住在富人區(qū)的她2024年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師-臨床執(zhí)業(yè)筆試歷年全考點試卷附帶答案題目一二三四五六總分得分卷I一.綜合檢測題(共25題)1.兒童發(fā)病的正常血鉀型周期性癱瘓治療，下列哪項是最佳的A.胰島素B.靜脈點滴氯化鈉C.胰高血糖素D.靜脈點滴葡萄糖酸鈣E.靜脈點滴氯化鉀2.女孩，2歲，體檢發(fā)現(xiàn)心臟雜音就診，平素體健，查體：左緣第2肋間聞及2/6級噴射性收縮期雜音，第二心音固定分裂，ECG：電軸右偏，V1導(dǎo)聯(lián)呈rsR波型。其心臟雜音產(chǎn)生的機理是A.二尖瓣相對狹窄B.三尖瓣相對狹窄C.肺動脈瓣相對狹窄D.血流通過缺損處E.主動脈瓣相對狹窄3.引起肺血栓栓塞癥的血栓常來源于A.盆腔靜脈B.下肢深靜脈C.肺靜脈D.鎖骨下靜脈E.頸內(nèi)靜脈4.女，25歲，陰道分泌物增多伴外陰瘙癢3天，婦科檢查：陰道黏膜充血，后穹窿有大量稀薄、黃綠色、泡沫狀、有臭味分泌物。該患者最可能的診斷是A.細(xì)菌性陰道病B.滴蟲陰道炎C.子宮內(nèi)膜炎D.萎縮性陰道炎E.外陰陰道假絲酵母病5.男，75歲。左下肢間歇性跛行3年。疼痛加重1個月。既往高血壓病史8年。冠心病病史5年。曾行冠脈支架植入術(shù)。查體：BP150/90mmHg。左足蒼白，左踝及左下肢皮溫明顯降低，左足背動脈、動脈搏動消失，左股動脈可觸及搏動。可能的診斷是A.急性動脈栓塞B.血栓閉塞性脈管炎C.血栓性淺靜脈炎D.動脈硬化性閉塞癥E.深靜脈血栓形成6.女，55歲陰道脫出腫物10天，平臥屏氣用力后檢查，宮頸脫出陰道口，宮體仍在陰道內(nèi)，根據(jù)我國的標(biāo)準(zhǔn)，該患者子宮脫垂的分度是A.Ⅲ度B.Ⅰ度重型C.Ⅰ度輕型D.Ⅱ度輕型E.Ⅱ度重型7.女，50歲，對稱性多關(guān)節(jié)腫痛3年，晨僵2小時，實驗室檢查：RF陽性，雙手X線片示近端指間關(guān)節(jié)面蟲蝕樣改變，關(guān)節(jié)間隙狹窄。應(yīng)首先考慮的診斷是A.反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎B.強直性脊柱炎C.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎D.骨關(guān)節(jié)炎E.痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎8.腸管呈代償性肥厚并可引起低滲性缺水的原因是A.動力性腸梗阻B.絞窄性腸梗阻C.低位腸梗阻D.急性完全性腸梗阻E.慢性腸梗阻9.男，70歲。患慢性阻塞性肺疾病12年。近1周來受涼后出現(xiàn)咳嗽、咳痰及呼吸困難加重。使用抗感染、平喘及糖皮質(zhì)激素治療效果欠佳。查體：半臥位，球結(jié)膜水腫，面色暗紅，雙肺呼吸音粗，心腹未見異常，雙下肢輕度凹陷性水腫。該患者出現(xiàn)上述體征最可能的原因是A.CO?潴留B.糖皮質(zhì)激素副作用C.右心衰竭D.藥物過敏反應(yīng)E.深靜脈血栓形成合并肺栓塞10.男，60歲。間斷咳嗽、咳膿痰10余年。查體：雙上肺可聞及濕啰音。胸部X線片示雙上肺多個透亮區(qū)，未見液平，雙側(cè)肺門上提。最可能的診斷是A.慢性肺膿腫B.慢性阻塞性肺疾病C.慢性纖維空洞性肺結(jié)核D.過敏性支氣管肺曲霉病E.支氣管擴張11.女，65歲。因少尿診斷慢性腎功能不全，血生化檢查：Na?136mmol/L，K?6.0mmol/L，Ca2?2.1mmol/L，CO?CP25mmol/L，下列處理不正確的是A.使用氨苯蝶啶B.停用含鉀藥物C.靜脈滴注葡萄糖胰島素D.靜脈滴注葡萄糖酸鈣E.靜脈滴注碳酸氫鈣12.男孩，7歲，顏面水腫伴尿少10天，肉眼血尿合并腰痛2天，查體：水腫較重，腹脹，移動性濁音陽性，右側(cè)腎區(qū)叩擊痛陽性，血常規(guī)：Hb156g/L，WBC12.6×10?/L，Plt658×10?/L。纖維蛋白原6.5g/L，D－二聚體升高明顯，血漿白蛋白10g/L，血膽固醇9.56mmol/L，肌酐49umol/L尿常規(guī)：蛋白（），紅細(xì)胞滿視野，畸形率約50%，最可能的診斷是A.lgA腎病B.腎病綜合征合并腎靜脈血栓形成C.腎病綜合征合并腎小管功能障礙D.急性感染后腎炎合并腎功能不全E.腎病綜合征合并泌尿道感染13.男嬰，1個月，腹脹，便秘1個月，查體：腹部明顯隆起，腹壁靜脈顯露明顯，腸鳴音較活躍，肛門指檢時排出惡臭氣體及大便，腹部立位X線平片可見多個階梯狀液平。為明確診斷，首選的檢查是A.鋇劑灌腸檢查B.腹部B超C.直腸肌層活檢D.直腸黏膜活檢E.肛門直腸測壓14.女，30歲，經(jīng)產(chǎn)婦，自然分娩后1天，下腹陣發(fā)性疼痛，查體：T

37.6℃，宮底平臍，質(zhì)硬，無壓痛，陰道有暗紅色流血，少于月經(jīng)量，首先考慮的診斷是A.正常產(chǎn)褥B.產(chǎn)后出血C.子宮復(fù)舊不良D.產(chǎn)褥中暑E.產(chǎn)褥感染15.女，50歲。飽餐后出現(xiàn)上腹部持續(xù)疼痛6小時，向腰背部放射，前屈位可稍緩解。伴有嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物，嘔吐后不緩解。查體：T37.1℃，P112次/分，R24次/分，BP100/70mmHg，全腹壓痛，以上腹為著，可見肌緊張，無反跳痛，Murphy征陰性，腸鳴音2次/分。腹部B超顯示：膽囊結(jié)石，胰腺腫大。該患者最可能的情況是A.急性機械性腸梗阻B.急性膽囊炎C.急性胰腺炎D.急性胃炎E.潰瘍穿孔16.男孩，1歲。近2個月夜間睡眠打鼾，側(cè)臥好轉(zhuǎn)，感冒時加重。病因應(yīng)首先考慮A.腭扁桃體腫大B.鼻炎C.咽扁桃體腫大D.鼻竇炎E.喉炎17.男，20歲，反復(fù)發(fā)作全身抽搐伴神智喪失1年，約1個月發(fā)作1次，從未服藥治療，既往有腦外傷史，查體未見明顯神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征，對該患者的發(fā)作性癥狀的正確處理原則是A.服藥后不發(fā)作即停藥B.首選多藥聯(lián)合治療C.每日總量一次性服用D.首選大劑量沖擊E.首選單藥治療18.引發(fā)下肢丹毒的致病菌是A.金黃色葡萄球菌B.乙型溶血性鏈球菌C.克雷伯桿菌D.結(jié)核分枝桿菌E.大腸埃希菌19.男，70歲，2年來經(jīng)常不能完整敘述新近發(fā)生的事情，且常常無中生有地講述一些從未發(fā)生過的事情，患者意識清楚，常搞錯時間和地點，最可能的癥狀是A.急性腦綜合征B.腦衰弱綜合征C.遺忘綜合征D.精神自動癥E.緊張綜合征20.男，70歲，晨起時出現(xiàn)說話不流利，只能說一兩個簡單的字，但是能理解別人言語，也能理解書寫的東西，讀出來有困難。既往有高血壓，高血脂病史，查體：言語不利，四肢肌力正常，病變部位應(yīng)在優(yōu)勢半球A.顳上回后部B.緣上回C.顳中回后部D.額下回后部E.頂葉角回21.消化性潰瘍最主要的病因是A.前列腺素合成增加B.缺血缺氧C.表皮生長因子合成減少D.急性應(yīng)激事件E.幽門螺桿菌感染22.女嬰，2個月，過期產(chǎn)，出生體重4kg，出生后吃奶慢，便秘，大便6～7天一次，至今黃疸尚未完全消退，查體哭聲低啞，手腳涼，腹部膨隆，最可能的診斷是A.先天性甲狀腺功能減退癥B.新生兒肝炎綜合癥C.低血糖D.習(xí)慣性便秘E.先天性巨結(jié)腸23.女，45歲。發(fā)熱、胸悶2周，伴膝關(guān)節(jié)疼痛不適。胸部X線片示右側(cè)中等量胸腔積液。胸水常規(guī)檢查示有核細(xì)胞數(shù)1200×10?/L，單核細(xì)胞0.87，多核細(xì)胞0.10，間皮細(xì)胞0.03，LDH3200U/L，總蛋白45g/L，ADA54U/L。該患者胸腔積液產(chǎn)生最主要的機制是A.血漿膠體滲透壓降低B.淋巴管阻塞C.胸膜毛細(xì)血管內(nèi)靜水壓增加D.胸膜毛細(xì)血管通透性增加E.胸膜腔內(nèi)膠體滲透壓增加24.男，30歲，反復(fù)干咳3年，間斷發(fā)作，發(fā)作時口服多種抗生素?zé)o效，可自行緩解，曾行肺功能檢查結(jié)果正常，近2周來再次出現(xiàn)咳嗽，凌晨常咳醒，不伴喘息。查體：雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音，胸部X線片未見異常，未明確診斷，首選檢查是A.支氣管激發(fā)試驗B.血lgE檢測C.胸部CTD.心電圖E.動脈血氣分析25.女，35歲，發(fā)現(xiàn)頸前包塊3年，半年來有所增大，無不適癥狀，既往體健，查體T36.5℃，P80次/分，R18次/分，BP120/80mmHg，甲狀腺右葉觸及2.5×2cm腫物，質(zhì)硬，邊界不清，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音，心率80次/分，律齊，腹軟，無壓痛。超聲提示甲狀腺右葉下段2.1cm×1.9cm實性占位，邊緣不規(guī)則，內(nèi)有細(xì)小鈣化，為患者進行手術(shù)治療的依據(jù)是A.易激發(fā)甲亢B.有惡性可能C.包塊半年內(nèi)有所增大D.易伴發(fā)出血E.包塊大小卷I參考答案一.綜合檢測題1.參考答案：B解析：正常血鉀型周期性癱瘓運動后休息、寒冷、限制鈉鹽攝入或補充鉀鹽均可誘發(fā)，多在10歲前發(fā)病，補鈉后好轉(zhuǎn)，治療上可給予：①大量生理鹽水靜脈滴入；②10%葡萄糖酸鈣10時，2次/日靜脈注射，或鈣片每天0.~1.2g，分1~2次口服；③每天服食鹽10~15g，必要時用氯化鈉靜脈滴注；④乙酰唑胺0.25g,2次／日（B對）。預(yù)防發(fā)作可在間歇期給予氟氫可的松和乙酰唑胺，避免進食含鉀多的食物（E錯），如肉類、香蕉、波菜、薯類，防止過勞或過度肌肉活動，注意寒冷或暑熱的影響?？键c：神經(jīng)病學(xué),第十九章神經(jīng)-肌肉接頭和肌肉疾病2.參考答案：C解析：女孩2歲，體檢發(fā)現(xiàn)心臟雜音就診，查體左緣第2肋間聞及2/6級噴射性收縮期雜音，第二心音固定分裂（符合房間隔缺損表現(xiàn)），ECG：電軸右偏，V1導(dǎo)聯(lián)呈rsR波型（提示右心室肥大，符合房間隔缺損表現(xiàn)）。結(jié)合患者的心音聽診、心電圖，考慮最可能的診斷為房間隔缺損。房間隔缺損倒置右心室增大，大量的血流通過正常肺動脈瓣時形成相對狹窄，噴射血流時間延長，故左第2肋間近胸骨旁可聞及2~3級噴射性收縮期雜音，且肺動脈瓣關(guān)閉落后于主動脈瓣，不受呼吸影響，因而第二心音呈固定分裂（C對）?？键c：兒科學(xué),第十一章心血管系統(tǒng)疾病3.參考答案：B解析：肺血栓栓塞癥的血栓可來源于下腔靜脈徑路、上腔靜脈徑路或右心腔，以下肢深靜脈來源最常見?？键c：內(nèi)科學(xué),第二篇第十章肺血栓栓塞癥4.參考答案：B解析：青年女性患者，陰道分泌物增多伴外陰瘙癢3天，陰道黏膜充血，后穹窿有大量稀薄、黃綠色、泡沫狀、有臭味分泌物，符合滴蟲性陰道炎表現(xiàn)（B對）。細(xì)菌性陰道病分泌物為灰白色、稀薄狀，魚腥臭味，陰道黏膜無明顯充血炎癥表現(xiàn)（A錯）。子宮內(nèi)膜炎表現(xiàn)為子宮頸舉痛，宮頸口可見有膿性分泌物流出（C錯）。萎縮性陰道炎常見于絕經(jīng)后的婦女，可見陰道皺襞萎縮、消失（D錯）。外陰陰道假絲酵母病分泌物為白色稠厚、豆腐渣樣，外陰瘙癢癥狀明顯（E錯）?？键c：婦產(chǎn)科學(xué),第十八章外陰及陰道炎癥5.參考答案：D解析：根據(jù)患者男，75歲，有冠心病史，左下肢間歇性跛行3年，疼痛加重1個月，左足蒼白，左踝及左下肢皮溫明顯降低，左足背動脈、動脈搏動消失，左股動脈可觸及搏動，考慮診斷為動脈硬化性閉塞癥（D對）。考點：外科學(xué),第四十五章周圍血管與淋巴管疾病6.參考答案：D解析：我國將子宮脫垂分為3度，Ⅰ度輕型：宮頸外口距處女膜緣＜4cm，未達處女膜緣（C錯）；重型：宮頸已達處女膜緣，陰道口可見子宮頸（B錯）。Ⅱ度輕型：宮頸脫出陰道口，宮體仍在陰道內(nèi)（D對）；重型：部分宮體脫出陰道口（E錯）。Ⅲ度宮頸與宮體全部脫出陰道口外（A錯）?？键c：婦產(chǎn)科學(xué),第二十三章盆底功能障礙性以及生殖器官損傷疾病7.參考答案：C解析：根據(jù)患者女性，50歲，對稱性多關(guān)節(jié)腫痛，晨僵2小時，實驗室檢查RF陽性，雙手X線片示近端指間關(guān)節(jié)面蟲蝕樣改變，關(guān)節(jié)間隙狹窄，考慮診斷為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（C對）?？键c：內(nèi)科學(xué),第八篇第三章類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎8.參考答案：E解析：慢性腸梗阻時患者反復(fù)嘔吐，胃腸道消化液持續(xù)丟失，導(dǎo)致大量含Na消化液丟失，引起低滲性缺水（B對）?？键c：外科學(xué),第三十五章小腸疾病9.參考答案：C解析：根據(jù)患者既往慢性阻塞性肺疾病12年，近1周來受涼后出現(xiàn)咳嗽、咳痰及呼吸困難加重，使用抗感染、平喘及糖皮質(zhì)激素治療效果欠佳，查體半臥位，球結(jié)膜水腫，面色暗紅，雙肺呼吸音粗，心腹未見異常，雙下肢輕度凹陷性水腫，考慮診斷為肺源性心臟?。–對）?？键c：內(nèi)科學(xué),第二篇第十一章肺動脈高壓與肺源性心臟病10.參考答案：C解析：老年男性患者，間斷咳嗽、咳膿痰10余年，胸部X線片示雙上肺多個透亮區(qū)，未見液平，雙側(cè)肺門上提，符合慢性纖維空洞性肺結(jié)核的X線表現(xiàn)（C對）?？键c：內(nèi)科學(xué),第二篇第七章肺結(jié)核11.參考答案：A解析：根據(jù)患者血K6.0mmol/L＞5.5mmol/L即高鉀血癥，應(yīng)停止使用含鉀藥物（B對），而氨苯蝶啶為保鉀利尿藥，不宜使用（A錯，為本題正確答案），給予降鉀治療可選用靜滴葡萄糖胰島素（C對），而降鉀之前要先補鈣，保護心肌細(xì)胞，同時血Ca22.1mmol/L＜2.25mmol/L，需要補充鈣，可給予靜注葡萄糖酸鈣（D對），碳酸氫鈣促使K移入細(xì)胞內(nèi)或由尿排出（E對）?？键c：外科學(xué),第三章水、電解質(zhì)代謝紊亂和酸堿平衡失調(diào)12.參考答案：B解析：男孩7歲，顏面水腫伴尿少10天，肉眼血尿合并腰痛2天，尿常規(guī)：蛋白（），腹脹，移動性濁音陽性，血漿白蛋白10g/L，（低蛋白血癥出現(xiàn)腹水），血膽固醇9.56mmol/L（高脂血癥），提示為腎病綜合征。患兒合并右側(cè)腎區(qū)叩擊痛陽性，血尿，紅細(xì)胞滿視野，畸形率約50%（腎小球源性血尿），提示為深靜脈血栓形成（B對）。lgA腎病以血尿為主要癥狀，多在上呼吸道感染后24~48小時出現(xiàn)血尿，多無水腫（A錯）。腎病綜合征合并腎小管功能障礙會出現(xiàn)腎性糖尿或氨基酸尿，嚴(yán)重者呈Fanconi綜合征（C錯）。腎病綜合征合并泌尿道感染可以尿路刺激征表現(xiàn)，尿紅細(xì)胞為多形性（E錯）。考點：兒科學(xué),第十二章泌尿系統(tǒng)疾病13.參考答案：A解析：男嬰1個月，腹脹、便秘1個月，腹部明顯隆起，腹壁靜脈顯露明顯，腸鳴音較活躍（提示重度腹脹），肛門指檢時排出惡臭氣體及大便（腸內(nèi)存積大量糞便），腹部立位X線平片可見多個階梯狀液平（提示腸梗阻）。結(jié)合患兒的臨床表現(xiàn)及X線表現(xiàn)，考慮最可能的診斷為先天性巨結(jié)腸。為明確診斷，首選的檢查是鋇劑灌腸檢查，診斷率在90%左右，可顯示典型的痙攣段、移行段和擴張段，呈“漏斗狀”改變（A對）。直腸活檢用于腸管病變，對先天性巨結(jié)腸沒有診斷意義（CD錯）。肛門直腸測壓可出現(xiàn)假陰性，準(zhǔn)確率低（E錯）。考點：兒科學(xué),第九章消化系統(tǒng)疾病14.參考答案：A解析：女性30歲經(jīng)產(chǎn)婦，自然分娩后1天，下腹陣發(fā)性疼痛（產(chǎn)后宮縮痛），T

37.6℃（產(chǎn)后24小時體溫略升高），宮底平臍，質(zhì)硬（子宮復(fù)舊正常），無壓痛，陰道有暗紅色流血，少于月經(jīng)量（惡露正常）。結(jié)合患者的病史及臨床表現(xiàn)，考慮最可能的診斷為正常產(chǎn)褥（A對）。產(chǎn)后出血為多于月經(jīng)量的出血（B錯）。子宮復(fù)舊不全表現(xiàn)為宮底不降低，宮體軟（C錯）。產(chǎn)褥中暑表現(xiàn)為高熱、水電解質(zhì)紊亂，循環(huán)衰竭和神經(jīng)功能損害（D錯）。產(chǎn)褥感染表現(xiàn)為發(fā)熱、疼痛、異常惡露（E錯）?？键c：婦產(chǎn)科學(xué),第十五章產(chǎn)褥期與產(chǎn)褥期疾病15.參考答案：C解析：根據(jù)患者飽餐后上腹痛，向腰背部放射，伴有嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物，嘔吐后不緩解，查體T37.1℃，P112次/分，R24次/分，BP100/70mmHg，全腹壓痛，以上腹為著，可見肌緊張腸鳴音減少，腹部B超顯示膽囊結(jié)石，胰腺腫大，考慮診斷為急性胰腺炎（C對）?？键c：內(nèi)科學(xué),第四篇第二十章胰腺炎16.參考答案：C解析：男孩1歲，近2個月夜間睡眠打鼾，側(cè)臥好轉(zhuǎn)，感冒時加重，提示為兒童睡眠呼吸暫停綜合征，最常見的病因是腺樣體肥大和扁桃體肥大所致上氣道梗阻（C對）。腭扁桃體1歲末開始增大，4~10歲發(fā)育達高峰，故扁桃體炎常見于年長兒（A錯）。考點：兒科學(xué),第十章呼吸系統(tǒng)疾病17.參考答案：E解析：男性患者20歲，反復(fù)發(fā)作全身抽搐伴神智喪失1年，約1個月發(fā)作1次，考慮最可能的診斷為癲癇全面發(fā)作的。抗癲癇藥物治療的基本原則是盡可能單藥治療，70%~80%左右的癲癇患者可以通過單藥治療控制發(fā)作（E對）?？键c：神經(jīng)病學(xué),第十五章癲癇18.參考答案：B解析：丹毒是乙型溶血性鏈球菌侵襲感染皮膚淋巴管網(wǎng)所致的急性非化膿性炎癥（B對）?？键c：外科學(xué),第十一章外科感染19.參考答案：C解析：男性患者70歲，2年來經(jīng)常不能完整敘述新近發(fā)生的事情，且常常無中生有地講述一些從未發(fā)生過的事情，患者意識清楚，常搞錯時間和地點。表現(xiàn)為近事記憶障礙，定向障礙和虛構(gòu)，最可能的診斷為遺忘綜合征（C對）。譫妄也稱為急性腦綜合征，以注意力障礙和意識障礙為特征，在短時間內(nèi)產(chǎn)生并在一天內(nèi)癥狀呈現(xiàn)波動變化的一組綜合征（A錯）。緊張綜合征最突出的癥狀是患者全身肌緊張力增高（E錯）?？键c：精神病學(xué),第二章精神障礙的癥狀學(xué)20.參考答案：D解析：男性患者70歲，能理解別人言語及書寫的內(nèi)容，但只能說一兩個簡單的字，提示為運動性失語。運動性失語由優(yōu)勢側(cè)額下回后部病變引起，臨床表現(xiàn)以口語表達障礙最突出（D對）。顳上回后部病變表現(xiàn)為感覺性失語，特點為聽理解障礙，聽力正常但是不能聽懂別人和自己講話（A錯）。緣上回病變表現(xiàn)為傳導(dǎo)性失語，特點為流利性失語，患者語言中有大量錯詞，但自身可以感知到其錯誤，欲糾正而顯得口吃，聽起來似非流利性失語，但表達短語或句子完整，聽理解障礙較輕（B錯）。顳