2023肝病相關(guān)血小板減少癥臨床管理中國專家共識(shí)(完整版)TP患病率為6%～16%,肝硬化患者TP患病率高達(dá)78%。最常見的肝炎化療栓塞術(shù)(TACE)治療患者TP發(fā)生率為21.3%,≥3級(jí)者為2%,接病相關(guān)血小板減少的關(guān)鍵文獻(xiàn)，檢索關(guān)鍵詞包括：liverdisease、義見表1。表1推薦級(jí)別及定義推薦級(jí)別代表意義1類基于高級(jí)別臨床證據(jù)，專家意見高度一致基于低級(jí)別臨床證據(jù)，專家意見高度一致；或基于高級(jí)別證據(jù)，專家意見基本一致基于低級(jí)別臨床證據(jù)，專家意見基本一致3類不論基于何種級(jí)別臨床證據(jù)，專家意見明顯分歧100×109/L(推薦級(jí)別：2A)。 下的30%增加至90%,導(dǎo)致外周血血小板計(jì)數(shù)明顯下降。部消融、肝切除等，會(huì)增加出血風(fēng)險(xiǎn)，引起血小板消耗增加(圖1終末期肝病/肝細(xì)胞癌終末期肝病/肝細(xì)胞癌病毒性肝炎非酒精性脂肪性肝炎及脾功能亢進(jìn)肝臟炎癥肝纖維化常見病因肝硬化等(表2)。臨床意義臨床意義恒溫水浴箱、漿(EDTA或檸方法按儀器操作)可水浴箱、酶標(biāo)漿(EDTA或(64±41)pg/mL(范圍驗(yàn)室檢查正常值范圍標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)《成人原發(fā)免疫性血小板減少癥診斷與治療中國指南(2020年版)》,血清TPO水平測(cè)不典型再生障礙性貧血(AA)、低增生骨髓增生異常綜評(píng)估(DIC)、監(jiān)測(cè)體外循環(huán)和心臟介入治療等的抗凝情況、板藥物治療效果和并發(fā)癥等白治療(2)合并有病毒性肝病、酒精性肝病、非酒精性脂肪性肝病、自身免疫疾??；(3)排除其他基礎(chǔ)疾病和/或?qū)е耇P的合并癥，如AA、白放射病、原發(fā)免疫性血小板減少癥(ITP)、骨髓腫瘤細(xì)胞浸潤(rùn)等；(4)因，進(jìn)行診斷和鑒別診斷(表3)。薄表4TP分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)級(jí)別血小板計(jì)數(shù)(×10°/L)1級(jí)2級(jí)3級(jí)4級(jí)酶原活動(dòng)度<30%的重癥肝病患者經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管(PICC)診療類型胸穿、腹穿；內(nèi)鏡檢查；中心靜脈置管[2s]拔牙[26]曲張鏡下治療、大息肉切除，內(nèi)鏡下治療出血，內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影括約肌切穿[27];TACE[28];消融[29];HAIC(30;TIPSl31J;PTCD;非神經(jīng)手術(shù)29;人工肝血神經(jīng)或血管手術(shù)[26]化療[3s]釔-90(*Y)微球選擇性內(nèi)放射治療[]板提升至50×109/L以上，以降低出血風(fēng)險(xiǎn)(推薦級(jí)別：2B)。7天血小板輸注的比例(72%vs.19%,P<0.001),但有發(fā)生急性肝衰×109/L的患者，rhTPO治療后1個(gè)月、6個(gè)月時(shí)血小板提升到基線2倍的比例最高能達(dá)到73.3%和54.8%;慢性肝病血小板<50×109/L的患者會(huì)加重患者腹水癥狀(表6、7)。阿伐曲泊帕口服口服口服口服(中位3.5d)是是否是相互作用無無無否是否否是否是否否是國內(nèi)獲批適應(yīng)證ITP二線擇期行診斷性操計(jì)劃接受手術(shù)(含作或者手術(shù)的慢診斷性操作)的慢性HRT的成年性肝病伴TP的成患者年患者臨床研究數(shù)據(jù)研究類型患者人群及病例數(shù)阿伐曲艾曲泊帕[4]HRT(血小板<50×10°/L)患阿伐曲泊帕60mg/d,曲泊帕60mg/d,連續(xù)5d;口服蘆曲泊帕3mg/d,連續(xù)者(n=277)連續(xù)5d;(血小板<50×10°/L)的成年患者(n=96)HRT(血小板<50×10°/L)患14d者(n=143)生6例門靜脈期研究，所以待積累國內(nèi)臨羅普司亭[46]單中心、單擇期手術(shù)的HCV感染繼注射羅普司亭2μgkg,1次臂、開放標(biāo)簽發(fā)血小板減少(血小板<最長(zhǎng)給50×10°/L)患者(n=35)板rhTPO-多中心、真實(shí)乙型肝炎肝硬化合并TPh世界研究(血小板<30×10°/L)(單藥1次/d,治療中位時(shí)間4周組，n=29)單中心、單擇期行侵入性操作肝病合thTPO15臂、回顧性并TP(血小板<50×10°L)1次/15000U皮下注射，1次/d,分析患者(n=100)rhlL-119]單中心、非隨肝硬化脾功能亢進(jìn)所致皮下注射hlL-113mg/次，說明書提到水皮下注射，3mg/機(jī)對(duì)照研究TP(血小板<75×10°/L)患1次/d,平均治療時(shí)間鈉潴留副作用續(xù)7~14d者(n=42)(6.82±3.51)d行抗病毒治療(表8)。激素用量(mg/d)血小板≥30×10°/L后減量持續(xù)1周持續(xù)1周持續(xù)1周5維持點(diǎn)，其理想的消融量為50%～70%。但熱消融因目前沒有統(tǒng)一應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)、中脾消融率低于50%患者脾功能亢進(jìn)在6個(gè)月后復(fù)發(fā)。率可達(dá)22.2%。一個(gè)單位的濃縮血小板(標(biāo)準(zhǔn)成人血小板劑量)含(300±33)×109個(gè)血(19×109/L~91×109/L);肝病患者術(shù)前輸注2U血小板術(shù)后24h血小板變化值為(15.17±18.23)×109/L,輸注1U血小板變化值為(9.02±109/L以上僅能維持2d。PTR的有效方法。反復(fù)血小板輸注的相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)有：(1)患者(推薦級(jí)別：2B)。療(推薦級(jí)別：2B)。患病率為5%～20%,年發(fā)病率為3%~17%。有2項(xiàng)Meta分析研究提示，抗凝治療后肝硬化PVT的門