神經(jīng)系統(tǒng)運(yùn)動障礙定位分析解放軍第一一八醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科李晟目錄CONTENTS診斷原那么運(yùn)動障礙定位分析運(yùn)動障礙鑒別腦圖相關(guān)解剖部位病例分析診斷原那么診斷原那么詳細(xì)的詢問病史及查體病史，患者病癥，體格檢查是定性與定位分析的根底定位分析，定性分析結(jié)合輔助檢查得出正確診斷診斷原那么診斷向癥狀體征推導(dǎo)，癥狀體征向診斷推導(dǎo)逆向思維準(zhǔn)確的病史及查體為診斷提供依據(jù)病史查體為定位分析提供依據(jù)，或者起決定性作用，如CT,MRI輔助檢查同一癥狀在不同部位受損的不同特點(diǎn)，鑒別思維定位分析逆向思維輔助檢查病史查體定位分析定位分析診斷思路1.中樞性(腦\脊髓)2.周圍性(周圍神經(jīng))3.肌肉4.系統(tǒng)性疾病并發(fā)癥1.盡量用一個(gè)局限性病灶解釋患者全部臨床表現(xiàn)2.如果不合理或無法解釋再考慮多灶性或彌散性病變可能1.可提示病變主要部位2.有時(shí)可指示病變性質(zhì)ACBD病損水平空間分布一元論原那么重視首發(fā)病癥1.局灶性2.多灶性3.彌漫性4.系統(tǒng)性運(yùn)動障礙定位分析上運(yùn)動神經(jīng)元癱瘓下運(yùn)動神經(jīng)元癱瘓上運(yùn)動神經(jīng)元癱瘓主要臨床癥狀—癱瘓主要臨床癥狀—反射主要臨床癥狀—脊髓休克上運(yùn)動神經(jīng)元癱瘓皮質(zhì)運(yùn)動區(qū)局限破壞性病損可引起對側(cè)單肢癱，可為對側(cè)上肢癱合并對側(cè)下面部癱（即中樞性面癱），大范圍病灶可造成偏癱；皮質(zhì)皮質(zhì)與內(nèi)囊間的投射纖維形成放射冠，此區(qū)的運(yùn)動神經(jīng)纖維越近皮質(zhì)越分散，該處局灶性病損也可引起類似于皮質(zhì)病損的對側(cè)單肢癱；病損部位較深或較大范圍時(shí)可能導(dǎo)致對側(cè)偏癱，多為不均等性皮質(zhì)下白質(zhì)（放射冠區(qū)）運(yùn)動纖維最集中，小病灶也足以損及整個(gè)錐體束，引起對側(cè)均等性偏癱（中樞性面癱、舌癱和肢體癱）內(nèi)囊一側(cè)腦干病損產(chǎn)生交叉性癱瘓，因病變累及該平面的腦神經(jīng)運(yùn)動核及尚未交叉的皮質(zhì)脊髓束和皮質(zhì)核束，表現(xiàn)為病灶水平同側(cè)腦神經(jīng)下運(yùn)動神經(jīng)元癱及對側(cè)肢體上運(yùn)動元癱，可包括病變水平以下的對側(cè)腦神經(jīng)的上運(yùn)動神經(jīng)元癱腦干①脊髓半切病變表現(xiàn)為：同側(cè)皮質(zhì)脊髓束受損，引起同側(cè)下肢上運(yùn)動神經(jīng)元性癱瘓。

②橫貫性損害：由于脊髓面積小，其病變常損傷雙側(cè)錐體束，尤其在橫貫性損害時(shí)產(chǎn)生受損平面以下兩側(cè)肢體癱瘓。頸膨大以上病變，產(chǎn)生四肢上運(yùn)動神經(jīng)元癱；

頸膨大病變累及兩側(cè)前角與皮質(zhì)脊髓側(cè)束時(shí)，產(chǎn)生雙上肢下運(yùn)動神經(jīng)元性癱與雙下肢上運(yùn)動神經(jīng)元癱；

胸髓病變累及雙側(cè)皮質(zhì)脊髓側(cè)束導(dǎo)致痙攣性截癱；

腰膨大病變出現(xiàn)雙下肢下運(yùn)動神經(jīng)元性癱瘓。脊髓上運(yùn)動神經(jīng)元癱瘓皮質(zhì)皮層下至內(nèi)囊腦干脊髓下運(yùn)動神經(jīng)元癱瘓臨床表現(xiàn)解剖特點(diǎn)解剖特點(diǎn)下運(yùn)動神經(jīng)元是指脊髓前角細(xì)胞和腦干神經(jīng)運(yùn)動核及其發(fā)出的神經(jīng)軸突。是接受錐體束、錐體外系和小腦系統(tǒng)各種沖動的最后通路癱瘓肌肉的肌張力降低或消失，腱反射減弱或消失〔因下運(yùn)動神經(jīng)損傷使單突觸牽張反射中斷；較早〔可在幾周后〕發(fā)生肌肉萎縮〔因脊髓前角細(xì)胞對肌纖維的營養(yǎng)作用發(fā)生障礙〕下運(yùn)動神經(jīng)元癱瘓前角細(xì)胞受到病變刺激可出現(xiàn)肉眼可分辨的肌纖維跳動，稱肌束顫抖，呈節(jié)段性分布的緩和性癱瘓，因后根亦常同時(shí)受侵犯而常伴有根性疼痛和節(jié)段感覺障礙。。脊髓前角前根神經(jīng)叢周圍神經(jīng)常引起一個(gè)肢體的多數(shù)周圍神經(jīng)癱瘓、感覺及自主神經(jīng)功能障礙癱瘓分布與每支周圍神經(jīng)的支配一致，并有相應(yīng)區(qū)域運(yùn)動和/或感覺障礙運(yùn)動障礙鑒別腦圖病例分析病例實(shí)戰(zhàn)15423患者男性，69歲，主訴“因右側(cè)肢體無力伴言語不清１天〞入院。查體：言語欠流利，但能聽懂別人的言語。視野粗測右顳側(cè)缺損，右側(cè)鼻唇溝變淺，露齒口角左偏，伸舌右偏，無舌肌萎縮。右側(cè)上、下肢肌力3級，右側(cè)上下肢腱反射〔＋＋＋〕，右側(cè)巴彬斯基征陽性。右側(cè)偏身痛覺減退。病例分析神經(jīng)系統(tǒng)定位分析實(shí)戰(zhàn)01①運(yùn)動障礙：右側(cè)肢體無力，腱反射亢進(jìn)，病理征陽性。錐體束受損。02②感覺障礙：右側(cè)偏身感覺減退。左側(cè)視丘輻射受損。03③顱神經(jīng)障礙：右側(cè)中樞性面舌癱。右側(cè)同向偏盲，左側(cè)視輻射受損。04④言語障礙：運(yùn)動性失語，左側(cè)額下回后部。左側(cè)內(nèi)囊受損1.定科，是不是屬于我們神經(jīng)內(nèi)科？有無外傷史？有無中毒？有無精神病史？2.右側(cè)肢體無力，為急性的，突發(fā)起病，上運(yùn)動神經(jīng)元與下運(yùn)動神經(jīng)元的鑒別？鑒別點(diǎn)分別是肌張力？腱反射？病理征？肌肉萎縮？肌束震顫？3.確定是上運(yùn)動神經(jīng)元，我們要定位是屬于脊髓？腦干？大腦皮層下，大腦皮層？4.如果是脊髓，因?yàn)橛杏覀?cè)的上下肢肌力下降，定位應(yīng)該在哪個(gè)層面？有什么排除的依據(jù)？有什么鑒別性的陰性指征？5.右側(cè)偏身痛覺減退，考慮累及什么部位？6.視覺缺損考慮有哪些部位？7.累及的是哪些顱神經(jīng)？相應(yīng)的部位又分別在哪？8.如果是另外一側(cè)的顱神經(jīng)損傷，又考慮是哪里？9.言語障礙？語言障礙？10.失語，相應(yīng)的部位？運(yùn)動性失語？感覺性失語？命名性失語？全面性失語？傳導(dǎo)性失語？失讀癥失寫癥？11.構(gòu)音不良的定位考慮？內(nèi)囊的結(jié)構(gòu)及傳導(dǎo)纖維神經(jīng)系統(tǒng)血管定位簡單的下運(yùn)動神經(jīng)元思維腦圖定性分析簡單講解定性分析Let'sgobacktothemidnightmidnight原那么MMetabolism代謝性IInflammation炎癥性DDegneneration變性NNeoplasm腫瘤IInfection感染性GGland內(nèi)分泌性HHereditary遺傳性TToxic/trauma中毒/外傷PPT模板下載