術(shù)指征，且在非手術(shù)治療下癥狀有所消退者。2、針刺、中醫(yī)中藥治療。非手術(shù)治療法3、常用的非手術(shù)療法包括臥床休息、禁飲食、輸液，必要時輸血，糾正水電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂，腹脹者應(yīng)給予胃腸減壓，應(yīng)用廣譜抗生素，適時應(yīng)用解痙止痛與鎮(zhèn)痛劑。4、對慢性病例的治療可用利膽劑，同時注意飲食調(diào)節(jié)。5、經(jīng)皮肝穿刺膽道引流術(shù)（PTCD）。6、內(nèi)鏡下十二指腸乳頭切開術(shù)。7、體外震波碎石對膽囊結(jié)石效果差。

〔1〕優(yōu)點(diǎn)：有創(chuàng)傷小、痛苦輕，對腹腔內(nèi)臟器干擾小，恢復(fù)快、并發(fā)癥少、病死率低、住院時間短等優(yōu)點(diǎn)。膽石癥的預(yù)防膽囊結(jié)石的一級預(yù)防主要有以下2方面：①由于膽囊結(jié)石的形成與膽汁中膽固醇濃度過飽和有關(guān)，因此，控制飲食中膽固醇的過多攝入是維持膽汁保持一定穩(wěn)定性的重要手段，在日常生活中，合理調(diào)整膳食結(jié)構(gòu)，少食含膽固醇較多的脂肪類食物，多食富含高蛋白的食物，蔬菜及新鮮水果，妊娠期婦女尤其要引起足夠的重視，另外，平時要進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，以防止脂肪在體內(nèi)過度積存，②每年應(yīng)定期體檢，包括肝膽B(tài)超檢查，便于早期發(fā)現(xiàn)，早期治療。膽石癥的飲食要注意飲食和飲水衛(wèi)生要多吃些維生素的食物要用植物油炒菜，所吃的菜以燉、燴、蒸為主要常吃些瘦肉、雞、魚、核桃、黑木耳、海