泌尿生殖系統(tǒng)腎臟解剖圖腎臟橫斷解剖面解剖、生理、影像特點解剖范圍廣天然對比差生殖系統(tǒng)對射線敏感第一節(jié)泌尿系統(tǒng)檢查技術第一節(jié)泌尿系統(tǒng)第一節(jié)泌尿系統(tǒng)檢查技術X線檢查KUB

kidneyureterbladder準備飲食、灌腸體位

臥位、側位范圍胸11椎體－恥骨聯(lián)合價值腎輪廓、結石/鈣化限制等密度病變、功能IVP、IVU

IntravenousPyelography/Urography,適應癥禁忌癥

腎衰、碘過敏作用

功能、形態(tài)改變、陰性結石靜脈腎盂造影機（圖）靜脈腎盂造影病人擺位（圖）靜脈腎盂造影病人腹部加壓

（示意圖）逆行尿路造影RPG禁忌證

感染、尿道狹窄作用

了解梗阻部位、觀察解剖、陰性結石限制

功能

膀胱、尿道造影Cystography

作用

膀胱、尿道病變限制

感染、創(chuàng)傷CT、MR平掃增強檢查CTA、CTUMRA、MRU第一節(jié)泌尿系統(tǒng)腎與輸尿管

檢查技術價值1、對泌尿系統(tǒng)病變，明顯優(yōu)于KUB。2、對腎實質(zhì)、膀胱病變，明顯優(yōu)于尿路造影。3、MRI不受腎功能限制。4、MRU+常規(guī)MRI對輸尿管病變價值高。限制1、斷面成象，整體觀較差，對腎盂、輸尿管病變整體觀察略不及尿路造影。2、設備要求高，檢查費用昂貴。3、CT增強掃描有碘過敏危險。第一節(jié)泌尿系統(tǒng)腎與輸尿管

檢查技術腎盂充盈期皮質(zhì)強化期平掃實質(zhì)強化期3D-CT腹腔動脈CTA正常腎臟：皮髓質(zhì)界限（CMD）MRU正常影像表現(xiàn)第一節(jié)泌尿系統(tǒng)X線檢查1.腹部平片（KUB）：腎臟周圍脂肪較多時，可見其輪廓、大小和位置。輸尿管、膀胱和尿道缺乏天然對比腎臟位于胸12—腰3水平之間，腎長徑12-13CM，寬徑5-6CM。腎脊角正常為15-25度，呈八字狀。側位與脊柱重疊，雙腎密度均勻，上極尖，下極圓鈍，呈八字狀第一節(jié)泌尿系統(tǒng)正常影像表現(xiàn)腹平片正側位（圖）X線檢查2.尿路造影（1）靜脈腎盂造影腎實質(zhì)：注入造影劑后1分鐘顯影腎盞：注入造影劑后2-3分鐘開始顯影，15-30分鐘顯影最佳分為小盞（6-14）和大盞（2-4）腎盂：注入造影劑后15-30分鐘顯影最佳，大多數(shù)呈三角形，上緣突，下緣凹。腎盂可以表現(xiàn)壺腹狀或分支狀，可有蠕動第一節(jié)泌尿系統(tǒng)正常影像表現(xiàn)X線檢查2.尿路造影（1）靜脈腎盂造影輸尿管：注入造影劑后30分鐘，當腎盞、腎盂顯影滿意后，去除腹部壓迫帶，兩側輸尿管顯影

生理狹窄：腎盂相連處、通過骨盆緣處、進入膀胱前寬度因蠕動變化；可有折曲膀胱：正常容量350-500ML,圓形或類圓形，位于恥骨聯(lián)合之上。頂部略凹，系子宮或乙狀結腸壓迫膀胱底部橫行透明帶。有時可見膀胱頸，呈鳥嘴狀突出第一節(jié)泌尿系統(tǒng)正常影像表現(xiàn)平片5分鐘15分鐘25分鐘35分鐘解除壓迫正常靜脈性腎盂造影膀胱充盈像（圖）X線檢查2.尿路造影（2）逆行性尿路造影與排泄性尿路造影相似壓力過高時對比劑腎臟回流第一節(jié)泌尿系統(tǒng)正常影像表現(xiàn)CT1、腎臟

軟組織密度腎影，腎周低密度脂肪，與腎連接腎筋膜。腎門內(nèi)凹，指向前內(nèi)。腎動脈和腎靜脈呈帶狀軟組織密度。腎竇呈脂肪密度和腎盂為水樣密度。強化檢查：皮質(zhì)期注藥后30-90秒腎血管和腎皮質(zhì)明顯強化；實質(zhì)期注藥后90-120秒髓質(zhì)強化；腎盂期注藥后5-10分鐘腎盂腎盞強化第一節(jié)泌尿系統(tǒng)正常影像表現(xiàn)CT2.輸尿管：正常輸尿管呈點狀軟組織密度影，強化后輸尿管腔內(nèi)充盈造影劑3.膀胱：膀胱腔內(nèi)為均一水樣低密度壁為厚度一致軟組織影。強化檢查：早期膀胱壁強化，30-60分鐘膀胱腔均勻高密度第一節(jié)泌尿系統(tǒng)正常影像表現(xiàn)CT平掃團注對比劑后30秒皮質(zhì)期2分鐘實質(zhì)期5分鐘排泄期（腎盂期）腎臟平掃腎臟腎盂充盈期皮質(zhì)強化期平掃實質(zhì)強化期輸尿管膀胱MR1.腎臟：T1WI上，由于腎皮、髓質(zhì)含水量不同，皮質(zhì)信號強度略高于髓質(zhì)，可以分辨皮質(zhì)和髓質(zhì)，在脂肪抑制T1WI上，腎皮、髓質(zhì)信號強度差異更加明顯。腎竇脂肪組織在T1WI和T2WI上分別呈高信號和中等信號。腎動、靜脈由于流空效應常表現(xiàn)為無信號或中等信號第一節(jié)泌尿系統(tǒng)正常影像表現(xiàn)MR2.輸尿管：MRI的T1WI或T2WI橫斷面，自腎盂連續(xù)向下追蹤，在周圍脂肪對比下，可能辯別部分正常輸尿管3.膀胱:膀胱內(nèi)尿液富含游離水,呈長T1低信號和長T2高信號

磁共振尿路造影（MRU）：正常含尿液的腎盂、尿管為高信號，可以多角度觀察第一節(jié)泌尿系統(tǒng)正常影像表現(xiàn)正常膀胱MRU：正常含尿液的腎盂、輸尿管為高信號，可以多角度觀察患者，男，62歲，突發(fā)腰痛伴血尿1天，超聲提示左腎積水，如何選擇下一步檢查？？疾病診斷第一節(jié)泌尿系統(tǒng)腎與輸尿管腎與輸尿管先天異常包括腎數(shù)目、位置、形態(tài)和大小異常與泌尿系統(tǒng)胚胎發(fā)育有關：來自胚胎不同始基的腎曲管與集合系統(tǒng)的連接；腎軸的旋轉；腎臟自盆腔上升至腰部等無癥狀/并發(fā)癥：梗阻、感染、結石第一節(jié)泌尿系統(tǒng)疾病診斷腎與輸尿管先天異常（1）腎盂輸尿管重復畸形較為常見，為一個腎臟分上、下兩部，各有一套腎盂、輸尿管。上部小，下部較大，兩者表面有一淺溝。重復或部分重復輸尿管，也可分別匯入膀胱

第一節(jié)泌尿系統(tǒng)疾病診斷腎與輸尿管先天異常（1）腎盂輸尿管重復畸形X線：排泄性尿路造影是診斷本病重要檢查方法，可顯示同一腎區(qū)有兩套腎盂、腎盞及輸尿管當上腎盂輸尿管積水時，排泄性尿路造影難以顯示畸形，CTU和MRU可明確診斷第一節(jié)泌尿系統(tǒng)疾病診斷腎盂輸尿管重復畸形（圖1）腎盂輸尿管重復畸形（圖2）左側重復腎盂、輸尿管（圖1）腎與輸尿管先天異常（2）異位腎腎臟上升過程中發(fā)生異常，多位于盆腔，少數(shù)位于膈下，甚至后縱隔形態(tài)類似正常腎第一節(jié)泌尿系統(tǒng)疾病診斷腎與輸尿管先天異常（3）腎缺如（孤立腎）X線平片：患側腎區(qū)無腎影

尿路造影：單側顯影，不能與對側無功能鑒別CT、MR:單側腎臟增大，對側未見腎臟鑒別：代償增大、加大掃描范圍第一節(jié)泌尿系統(tǒng)疾病診斷孤立腎異位腎腎與輸尿管先天異常（4）馬蹄腎其特點是兩腎部分相互融合，以下極多見。X線：腎影位置低，腎脊角發(fā)生改變，下極靠近，上極距離加大CT和MRI：脊柱前方可見連接腎實質(zhì)，其密度、信號及強化均為腎實質(zhì)，可能并發(fā)積水表現(xiàn)第一節(jié)泌尿系統(tǒng)疾病診斷馬蹄腎（圖1）馬蹄腎（圖2）馬蹄腎馬蹄腎腎與輸尿管結石第一節(jié)泌尿系統(tǒng)疾病診斷發(fā)生部位：腎盂腎盞及膀胱多見，輸尿管結石多為結石下行所致病因：機體代謝異常尿路梗阻尿路感染引流不暢（輸尿管重復畸形、馬蹄腎等）臨床表現(xiàn)：多無癥狀停留在狹窄處造成尿路梗阻血尿；腎絞痛

結石成分：礦物質(zhì)結晶沉積，由多種化學成分構成

不同成分構成的結石大小和形態(tài)差異很大含鈣量不同，90%的結石X線平片可顯示，為陽性結石少數(shù)難以發(fā)現(xiàn)，為陰性結石——可被超聲或CT檢查發(fā)現(xiàn)腎與輸尿管結石（1）腎結石X線平片：腎區(qū)高密度影，單發(fā)或多發(fā)，單側或雙側，密度均勻，分層，形態(tài)類圓、類方、三角形、鹿角形、珊瑚狀、及桑椹狀，大小不一。側位與脊柱重疊，與膽囊石、腹腔淋巴結鈣化鑒別尿路造影：檢查陰性結石，表現(xiàn)腎盂、腎盞內(nèi)充盈缺損，與腫瘤、血塊、或氣泡鑒別CT：陰性結石及陽性結石MRI：用MRU檢查腎、輸尿管積水、擴張第一節(jié)泌尿系統(tǒng)疾病診斷腎結石（平片圖1）腎結石（平片圖2）腎結石（腎盂造影圖）腎結石、腎囊腫（CT圖）腎與輸尿管結石（2）輸尿管結石多數(shù)來于腎結石，停留狹窄處?？梢蚱鸪鲅肮Ｗ?，放射性腎絞痛伴血尿X線：輸尿管走行區(qū)陽性結石尿路造影：證實結石是否位于輸尿管內(nèi)，并能顯示陰性結石，有無積水表現(xiàn)CT：結石、積水MRI：MRU可以發(fā)現(xiàn)積水、結石USG：強回聲伴聲影，積水無回聲第一節(jié)泌尿系統(tǒng)疾病診斷輸尿管結石（平片圖）輸尿管結石（腎盂造影圖1）輸尿管結石（腎盂造影圖2）右輸尿管結石、左腎結石（CT圖）輸尿管結石（CT圖）輸尿管結石（CT圖）輸尿管結石（3）膀胱結石多見于老年男性，任何年齡，原發(fā)和繼發(fā)兩種泌尿系感染癥狀，尿中斷等X線：單發(fā)、多發(fā)陽性結石，大小不等，邊緣光滑或毛糙，密度均勻，不均勻或分層，活動或不活動。如發(fā)現(xiàn)陰性結石，造影表現(xiàn)為活動充盈缺損影CT和MRI：能準確發(fā)現(xiàn)結石，MRI結石呈低信號第一節(jié)泌尿系統(tǒng)疾病診斷膀胱結石（平片圖）膀胱、尿道結石（圖）腎與輸尿管結石懷疑結石時，超聲和KUB——初查方法KUB：與腸內(nèi)容物、靜脈石、腹腔內(nèi)鈣化鑒別CT——最準確的方法：超聲和KUB診斷有困難，或需與其他急腹癥相鑒別尿路造影或增強CT：顯示輸尿管與鈣化的關系第一節(jié)泌尿系統(tǒng)疾病診斷腎結核血源感染引起，原發(fā)于肺結核90%位于皮質(zhì)，10%位于髓質(zhì)。皮質(zhì)結核大多自愈，如發(fā)展侵犯髓質(zhì)，形成干酪樣變和結核性膿腫，膿腫破入腎盂，壞死物排出形成空洞。腎盂腎盞受累后再侵犯鄰近腎實質(zhì)形成多發(fā)空洞，成為結核性膿腎，腎功能喪失。抵抗力增加，病變出現(xiàn)鈣化第一節(jié)泌尿系統(tǒng)疾病診斷肺結核腎皮質(zhì)痊愈腎髓質(zhì)結核膿腫腎盂積膿腎自截膀胱輸尿管腎結核X線：云絮狀或環(huán)形鈣化尿路造影：早期局限腎實質(zhì)可表現(xiàn)正常；腎小盞邊緣不整蟲蝕狀；腎實質(zhì)干酪壞死與腎小盞相通：一小團造影劑與腎盞交通；腎盂腎盞廣泛破壞或腎盂積膿時，不顯影可行逆行造影，若能顯影形成大而不規(guī)則的囊腔；輸尿管管腔邊緣不整，僵直或不規(guī)則串珠狀CT：腎內(nèi)低密度灶，無強化，延遲可見對比劑進入；腎盂積水，壁增厚；空洞壁鈣化。MRI：很少用于診斷腎結核

第一節(jié)泌尿系統(tǒng)疾病診斷腎結核（平片圖）腎結核（靜脈腎盂造影圖1）腎結核（靜脈腎盂造影圖2）腎結核（靜脈腎盂造影圖3）腎結核（CT圖）腎自截輸尿管結核膀胱結核（圖）膀胱攣縮，體積小壁厚，有腎、輸尿管結核表現(xiàn)膀胱結核（CT圖）腎結核臨床表現(xiàn)不典型，診斷主要依靠實驗室血清學、細菌學檢查及影像學檢查尿路造影和CT與黃色肉芽腫性腎盂腎炎鑒別：并發(fā)腎結石，腎周筋膜增厚粘連，腎周膿腫第一節(jié)泌尿系統(tǒng)疾病診斷腎囊腫單純性腎囊腫：常見，55歲以上50%有單純性囊腫；無癥狀，意外發(fā)現(xiàn)；薄壁充液囊腔成人型多囊腎：常染色體顯性遺傳，常合并多囊肝；大小及數(shù)量隨年齡而緩慢增大和增多；腹部腫塊、血尿、腎性高血壓、尿毒癥第一節(jié)泌尿系統(tǒng)疾病診斷腎囊腫單純性腎囊腫：均一水樣密度和信號，無強化成人型多囊腎：雙腎增大，布滿大小不等囊腫；部分囊腫內(nèi)可見出血；殘存的正常腎實質(zhì)較少；可合并多囊肝、多囊胰第一節(jié)泌尿系統(tǒng)疾病診斷腎囊腫（腎盂造影圖1）腎囊腫（腎盂造影圖2）腎囊腫（CT圖）腎囊腫鈣化（圖）腎盂旁囊腫多囊肝、多囊腎（CT圖）腎囊腫超聲為首選，診斷不明確可行CT、MR檢查復雜囊腫需與囊性腎癌鑒別Bosniak分型第一節(jié)泌尿系統(tǒng)疾病診斷腎細胞癌占全部腎惡性腫瘤85%病理上,腫瘤來源于腎小管上皮細胞，不規(guī)則腫塊,內(nèi)有出血和壞死。腫瘤與腎實質(zhì)分界清楚，部分不清，有假性包膜。5%—10%有鈣化，晚期局部侵犯，淋巴和血行轉移第一節(jié)泌尿系統(tǒng)疾病診斷超聲：初查CT：明確診斷及分期MR：補充尿路造影：間接征象；評估腎臟功能、腎盂腎盞受累情況[影像學表現(xiàn)]X線：平片腎輪廓局限性外突，偶見腫瘤鈣化，點狀、弧線狀致密影尿路造影：壓迫、包繞使腎盞伸長、狹窄和變形，較大腫瘤影響多個腎盞聚集或分離。腫瘤鄰近腎盂腎盞破壞及充盈缺損腎癌CT平掃：腎實質(zhì)腫塊密度不均：不均勻略低、等或略高密度；壞死、液化、出血CT增強掃描：皮質(zhì)期不均勻明顯強化實質(zhì)期、腎盂期強化較正常腎實質(zhì)略低；壞死液化區(qū)無增強小腎癌（CT圖）腎癌（CT圖2）CT腎靜脈、下腔靜脈癌栓腎竇受壓、變形移位腎周侵犯淋巴結和遠處轉移腎癌（CT圖3）腎靜脈癌栓囊性腎細胞癌（圖）MRT1WI等信號，T2WI高信號，假包膜壞死、液化、出血腎癌腎癌、假包膜腎細胞癌診斷主要依賴超聲和CT囊性腎細胞癌和復雜腎囊腫鑒別早期腎癌和脂肪含量稍的血管平滑肌脂肪瘤鑒別第一節(jié)泌尿系統(tǒng)疾病診斷腎盂癌占惡性腫瘤的8%—12%，好發(fā)40歲以上男性發(fā)生于腎盂、腎盞，病理上移行細胞癌占80%—90%，腫瘤可向下種植輸尿管和膀胱臨床上無痛性肉眼血尿第一節(jié)泌尿系統(tǒng)疾病診斷KUB靜脈腎盂造影CTMR首選檢查，繼發(fā)腎積水時可能不成功無價值平掃及增強，定性和分期腎功能不好，尿路造影失敗腎盂癌X線：無價值尿路造影：腎盂腎盞內(nèi)固定充盈缺損，形態(tài)不規(guī)則,可累及腎實質(zhì)第一節(jié)泌尿系統(tǒng)疾病診斷腎盂癌CT：腎盂內(nèi)軟組織結節(jié)，強化，充盈缺損；腎實質(zhì)侵犯MRI：T1WI腫塊信號強于尿液，T2WI則低于尿液；患腎功能受損時，MRU較佳第一節(jié)泌尿系統(tǒng)疾病診斷腎盂腎盞內(nèi)充盈缺損形態(tài)位置固定5分鐘15分鐘腎盂腎盞內(nèi)充盈缺損可伴腎積水腎盂腎盞充盈缺損輕度強化可侵犯腎實質(zhì)，穿出腎實質(zhì)侵犯腎周圍脂肪或鄰近解剖結構可多中心發(fā)生腎盂癌腎盂腎盞內(nèi)腫塊、充盈缺損應同時檢查輸尿管和膀胱，以免漏診多部位的移行細胞癌應與腎盂內(nèi)陰性結石和血塊鑒別第一節(jié)泌尿系統(tǒng)疾病診斷膀胱癌多為移行細胞癌，少數(shù)為鱗癌和腺癌。膀胱癌易發(fā)生在膀胱三角區(qū)和兩側，少數(shù)腫瘤有鈣化，可有局部侵犯和遠處轉移肉眼血尿，膀胱刺激癥狀，排尿困難第一節(jié)泌尿系統(tǒng)疾病診斷膀胱癌