泌尿、男生殖系統(tǒng)其他疾病

京東中美醫(yī)院泌尿外科

董福強(qiáng)泌尿、男生殖系統(tǒng)其他疾病

腎下垂〔nephroptosis)正常腎位于腹膜后，脊柱兩旁。一般上極平第12腰椎上緣，下極在第2、3腰椎之間，腎門對著第1、2腰椎橫突，左側(cè)稍高于右側(cè)。腎位置隨呼吸或體位改變，一般上下可移動2～5cm(約相當(dāng)于一個椎體)。立位時，腎下移超過這一正常的活動范圍，即其移動范圍超過一個椎體稱為腎下垂。少數(shù)病人腎在腹部活動度較大，降至下腹部或盆腔，甚至跨過中線，到對側(cè)腹部，此類腎下垂又稱游走腎。異位腎：指先天性腎臟位置異常。

腎下垂nephroptosis泌尿、男生殖系統(tǒng)其他疾病

腎正常位置的維持因素：腎窩內(nèi)脂肪囊的包裹腎周筋膜的包裹腎蒂及膈腎、脾腎韌帶的牽拉腹腔內(nèi)壓力腎下垂的發(fā)生可能與腎窩淺，腎脂肪囊結(jié)締組織松弛；迅速消瘦，腎周脂肪減少；腎蒂長；懷孕分娩后腹內(nèi)壓突然降低；慢性咳嗽、便秘等諸多因素有關(guān)，對于具體病人，其病因可能是單個因素，也可能是幾個因素共同作用的結(jié)果。

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臨床表現(xiàn)腎下垂多見于20-40歲瘦長體型者，女性高于男性，長期站立工作者較易發(fā)生。右側(cè)多于左側(cè)，約占70％～80％，可能與右腎窩淺、右腎上方有肝覆蓋，呼吸時，右腎受擠壓有關(guān)。20％的病人為雙側(cè)發(fā)病。主要病癥為腰痛或腰部不適，一般為鈍痛或脹痛，病癥的出現(xiàn)與長久站立或活動有關(guān)。平臥休息后病癥減輕或消失。局部病人有腎絞痛發(fā)作。所謂的Dietl危象，系由于腎蒂血管突然受牽拉或輸尿管扭曲成角發(fā)生急性梗阻所致，伴有惡心、嘔吐、脈搏增快等病癥。泌尿、男生殖系統(tǒng)其他疾病

血尿腎移動幅度增大時，腎受擠壓，可出現(xiàn)血尿，多為鏡下血尿高血壓腎蒂血管受牽拉腎血流減少可引起。腎積水腎下移引起輸尿管迂曲梗阻，尿液引流不暢引起。膀胱刺激病癥繼發(fā)感染時，可出現(xiàn)尿頻、尿急有時合并神經(jīng)反射性刺激導(dǎo)致消化不良、腹脹、惡心、便秘、厭食等消化功能紊亂病癥。局部病人伴有失眠、乏力、眩暈、心悸頭暈、眼花等神經(jīng)官能病癥。也有局部腎下垂病人在無意中或進(jìn)行腹部檢查時發(fā)現(xiàn)腫塊而就診

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診斷和鑒別診斷病人坐位和立位時，可觸及下垂之腎，平臥后腎復(fù)位。靜脈腎盂造影是診斷腎下垂最直接的方法，如腎盂在站立位時，較平臥下降超過一個椎體即可診斷為腎下垂。根據(jù)放射學(xué)檢查腎下垂可分為三度：腎盂降至第3腰椎水平為一度，降至第4腰椎水平為二度，降至第5腰椎及以下者為三度，同時X線片還可觀察腎盂和輸尿管有無擴(kuò)張和積水。鑒別診斷：1、先天性異位腎多位于盆腔，位置固定，且平臥后腎位置無變化。2、腎上極或腎外腫瘤壓迫推移使腎位置下移。

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病因

解剖

精索蔓狀靜脈叢由精索內(nèi)靜脈、精索外靜脈和輸精管靜脈組成。精索內(nèi)靜脈左側(cè)進(jìn)入腎靜脈，右側(cè)一般進(jìn)入下腔靜脈。精索外靜脈經(jīng)腹壁下靜脈匯入髂外靜脈，輸精管靜脈進(jìn)入髂內(nèi)靜脈。由于精索內(nèi)靜脈走行較長，血液回流阻力較大，因此精索靜脈曲張實際主要是精索內(nèi)靜脈曲張。嚴(yán)重的精索靜脈曲張可引起睪丸萎縮，影響精子的正常生長。精液檢查可見精子數(shù)目減少，活動度減低，形態(tài)不成熟，精子生成障礙主要發(fā)生在初級精母細(xì)胞和精細(xì)胞階段，以患側(cè)較為明顯。

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精索靜脈曲張的病因先天性解剖因素和后天性因素兩種。左側(cè)精索內(nèi)靜脈呈直角注入左腎靜脈，并受到前方乙狀結(jié)腸的壓迫，而且左腎靜脈在主動脈和腸系膜上動脈之間通過，進(jìn)一步影響左精索內(nèi)靜脈的回流。正常左精索內(nèi)靜脈進(jìn)入左腎靜脈的入口處有瓣膜防止逆流，如靜脈瓣發(fā)育不全或靜脈壁的平滑肌或彈力纖維薄弱，也會導(dǎo)致精索靜脈曲張，這種因解剖學(xué)因素所致曲張稱為原發(fā)性精索靜脈曲張。腹膜后腫瘤、腎腫瘤壓迫精索內(nèi)靜脈，癌栓栓塞腎靜脈使靜脈血回流受阻，可以引起繼發(fā)性精索靜脈曲張。泌尿、男生殖系統(tǒng)其他疾病臨床表現(xiàn)和診斷原發(fā)性精索靜脈曲張如病變輕，多無病癥，僅在體檢時或因不育癥就診時發(fā)現(xiàn)。病癥嚴(yán)重者，可出現(xiàn)患側(cè)陰囊墜脹感、隱痛，多于勞累或長久站立后加重，平臥休息后病癥可緩解或消失。如臥位靜脈曲張不緩解，那么可能為繼發(fā)性，應(yīng)查明原因。根據(jù)靜脈曲張的程度可將其分為輕、中、重三度。輕度：局部觸不到曲張之靜脈，作Valsalva試驗，即讓病人站立憋氣、增加腹壓，使血液回流受阻，可觸及曲張之靜脈；中度：在正常站立位可觸及陰囊內(nèi)曲張之靜脈，但外表看不到曲張血管；重度：陰囊部可見蚯蚓狀或團(tuán)狀曲張之靜脈。

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亞臨床型精索靜脈曲張近年國內(nèi)外日益重視對亞臨床型精索靜脈曲張的研究，該類病人在體檢時不能發(fā)現(xiàn)精索靜脈曲張，Valsalva試驗亦為陰性，但經(jīng)B超、核素掃描或彩色多普勒檢查，可發(fā)現(xiàn)極輕微的精索靜脈曲張，這類病人往往在不育檢查中發(fā)現(xiàn)。一般認(rèn)為靜脈血管直徑超過2mm為亞臨床型，超過5mm為臨床型。泌尿、男生殖系統(tǒng)其他疾病

鞘膜積液〔hydrocele)陰囊鞘膜腔內(nèi)液體增多形成的囊腫稱鞘膜積液，泌尿外科的常見病。病因鞘狀突未閉鞘膜的分泌和吸收功能失平衡分類睪丸鞘膜積液精索鞘膜積液睪丸、精索鞘膜積液交通性鞘膜積液泌尿、男生殖系統(tǒng)其他疾病

腎血管性高血壓〔renovascularhypertension)是由于腎動脈狹窄，腎血流減少，腎缺血而導(dǎo)致的高血壓性病變。約占全部高血壓病人的5％～10％，占惡性高血壓的20％。病因和病理腎動脈狹窄引起，腎缺血，刺激腎小球旁體結(jié)構(gòu)的近球細(xì)胞和致密斑，促進(jìn)腎素的合成和釋放，再通過腎素一血管緊張素一醛固酮系統(tǒng)的活動引起血壓增高。主要造成腎動脈狹窄的疾病，國外主要為動脈粥樣硬化和纖維肌肉增生，而我國以多發(fā)性大動脈炎為最多見。

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動脈粥樣硬化常見于50歲以上男性，占腎血管性高血壓60％～70％，是全身血管性病變的局部表現(xiàn)，左側(cè)較右側(cè)多見，病變多位于腎動脈近端，發(fā)生于動脈內(nèi)膜，形成粥樣斑塊沿血管壁蔓延，使管腔狹窄和內(nèi)膜破壞。纖維肌增生常見于青年病人，女多于男，腎動脈病變主要發(fā)生于中1／3和遠(yuǎn)端l／3，常累及分支，呈多發(fā)和串珠狀，病理變化：①內(nèi)膜纖維增生：②纖維肌增生；③中層纖維增生；④外膜下纖維增生。多發(fā)性大動脈炎好發(fā)于青年女性，病變多在腎動脈開口處，累及一側(cè)或雙側(cè)腎動脈，炎癥累及動脈全層，以中層受累最嚴(yán)重，呈彌漫性肉芽腫性增生，彈力纖維破裂或斷裂。顯微鏡下可見腎小管萎縮和間質(zhì)纖維化，人球動脈和葉間動脈等發(fā)生硬化，小血管腔狹窄或閉塞，腎小球旁體結(jié)構(gòu)增生或其細(xì)胞內(nèi)的顆粒增多。泌尿、男生殖系統(tǒng)其他疾病

臨床表現(xiàn)高血壓可導(dǎo)致頭暈、頭痛、心悸、胸悶、視力減退、惡心、嘔吐等。青年發(fā)病小于30歲以女性多見大于50歲以男性多見發(fā)病較原發(fā)性高血壓急驟，病程短，開展快，多數(shù)病人舒張壓升高更明顯，常用降壓藥無效或療效不佳，腰背部可有疼痛，約50％病人可在患側(cè)肋腹部或腰背部聽到血管雜音。無家族史

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診斷

1．X線檢查

(1)腹部平片：觀察雙側(cè)腎位置、大小、外形輪廓?；紓?cè)腎比健側(cè)縮小lcm以上。

(2)靜脈尿路造影：一般采用快速注射連續(xù)靜脈尿路造影法，在最初5分鐘內(nèi)以每分鐘間隔連續(xù)攝片，可見：①患側(cè)腎影縮小，長度較健側(cè)短1cm以上；②患側(cè)顯影延遲，但較健側(cè)顯影濃且排瀉慢；③患側(cè)腎盂或輸尿管有時可出現(xiàn)側(cè)枝血管之壓跡。

(3)逆行尿路造影：當(dāng)患腎不顯影或顯影不滿意時，可行逆行造影，同時可作分側(cè)腎功能檢查。

(4)腹主一腎動脈造影：采用經(jīng)皮穿刺股動脈插管法檢查，可以明確顯示病變的性質(zhì)、部位及程度，對確診及決定下一步治療極為重要。

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2．彩色多普勒超聲可以觀察腎大小和血流情況。

3．放射性腎圖和腎掃描典型的腎圖表現(xiàn)為a段下降，b段上升緩慢低平或c段下降緩慢延長等，同位素腎掃描患側(cè)腎放射性分布低于健側(cè)。

4．血漿腎素活性測定血漿腎素活性明顯增高有重要意義。亦可經(jīng)皮穿刺插入導(dǎo)管，抽取兩側(cè)腎靜脈及腎靜脈開口下方的腔靜脈血，如患側(cè)腎靜脈腎素