靜脈輸液

教學(xué)目標(biāo)及其根本要求一.識記與理解1.了解輸液微粒的有關(guān)知識。2.熟悉靜脈輸液原理和常用液體種類與作用。3.熟悉常用的靜脈輸液部位及補(bǔ)液原那么。4.掌握輸液滴速計算方法和調(diào)節(jié)原那么。5.掌握常見的輸液反響及護(hù)理。二.運用1.熟悉密閉式靜脈輸液所需用物。2.掌握密閉式靜脈輸液操作技巧及本卷須知。3.掌握常見輸液故障的排除方法。4.具備嚴(yán)格的無菌觀念及愛傷觀念。

重點難點：

重點常見輸液反響病癥及處理液體滴速調(diào)節(jié)原那么及計算方法密閉式靜脈輸液操作技巧及本卷須知輸液故障的排除方法難點輸液反響病癥及處理密閉式靜脈輸液操作技巧第一節(jié)靜脈輸液定義：將大量的無菌溶液或藥物直接滴入靜脈的方法。原理：利用液體靜壓原理與大氣壓的作用使液體下滴。目的

1.糾正和維持體內(nèi)水電解質(zhì)及酸堿平衡。2.改善微循環(huán)、維持血壓。3.供給營養(yǎng)物質(zhì)。4.輸入藥物、治療疾病。溶液分類

晶體溶液膠體溶液其他編輯ppt晶體溶液葡萄糖溶液等滲電解質(zhì)溶液堿性溶液高滲溶液膠體溶液

右旋糖酐右旋糖酐代血漿全血及血制品其他溶液復(fù)方氨基酸脂肪乳靜脈補(bǔ)液原那么1.一般遵照“先晶后膠〞、“先鹽后糖〞、“寧酸勿堿〞的原那么。2.注意補(bǔ)鉀“四不宜〞原那么：不宜過早,見尿補(bǔ)鉀；不宜過濃，濃度不超過0.3%；不宜過快,成人每分鐘30-40滴；不宜過多，成人每日不超過5g，小兒每日0.1-0.3g/kg體重常用的輸液部位上肢靜脈頸外靜脈下肢靜脈鎖骨下靜脈頭皮靜脈股靜脈上肢周圍靜脈肘正中靜脈頭靜脈貴要靜脈手背靜脈網(wǎng)

下肢靜脈大隱靜脈小隱靜脈足背靜脈網(wǎng)頭皮靜脈通過頭皮淺表靜脈輸液，小兒多項選擇此部位顳淺靜脈額靜脈耳后靜脈枕靜脈頸外靜脈〔externaljugularvein〕穿刺部位：下頜角與鎖骨上緣中點連線的上1/3處，頸外靜脈外緣。鎖骨下靜脈穿刺部位：胸鎖乳突肌的外側(cè)緣與鎖骨所形成的夾角平分線上距頂點0.5-1cm處，向胸鎖關(guān)節(jié)方向與皮膚成30°角穿刺；靜脈輸液方法開放式輸液法密閉式輸液法密閉式輸液法【用物】治療盤、活力碘、棉簽、啟瓶器、剪刀、血管鉗、小枕、輸液架、籃或網(wǎng)套、彎盤、膠布或敷貼、止血帶、巡視卡、一次性輸液器、注射單、按醫(yī)囑準(zhǔn)備輸液溶液和藥物；【操作步驟】查對、解釋備用物備藥掛輸液瓶排氣選靜脈扎止血帶消毒再排氣核對穿刺三松固定調(diào)滴速填卡安置、整理【本卷須知】1.嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原那么及查對制度。2.注意保護(hù)和合理使用靜脈。3.根據(jù)病情合理安排輸液順序。4.妥善固定防脫出。5.加強(qiáng)巡視，勤觀察。輸液故障及排除法(一)溶液不滴①針頭滑出血管外藥液輸入皮下組織，局部有腫脹、疼痛，應(yīng)另選血管重新穿刺。編輯ppt②針頭斜面緊貼血管壁可調(diào)整針頭位置或適當(dāng)變換肢體位置，至點滴暢通為止。③針頭阻塞折疊滴管下的輸液管，同時擠壓近針頭端的輸液管。假設(shè)感覺有阻力，且無回血,表示針頭已阻塞，應(yīng)更換針頭重新穿刺。④靜脈痙攣

用熱水袋或熱毛巾熱敷注射部位上端血管，可以緩解靜脈痙攣。④壓力過低

可適當(dāng)抬高輸液瓶位置或放低病人肢體位置。(二〕滴管內(nèi)液面過高

從輸液架上取下輸液瓶，傾斜液

面，使插入瓶內(nèi)的針頭露于液面

上，待輸液管內(nèi)藥液緩緩流下，

直到滴管露出液面，再將瓶掛于

輸液架上，繼續(xù)輸液。

(三)滴管內(nèi)液面過低折疊滴管下端輸液管，同時擠壓塑料滴管，迫使溶液流入滴管，直到滴管內(nèi)液面升高到滴管的1/2以上。(四)滴管內(nèi)液面自行下降檢查滴管上端輸液管和滴管內(nèi)有無漏氣或裂縫，必要時更換輸液器。調(diào)節(jié)滴速原那么滴速調(diào)節(jié)根據(jù)病人年齡病情藥物性質(zhì)成人40-60滴/分兒童20-40滴/分滴速計算法公式〔1〕輸液總量〔ml〕與方案所用輸液時間，計算每分鐘滴數(shù)?滴系數(shù)×液體總量每分鐘滴數(shù)=輸液時間〔分鐘〕例：某病人從上午九時開始輸液1000ml，每分鐘滴入60滴，所用輸液器滴系數(shù)為15，病人何時輸完液體？

公式〔2〕每分鐘滴數(shù)與輸液總量，計算輸液所需時間〔小時〕。

滴系數(shù)×液體總量輸液時間〔小時〕=每分鐘滴數(shù)*60分鐘常見輸液反響1.發(fā)熱反響2.循環(huán)負(fù)荷過重反響(急性肺水腫)

3.靜脈炎4.空氣栓塞發(fā)熱反響【原因】輸入致熱物質(zhì)(致熱原、死菌、游離菌體蛋白)；【臨床表現(xiàn)】發(fā)冷、寒顫和發(fā)熱；輕者體溫38℃左右，停止輸液后數(shù)小時內(nèi)恢復(fù)正常；重者初起寒顫，繼之高熱達(dá)40--41℃，并有惡心、嘔吐、頭痛、脈速、全身不適等病癥?！咀o(hù)理要點】1.輸液前要嚴(yán)格檢查藥液、輸液用具,嚴(yán)格無菌操作。2.一旦出現(xiàn)發(fā)熱反響，立即減慢滴速或停止輸液。3.對癥處理。4.保存剩余溶液和輸液器，查找原因。循環(huán)負(fù)荷過重(急性肺水腫)【原因】輸液速度過快，短時間內(nèi)輸入過多液體，使循環(huán)血容量急劇增加，致使心臟負(fù)荷過重而引起心衰、肺水腫?！九R床表現(xiàn)】突感胸悶、呼吸急促、心前區(qū)有壓迫感或疼痛、咳嗽、面色蒼白、出冷汗，咳粉紅色泡沫樣痰，重者可由口鼻涌出，肺部遍布濕羅音，脈數(shù)且弱，心率快且節(jié)律不整?！緳C(jī)理】血容量急劇增加-超過心臟負(fù)荷-右心衰-肺瘀血-肺V壓增高-液體滲入肺泡-肺水腫【護(hù)理要點】1.輸注過程中控制滴速，量不可過多，特殊病人尤應(yīng)注意。2.立即停止輸液,通知醫(yī)生。3.端坐位，兩腿下垂。4.遵醫(yī)囑給藥〔如利尿劑、擴(kuò)血管藥、平喘劑、強(qiáng)心藥等)。5.高流量吸氧，濕化瓶內(nèi)加20-30％酒精。6.必要時四肢輪扎。靜脈炎

【原因】

1.輸液中無菌操作不嚴(yán)，局部靜脈感染。

2.長期輸入濃度高、刺激性強(qiáng)的藥物或靜脈置管時間過長引起局部靜脈壁化學(xué)炎性反響?！九R床表現(xiàn)】沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線，局部組織發(fā)紅、腫脹、灼熱、疼痛，有時伴有畏寒、發(fā)熱等全身病癥?！咀o(hù)理要點】

1.嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作。

2.有方案地更換注射部位，點滴速度宜慢，防止藥物外滲，充分稀釋對血管有刺激的藥物。

3.停止在此靜脈輸液，抬高患肢，局部用95%酒精或50%硫酸鎂熱濕敷，

也可中藥外敷。4.超短波理療。5.如合并感染可遵醫(yī)囑給予抗生素治療。空氣栓塞【原因】１.輸液、輸血時空氣未排盡，導(dǎo)管連接不緊或漏氣。２.加壓輸液、輸血時無人守護(hù)或液體輸完沒有及時拔針。

【臨床表現(xiàn)】乏力、眩暈、瀕死感，胸部感覺異常不適或胸骨后疼痛，即出現(xiàn)呼吸困難和嚴(yán)重紫紺。心前區(qū)“水泡音〞，心電圖示心肌缺血和急性肺心病?！咀o(hù)理要點】１.輸液時必須排盡空氣，加壓輸液時護(hù)士應(yīng)嚴(yán)密觀察，不得離開患者。２.立即讓患者取左側(cè)臥位和頭低足高位。３.氧氣吸入。輸液微粒

是指輸入液體中含有的非代謝性顆粒雜質(zhì)，其直徑一般為1－15μm，大的直徑可達(dá)50－300μm。【輸液微粒污染的危害】１.可直接堵塞血管，引起局部供血缺乏，組織缺血、缺氧，甚至壞死。２.紅細(xì)胞聚集在微粒上，形成血栓，引起血管栓塞和靜脈炎，形成肉芽腫。３.出現(xiàn)血小板癥和過敏反響。４.刺激組織發(fā)生炎癥或形成腫塊?！疚⒘５目刂啤?.液體生產(chǎn)過程的控制，選用優(yōu)質(zhì)原料，采用先進(jìn)工藝；采用符合要求的包裝材料；生產(chǎn)場所采用空氣凈化裝置；嚴(yán)格執(zhí)行制劑操作規(guī)程，提高檢驗技術(shù)。２.建立靜脈藥物配置中心

靜脈藥物配置中心〔PIVAS〕：就是在符合國際標(biāo)準(zhǔn)，依據(jù)藥物特性設(shè)計的操作環(huán)境下