血液透析設(shè)備與血液透析1感染控制的關(guān)系1ppt課件流行病學(xué)2HCV

在透析人群中的患病率高于普通人群的患病率，DOPPS研究中納入了在法國、德國、意大利、日本、西班牙、英國和美國的308個中心，

HCV的患病率未13.5%，（普通人群患病率3%）。DOPPS報道國家之間有很大的差異，從2.6到75%不等，分別是DOPPS：透析預(yù)后與實踐模式研究2ppt課件33

你怎么稱呼老師？43

如果老師最后沒有總結(jié)一節(jié)課的重點的難點，你是否會認(rèn)為老師的教學(xué)方法需要改進(jìn)？3

你所經(jīng)歷的課堂，是講座式還是討論式？3

教師的教鞭3

“不怕太陽曬，也不怕那風(fēng)雨狂，只怕先生罵我笨，沒有學(xué)問無顏見爹娘……”3

“太陽當(dāng)空照，花兒對我笑，小鳥說早早早……”風(fēng)險因素ppt課件55共用透析機(jī)：如果感控嚴(yán)格，共用透析機(jī)不會增加HCV感染發(fā)病率一個在比利時的多中心研究顯示：盡管沒有一家中心采用HCV分區(qū)分機(jī)，但是經(jīng)過54個月的觀察后，沒有新增一個HCV患者。患者：此外，在調(diào)整其他因素后，無論是DOPPS研究或是來自意大利的包括3492例患者的研究顯示，透析患者丙肝陽性率下降與采取隔離措施無關(guān)風(fēng)險因素ppt課件66透析膜和超濾液丙肝病毒顆粒（35nm）遠(yuǎn)大于透析膜孔徑（75A），理論上不能透過完整的透析膜（1A=0.1nm）但是復(fù)用等過程如果發(fā)生了透析膜完整性被破壞，丙肝病毒可能會通過透析膜進(jìn)入透析液中不論是高通還是低通透析器均沒有在其超濾中發(fā)現(xiàn)丙肝病毒，并且與透析膜類型無關(guān)血透室丙肝爆發(fā)次數(shù)及原因分析ppt課件77美國CDC分析了1999-2000年間2次HCV爆發(fā)，分析原因：兩班之間設(shè)備和用品未消毒共用治療車來準(zhǔn)備和分發(fā)藥物病人之間的藥物共用（藥物放置在透析機(jī)上）預(yù)沖時用的桶未經(jīng)常更換、清洗和消毒兩班患者之間機(jī)器表面未徹底清潔、消毒沒有及時清理泄漏血液全球20次丙肝爆發(fā)事件分析KDOQI（2008）ppt課件88全球20次丙肝爆發(fā)事件分析KDOQI（2008）ppt課件9920全球 次丙肝爆發(fā)事件分析

OKDQI（2008）絕大部分的丙肝感染源于藥品共用、未能嚴(yán)格按照感染規(guī)定的步驟進(jìn)行操作，手肝傳染風(fēng)險很小，即使專機(jī)專用，如果感控措施不到位，依舊有感染丙肝的機(jī)率。ppt課件

10衛(wèi)生不規(guī)范、未能及時更換手套、環(huán)境清潔消毒不徹底等；共用機(jī)器所帶來的丙10美國CDCHCV患者不需要分區(qū)分機(jī)透析每天對透析機(jī)進(jìn)行消毒可以對HCV患者的透析器進(jìn)行復(fù)用ppt課件1111日本JSDT：ppt課件1212透析中心必須建立嚴(yán)格的預(yù)防透析室血源性疾病感染（含HCV

）的規(guī)章制度（證據(jù)：非常低，建議級別：強(qiáng)）建議對HCV感染病人使用單獨的透析設(shè)備（證據(jù)：非常低，建議級別：強(qiáng)）在感控制度上增加衛(wèi)生管理以防止病毒在病人之間通過血液/體液或是污染的手套、醫(yī)療用品、或醫(yī)療設(shè)備之間交叉?zhèn)鞑ィㄗC據(jù)：非常低，建議級別：強(qiáng)）乙肝病毒傳播：ppt課件1313乙肝病毒即使在肉眼看不到血液的時候，滴度仍可以在102-3copies/ml，造成傳播HBV在環(huán)境中相對穩(wěn)定，并可于室溫下在物體表面生存至少7天有實驗表明透析中心的止血鉗，剪刀，透析機(jī)按鈕、門把手都可以檢測到HBsAg不經(jīng)常清潔和消毒被污染的物表是HBV傳播的媒介透析工作人員可以用手（手套）或通過使用受污染的設(shè)備和用品將病毒轉(zhuǎn)移到解除了污染表面的患者血透中心發(fā)生HBV院內(nèi)感染的原因ppt課件1414環(huán)境表面?zhèn)鞑ィ锲罚ㄖ寡Q、鑷子）、醫(yī)療用品使用后未能規(guī)范消毒共用注射類藥物配藥區(qū)與血樣放置區(qū)毗鄰護(hù)理人員同時護(hù)理乙肝陽性和陰性患者未能定期對患者進(jìn)行HBsAg篩查文獻(xiàn)報道香港：ppt課件15151.HBV陽性患者應(yīng)放置單獨房間HBV陽性治療區(qū)應(yīng)專人護(hù)理HBV陽性患者應(yīng)專用機(jī)器、設(shè)備、用品、治療物品等不可復(fù)用透析器（2012年香港已經(jīng)禁止復(fù)用透析器）對易感患者進(jìn)行HBV疫苗接種臺灣：ppt課件16161.將B型肝炎病人安置在與其他透析病人不同的房間或分隔的區(qū)域進(jìn)行透析指定B型肝炎病人專用的血液透析機(jī)治療結(jié)束后應(yīng)將透析器以醫(yī)療廢棄物丟棄執(zhí)行透析導(dǎo)管連接和分離作業(yè)時，應(yīng)配戴口罩和眼睛保護(hù)裝置工作人員不可同時照顧B型肝炎病人和對B

型肝炎病毒不具備 免疫力的病人建議由對B性肝炎病毒具有免疫力的工作人員照護(hù)B型肝炎病 人美國CDC：可通過環(huán)境表面?zhèn)鞑?，因此要專用機(jī)器、護(hù)理人員應(yīng)有乙肝抗 體不可同時護(hù)理陽性、陰性病人機(jī)器表面應(yīng)用肥皂水清洗，或是按照廠家建議消毒每班治療結(jié)束后應(yīng)對機(jī)器消毒（熱消毒和/或化學(xué)消毒，根據(jù) 廠家建議）血壓計等治療物品不可共用對于HBsAg（-），抗-HBC（+）病人，如果患者始終HBsAg（-），無需隔離治療ppt課件

17172009.2.9日起有效美國CDC：專用機(jī)器應(yīng)安排在特定區(qū)域，不建議將專用機(jī)器移至普通透析區(qū)透析器復(fù)用：HBsAg陽性病人，不可復(fù)用，應(yīng)使用一次性透析器透析機(jī)：每次透析應(yīng)使用動靜脈傳感器保護(hù)罩，如果發(fā)生保護(hù)罩進(jìn)血或破裂，應(yīng)重新更換每次治療結(jié)束后，應(yīng)注意消毒透析椅/床表面，可使用肥皂水清洗，如有血跡污染，應(yīng)使用1000ppm次氯酸鈉消毒；注意使用次氯酸鈉＞500ppm可能會對物體表面有腐蝕作用建議感染區(qū)專用止血鉗需要在治療后清洗消毒p，pt課血件壓計袖帶、止血帶、體溫計等18，18英國：單獨房間，如單獨房間不允許，至少應(yīng)單獨區(qū)域如果機(jī)器不再應(yīng)用于HBV陽性患者，經(jīng)過標(biāo)準(zhǔn)的清洗消毒后可以用于普通區(qū)幾乎沒有證據(jù)表明機(jī)器內(nèi)部元件污染可以傳播BBV疾病兩班之間患者易傳播BBV病毒的因素是機(jī)器外表面沒能充分消毒但是對于壓力傳感器的血液污染應(yīng)該引起重視，再次應(yīng)用前應(yīng)保證充分消毒ppt課件BBV：blood

bome

virus

血源性病毒1919英國ppt課件2020外部消毒：使用中性清潔劑清洗和熱水清洗，注意在治療前應(yīng)使其完全晾干對于感染區(qū)及其，每次治療后應(yīng)消毒病人或工作人員接觸的屏幕或物品表面非傳染區(qū)機(jī)器：每日使用1000ppm的含氯消毒劑消毒金屬表面的次氯酸殘余應(yīng)及時去除使用含氯消毒劑時應(yīng)考慮與金屬表面的相容性，如不相容應(yīng)遵從廠家建議日本：HBV陽性患者盡量分區(qū)透析如果分區(qū)透析很難實現(xiàn)，則盡量分機(jī)、固定醫(yī)療用品（證據(jù)級別：1A）ppt課件2121透析患者HIV的感染機(jī)率較小，遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于HBV感染美國CDC并未要求HIV患者分機(jī)HIV患者透析器可以復(fù)用目前至少報道過4起透析病人傳播HIV的事件（2起阿根廷、埃及、哥倫比亞）考慮可能與應(yīng)用的消毒劑有關(guān)、使用弱消毒劑（苯扎溴銨）復(fù)用穿刺針、多人共用一瓶肝素、透析機(jī)連接管路處被污染等透析超濾液中監(jiān)測不到HIV

RNA，考慮可能與病毒粘附在透析膜上有關(guān)ppt課件2222英國BBV感染暴發(fā)病人單用透析機(jī)感染患者應(yīng)專人護(hù)理如有懷疑BBV感染發(fā)生，透析主任應(yīng)通知院內(nèi)工作人員、院感人員、院內(nèi)分管領(lǐng)導(dǎo)、疾控中心顧問、當(dāng)?shù)氐牧餍?/p>

病學(xué)專家、公共衛(wèi)生實驗室管理署傳染病監(jiān)測中心，成

立危機(jī)處理小組暫停病人轉(zhuǎn)出該中心，并禁止訪客來訪如果必須轉(zhuǎn)出病人，且病人過去三個月都在該中心治療，則應(yīng)必須告知對方有BBV爆發(fā)風(fēng)險ppt課件BBV：blood

bome

virus

血源性病毒2323英國BBV感染暴發(fā)如果出現(xiàn)BBV感染，與其共用透析機(jī)或同一個班次的患者需要同時篩查。如果為HBV感染，須每周檢測HBV直至3個月；如果HCV或HIV感染，須檢測RNA，并由病毒學(xué)家決定下一步的檢測周期。轉(zhuǎn)至其他透析中心的病人需隨訪工作人員需要檢查HCV、HBV、HIV如有必要，應(yīng)考慮接種HBV免疫球蛋白中心主任與中心安全委員會及感控小組應(yīng)一起回顧感控措施，尋找不足ppt課件BBV：blood

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血源性病毒2424血液透析機(jī)是否是交叉感染的主要根源ppt課件2525KDOQI指南（2008）ppt課件2626單通道透析機(jī)（single-passmachine）是一種有泵驅(qū)動透析液經(jīng)過透析器然后排掉的機(jī)器，這種機(jī)器不允許液體在廢液通道和新液通道之間來回流動，除了在消毒的過程中，再循環(huán)透析機(jī)（recirculatingmachine）可以允許生成的液體在透析器間來回多次流動單通道透析機(jī)在兩班之間不需要進(jìn)行內(nèi)部管路消毒。如果發(fā)生漏血，透析機(jī)內(nèi)部管路和透析器快速接頭在連接下一個病人之間都需要進(jìn)行消毒。即使不進(jìn)行內(nèi)部管道的消毒，工作人員也要有足夠的事件進(jìn)行兩班之間透析機(jī)外表面的消毒再循環(huán)透析機(jī)在兩班之間要進(jìn)行嚴(yán)格的內(nèi)部管路消毒。血液透析機(jī)是否是交叉感染的主要根源ppt課件2727的擦拭消毒現(xiàn)在全世界在用的血液透析機(jī)全部都是單通道透析機(jī)正常情況下，血液透析機(jī)內(nèi)部水路不可能被病人的血液污染如果透析器破膜漏血，被血液污染的是透析器下游的透析機(jī)水路，而在消毒過程中，密閉循環(huán)會把下游水路的污染帶到上游血液透析機(jī)消毒是為了殺滅內(nèi)部水路管道表面的細(xì)菌，與透析病人的性質(zhì)無關(guān)血液透析機(jī)表面沾染血液的風(fēng)險非常高，要進(jìn)行嚴(yán)格什么是血液透析交叉感染的根源28共用一次性醫(yī)療物品（藥品）護(hù)士的不規(guī)范操作（標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防）不重視手衛(wèi)生（手套）不嚴(yán)格的透析單元物表消毒（透析機(jī)表面）透析病人的傳染病篩查存在漏洞（強(qiáng)制進(jìn)行）實施分區(qū)管理后的意識松懈（虛假的安全感）分區(qū)不合理（抗-HCV（+）HCV-RNA（-）；抗-HCV（+）HBsAg（-）等）對傳感器保護(hù)罩引發(fā)的問題認(rèn)識不夠（密閉不嚴(yán)）28ppt課件如何進(jìn)行床單位的消毒透析設(shè)施相關(guān)的標(biāo)準(zhǔn)透析操作和感染預(yù)防相關(guān)的 指南（第四版）Guidelines

for

Standard

Hemodialysis

Procedure

andPrevention

of

Infection

in

Maintenance

Hemodialysis

Facilities(4thedition)29日本透析會協(xié)助日本透析醫(yī)學(xué)會2015年3月31日29發(fā)行日本臨床工學(xué)技師會日本腎衰看護(hù)學(xué)會ppt課件如何進(jìn)行床單位的消毒根據(jù)日本透析醫(yī)學(xué)會的《效果等級評價和指南推薦度》，關(guān)于效果等級，考慮到感染癥的特殊性，在增加了“E：根據(jù)法律等的規(guī)定”的基礎(chǔ)上，實現(xiàn)表現(xiàn)的統(tǒng)一化。ppt課件3030如何進(jìn)行床單位的消毒第3章標(biāo)準(zhǔn)性清洗、消毒、滅菌患者療養(yǎng)環(huán)境的清掃、消毒1）透析床的欄桿和桌臺、椅子等環(huán)境的表面，以及透析裝置的外表面，在每次透析結(jié)束后，都需要清潔（擦拭），并且使用合適的消毒液進(jìn)行消毒。（level

1A）解釋：針對環(huán)境表面選擇消毒藥劑的時候，對HBV和HCV起到效果是很重要的，CDC指南中提到，有血液污染時的消毒，推薦使用中水平的消毒藥液，特別是300-

600ppm（0.03-0.06%）的次氯酸鈉。周圍環(huán)境的擦拭消毒，推薦使用低水平的消毒藥液。但是，針對前面提到的以感染疾病為原因的周圍環(huán)境，還是考慮使用對HBV和HCV有效的中水平消毒藥液。在中水平消毒藥液中，微量使HBV不活化，酒精必須的接觸時間為2min以上或更長，從酒精的揮發(fā)性考慮，確保這點接觸時間是不太現(xiàn)實的。聚乙烯毗酮黃是在皮膚等活體上使用的，不適用于物品。所以，次氯酸鈉和其它氯化合物類的消ppt課件31毒藥液是非常合適的。31ppt課件3232如何進(jìn)行床單位的消毒ppt課件3333透析結(jié)束后，床周圍的環(huán)境表面使用清洗劑或者洗滌劑進(jìn)行擦拭，主要是為了清除環(huán)境表面附著的有機(jī)物及污染物。之

后，使用500-1000ppm（0.05-0.1%）次氯酸鈉進(jìn)行擦拭和消毒。消毒后，再用水進(jìn)行擦拭。如果有目視可見的血液附著，先用紙巾或一次性棉布等進(jìn)行物理性清除，然后，使用同樣

濃度的次氯酸鈉進(jìn)行擦拭和消毒。需要注意的是，在做這些

操作的時候，一定要戴一次性手套，并且適當(dāng)?shù)倪M(jìn)行換氣。在透析裝置的外表面，過去會使用很多金屬制零件，但是現(xiàn)在的裝置基本上不使用金屬制零件了。所以，透析裝置外表面的環(huán)境表面也是一樣，使用500-1000ppm（0.05-0.1%）次氯酸鈉擦拭和消毒。針對金屬部分，使用同樣的藥劑后，馬上擦拭干凈，或者使用酒精制劑。（此時，確保充分的接觸時間）如何進(jìn)行床單位的消毒ppt課件3434近幾年，也可以利用美國環(huán)境保護(hù)局（environmental

protection

agency EPA）和美國勞動安全衛(wèi)生局（

occupational

safety

andhealthadministration

OSHA）上注冊的，針對有HBV有效性表示的環(huán)境用消毒藥液混合洗滌劑（第四級氨氯化合物.含氯系列產(chǎn)品）和以次氯酸鈉為活性本體，并且對金屬腐蝕性小，無氯氣臭味的卡洛酸氫鉀為主要成分的產(chǎn)品。透析機(jī)管道消毒的目的ppt課件3535透析液并非完全無菌狀態(tài)（細(xì)菌＜100cfu/ml，內(nèi)毒素＜0.5EU/ml）微生物會附著在血液透析機(jī)水路官道上，消毒就是殺滅這些附著在透析管道上的微生物，防止生物膜的形成和內(nèi)毒素的釋放，從而避免對透析液的污染。血液透析機(jī)消毒程序的設(shè)置是為了更有效的殺滅這些附著在管道上的微生物細(xì)菌能夠產(chǎn)生生物膜ppt課件3636消毒是殺滅管路上的細(xì)菌管路消毒：殺滅管路上剛剛附著還沒有形成生物膜的細(xì)菌ppt課件3737透析機(jī)與水處理消毒ppt課件3838治療結(jié)束后使用的程序ppt課件3939消毒、脫鈣、清除有機(jī)物！嚴(yán)格禁止在兩班之間使用沖洗、熱沖洗、短消毒等不完整的消毒程序嚴(yán)格禁止隨意修改出場程序設(shè)置消毒ppt課件4040消毒是利用物理、化學(xué)等方法殺死病原微生物的過程消毒部位：內(nèi)部管路透析機(jī)消毒目的：殺滅細(xì)菌防止內(nèi)毒素，生物膜的產(chǎn)生乙肝、丙肝、感染與機(jī)器無關(guān)，比利時報道最常見感染途徑：穿刺污染手套-手套污染機(jī)器操作

界面-操作界面污染第二雙手套-污染的手套污染患

者穿刺部位-患者感染ppt課件4141血液透析機(jī)的控制面板：使用魯米諾可以見到的血跡ppt課件4242維修調(diào)試機(jī)器后使用ppt課件4343熱沖洗沖洗半消毒程序有機(jī)物沉積ppt課件4444用蘇丹黑B染色呈墨藍(lán)色說明里面含有脂類物質(zhì)ppt課件4545常用消毒液NaClONaClO+H2O=NaOH+HCIO次氯酸鈉次氯酸鈉殺菌能力強(qiáng)、氫氧化鈉去脂能力強(qiáng)、無脫鈣作用ppt課件4646常用消毒液檸檬酸常態(tài)下：脫鈣能力強(qiáng)、有除鐵作用、無消毒作用檸檬酸加熱作用下：脫鈣能力強(qiáng)、消毒能力強(qiáng)、除鐵能力強(qiáng)、有脫脂作用（弱），有腐蝕性ppt課件4747常用消毒液復(fù)合型檸檬酸熱消毒：檸檬酸+果酸+乳酸脫鈣能力強(qiáng)、消毒能力強(qiáng)、乳酸去脂強(qiáng)、果酸抑菌劑、緩蝕。ppt課件4848常用消毒液過氧乙酸分子式：C2H4O3結(jié)構(gòu)簡式：CH3COOOHH2O2+CH3COOOH殺菌能力強(qiáng)、脫鈣能力弱、無脫脂作用ppt課件4949常用消毒液復(fù)合型過氧乙酸主要成分：C2H4O3+H2O2+

C2H4O2有效成分：C2H4O3羥基：-OH殺菌能力強(qiáng)、脫鈣能力弱、脫脂能力弱、分解生物膜能力強(qiáng)。適用于水處理系統(tǒng)消毒、透析器復(fù)用ppt課件5050劣質(zhì)消毒液的危害ppt課件5151內(nèi)毒素檢測問題ppt課件5252透析液檢測取樣方法微生物檢測內(nèi)毒素檢測取樣圖ppt課件5353透析液檢測取樣方法ppt課件5454透析液檢測取樣方法微生物檢測細(xì)菌檢測取樣圖ppt課件5555YY/T

1269-2015:水處理設(shè)備要求物理化學(xué)ppt課件5656沒有熱消毒功能的直供式水處理系統(tǒng)可用設(shè)定夜間模式的方法抑制生物膜的形成設(shè)置夜間啟動周期要＜120分鐘ppt課件5757YY0572-2015《血液透析機(jī)相關(guān)治療用水》ppt課件58應(yīng)運(yùn)用鱟試劑法測定內(nèi)毒素，其它確認(rèn)能提供相同結(jié)果的檢測方法也適用58。透析用水的微生物試驗應(yīng)在透析裝置和供水回路的連接處收集試樣，取樣點應(yīng)在供水回路的末端或在混合室的入口處試樣應(yīng)在收集后4小時內(nèi)進(jìn)行檢測，或立即冷藏，并在收集后24小時內(nèi)檢測，應(yīng)采用常規(guī)的微生物檢測方法（傾注平板法、涂布平板法、薄膜過濾法。）獲得細(xì)菌總數(shù)（標(biāo)準(zhǔn)培養(yǎng)皿計數(shù)），薄膜過濾法是首選的檢測方法，但不

接受接種環(huán)法?？梢詤⒖加谩吨腥A人民共和國藥典（二部）》（2010版）中規(guī)定的方法培養(yǎng)基宜選用胰化蛋白胨葡萄糖培養(yǎng)基（TGEA）、R2A營養(yǎng)瓊脂培養(yǎng)基或其它確認(rèn)能提供相同結(jié)果的培養(yǎng)基，不能使用血瓊脂培養(yǎng)基和巧克力瓊脂培養(yǎng)基，推薦使用17℃-23℃的培養(yǎng)溫度和168h（7d）的培養(yǎng)時間，確認(rèn)能提供相同培養(yǎng)結(jié)果的其它培養(yǎng)時間和培養(yǎng)溫度也適用。沒有方法可以給出微生物總數(shù)。血液透析感染控制中的幾個小問題兒ppt課件5959規(guī)范性文件&臨床實踐ppt課件6060自從山西丙肝暴發(fā)事件以來，血液透析醫(yī)院感染控制成為社會關(guān)注的熱點，也引起感控人員的高度關(guān)注。關(guān)于血液透析醫(yī)院感染控制，雖然衛(wèi)生主管部門也先后頒布了各種規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)和SOP，但是，它們并不能解決血液透析感控的全部問題，實際工作中仍然存在著這樣或那樣的問題。ppt課件6161首先，按照血透機(jī)使用說明書建議進(jìn)行清潔消毒實際上，血透機(jī)觸摸屏就是血透室環(huán)境表面的一種。應(yīng)按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》的要求，使用有效氯500mg/L的含氯消毒劑濕巾進(jìn)行擦拭；也可使用商品化的一次性消毒濕巾進(jìn)行一步法清潔消毒。當(dāng)觸摸屏受到血液、體液或分泌物的污染時，應(yīng)該立即進(jìn)行清潔和消毒特殊情況下也可以使用保護(hù)膜對觸摸屏進(jìn)行屏障性保護(hù)。ppt課件6262不論用何種方法進(jìn)行血透機(jī)觸摸屏的清潔消毒，所用的清潔消毒布巾必須盡量擰去水分，防止擦拭時液體滲漏進(jìn)機(jī)器內(nèi)部，導(dǎo)致內(nèi)部電路短路或觸摸屏損壞。ppt課件6363問題2：為什么要進(jìn)行反滲水的衛(wèi)生學(xué)檢測ppt課件6464相關(guān)基礎(chǔ)知識復(fù)習(xí)ppt課件6565血液透析過程中，透析液與血液存在跨半透膜的物質(zhì)交換血液透析時，透析液的流量一般是500ml/min，血液每1小時暴露于30L透析液并發(fā)生物質(zhì)交換。所以，透析液細(xì)菌、內(nèi)毒素和化學(xué)污染物超標(biāo)，必然會影響血液透析質(zhì)量，甚至發(fā)生透析反應(yīng)，如熱源反應(yīng)、溶血反應(yīng)、微量元素中毒等。輸水管道內(nèi)殘留液體中的革蘭式陰性菌經(jīng)過一夜后會迅速繁殖，并可能逐漸形成生物膜。反滲水在生產(chǎn)、儲存、運(yùn)輸和使用過程中，存在諸多污染環(huán)節(jié)濃縮透析液是由反滲水與透析粉按比例混合而成的；桶裝濃縮透析液也必須與反滲水按一定的比例混合，才能進(jìn)行血液透析治療。反滲水的質(zhì)量一定會影響透析液的質(zhì)量，并進(jìn)一步影響血液透析的質(zhì)量ppt課件6666所以，要定期對反滲水進(jìn)行監(jiān)測，尤其對細(xì)菌和內(nèi)毒素進(jìn)行監(jiān)測，當(dāng)這些指標(biāo)達(dá)到干預(yù)值的時候，應(yīng)該及時進(jìn)行干預(yù)，防止釀成不良事件。問題3：反滲水細(xì)菌或內(nèi)毒素超標(biāo)如何查找原因和處理？ppt課件6767目前，國內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的反滲水檢測一般有三個采樣點：ppt課件6868反滲機(jī)的出水端（A點）血透機(jī)后面輸水軟管與透析機(jī)內(nèi)管路的連接部位（B點-規(guī)范的采樣點）輸水主管路的末端（C點）三個反滲水采樣點ppt課件6969反滲水超標(biāo)的三個方面原因ppt課件7070反滲機(jī)污染或故障輸水主管路形成生物膜血透機(jī)輸水軟管形成生物膜反滲水超標(biāo)的原因推斷ppt課件7171反滲水超標(biāo)的干預(yù)措施ppt課件7272亡羊補(bǔ)牢，為時不晚ppt課件7373反滲機(jī)、輸水主管路和透析機(jī)軟管形成生物膜后的消毒，應(yīng)使用含過氧化氫的復(fù)方過氧乙酸消毒劑進(jìn)行消毒，以殺滅反滲水中的游離細(xì)菌，徹底去除生物膜。在設(shè)備的維保方面，縮短消毒的周期，增加消毒的頻次，防止反滲水系統(tǒng)中再次形成生物膜若供水管路有儲水罐，應(yīng)重視儲水罐管理，應(yīng)每天排空，每月清潔消毒，每半年更換過濾器。（YY/T1269-2015：4.3.3.1）各種消毒劑的去除生物膜作用ppt課件7474生物膜細(xì)菌對消毒劑的抗性*最小殺菌濃度：5min，20℃，綠膿桿菌減少5個對數(shù)值**

106cfu/cm2透析液監(jiān)測通常的采樣部位是在血透機(jī)透析液循環(huán)管路的透析液入口處（D點）如果D點透析液檢測結(jié)果超標(biāo)，應(yīng)該增加采樣點，采配液桶和濃縮B液樣本（E點），并了解反滲水的檢測結(jié)果。通過不同采樣點的監(jiān)測值變化情況，推測污染部位。ppt課件7575透析液采樣點ppt課件7676透析液超標(biāo)的原因和處理措施ppt課件7777ppt課件7878由于透析液過濾器的使用，有時即使反滲水污染，由于精密濾器的過濾作用，D點透析液也可能暫時不超標(biāo)透析液過濾器經(jīng)過12周或100次血液透析必須更換，或遵循說明書。否則會成為污染源ppt課件7979問題5：如何優(yōu)化水處理和透析液分配系統(tǒng)，以降低污染的概率和污染的水平？ppt課件8080在滿足血透機(jī)正常工作和透析機(jī)數(shù)量增加預(yù)期的情況 下，優(yōu)先選用較小口徑管路，以增加流速，減少細(xì) 菌在管路表面粘附。確保在直供方式下各點水流速 度不低于0.8m/s。推薦采取直供式，取消儲水罐。若有非直供式的反滲 水箱必須安裝噴射棒（Spraybar），確保儲水箱內(nèi) 表面得到?jīng)_刷。全系統(tǒng)設(shè)計應(yīng)無死膜、無盲區(qū)，管道平滑無直角彎； 反滲水管路采用U型接頭；確保消毒和沖洗以及正常 使用時無死角、盲區(qū)，全部過流。ppt課件8181ppt課件8282透析液在中心供液系統(tǒng)管道保持一定的流速，確保一 定的沖刷強(qiáng)度，使細(xì)菌無法粘附形成生物膜。透析機(jī)廢液排液管不應(yīng)直接插入排水管，應(yīng)有一定的 氣隔，防止直接接觸，防止逆行污染血透