解放軍264醫(yī)院神經外科

山西太原

禹書寶

概述動脈粥樣硬化性疾病是全身性疾病，也是人體自身退行性病變的重要環(huán)節(jié)；更是個體從成長到衰老的客觀標志；控制粥樣硬化，就可能延長生命的周期。一、顱內動脈狹窄的概述一、顱內動脈狹窄的概述一、顱內動脈狹窄的概述一、顱內動脈狹窄的概述一、顱內動脈狹窄的概述二、顱內動脈狹窄的分型二、顱內動脈狹窄的分型二、顱內動脈狹窄的分型二、顱內動脈狹窄的分型二、顱內動脈狹窄的分型二、顱內動脈狹窄支架類型二、顱內動脈狹窄支架類型二、顱內動脈狹窄支架類型APOLLO顱內支架系統(tǒng)二、顱內動脈狹窄支架類型APOLLO顱內支架系統(tǒng)二、顱內動脈狹窄支架類型APOLLO顱內支架系統(tǒng)二、顱內動脈狹窄支架類型APOLLO顱內支架系統(tǒng)二、顱內動脈狹窄支架類型APOLLO顱內支架系統(tǒng)二、顱內動脈狹窄支架類型APOLLO顱內支架系統(tǒng)二、顱內動脈狹窄支架類型APOLLO顱內支架系統(tǒng)-----規(guī)格二、顱內動脈狹窄支架類型我們使用APOLLO顱內支架系統(tǒng)的體會結構影像－超聲－CT、CTA－MRI、MRA－DSA功能影像－CTP、MRP有創(chuàng)或者無創(chuàng)

—DSA

—CTA、MRA三、顱內動脈狹窄的診斷DSA是金標準診斷金標準血管顯示好空間分辨率高全面了解顱內外腦血管血液動力學三、顱內動脈狹窄的診斷準確了解側枝血管DSA優(yōu)點三、顱內動脈狹窄的診斷初級側枝Willis環(huán)發(fā)揮代償作用迅速ACoAPCoA次級側枝〔DSA的優(yōu)點〕細小的吻合血管發(fā)揮代償作用晚于初級側枝眼動脈側枝軟腦膜側枝DSA能夠準確了解側枝血管DSA更可清晰顯示次級側枝三、顱內動脈狹窄的診斷DSA的缺點三、顱內動脈狹窄的診斷三、顱內動脈狹窄的診斷腦灌注的主要參數腦血流量 (cerebralbloodflow,CBF,ml/100g/min)腦血容量 (cerebralbloodvolume,CBV,ml/100g/min)平均通過時間 (meantransittime,MTT,secs)峰值時間 (timetopeak,TTP，secs)血管外表通透性 (permeabilitysurface,PS,ml/100g/min)三、顱內動脈狹窄的診斷缺血的血液動力學側枝血流增加：MTT延長血管擴張：CBV增加〔直到CPP下降〕最后結果：CBF下降三、顱內動脈狹窄的診斷三、顱內動脈狹窄的診斷目前最新的診斷手段

——高分辨核磁不僅能顯示梗死病灶，而且能清楚地顯示血管、斑塊、穿支血管情況。高分辨率MRI顯示頸動脈斑塊的纖維帽Neuroradiology,2003,45:671–680纖維帽脂質核三、顱內動脈狹窄的診斷Radiology,2005,234:487–492出血纖維組織鈣化高分辨率多序列MRI顯示動脈斑塊三、顱內動脈狹窄的診斷三、顱內動脈狹窄的診斷DSA不僅能顯示梗死病灶，而且能清楚地顯示血管、斑塊、穿支血管情況。四、顱內動脈狹窄的治療四、顱內動脈狹窄的治療顱內動脈狹窄介入干預的必要性1.華法林---阿司匹林治療病癥性顱內動脈狹窄研究〔WASID)的結果顯示，在嚴格抗血小板聚集藥物或抗凝藥物治療的情況下，顱內動脈狹窄血管供血區(qū)域的年卒中率8—20%。2.顱內狹窄病灶較少出現京兆病癥，多數患者不出現TIA而直接出現完全性卒中，因此需要更為積極有效的治療。四、顱內動脈狹窄的治療顱內動脈狹窄介入干預的必要性3.有些血管位于主要側枝循環(huán)的遠端，比方大腦中動脈及基底動脈的狹窄可能比顱內頸動脈及椎動脈遠端的狹窄產生更為嚴重的后果，而頸內動脈的閉塞僅有60%的病人產生卒中。4.研究發(fā)現，具有顱內椎動脈或基底動脈病變的病人，1年期間內卒中的危險性為22%，而基底動脈病的急性閉塞幾乎無一例外地導致患者死亡。四、顱內動脈狹窄的治療顱內動脈狹窄介入干預的可能性CASE1MRADSA左側大脈中動脈M1段狹窄CASE1CASE1CASE2右側大脈中動脈M1段狹窄。CASE2右側大脈中動脈M1段狹窄。球擴支架釋放球擴支架到位男性，56歲，反復發(fā)作性右側肢體無力，發(fā)作頻率2次/周，持續(xù)數分鐘，患者恐懼感覺十清楚顯，TCD提示，左側大腦中動脈血流速度增快，260cm/s。DSA提提示M1段重度狹窄，支架置入后病癥消失。狹窄恢復正常M1段狹窄虹吸段迂曲十分明顯

CASE3患者，女性，67歲，“腦干堵塞〞，吞咽困難，DSA提示右側椎動脈閉塞，左側重度狹窄。重度狹窄置入3.5x18mm的apollo支架,狹窄恢復正常。CASE4DSA虹吸段迂曲明顯導絲到位狹窄恢復正常MRACASE5患者，男性，６8歲，主因眩暈、行走不穩(wěn)于2007年8月入院，內科對癥治療15天，病癥加重，逐漸出現意識模糊，造影顯示，右側椎動脈移行基底動脈處閉塞，左側椎動脈顱內段多段狹窄。多處重度狹窄右側椎A合并基底動脈處閉塞？需要行血管內支架治療但家屬意見不同意，猶豫、等待！CASE6支架置入后狹窄完全改善,顱內血管染色增加重度狹窄顱內血管染色淡?；颊呙黠@受益！CASE6

CASE7基底動脈重度狹窄基底動脈重度狹窄CASE8CASE8CASE9左椎動脈顱內段狹窄CASE9CASE10CASE1