腹瀉護(hù)理查房

兒科門急診余云2021-10

1.1,學(xué)習(xí)腹瀉疾病相關(guān)知識2,提高護(hù)理質(zhì)量和效勞水平查房目的.知識回顧1案例分析2討論3主要內(nèi)容.腹瀉概念：腹瀉病〔diarrheadisease〕是由多病原、多因素引起的一組疾病，主要是有大便性狀改變與大便次數(shù)比平時增多，在未明確病因前，統(tǒng)稱為腹瀉病，是我國嬰幼兒最常見的疾病之一。6個月～2歲嬰幼兒發(fā)病率高，1歲以內(nèi)約占半數(shù)，是造成小兒營養(yǎng)不良、生長發(fā)育障礙的主要原因之一。1982年，石家莊會議把腹瀉病分為感染性與非感染性腹瀉..1、急性腹瀉?。翰〕淘?周以內(nèi)

2、遷延性腹瀉病：病程在2周-2個月3、慢性腹瀉：病程在2個月以上

病程分類.臨床分類1、感染性腹瀉：痢疾、霍亂、其他感染性腹瀉.2、非感染性腹瀉：食餌性〔飲食性〕腹瀉病病癥性腹瀉病過敏性腹瀉病等..發(fā)病兩個頂峰期。夏季腹瀉：發(fā)生于6、7、8月，主要是致病性大腸桿菌與痢疾桿菌，秋季腹瀉：發(fā)生于10、11、12月，主要致病菌為

輪狀病毒，危險因素：①1歲以內(nèi)嬰兒②小兒照看人衛(wèi)生差；③小兒飯前不用肥皂洗手；④既往經(jīng)?；几篂a??；⑤飲用水不潔；⑥禽畜放養(yǎng)。.1.嬰幼兒消化系統(tǒng)發(fā)育尚未成熟2.機(jī)體防御功能差3.人工喂養(yǎng)4.腸道菌群失調(diào)易感因素感染因素1、腸道內(nèi)感染：由病毒、細(xì)菌、真菌、寄生蟲引起，以前兩者多見，尤其是病毒。2、腸道外感染：如患中耳炎、上呼吸道感染、肺炎、腎盂腎炎、皮膚感染或急性傳染病時，可由于發(fā)熱、感染原釋放的毒素、抗生素治療、直腸局部激惹〔膀胱感染〕作用而并發(fā)腹瀉。有時病原體〔主要是病毒〕可同時感染腸道。3、濫用抗生素引起的腸道菌群紊亂。非感染因素1、飲食不當(dāng)：喂養(yǎng)不當(dāng)，過敏性腹瀉，原發(fā)性或繼發(fā)性雙糖酶〔本要為乳糖酶〕缺乏或活性降低2.氣候因素：氣候突變、腹部受涼使腸蠕動增加；天氣過熱消化液分泌減少或由于口渴飲奶過多等都可能誘發(fā)消化功能紊亂致腹瀉。.輕型：常由飲食因素及腸道外感染引起。起病可急可緩，以胃腸道病癥為主，食欲不振，偶有溢乳或嘔吐，大便次數(shù)增多，稀薄或帶水，呈黃色或黃綠色，有酸味．常見白色或黃白色奶瓣和泡沫。無脫水及全身中毒病癥．多在數(shù)日內(nèi)痊愈。重型：多由腸道內(nèi)感染引起。常急性起病，也可由輕型逐漸加重、轉(zhuǎn)變而來，除有較重的胃腸道病癥外，還有較明顯的脫水、電解質(zhì)紊亂和全身中毒病癥，如發(fā)熱、精神煩躁或萎靡、嗜睡，甚至昏迷、休克。臨床表現(xiàn).輔助檢查〔一〕常規(guī)檢查1、血、尿、糞：為最根本檢查，在條件較差的基層醫(yī)院也應(yīng)開展此常規(guī)檢查。1〕血常規(guī)根據(jù)血紅蛋白及紅細(xì)胞的改變可以判斷有無貧血，根據(jù)白細(xì)胞及分類，我們可以初步判斷有無感染及感染的類型。2〕小便常規(guī)：有無蛋白及紅細(xì)胞及白細(xì)胞、管型等3〕大便常規(guī)：根據(jù)大便常規(guī)有無白細(xì)胞將腹瀉分為兩組?！捕掣镜难瘷z查包括NA+、Ca2+、P3-、Mg2+等檢查，根據(jù)NA+結(jié)果我們可以判斷脫水的性質(zhì)〔主要是根據(jù)測得的血清Na+結(jié)果分為低滲、高滲、等滲脫水及判斷酸緘平衡?！骋蚨鶎俞t(yī)院也應(yīng)盡量開展此項檢查。

.治療要點原那么:預(yù)防脫水、糾正脫水、調(diào)整飲食、合理用藥、加強(qiáng)護(hù)理、預(yù)防并發(fā)癥。.患兒，男，10個月，因“腹瀉、嘔吐3天，加重1天〞入院?；純河?天前開始腹瀉，呈黃色稀水樣便，每日5-6次，量中等。有時嘔吐，為胃內(nèi)容物，呈非噴射狀，量少。伴輕咳、流涕。1天前大便次數(shù)增多，每日10余次。發(fā)病后患兒食欲減退，精神萎靡，尿量稍少?；純鹤阍马槷a(chǎn)，混合喂養(yǎng)，6個月添加換乳期食物體格檢查：測T：38℃P:138次／分R：38次／分W：8.5kg，精神萎靡，皮膚稍干，彈性稍差，前囟和眼眶稍凹陷，口腔黏膜稍干，咽紅，腹稍脹，四肢暖，肛周皮膚紅輔助檢查：血鈉135mmo/L血鉀3.2mmol/L血HCO3ˉ20mmol/L

病例介紹.腹瀉體液缺乏營養(yǎng)失調(diào)體溫過高與感染、喂養(yǎng)不當(dāng)、腸道功能紊亂有關(guān)與腹瀉、嘔吐致體液喪失過多和攝入缺乏有關(guān)低于機(jī)體需要量與腹瀉、嘔吐致體液喪失過多和攝入缺乏有關(guān)缺乏有關(guān)喂養(yǎng)知識及疾病相關(guān)知識護(hù)理問題有皮膚完整性受損危險知識缺乏與大便刺激臀部皮膚有關(guān)與腸道感染有關(guān).護(hù)理措施1.調(diào)整飲食繼續(xù)進(jìn)食；母乳喂養(yǎng)者繼續(xù)哺乳，減少哺乳次數(shù)，縮短每次哺乳時間，暫停添加輔食人工喂養(yǎng)者可謂米湯、酸奶、脫脂奶等，待腹瀉次數(shù)減少后予半流質(zhì)飲食，病情好轉(zhuǎn)后逐步過渡到正常飲食嘔吐嚴(yán)重者可暫時禁食4~6小時〔不禁水〕，好轉(zhuǎn)后繼續(xù)喂食，由少到多、由稀到稠腹瀉停止后逐漸恢復(fù)營養(yǎng)豐富的飲食，每日加餐一次，共兩周2.維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡口服補(bǔ)液：ORS用于腹瀉時預(yù)防脫水及糾正輕、中度脫水靜脈補(bǔ)液：用于中、重度脫水或吐瀉嚴(yán)重、腹脹患兒3.控制感染4.保持皮膚完整性5.密切觀察病情：監(jiān)測生命體征、觀察大便情況、觀察全身中毒病癥、水電解質(zhì)及酸堿平衡6.健康教育：指導(dǎo)護(hù)理，做好預(yù)防.

討論.1.根據(jù)病史考慮該患兒腹瀉的可能原因是什么？2.該患兒屬于什么性質(zhì)的腹瀉？3.怎樣預(yù)防？.指導(dǎo)合理喂養(yǎng)，提倡母乳喂養(yǎng)，防止在夏季斷奶，按時逐步添加換乳期食物，防止過食、偏食及飲食結(jié)構(gòu)突然變動注意飲食衛(wèi)生，食物要新鮮，食