老年人跌倒的預(yù)防與護理學習目標1了解跌倒的概念2熟悉老年人跌倒的危險因素3掌握老年人跌倒的預(yù)防及護理措施跌倒WHO將跌倒定義為“不自主的、非成心的體位改變，倒在地上或更低的平面上，不包括靠在家具或墻壁上的情況〞。1、同一個平面的跌倒2、從一個平面至另一個平面的跌落跌倒常發(fā)生的地點室內(nèi)：浴室、廚房、臥室室外：街沿、臺階跌倒的后果輕者：軟組織損傷、骨折、過節(jié)脫臼等。重者：硬膜下血腫、創(chuàng)傷性腦損傷、肢體癱瘓、意識障礙、甚至喪失生命。跌倒事件病人年齡分布病因〔危險因素〕內(nèi)因

生理因素

疾病因素

藥物因素

心理因素外因

環(huán)境因素藥物因素由于老年人對藥物的耐受性和敏感性的改變，服用局部藥物時，老年人會出現(xiàn)神志、精神、視覺、定向力、步態(tài)和平衡力改變而發(fā)生跌倒。藥物舉例精神活性藥物：安眠藥、鎮(zhèn)靜藥、抗抑郁藥、抗焦慮藥等降低機體的敏感性，損害老人的判斷力，影響神經(jīng)肌肉功能，發(fā)生跌倒。利尿劑：引起血容量缺乏、電解質(zhì)紊亂、尿急奔跑而跌倒。血管擴張藥：并發(fā)直立性低血壓而跌倒。心理因素環(huán)境因素穿著及輔助用具：鞋子不合腳、鞋底不防滑、褲腿過寬或過長、拐杖磨損、輪椅剎車不靈、座椅不穩(wěn)等。地面因素：地面潮濕、過滑、不平、地毯不平整、地面上障礙物過多等。家具及衛(wèi)生設(shè)施：浴池和樓梯缺少扶手、馬桶座椅過低或過高、沙發(fā)過于松軟、室內(nèi)燈光過明或過暗、臺階過高等。居住環(huán)境的改變。與老年人活動狀態(tài)有關(guān)的因素

行走變換體位從事重體力勞動較大危險性的活動〔爬梯子、騎車〕護理診斷/問題1、有受傷的危險與跌倒有關(guān)2、疼痛與跌倒后組織損傷有關(guān)3、恐懼與害怕再跌倒有關(guān)4、自理缺陷與跌倒后損傷有關(guān)護理措施預(yù)防跌倒三步驟

確認老人是否為跌倒的高危人群辨識導致跌倒的風險因素開展適合個體的跌倒防范措施預(yù)防跌倒的護理生活護理穿著：衣服、褲子、鞋子要適宜，質(zhì)料輕且有效保暖，選擇尺碼適中和鞋底防滑的鞋子，走動時不宜穿拖鞋，穿脫鞋、褲時要坐著進行。行動與活動日常生活起居要做到3個半分鐘；走動前先站穩(wěn)再起步；有感知障礙者可佩戴老花鏡或助聽器；變換體位時動作要慢；行動不便的老人要使用平安的輔助工具；不要在人多的地方走動。正確使用便器指導跌倒后如何起身夜間的平安防范合理運動積極治療慢性病合理用藥針對環(huán)境的預(yù)防措施對住院老人的預(yù)防跌倒后的護理措施發(fā)現(xiàn)老年人跌倒后，應(yīng)將其就地置于平臥位，檢查意識、脈搏、呼吸和血壓，詢問自覺病癥，立即作出判斷，假設(shè)情況嚴重，立即撥打急救，通知醫(yī)生。情況不明時，切勿隨意移動老人。相應(yīng)的護理措施用正確的方法將患者移至床上平臥，安撫患者。仔細檢查受傷的部位，重點排查顱腦及內(nèi)臟損傷。嚴密監(jiān)測生命體征，遵醫(yī)囑吸氧、輸液、處理傷情。心理護理記錄老年人跌倒的經(jīng)過，搶救過程及結(jié)果，填寫住院患者護理平安不良事件報告單，并按流程上報。健康教育做好宣傳正確使用助行器視力與聽力減退白內(nèi)障病人的護理白內(nèi)障是晶狀體混濁的總稱。老年性白內(nèi)障即年齡相關(guān)性白內(nèi)障，是指發(fā)生在40～50歲以上的老人因晶狀體本身逐漸混濁而引起的視力障礙。隨著年齡增加，患病率明顯增高。白內(nèi)障是導致老年人失明的一個重要原因。常為雙側(cè)發(fā)病，可先后或同時發(fā)生，從發(fā)病到成熟可歷時數(shù)月至數(shù)年。根據(jù)混濁發(fā)生的部位，老年性白內(nèi)障可分為二類：核性及皮質(zhì)性。病因一般認為白內(nèi)障是一種代謝性疾病。由于晶狀體本身沒有血液供給，僅依賴于房水及玻璃體滲透；同時由于人類老化過程中，人體的營養(yǎng)、消化吸收功能與機體的代謝機能均逐漸減退，從而導致晶狀體營養(yǎng)不佳，引起晶狀體核脫水、硬化致混濁、年齡愈大，混濁程度愈甚。晶狀體的特性透明有彈性無血管雙凸面臨床特點漸進性無痛性的視力下降，嚴重者只剩光感〔陽光、月光、燈光〕。早期病人常出現(xiàn)眼前固定黑點，可有單眼復(fù)視或多視，屈光等表現(xiàn)。初起瞳仁邊緣混濁，狀如棗花鋸齒，或如初月，或中間混濁，狀如星點，或散如鱗點，繼那么睛珠灰白腫脹，如油脂浮于水面，再那么眼珠全混，色白如冰，或色黃如棕，滑如水銀，形狀整圓，終那么翳如冰棱，沉于深部。治療護理診斷感知改變、視力減退與晶狀體混濁有關(guān)自理能力缺陷、生活能力障礙與晶狀體混濁導致的視力下降有關(guān)有受傷的危險與視力下降有關(guān)潛在并發(fā)癥急性閉角型青光眼、瞳孔阻滯性青光眼、晶狀體溶解性青光眼、晶狀體過敏性葡萄膜炎護理措施一般護理

清淡飲食，戒煙限酒，適量運動，充足睡眠，規(guī)律生活。保護視力：光線適宜，防止長久處強光或昏暗環(huán)境中閱讀、工作。中老年白內(nèi)障患者非常不適宜在強光和暗處呆太長時間，同時要注意不要用眼過度，注意會誘發(fā)青光眼。同時可能發(fā)生頭暈，頭痛，視力模糊不清，看燈光產(chǎn)生有虹圈視覺等現(xiàn)象，出現(xiàn)這些情況患者需及時檢查治療。病情觀察：慎用阿托品類的散瞳劑，如果出現(xiàn)嚴重的惡心、嘔吐、視力急劇下降，立即通知醫(yī)生。如果一旦發(fā)生青光眼，必須及時摘除膨脹的晶狀體，否那么可能導致永久性失明。健康教育積極治療相關(guān)疾?。喊變?nèi)障與高血壓、糖尿病、動脈硬化等全身疾患存在一定的關(guān)聯(lián)，因此中老年白內(nèi)障患者應(yīng)同步治療此疾病。切莫無視。定期接受眼科檢查指導患者正確使用滴眼劑：洗凈雙手，分開眼瞼，眼睛向上看，將滴眼劑滴在眼睛下穹窿內(nèi)，閉目片刻，再提起上眼瞼，使藥液均勻分布在整個結(jié)膜腔內(nèi)。聽力減退老年性耳聾是指聽覺系統(tǒng)隨著年齡增長而衰老退化，導致雙耳對稱性、進行性的聽力下降，高頻音的聽覺困難和語音分辨能力差的感音性耳聾〔發(fā)生于內(nèi)耳或蝸后神經(jīng)病變的聽力損失稱為感音神經(jīng)性聽力損失〕。病因聽覺器官衰老蛻變疾病的因素代謝障礙環(huán)境的噪音維生素缺乏其他臨床特點病癥1、聽力下降：以高頻聽力下降為主。2、聽覺重振3、耳鳴體征：耳道充血、腫脹、耳部有壓痛。輔助檢查物理檢查純音聽力檢查：正常聽力≤25dB

輕度耳聾26~40dB

中度耳聾41~55dB

重度耳聾56~70dB

極重度耳聾71~90dB

全聾≥90dB護理評估健康史1、一般情況2、病因身體狀況心理、社會狀況護理診斷/問題感知改變、聽力下降與聽覺器官退行性病變有關(guān)語音溝通障礙與聽力下降有關(guān)焦慮與眩暈、聽力下降有關(guān)知識缺乏與缺少信息、缺乏正確指導有關(guān)有受傷的危險與聽力障礙有關(guān)護理目標總體目標：防止聽力繼續(xù)喪失，適應(yīng)聽力減退的生活，能夠進行有效的溝通，保持日常生活活動能力，防止意外傷害。護理措施一般護理1、飲食護理2、環(huán)境舒適3、局部按摩4、戒煙5、有效溝通病癥護理1、適應(yīng)癥：中、重度感覺神經(jīng)性耳聾，精神、身體狀況良好，語音分辨率較高者可佩戴助聽器。佩戴時間及調(diào)整對話訓練用藥護理心理護理健康教育1.保持良好的精神狀態(tài)。積極參加社會活動，保持樂觀向上、不急不躁的情緒。當人情緒沖動或著急之后，可使人的腎上腺素分泌增加，使內(nèi)耳小動脈血管發(fā)生痙攣，小血管內(nèi)血流緩慢，造成血液中的紅細胞與血小板相互粘著，發(fā)生血行障礙，內(nèi)耳供氧缺乏導致突聾的發(fā)生。2.養(yǎng)成良好的飲食習慣。調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，多食含鋅、鐵、鈣豐富的食物，可減少微量元素的缺乏，并有效地擴張微血管和軟化紅細胞，從而有助于內(nèi)耳的血液供給，有效地防止聽力減退，切忌長期食用高鹽、高脂肪、低纖維素類食品，切忌暴飲暴食，要戒除煙酒。

3.慎用或禁用對聽神經(jīng)有損害的藥物。為防止藥物性耳聾的發(fā)生，用藥之前應(yīng)仔細閱讀藥品說明書或向醫(yī)生詢問是否有耳毒性，要嚴格掌握藥物使用的適應(yīng)癥。氨基糖甙類抗生素為并發(fā)耳蝸損害最多的一種耳毒藥物，因此防止濫用此類抗生素將是降低藥物性耳聾的一項重要措施。家族中有耳毒藥物過敏史者也應(yīng)當慎重用以上類型藥物。4.防止噪音的接觸。