改革之夢(mèng)

中國特色醫(yī)療體制的完善中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院中國癌癥基金會(huì)趙平√衛(wèi)生部醫(yī)政司臨床路

徑腫瘤組組長(zhǎng)√醫(yī)管司腫瘤?？漆t(yī)院

等級(jí)評(píng)審組

組長(zhǎng)√衛(wèi)生部醫(yī)管司市縣級(jí)

常見腫瘤規(guī)范化標(biāo)

準(zhǔn)

化治療試點(diǎn)項(xiàng)目專家

指導(dǎo)委員會(huì)秘書長(zhǎng)

專家委員會(huì)主任委員醫(yī)改調(diào)研記錄站在醫(yī)改前線沒有調(diào)查有沒有發(fā)言權(quán)城市社區(qū)鄉(xiāng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本藥物婦幼保健社會(huì)資本辦醫(yī)公立醫(yī)院改革國外醫(yī)療衛(wèi)生體制考察英國加拿大印度古巴美國德國比利時(shí)經(jīng)驗(yàn)VS教訓(xùn)

全民醫(yī)保是時(shí)代的挑戰(zhàn)2012年墨西哥跨出衛(wèi)生改革征途上具有劃時(shí)代意義舉措

1億人民實(shí)現(xiàn)全民醫(yī)療保險(xiǎn)5200萬沒有保險(xiǎn)的公民獲得保險(xiǎn)醫(yī)療保險(xiǎn)不再是就業(yè)者的福利

而是全體公民的權(quán)利美國醫(yī)療保險(xiǎn)之爭(zhēng)民主黨醫(yī)療是人的一項(xiàng)權(quán)利共和黨醫(yī)療不是人的權(quán)利改革方案要花上萬億美元要靠增加稅收實(shí)行新醫(yī)改成果13億國民有了醫(yī)療保障政府逐步落實(shí)在醫(yī)療改革中的責(zé)任2005年2012年政府支出17.8%31.3%增加13.5%社會(huì)支出29.9%35.2%增加5.7%個(gè)人支出52.3%33.4%下降18.9%全國衛(wèi)生總費(fèi)用各支出比明確了誰應(yīng)該買單衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)總支出個(gè)人支出政府支出社會(huì)支出新農(nóng)合的建立與發(fā)展2002年10月《中共中央國務(wù)院關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》提出建立新農(nóng)合制度2007年衛(wèi)生部財(cái)政部《新型農(nóng)村合作醫(yī)療統(tǒng)籌補(bǔ)償方案的指導(dǎo)意見》2008年財(cái)政部衛(wèi)生部《新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金財(cái)務(wù)制度》《新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金會(huì)計(jì)制度》2009年衛(wèi)生部《關(guān)于鞏固和發(fā)展新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的意見》2013年6月全國新農(nóng)合人口8.02億參合率99%2003年

中央10元地方政府10元

農(nóng)民個(gè)人10元共30元2008年

中央40元地方政府40元

農(nóng)民個(gè)人20元共100元2010年

中央60元地方政府60元

農(nóng)民個(gè)人30元共150元2012年

中央和地方政府240元農(nóng)民

個(gè)人60元共300元新型農(nóng)村合作醫(yī)療資金籌措城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度城鎮(zhèn)居民2007年7月險(xiǎn)10日《國務(wù)院關(guān)于開展居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》2009年參保人數(shù)18210萬人城鎮(zhèn)職工1994年體改委財(cái)政部勞動(dòng)部《關(guān)于職工醫(yī)療制度改革的試點(diǎn)意見》1998年12月《國務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革的決定》《城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理暫行辦法》《城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥范圍管理暫行辦法》《城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)管理規(guī)定》2009年全國參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人數(shù)21937萬人醫(yī)保廣覆蓋41億人次69億人次1.79億人次0.71億人次全國醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療人次逐年攀升住院供不應(yīng)求增長(zhǎng)168%增長(zhǎng)184.5%國民就醫(yī)需求噴發(fā)22184.5%全國衛(wèi)生總費(fèi)用呈跳躍式上升

2001年5084億元VS2012年28914億元單位：億元政府支出逐年增加衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)上升解析人口老齡化迅速延展

醫(yī)療費(fèi)用主要花在老年階段中國慢病形勢(shì)嚴(yán)峻

糖尿病心血管疾病惡性腫瘤醫(yī)療技術(shù)飛速發(fā)展醫(yī)療需求的井噴

單位：億元中國三類醫(yī)保體系覆蓋13億國民-歷史性的騰飛13億國民醫(yī)療需求/花費(fèi)井噴式高漲低水平廣覆蓋很難讓醫(yī)生病人醫(yī)院以及政府認(rèn)可

中國全民醫(yī)保時(shí)代的新挑戰(zhàn)公立醫(yī)院推進(jìn)公益化的嘗試13億國民基本醫(yī)療標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)療費(fèi)用如何分擔(dān)政府能承受的財(cái)政壓力中國醫(yī)改的困難英國1946年推行英國國民衛(wèi)生服務(wù)體系（NHS）每一個(gè)英國國民都享受免費(fèi)的醫(yī)療

這種最公平的醫(yī)療制度產(chǎn)生的弊端卻日益顯現(xiàn)

浪費(fèi)和低效使廣大民眾不滿

費(fèi)用封頂使病人預(yù)約看病等候的時(shí)間過長(zhǎng)英國又通過了在2015年前削減200億英鎊的法案

融資壓力已經(jīng)成為改革的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)

改革的變化會(huì)占用醫(yī)生的精力和時(shí)間

使他們無法專注于效率和創(chuàng)新全民免費(fèi)醫(yī)療

-好事也多磨美國政府1966年承擔(dān)了老齡人（Medicare）和低收入人群（Medicaid）的醫(yī)療保險(xiǎn)

兩項(xiàng)支出的總和當(dāng)時(shí)僅占美國政府財(cái)政總支出的1%

但是2010年已經(jīng)達(dá)到政府總支出的20%

已經(jīng)擠壓了其它方面的財(cái)政支出

美國2010年GDP為14.62萬億美元

同年的醫(yī)療花費(fèi)高達(dá)2.2萬億美元

人均醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用是中國的30倍

而美國的醫(yī)療體制依然問題成堆積重難返2008年全美4630萬人沒有醫(yī)保奧巴馬醫(yī)改法案從2014年起醫(yī)保再覆蓋3200萬人所有美國人必須買醫(yī)保雇主必須為雇員提供保險(xiǎn)否則將罰款（695-2085美元）美國醫(yī)保范圍將從81%提高到92%美國醫(yī)改的夢(mèng)與魘美國醫(yī)改的窘境奧巴馬總統(tǒng)疾呼“醫(yī)療體制再不改革

將拖垮整個(gè)美國”他的努力卻遭到強(qiáng)大的抵制美國人對(duì)政府干預(yù)他們生活反感54%反對(duì)44%支持醫(yī)改聯(lián)邦政府強(qiáng)制個(gè)人購買醫(yī)療保險(xiǎn)超出憲法劃定權(quán)利邊界2012年全國診療人次69億（比2005增加28億

增加168%）出院人數(shù)1.79（比2005年增加了8198萬人次

增長(zhǎng)了184%）中國醫(yī)療工作數(shù)量急劇的增長(zhǎng)給醫(yī)療機(jī)構(gòu)造成巨大的壓力

客觀地刺激了大型醫(yī)院擴(kuò)張的愿望

使優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源進(jìn)一步向大城市大醫(yī)院集中政府已經(jīng)意識(shí)到醫(yī)療費(fèi)用控制的重要性

然而支出的急劇增加已經(jīng)很難回避2005年全國衛(wèi)生費(fèi)用的總量為8659.9億元（人均662.3元）2012年上漲到28914.4億元（人均2135.8元）

總支出是2005年的333.9%中國醫(yī)改-成功釀造的問題醫(yī)療費(fèi)用急劇上升城市醫(yī)院不堪重負(fù)13億國民醫(yī)保刺激診療數(shù)據(jù)來源于世界銀行網(wǎng)站國家和地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生總支出（百萬美元）2006200720082009中國124,796146,750194,439229,331日本353,369354,613405,618420,727美國1,867,0682,095,2082,184,1032,287,278英國207,351235,119231,650202,231德國306,448346,231381,625376,293法國251,541285,341319,673309,978中國醫(yī)改的深水區(qū)政府在醫(yī)改進(jìn)行中不斷增加對(duì)醫(yī)療的投入

2012年全國衛(wèi)生總費(fèi)用中政府、社會(huì)和個(gè)人支出分別占31.3%

35.2%和33.4%新醫(yī)改讓利于民

已使廣大群眾受益

但政府也開始感到水深而氣短的感覺中國醫(yī)療費(fèi)用分擔(dān)比例個(gè)人醫(yī)療費(fèi)用總負(fù)擔(dān)2005年為4529.13億元2012年為9657.41億元英國NHS北方區(qū)總裁

醫(yī)院級(jí)別越高醫(yī)療費(fèi)用越高醫(yī)院級(jí)別越高病人越不舒服中英醫(yī)改圓桌論壇夯實(shí)基層醫(yī)療衛(wèi)生體系2012年全國門診總量增長(zhǎng)10.0%農(nóng)村衛(wèi)生室增長(zhǎng)7.5%全國政協(xié)教科文衛(wèi)體委員會(huì)對(duì)農(nóng)村衛(wèi)生的調(diào)研發(fā)現(xiàn)農(nóng)村衛(wèi)生隊(duì)伍存在著隊(duì)伍老化、學(xué)歷低、缺乏培訓(xùn)機(jī)制、沒有養(yǎng)老保險(xiǎn)等一系列問題1）創(chuàng)立一套培養(yǎng)留的住、用的上的鄉(xiāng)村醫(yī)生（或稱為

衛(wèi)生員）的切實(shí)機(jī)制;2）建立切實(shí)可行的逐層幫扶的長(zhǎng)效機(jī)制扶助鄉(xiāng)村醫(yī)生3）鄉(xiāng)村醫(yī)生收入要參照村長(zhǎng)待遇、要建立績(jī)效考核

機(jī)制4）要等同鄉(xiāng)村教師給予養(yǎng)老保險(xiǎn)5）中國看病難主要是農(nóng)民看病難

解決農(nóng)民看病難的突破點(diǎn)在鄉(xiāng)村衛(wèi)生室6)2012年中國村衛(wèi)生室門診19.3億人次

占全國門診量69億的2