（圖片大小可任意調(diào)節(jié)）2023年醫(yī)學高級職稱-急診醫(yī)學(醫(yī)學高級)考試沖刺-歷年真題演練帶答案第一卷一.參考題庫(共20題)1.患者男，48歲。騎自行車時摔倒，自行車把撞擊中腹部4h，來院急診。主訴臍周劇痛，全腹稍隆，臍周壓痛、反跳痛，移動性濁音陰性，腸鳴音可聞及。診斷性穿刺為膽汁樣的混濁液體，最可能的診斷為（）A、脾破裂B、肝破裂C、腸破裂D、胃破裂E、胰損傷2.上下肢骨折固定時應(yīng)保持的位置是（）A、上下肢都處于伸直位B、上肢屈肘位，下肢伸直位C、上肢伸直位，下肢屈膝位D、上下肢屈曲位E、以上均不對3.患者女，28歲。被人發(fā)現(xiàn)昏迷且休克，屋內(nèi)有火爐，且發(fā)現(xiàn)有敵敵畏空瓶。體格檢查：T36℃，BP120/80mmHg，四肢厥冷，腱反射消失，心電圖示Ⅰ度房室傳導阻滯，尿糖（+），尿蛋白（+），血液中的COHb為60%。診斷該病后，首要的治療方法是（）A、20%甘露醇250ml快速靜脈滴注B、冬眠療法C、血液透析D、能量合劑E、氧氣療法4.哪一類藥物中毒最易出現(xiàn)譫妄（）A、磺胺類B、抗組胺類C、三環(huán)類D、吩噻嗪類E、苯二氮卓類5.患者男，40歲，體重60kg。因胃竇癌進食困難1個月余。主訴：頻發(fā)嘔吐、乏力、極度口渴、尿少而色深。體格檢查：血壓、體溫均正常，眼球凹陷、唇、舌干燥、皮膚彈性差。該患者的診斷及處理正確的是（）A、中度高滲性脫水B、重度高滲性脫水C、當天補充液量約為（不包括當天生理需水量）3000mlD、當天補充液量約為（不包括當天生理需水量）4500mlE、代謝性堿中毒6.下列哪些情況應(yīng)使用硝酸甘油（）A、心動過緩B、右室心肌梗死C、嚴重的心動過速D、心絞痛E、心肌梗死相關(guān)的充血性心衰7.患者，男，54歲。胸痛氣急，半臥位，HR130次/分，BP90/60mmHg，ECG示：急性前壁心肌梗死，測CO為2L/min。下列哪一項不適宜進行IABP（）A、急性心肌梗死B、休克C、心臟手術(shù)D、主動脈瓣關(guān)閉不全E、高血壓8.氯丙嗪對下列哪種原因所致的嘔吐無效（）A、癌癥B、藥物C、胃腸炎D、暈動病E、放射病9.心臟聽診發(fā)現(xiàn)大炮音，一般考慮（）A、室性心動過速B、心房顫動C、三度房室傳導阻滯D、陣發(fā)性室上性心動過速E、期前收縮10.患者體重60kg，臨床表現(xiàn)為較嚴重的代謝性酸中毒，未測二氧化碳結(jié)合力時，可先補充5%碳酸氫鈉溶液（）A、200mlB、300mlC、400mlD、500mlE、600ml11.休克早期時下列臨床表現(xiàn)中哪一項不存在（）A、神志改變B、面色改變C、脈搏細速D、血壓下降E、少尿12.患者，女，23歲。因路人發(fā)現(xiàn)暈倒在地而送來急診，體檢：神志恍惚，瞳孔縮小，呼出氣無特殊氣味，心率120次/分，律齊，BP90/60mmHg，上臂可見多處注射針眼。對于中毒所致昏迷患者，用納洛酮解毒的常用劑量是（）A、O.2～O.4mg肌注或靜滴B、O.4～2mg肌注或靜滴C、2～2.0mg肌注或靜滴D、2～3.0mg肌注或靜滴E、2～4mg肌注或靜滴13.阿托品的中毒機制是（）A、局部刺激、腐蝕作用

B、受體的競爭

C、麻醉作用

D、缺氧

E、抑制酶的活力

14.患兒男，1歲。突然哭鬧，陣發(fā)性面色蒼白，伴有嘔吐，右上腹可捫及臘腸型，表面光滑，稍可移動，有輕壓痛的腫塊。最合適的處理方案是（）A、空氣或鋇劑灌腸檢查B、腹部按摩并應(yīng)用解痙藥物C、剖腹探查D、胃腸減壓并服用植物油E、氧氣驅(qū)蟲15.患者男，48歲，乙型肝炎病史10年。因乏力、低熱、腹脹、少尿來院就診，體格檢查發(fā)現(xiàn)鞏膜黃染，腹部膨隆，有大量腹腔積液存在。肝略縮小，脾大，超聲見肝內(nèi)纖維增殖，肝硬化結(jié)節(jié)形成，門靜脈和脾靜脈增寬，診斷肝炎后肝硬化，門脈高壓癥。如果治療不當可能會出現(xiàn)（）A、上消化道出血B、低蛋白血癥C、肝性腦病D、代謝性酸中毒E、高鉀血癥16.急性腎衰竭最嚴重的并發(fā)癥是（）A、高鎂血癥B、水中毒C、高鉀血癥D、氮質(zhì)血癥E、代謝性酸中毒17.機械通氣撤離指征包括（）A、全身情況好轉(zhuǎn)，原發(fā)病已有效控制，呼吸頻率20cmH0D、VT>O.6ml/kgE、Sa0為70%～80%18.關(guān)于急性支氣管炎，敘述錯誤的是（）A、病毒感染是急性支氣管炎的主要病因B、痰培養(yǎng)能明確是病毒還是細菌感染C、大部分急性支氣管炎患者在不給予任何治療的情況下會自行痊愈D、抗生素僅對部分患者有效E、無論成人還是兒童，使用鎮(zhèn)咳藥物都是無益的19.殺鼠劑是下列哪一種（）A、苯胺B、氟乙酰胺C、硫化氫D、硝基苯E、亞硝酸鹽20.休克治療時應(yīng)遵循的補液原則是（）A、失多少，補多少B、寧少勿多C、寧多勿少D、需多少，補多少E、血壓變化不明顯時可不必補液第二卷一.參考題庫(共20題)1.患者男，80歲。停止排氣、排便3d，腹痛、腹脹并嘔吐1d急診入院。體格檢查：意識模糊，精神差，眼球下陷，呼吸深，18次/min，心率65次/min，偶見室性期前收縮，血壓80/65mmHg，腹輕脹，有輕壓痛，反跳痛可疑，3h無尿。X線腹部平片示：右半結(jié)腸以上有較多氣液平面。 提示：送查動脈血氣：pH7.25，PaO268mmHg，PaCO230mmHg，HCO3-15mmol/L，BE-10.2mmol/L；血電解質(zhì)：K+3.0mmol/L，Na+132mmol/L，Cl-90mmol/L；腎功能：Cr102μmol/L，BUN11.2mmol/L?；颊叩乃㈦娊赓|(zhì)及酸堿狀態(tài)是（）A、等滲性脫水B、低滲性脫水C、無明顯脫水D、低鉀血癥E、低鈉血癥F、代謝性酸中毒2.某急性重度有機磷殺蟲藥中毒患者，經(jīng)搶救治療后第5天病情穩(wěn)定，神志清楚，一般情況好，現(xiàn)突發(fā)呼吸困難，SaO2%急劇下降。診斷為中間期肌無力綜合征。應(yīng)選擇哪項措施急救（）A、加大阿托品用量B、加大膽堿酯酶復(fù)活劑用量C、應(yīng)用呼吸興奮劑D、加大給氧量E、氣管插管或氣管切開，人工輔助呼吸3.殺鼠劑是下列哪一種（）A、苯胺B、氟乙酰胺C、硫化氫D、硝基苯E、亞硝酸鹽4.酒精戒斷綜合征5.解釋神經(jīng)沖動沿神經(jīng)纖維傳導機制的學說是（）A、跳躍式傳導學說B、局部電流學說C、局部興奮學說D、膜的離子流學說E、全或無學說6.該病人入院后，化驗血膽堿酯酶活力為正常的50%，治療2小時后復(fù)查恢復(fù)到正常的90%，且臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)。有機磷殺蟲劑中毒引起昏迷時，應(yīng)該如何處理（）A、碘解磷定或氯磷定B、阿托品C、碘解磷定+阿托品D、納洛酮E、尼可剎米(可拉明)7.治療軍團菌病的首選藥物是（）A、氧氟沙星B、阿奇霉素C、林可霉素D、多西環(huán)素E、氨芐西林8.中度高滲性脫水患者補液及補充電解質(zhì)應(yīng)注意（）A、尿量達30ml/h開始補鉀B、尿量達40ml/h開始補鉀C、先糾正堿中毒，再檢查血鉀，視血鉀情況補充D、補液優(yōu)先選擇0.9%氯化鈉溶液E、補液優(yōu)先選擇5%葡萄糖＋10%氯化鉀9.女，35歲，發(fā)現(xiàn)昏迷、尿失禁，半小時入院，伴多汗、流涎增多。查體：血壓20.0/12.0kPa(150/90mmHg)，雙瞳孔縮小，面肌顫動，雙肺有濕性啰音，心率76次/分律齊無雜音。該病人最可能的診斷是（）A、有機磷農(nóng)藥中毒B、一氧化碳中毒C、安眠藥中毒D、蛛網(wǎng)膜下隙出血E、癲癇持續(xù)狀態(tài)10.關(guān)于環(huán)甲膜穿刺術(shù)，敘述錯誤的是（）A、主要用于現(xiàn)場急救B、當患者上氣道阻塞，沒有自主呼吸而又無法行插管通氣時為爭取時間而采取的措施C、環(huán)甲膜位于環(huán)狀軟骨和甲狀軟骨之間D、所選導管為套管針或12號外套管針E、可外接噴射呼吸機作高頻通氣11.“生存鏈”的環(huán)節(jié)中，哪個環(huán)節(jié)為搶救患者生命的關(guān)鍵一環(huán)（）A、早期識別B、早期電除顫C、早期心肺復(fù)蘇D、早期啟動急救醫(yī)療服務(wù)體系E、早期高級心血管生命支持12.重度一氧化碳中毒后，昏迷患者出現(xiàn)急性腎衰竭的直接原因是什么?13.實驗室檢查結(jié)果：血液COHb濃度38%。如確診為一氧化碳中毒首先采取哪項治療措施最有效（）A、應(yīng)用20%甘露醇B、應(yīng)用糖皮質(zhì)激素C、高壓氧D、吸氧E、應(yīng)用促進腦細胞代謝劑14.患者男，42歲。因電擊后意識不清伴四肢抽搐3h入院?；颊?h前工作時不慎雙手觸電（交流電電壓220V）而倒地，自覺頭昏、四肢無力，約10min后自行起來，自覺左上肢麻木疼痛，1h前出現(xiàn)意識障礙。2h后突然出現(xiàn)四肢抽搐、頭后仰、臉色發(fā)紺和意識喪失。體格檢查：T41℃，P108次/min，R6次/min，BP120/70mmHg。不宜應(yīng)用的治療是（）A、呋塞米B、甘露醇C、吸氧D、氣管插管E、多巴胺15.患者，男，67歲。胸痛10小時，伴冷汗淋漓，以往有高血壓和主動脈夾層分離病史，體檢：口唇發(fā)紺，脈搏細速，P110次/分，BP70/50mmHg，ECG示心肌缺血，血清淀粉酶正常，血糖正常。下列哪一項是最可能的診斷（）A、急性出血性壞死性胰腺炎B、腎上腺危像C、糖尿病酮癥酸中毒D、膿毒性休克E、心源性休克16.蛛網(wǎng)膜下腔出血的臨床表現(xiàn)包括（）A、頭痛B、呼吸困難C、腦膜刺激征D、腦神經(jīng)麻痹E、嘔吐17.CO中毒（）A、物質(zhì)在體內(nèi)氧化過程減慢B、基礎(chǔ)代謝率增高C、細胞色素氧化酶被抑制D、電子傳遞速度變慢E、氧化磷酸化解偶聯(lián)18.目前認為，一般經(jīng)口攝入毒物幾小時內(nèi)仍應(yīng)洗胃（）A、6小時B、2小時C、18小時D、24小時E、48小時19.不屬于由腦干整合而完成的姿勢反射是（）A、腱反射B、迷路緊張反射C、頸緊張反射D、翻正反射E、直線和旋轉(zhuǎn)加速度反射20.患者女，30歲，已婚。停經(jīng)50d后陰道少量出血伴右下腹痛，今晨突然右下腹劇烈疼痛，難以忍受，來院就診。體格檢查：患者面色蒼白，口唇色淡，腹部稍膨隆，右下腹壓痛明顯。血壓80/50mmHg。婦科檢查：子宮稍大，較軟，右附件區(qū)觸及一包塊，壓痛。陰道后穹隆穿刺抽出5ml不凝血，本例可能的診斷為（）A、異位妊娠B、先兆流產(chǎn)C、急性闌尾炎D、黃體破裂E、急性輸卵管炎第三卷一.參考題庫(共20題)1.急性氰化物中毒時，患者呼吸氣味為（）A、大蒜味B、酸酵味C、苦杏仁味D、腥臭味E、爛蘋果味2.AOPP時，毒蕈堿樣癥狀的發(fā)生主要由于（）A、膽堿能神經(jīng)遞質(zhì)老化B、M型受體敏感性降低C、乙酰膽堿過度興奮運動神經(jīng)D、乙酰膽堿過度興奮副交感神經(jīng)末梢E、乙酰膽堿過度興奮副交感神經(jīng)節(jié)前纖維3.患者男，25歲，因車禍出現(xiàn)頭部外傷，肋骨骨折２d，突發(fā)進行性呼吸窘迫，吸氧后無緩解。體格檢查：口唇發(fā)紺，呼吸40次/min，雙肺布滿濕性啰音。X線胸片：兩肺有邊緣模糊的肺紋理增多陰影。對患者的搶救中，不正確的是（）A、機械通氣＋呼氣末正壓B、使用糖皮質(zhì)激素C、應(yīng)用利尿劑D、早期補充膠體溶液E、治療基礎(chǔ)病4.糖尿病酮癥酸中毒的臨床特征包括（）A、血糖濃度明顯升高B、酮血癥和酮尿癥C、代謝性酸中毒D、低碳酸氫鈉血（＜15mmol/L）E、血鉀升高5.與重型再生障礙性貧血發(fā)病相關(guān)的誘因不包括（）A、苯B、氯霉素C、大劑量放射線D、自身免疫E、抗腫瘤藥物6.女，75歲，于昨天突發(fā)左側(cè)肢體無力，嘴角歪斜，言語表達不清，CT如圖，最可能的診斷是（）A、右側(cè)顳頂枕葉梗死B、星形膠質(zhì)瘤C、腦膿腫D、少突膠質(zhì)細胞瘤E、腦囊腫7.不符合急性前壁心肌梗死致心源性休克血流動力學特點的是（）A、左室射血分數(shù)增高B、肺毛細血管楔壓下降C、心排血指數(shù)下降D、左室舒張末壓下降E、心排出量下降8.男性，26歲，清晨上班時被人發(fā)現(xiàn)昏迷在車庫內(nèi)發(fā)動著的轎車里，身邊有嘔吐物。查體：淺昏迷狀態(tài)，對疼痛刺激肢體有反應(yīng)，雙側(cè)瞳孔2mm，對光反應(yīng)遲鈍，腱反射減弱；BP110／60mmHg，心率95次／分，心肺（－），皮膚完整。若患者經(jīng)治療后好轉(zhuǎn)出院，但半個月后出現(xiàn)癡呆、震顫麻痹綜合征，最可能是（）A、中毒遲發(fā)性腦病B、遲發(fā)性神經(jīng)病C、并發(fā)腦炎D、腦血管意外E、腦水腫加重9.女性患者，50歲，患風濕性心瓣膜病二尖辨狹窄30多年；近日活動稍多，突然暈倒、呼之不應(yīng)。體查：T36.4℃，P58次／分，律不齊，R18次／分，血壓120／70mmHg；中度昏迷，瞳孔等圓等大，對光反射遲鈍；兩肺呼吸音清晰，心率78次／分，心律絕對不齊，心尖部聞及舒張期隆隆樣雜音；右側(cè)肢體偏癱，巴賓斯基征陽性。最大可能發(fā)生了（）A、阿－斯綜合征B、腦栓塞C、腦出血D、心源性休克E、TIA10.該病人入院后，化驗血膽堿酯酶活力為正常的50%，治療2小時后復(fù)查恢復(fù)到正常的90%，且臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)。入院后測定尿中萘酚排出量增高，有助于下列哪種病的診斷（）A、對硫磷中毒B、西維因中毒C、呋喃丹中毒D、敵百蟲中毒E、滅多蟲中毒11.患者男，68歲。慢性支氣管炎、肺氣腫病史30余年，肺心病10年，長期口服氨茶堿。1周前因感冒出現(xiàn)咳嗽、咳痰、氣促、無發(fā)熱，自服氨茶堿和抗生素，癥狀無緩解，又加用另一種茶堿類平喘藥，癥狀仍然不緩解。體格檢查：心率98次/min，心律不齊，雙肺可聞及細小濕啰音及哮鳴音，下肢水腫。心電圖示P波形態(tài)不一，平均頻率128次/min，心室率96次/min，P-P間期、P-R間期不一，QRS波不增寬。提示：第2天患者出現(xiàn)明顯腹脹，尿少，水腫加重，心率120次/min。最不合適的治療是（）A、高流量吸氧B、休息C、利尿劑D、毛花苷丙E、β-受體阻滯劑F、硝普鈉12.患者，男，25歲。水腫，尿量減少，血BUN30mmol/L，Cr500μmol/L，擬腎衰竭。正常人腎小管葡萄糖最大重吸收量是（mg/ml）（）A、140±18.2B、340±18.2C、240±18.2D、300±18.2E、400±18.213.正常體溫時，一旦心臟停搏，腦組織儲備的糖原和ATP逐漸耗盡的時間是（）A、15～20分鐘B、2～4分鐘C、10～15分鐘D、4～6分鐘E、5～10分鐘14.患者女，11個月。因嘔吐、腹瀉3d入院，起病后每日嘔吐5～6次，進食甚少。腹瀉每日10余次，為不消化蛋花樣稀湯便。低熱、嗜睡、尿少。體格檢查：體溫38℃（肛），脈搏160次/min，呼吸38次/min，體重8kg。精神萎蘼，意識清醒，皮膚干燥，彈性較差。心音弱。肺正常。肝肋下1cm。實驗室檢查：糞常規(guī)：陰性。血常規(guī)：血紅蛋白9.8g，白細胞12×109/L。血氣分析：pH7.29，AB9.8mmol/L，SB11.7mmol/L，BE-16.5mmol/L，PaCO223.4mmHg。血Na+131mmol/L，血Cl-94mmol/L，血K+3.26mmol/L。處理原則是（）A、給予洋地黃控制心率B、機械通氣，充分鎮(zhèn)靜C、輸注平衡鹽溶液D、大量補充0.9%氯化鈉溶液E、給予5%碳酸氫鈉溶液F、補充10%氯化鉀溶液15.患者男，72歲。與人爭吵時突發(fā)眩暈、嘔吐、枕部疼痛、不能站立且行走不穩(wěn)；但無明顯偏癱。院前急救將患者送至急診室。入院時血壓175/98mmHg，意識清醒，眼震顫，頸項強直，心肺未發(fā)現(xiàn)明顯異常，肢體共濟失調(diào)，肌張力降低。既往有“高血壓”史?；颊咴诩痹\室接受診治過程中，突然陷入昏迷且呼吸停止。立即予以建立人工氣道，機械通氣；同時給予甘露醇脫水治療。隨后CT提示：小腦出血伴有枕骨大孔疝形成，出血約18ml，最有可能改善患者預(yù)后的措施是（）A、常規(guī)脫水治療B、降壓治療C、腦室引流D、后顱窩開顱減壓E、過度通氣16.不屬于腦出血誘發(fā)因素的是（）A、情緒激動B、血黏度增加C、運動D、用力排便E、劇烈咳嗽17.細胞內(nèi)外液的滲透壓的平衡主要依靠如下哪一種物質(zhì)的移動來維持（）A、Na+B、K+C、葡萄糖D、蛋白質(zhì)E、水18.毒鼠強中毒的主要發(fā)病機制是（）A、阻斷中樞γ－氨基丁酸（GABA.受體或阻斷氨基酸有關(guān)的離子通道B、直接作用于副交感神經(jīng)C、增強腎上腺素能作用D、抑制細胞色素氧化酶E、抑制烏頭酸酶，阻斷三羧酸循環(huán)19.有機磷殺蟲藥中毒患者經(jīng)大劑量阿托品治療后，已達阿托品化，此時阿托品的使用原則是（）A、再加大劑量

B、維持原治療

C、立即停用

D、減量后維持用藥

E、加用解磷定20.患者男，45歲，農(nóng)民。以“發(fā)熱伴腋下腫塊3d”就診。體格檢查：體溫41℃，血壓100/60mmHg，心率116次/min，呼吸頻數(shù)，球結(jié)膜充血，左腋下可觸及2cm×3cm腫大淋巴結(jié)，有壓痛，雙肺底可聞及少量濕啰音。追問病史，患者于1周前在勞動中曾被田鼠咬傷。目前，首要考慮診斷為（）A、狂犬