ShoulderPhysicalExam

肩關(guān)節(jié)體格檢查體格檢查Inspection（視診）Palpation（觸診）ROM（活動(dòng)度）Stability（穩(wěn)定性）SpecialTests（特殊檢查）Inspection（視診）Symmetry（對(duì)稱性）Deformities（畸形）Swelling（腫脹）Inspection（視診）Muscleappearance（肌肉形態(tài)）Palpation（觸診）SCjoint（胸鎖關(guān)節(jié)）Clavicle（鎖骨）ACjoint（肩鎖關(guān)節(jié)）Acromion（肩峰）Greatertuberosity（大結(jié)節(jié)）Coracoid（喙突）Bicipitalgroove（二頭肌溝）Palpation（觸診）ROM（活動(dòng)度）Comparetooppositeside（患側(cè)健側(cè)對(duì)比）Activevs.passive（主動(dòng)被動(dòng)對(duì)比）ROM:

活動(dòng)度Totalelevation（完全上舉）ROM:活動(dòng)度：ER(armatside)（內(nèi)收位外旋）ROM:活動(dòng)度ER(90°abduction)（外展90度外旋）ROM:活動(dòng)度IR（內(nèi)旋）Notelevelofthethumb（拇指所在節(jié)段）外展前屈上舉內(nèi)旋外旋觸診被動(dòng)活動(dòng)度被動(dòng)活動(dòng)度外旋肌力內(nèi)旋肌力常見(jiàn)肩部疾病凍結(jié)肩肩袖撕裂：外傷退變（4塊肌肉，3群）肩峰下撞擊綜合征二頭肌腱炎o(hù)r

SLAP鈣化性肌腱炎肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)肩鎖關(guān)節(jié)炎“肩周炎”1、“肩周炎(periarthritisofshoulder)”是1872年一位法國(guó)作者Duplay提出的，當(dāng)時(shí)的定義是：創(chuàng)傷后出現(xiàn)的肩關(guān)節(jié)及周圍組織的病變，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)僵硬、疼痛等。包括肩峰下滑囊炎、岡上肌炎、肩袖損傷、肩鎖關(guān)節(jié)病變等。

2、“肩周炎”是一個(gè)既不科學(xué)也不專業(yè)的概念。粘連性關(guān)節(jié)囊炎1934年一位美國(guó)作者Codman稱為“凍結(jié)肩（Frozenshoulder)”，好發(fā)于50歲左右，表現(xiàn)為肩關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)障礙。1945NeviaserJS闡述了凍結(jié)肩的基本病理并提出“Adhesivecapsulitisofshoulder粘連性肩關(guān)節(jié)囊炎”

凍結(jié)肩主動(dòng)被動(dòng)活動(dòng)范圍一致；各向活動(dòng)均受限不同時(shí)期表現(xiàn)可能不同肩袖撕裂外傷磨損退變肩胛下肌最為強(qiáng)大內(nèi)旋肩胛下肌Bear

hug熊抱肩胛下肌Belly

press肩胛下肌Lag

sign衰竭肩胛下肌MuscletestingLiftofftest

(subscapularis)

岡上肌腱最常見(jiàn)的肩袖撕裂Jobe

signEmpty

can

(supraspinatus)（岡上肌試驗(yàn)）落臂試驗(yàn)岡下肌MuscletestingERwitharmatside(infraspinatus)

（內(nèi)收位外旋，岡下?。㎜agsign岡下小圓肌MuscletestingERwitharmabducted

(infraspinatusandteresminor)（外旋，岡下肌和小圓?。㎜agsign吹號(hào)征撞擊綜合征flat(平坦型)

curve(弧型)

hook(鉤狀型)Bigliani等將肩峰分三型肩峰下撞擊肩峰下撞擊Impingementtests（撞擊試驗(yàn)）Neer’sSpecialTests（特殊檢查）ImpingementtestsHawkin's（岡上肌撞擊試驗(yàn)）鈣化性肌腱炎肱二頭肌長(zhǎng)頭腱SpecialTests（特殊檢查）Bicepsevaluation（二頭肌評(píng)估）Yergason（葉加森征）Speed試驗(yàn)Bicepsevaluation（二頭肌評(píng)估）Speed（二頭肌張力試驗(yàn)）SpecialTests（特殊檢查）SLAPtests（SLAP損傷評(píng)估）BicepsloadI（肱二頭肌負(fù)荷試驗(yàn)1）90°SpecialTests（特殊檢查）SLAPtests（SLAP損傷評(píng)估）BicepsloadII（肱二頭肌負(fù)荷試驗(yàn)2）120°SpecialTests（特殊檢查）SLAPtests（SLAP損傷評(píng)估）Activecompression(O’Brien)（有效壓縮）肩鎖關(guān)節(jié)ACjointpainwithcrossbodyadduction（肩鎖關(guān)節(jié)壓痛，跨身內(nèi)收試驗(yàn)）SpecialTests（特殊檢查）SLAPtests（SLAP損傷評(píng)估）SLAP-prehension（O’Brien試驗(yàn)）肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)的檢查創(chuàng)傷性非創(chuàng)傷性的，多向不穩(wěn)Stability（穩(wěn)定性）Loadandshifttest（加載移位試驗(yàn)）Assessamountofglenohumeraltranslation（評(píng)估盂肱關(guān)節(jié)的穩(wěn)定程度）Stability（穩(wěn)定性）Jerktest（Jerk試驗(yàn)）Stability（穩(wěn)定性）Provocation/relieftests（激惹試驗(yàn)）Apprehension（恐懼試驗(yàn)）Stability（穩(wěn)定性）Provocation/relieftestsRelocation（復(fù)位試驗(yàn)）Stability（穩(wěn)定性）Provocation/relieftestsAnteriorrelease（前方松解試驗(yàn)）Stability（穩(wěn)定性）Provocation/relieftestsClunk（Clunk試驗(yàn)）Discussion（討論）Howgoodisphysicalexamination?體格檢查的有效性究竟如何？Parameters（參數(shù)）Interobserverreproducibility（觀察者間可重復(fù)性）Intraobserverreproducibility（觀察者內(nèi)可重復(fù)性）Accuracy（準(zhǔn)確性）GoldStandard?（金標(biāo)準(zhǔn)？）Discussion（討論）Howgoodisphysicalexamination?體格檢查的有效性究竟如何？Parameters（參數(shù)）Interobserverreproducibility（觀察者間可重復(fù)性）Intraobserverreproducibility（觀察者內(nèi)可重復(fù)性）Accuracy（準(zhǔn)確性）GoldStandard?（金標(biāo)準(zhǔn)？）Arthroscopicfindings（關(guān)節(jié)鏡所見(jiàn)）ReviewofLiterature（文獻(xiàn)總結(jié)）Palpation（觸診）ROM（活動(dòng)度）Stability（穩(wěn)定性）Strength（肌力）SLAPlesion（SLAP損傷）Reliability,reproducibility,andaccuracylowerthanwethink（可靠性，可重復(fù)性及準(zhǔn)確性低于想象）ReviewofLiterature（文獻(xiàn)總結(jié)）Jordanetal,2002Blindedmusculoskeletalradiologist（影像學(xué)）Blindedshouldersurgeon（關(guān)節(jié)外科醫(yī)生）AssessACjoint（肩鎖關(guān)節(jié)）Nocorrelation（無(wú)相關(guān)性）ReviewofLiterature（文獻(xiàn)總結(jié)）Edwardsetal,2002MeasurementofIR(vertebrallevel)（通過(guò)椎體節(jié)段測(cè)量?jī)?nèi)旋）Radiographicverification（影像學(xué)確認(rèn)）Measurementerror（測(cè)量誤差）WorstinlowerT-spinearea(±2levels)（在下胸椎水平最不理想，相差2節(jié)段）ReviewofLiterature（文獻(xiàn)總結(jié)）Levyetal,1999Laxityexam（松弛度檢查）Intraobserver:46%（觀察者內(nèi)）Interobserver:47%（觀察者間）“notbetterthan…chancealone.”（實(shí)際意義不大）ReviewofLiterature（文獻(xiàn)總結(jié)）Guancheetal,2003CombiningO’Brien,relocation,andapprehensiontests（多種試驗(yàn)結(jié)合）Sensitivity:72%靈敏度Specificity:73%特異度ReviewofLiterature（文獻(xiàn)總結(jié)）Luimeetal,2003Meta-analysisClinicaltest（體格檢查）Goldstandard—surgicalfindings（金標(biāo)準(zhǔn)，手術(shù)所見(jiàn)）Sensitivityandspecificity（靈敏度與特異度）Beststabilityexams(sens/spec>80%)（最可靠的檢查，靈敏度特異度均>80%）Relocationtests（復(fù)位試驗(yàn)）Anteriorreleasetests（前方松解試驗(yàn)）ReviewofLiteratureHoltbyetal,2004Supraspinatustest(Jobe)（岡上肌試驗(yàn)）ReviewofLiteratureFrostetal,1999Impingementsign（撞擊試驗(yàn)）MRfindingsoftendonpathology（MRI上的病理表現(xiàn)）ImpingementvsMRpathologyOddsratio:1.13Age>50vsMRpathologyOddsratio:3.79Agebetterindicatorofpathologythanclinicalsign（年齡比體格檢查相關(guān)性更強(qiáng)）ReviewofLiterature（文獻(xiàn)總結(jié)）McFarlandetal,2002ThreetestsActivecompression(O’Brien)（有效壓縮）Anteriorslide（前方滑動(dòng)）Compressionrotation（壓縮旋轉(zhuǎn)）MostsensitiveActivecompression(47%)HighestpositivepredictivevalueActivecompression(10%)“adecisiontooperate…shouldnotbemade