護理工作新思維

—對“優(yōu)質(zhì)護理示范工程”的理解1“優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范工程”起源于？2

2010年1月28—29日于南京——

全國醫(yī)政工作會全國護理工作會議馬部長講話——

極大推動了護理工作

護理工作是衛(wèi)生事業(yè)的重要組成部分

3明確一個主題：全面履行護士職責(zé)@和義務(wù)＠夯實基礎(chǔ)護理、提供滿意服務(wù)把時間還給護士把護士還給病人提出一個要求：接管陪侍人的工作做出一個決定：創(chuàng)建“優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范醫(yī)院”示范工程創(chuàng)建100所“優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范醫(yī)院”（10）

300個“優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范病房”（30）

600名“優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)先進個人”（100）明確一個目標：三滿意患者滿意護士滿意

社會滿意醫(yī)生滿意

政府滿意醫(yī)院滿意

2010年全國護理工作會議4目的提高醫(yī)院服務(wù)標準提高醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量提高護士社會地位明確護士在診療工作中的重要作用明確護士工作具體要求推動護士同工同酬推動公立醫(yī)院護士管理的改革這絕不僅僅是簡單的工作布置而是改革！5改革——

是護理管理體制的改革是護理工作模式的改革為什么要改革？6

我國護理工作存在的問題：

護士管理護士教育存在問題護理模式

患者不滿意社會不滿意醫(yī)生不滿意護士不滿意

……這也得到政府、社會、醫(yī)院管理者的共識7目前大多醫(yī)院

護理管理模式——功能護理

是以護士工作為主的護理模式

是以護士分工為主的護理模式8整體護理——責(zé)任護士名字貼在病房門口、掛在床位仍兩不相識

患者不知道誰是自己的責(zé)任護士護士也不知道自己負責(zé)的病人是誰護士上什么班管什么事沒有明確職責(zé)管那些病人的什么沒有時間去管貼著她名字的病房9無論什么班從1床一直干到40床打針的只管打針發(fā)藥的只管發(fā)藥備皮的只管備皮劃體溫單的只管埋頭劃掃床的只管從頭掃到尾10形成

發(fā)藥的不管打針打針的不管發(fā)藥打針發(fā)藥的不管病情觀察備皮的不管患者心理變化顧不上關(guān)注患者衛(wèi)生狀況顧不上關(guān)注患者二便是否正常不清楚發(fā)的藥患者服了沒有服藥后有什么反應(yīng)不知道輸上的液體患者有什么感覺11醫(yī)院護理模式我國：

流水線式的以護士為中心的分工護理

病人

主班(總責(zé))

責(zé)護班治療班處置班

12病人治療班倒班護士護士助理總責(zé)護護士長處置班責(zé)護13病人責(zé)護倒班護士處置護士主班護士治療護士國際：

向心式的以患者為中心的分工護理14“三滿意”是目標“三滿意”是動力

怎樣才能做到“三滿意”“六滿意”護士必需履行職責(zé)創(chuàng)建優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)15“優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范工程”活動主題——“夯實基礎(chǔ)護理，提供滿意服務(wù)”目標——“患者滿意、社會滿意、政府滿意”

是落實衛(wèi)生部關(guān)于“加強醫(yī)院臨床護理工作”的通知衛(wèi)醫(yī)政發(fā)【2010】7號的舉措16

要做什么？

大家怎么做？

衛(wèi)生部關(guān)于“加強醫(yī)院臨床護理工作”的通知衛(wèi)醫(yī)政發(fā)【2010】7號17衛(wèi)生部關(guān)于加強醫(yī)院臨床護理工作的通知

衛(wèi)醫(yī)政發(fā)【2010】7號一、統(tǒng)一思想，充分認識加強醫(yī)院臨床護理工作的重要性和緊迫性182010年1月，全國護理工作會議3月，全國重點聯(lián)系醫(yī)院工作會議4月，全國重點聯(lián)系醫(yī)院培訓(xùn)班5月，全國重點聯(lián)系醫(yī)院第一次工作例會8月，全國護理工作研討會10月，全國重點聯(lián)系醫(yī)院第二次工作例會12月，全國“優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范工程”重點聯(lián)系醫(yī)院培訓(xùn)班2011年

1月全國重點臨床護理專業(yè)建設(shè)項目工作布置

2月布置了2011年推廣優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)工作方案19

全國護理工作會議1月27日在南京召開20

全國“優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范工程”重點聯(lián)系醫(yī)院工作會議3月4-5日在北京召開21

全國“優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范工程”重點聯(lián)系醫(yī)院培訓(xùn)班4月8-9日在天津舉辦

22

“優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范工程”重點聯(lián)系醫(yī)院工作例會5月6-7日在江蘇揚州召開23

全國“優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范工程”重點聯(lián)系醫(yī)院第二次工作例會10月14-15日在湖北宜昌召開2412月北京會2011.1全國重點臨床護理專業(yè)建設(shè)項目工作布置252011年3月1日護理質(zhì)量控制部主任會議26加強臨床護理工作——

是踐行全心全意為人民健康服務(wù)宗旨的本質(zhì)要求是落實醫(yī)改各項重點工作的重要內(nèi)容是改善醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量、惠及廣大患者的有力措施

從深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革和維護廣大人民群眾健康權(quán)益的高度——做27CompanyLogo（一）

層層動員讓“工程”活動深入人心我院對“服務(wù)工程”的認識過程28CompanyLogo院領(lǐng)導(dǎo)層動員

張院長在院務(wù)會上進行專題動員在院領(lǐng)導(dǎo)層形成統(tǒng)一認識，將“示范工程”的創(chuàng)建活動列入醫(yī)院工作計劃的重點工作中明確領(lǐng)導(dǎo)組成員，要求負責(zé)各部門的院領(lǐng)導(dǎo)對此項工作給予大力支持29中層干部層動員在院周會上，主管護理的副院長做全院中層干部的動員

成立“示范工程”工作組，確立工作組成員，負責(zé)“示范工程”工作人員培訓(xùn)和使用、物資的統(tǒng)一配置各臨床科室的科主任是創(chuàng)建“工程”的第一負責(zé)人，要全力以赴配合此項工作，保證其順利開展30CompanyLogo

2010年3月24日“示范工程”啟動儀式31CompanyLogo全體護士長動員

圍繞“示范工程”的要求，給全院護士長講“護理工作新思路”——

讓其了解創(chuàng)建的目的意義，“示范工程”對護理人員的要求——提高護理管理人員的認識，深刻領(lǐng)會和把握“示范工程”活動的內(nèi)涵32CompanyLogo醫(yī).護.患.的動員

通過講課的形式向全院護士宣傳“工程”的內(nèi)涵，提高護士對創(chuàng)建“工程”活動的認識，轉(zhuǎn)變其工作理念。護理部深入病房向醫(yī)生、病人宣傳“示范工程”給患者、醫(yī)生帶來的益處。護理部主任親自參加每個試點科室的啟動儀式，統(tǒng)一科室工作人員的思想，指導(dǎo)工作方法，使上下形成合力，推動“示范工程”活動的開展33CompanyLogo實習(xí)生的動員

護理部把“示范工程”活動的相關(guān)內(nèi)容作為2010屆實習(xí)生崗前培訓(xùn)的第一課，讓實習(xí)生在上崗前從思想上對“示范工程”活動有一個感性、直觀的認識，使其進入臨床馬上進入角色，投入工作。

34對實習(xí)生進行“優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范工程”活動培訓(xùn)35來自16所醫(yī)學(xué)院校的656名實習(xí)生36

（二）

確定試點培養(yǎng)創(chuàng)建“工程”的領(lǐng)軍隊伍37Diagram護理部根據(jù)“工程”活動要求和科室實際條件討論、論證，與各申報科室主任、護士長談話，將討論結(jié)果上報院領(lǐng)導(dǎo)。

科室書面申請自愿報名，科主任和護士長簽字后遞交護理部。首批試點科室定為普外16層和內(nèi)分泌科

科室申報

研究討論

確定科室

試點科室的選拔

3839（三）制訂標準展開護理人員操作規(guī)范培訓(xùn)401、制訂基礎(chǔ)護理服務(wù)操作標準

《基礎(chǔ)護理服務(wù)工作規(guī)范》《基礎(chǔ)護理服務(wù)工作規(guī)范操作標準（試行版）》《常用臨床護理技術(shù)服務(wù)規(guī)范》《常用臨床護理技術(shù)服務(wù)規(guī)范操作標準（試行版）》作為模板提供給全省各兄弟醫(yī)院試用量化，操作性考核性強自愿參與4142基礎(chǔ)護理操作標準及流程43修訂了基礎(chǔ)護理質(zhì)量評價標準、工作流程及考評方法

評價采用問卷調(diào)查讓醫(yī)生、患者評價護士長實行日四次查房定期評價小組長查房隨時評價

修訂“基礎(chǔ)護理”質(zhì)量考核標準及方法為了確?！笆痉豆こ獭钡轿辉u比制定了創(chuàng)建“優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范病房”#

“優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)先進個人”評選標準

#44展開全院護士掃盲培訓(xùn)活動培訓(xùn)內(nèi)容：

《基礎(chǔ)護理操作標準》45

由32名新培養(yǎng)的老師和3名日本研修過的護士對全院護士進行了系統(tǒng)、規(guī)范的16項基礎(chǔ)護理操作培訓(xùn)。

6、7月份又對來自16所醫(yī)學(xué)院校的656名實習(xí)生分批進行了此項培訓(xùn)。

只要在省醫(yī)工作的護士都知道并會做基礎(chǔ)護理服務(wù)項目操作46

目前正在進行全員護士實踐

“基礎(chǔ)護理服務(wù)操作16項”

每人每項10次47（一）貫徹落實《護士條例》規(guī)范護理執(zhí)業(yè)行為（二）“以病人為中心”，改進臨床護理服務(wù)（三)全面履行護士義務(wù)，落實基礎(chǔ)護理職責(zé)（四）簡化護理文件書寫，促進護士貼近患者

二、強化責(zé)任，努力提高醫(yī)院臨床護理服務(wù)質(zhì)量48

1、建立健全臨床護理工作規(guī)章制度、疾病護理常規(guī)和臨床護理服務(wù)規(guī)范、標準，

2、制定并落實各級各類護士的崗位職責(zé)，建立護士崗位責(zé)任制，3、規(guī)范臨床護理執(zhí)業(yè)行為。

（一）貫徹落實《護士條例》規(guī)范護理執(zhí)業(yè)行為二、強化責(zé)任，努力提高醫(yī)院臨床護理服務(wù)質(zhì)量

第十六條

護士執(zhí)業(yè)，應(yīng)當(dāng)遵守法律、法規(guī)、規(guī)章和診療技術(shù)規(guī)范的規(guī)定。

領(lǐng)導(dǎo)做到—用制度說話百姓做到—用制度做事4950515253完善臨床護理服務(wù)規(guī)范及標準54301醫(yī)院5556要求——護士全面履行崗位職責(zé)

根據(jù)《綜合醫(yī)院分級護理指導(dǎo)原則#（試行）》的要求，結(jié)合臨床實際，明確臨床護理服務(wù)內(nèi)涵、服務(wù)項目和工作標準。

二、強化責(zé)任，努力提高醫(yī)院臨床護理服務(wù)質(zhì)量

57分級護理要求護士實施的護理工作包括：

病情觀察—密切觀察患者的生命體征和病情變化治療和護理措施—正確實施治療、用藥和護理措施并觀察、了解患者的反應(yīng)生活護理—對不能自理的患者提供生活護理和幫助康復(fù)和健康指導(dǎo)—為患者提供康復(fù)和健康指導(dǎo)二、強化責(zé)任，努力提高醫(yī)院臨床護理服務(wù)質(zhì)量

58

三個文件《基礎(chǔ)護理服務(wù)工作規(guī)范》16《常用臨床護理技術(shù)服務(wù)規(guī)范》24《住院患者基礎(chǔ)護理服務(wù)項目》8#59住院患者基礎(chǔ)護理服務(wù)項目

（試行）級別護理特級護理一級護理二級護理三級護理項目八項1、患者生活不能自理2、患者生活部分自理八項八項1、患者生活部分自理2、患者生活完全自理八項二項二項（二）“以病人為中心”，改進臨床護理服務(wù)

60八項晨間護理晚間護理對非禁食患者協(xié)助進食/水臥位護理患者安全管理其他護理床上溫水擦浴排泄護理（二）“以病人為心”，改進臨床護理服務(wù)

納入院務(wù)公開內(nèi)容，向患者和社會公布###

61如何落實“分級護理”433對護士的四要求:

要求制定個人專業(yè)知識的學(xué)習(xí)目標

要求參加醫(yī)生的查房、病歷、手術(shù)討論

要求正確對待醫(yī)生的督導(dǎo)——是醫(yī)生的職責(zé)、是幫助我們、是病人安全

的需求

要求正確認識生活護理——是職責(zé)需要、專業(yè)需要、安全需要（病人、護士）62標準書專業(yè)質(zhì)量標準63對醫(yī)生的三要求:要求醫(yī)生給護士多講、多問要求醫(yī)生多檢查醫(yī)囑落實情況

要求醫(yī)生宣傳生活護理是醫(yī)療專業(yè)的需求對管理者的三要求:要求給護士創(chuàng)造工作的條件與環(huán)境要求給護士呼吁多方的幫助要求履行監(jiān)管責(zé)任——建立醫(yī)生、病人、社會監(jiān)督考核機制

64

北大三院依據(jù)病人病情和其自理程度，設(shè)定了特級、Ⅰ級護理病人護理的亞類管理及標準，如Ⅰ級：Ⅰ級A為危重、各種手術(shù)后需要絕對臥床的病人；Ⅰ級B為病情穩(wěn)定，生活不能自理的病人；Ⅰ級C為混合型即生活部分不能自理的病人；Ⅰ級D為生活可以自理，但對其活動要限制，病情需要觀察者不同的分級護理方式二、強化責(zé)任，努力提高醫(yī)院臨床護理服務(wù)質(zhì)量

細化分級護理指導(dǎo)原則65ADL量表的評分方法Barthel指數(shù)包括進食、洗澡、修飾(包括洗臉、刷牙、刮臉、梳頭)、穿衣(包括系鞋帶等)、大便控制、小便控制、用廁(包括便后清潔及整理衣服)、床與輪椅轉(zhuǎn)移、平地行走、上下樓梯10項內(nèi)容。根據(jù)是否需要幫助及其程度分為15、10、5、0共4個等級,滿分為100分。評分結(jié)果可分為3個等級:Ⅰ級:100~61分,有輕度功能障礙,能獨立完成日常活動,生活基本自理Ⅱ級:60~41分,有中度功能障礙,生活需要幫助;Ⅲ級:40分以下,有重度功能障礙或完全殘疾,多數(shù)日常生活活動不能完成,依賴明顯或生活完全依賴66

根據(jù)病情觀察的間隔時間和病人醫(yī)療允許的活動度規(guī)定為：特級0—I度一級0—III度二級I—VI度三級III—VI度

#山西省人民醫(yī)院二、強化責(zé)任，努力提高醫(yī)院臨床護理服務(wù)質(zhì)量

67醫(yī)生根據(jù)觀察疾病間隔的時間巡視決定幾級醫(yī)生根據(jù)病人自理能力和醫(yī)療允許活動的范圍決定幾度

一級0度護士根據(jù)幾級決定巡視病房的間隔時間，根據(jù)幾度決定給予病人生活援助的程度。

完全、部分、自理護士按照《住院患者服務(wù)項目》標準給予幫助68做好患者的基礎(chǔ)護理工作

逐步解決依賴患者家屬或者家屬自聘護工承擔(dān)患者生活護理的問題，減輕患者的家庭負擔(dān)。

（二）“以病人為中心”，改進臨床護理服務(wù)

69

開展“示范工程”活動以來，護理人員為患者提供基礎(chǔ)護理服務(wù)數(shù)量統(tǒng)計：整理床單位：74717人次面部清潔和梳頭：12389人次口腔護理：7970人次男/女會陰護理：4947人次足部清潔：4554人次協(xié)助進食水：10678人次協(xié)助患者翻身及有效咳嗽：39692人次協(xié)助床上移動：39521人次壓瘡預(yù)防及護理：17719人次男/女更換尿布：2084人次床上使用尿壺/便盆：10724人次男/女尿管護理：5816人次床上擦浴：368人次協(xié)助更衣：8101人次床上洗頭：605人次指/趾甲護理：2950人次70要求——護士隊伍分層管理

#（天津）

1、

明確基礎(chǔ)護理職責(zé)

2、加強基礎(chǔ)護理質(zhì)量的考核

——建立護士績效考核制度——將護士完成臨床護理工作的數(shù)量、質(zhì)量以及住院患者滿意度，作為晉升、評優(yōu)的主要條件（省醫(yī)）71A層護士B層護士C層護士負責(zé)小組護士、實習(xí)生、患者的全面管理、分配執(zhí)行所管患者的全部護理工作；指導(dǎo)B、C層護理人員工作；負責(zé)本班所管患者的全部護理工作指導(dǎo)或協(xié)同C層護理人員工作負責(zé)所管輕患者的所有工作或生活護理工作、輔助治療及處置工作各層護理人員職責(zé)72A層護士

B層護士

C層護士

畢業(yè)一年內(nèi)未取得職業(yè)資格證書或中專畢業(yè)的護士

工作5年以上，具有第一學(xué)歷為大專以上學(xué)歷或1997年以前中專畢業(yè)的、具有執(zhí)業(yè)資格證書的護士主管護師及以上職稱，或者有急救監(jiān)護資格合格證書

工作2-5年以及以上工齡，具有第一學(xué)歷為大專以上或1997年以前中專畢業(yè)有執(zhí)業(yè)資格證書的護士

各層護理人員資質(zhì)73

護士

病人

A層A層（組長一人）

B層B層（倒班5人）

C層C層（白早晚4人）

普外科護士分為3個組，每組由A、B、C三層護士組成，其每組結(jié)構(gòu)為：病房護士分管病人結(jié)構(gòu)圖診斷期、病情危重、病情不平穩(wěn)病情平穩(wěn)、治療期康復(fù)期、準備出院74護士分管病人模式（三）

護士長

A1A2A3A4A510人10人10人10人10人10人

1組（5人）

2組（5人）

A護士B護士C1護士C2護士白班夜班早晚班A675協(xié)和醫(yī)院分管床位一覽表76績效考核辦法科學(xué)可行（1分）1根據(jù)護士工作量、質(zhì)量、患者滿意度等要素對護士進行綜合考評（1分）2

將考評結(jié)果與護士薪酬分配、晉升、評優(yōu)等相結(jié)合（1分）3護士的薪酬分配向護理工作量大、風(fēng)險較高、技術(shù)性強的崗位傾斜（1分）4

體現(xiàn)多勞多得、優(yōu)勞優(yōu)酬（1分）54、建立健全績效考核制度5分77各臨床護理質(zhì)量標準手術(shù)室護理質(zhì)量標準急診室護理質(zhì)量標準供應(yīng)室護理質(zhì)量標準口腔門診護理質(zhì)量標準門診部護理質(zhì)量標準各臨床科室護理工作量護士長素質(zhì)標準護理人員素質(zhì)量化管理護理質(zhì)量標準護理人員素質(zhì)標準護理人員檔案護士素質(zhì)標準護理助理素質(zhì)標準人員概況考勤登記操作考核理論考核論文登記獎懲事跡教學(xué)概況繼續(xù)再教育登記政治態(tài)度職業(yè)道德團結(jié)協(xié)助儀表儀態(tài)工作態(tài)度勞動紀律請假制度病區(qū)管理100分消毒隔離50分急救管理50分基礎(chǔ)護理50分特I級護理50分整體護理100分 各種表格100分德能勤績績效考核的原則（內(nèi)容標準）787980

護士必須履行對患者的基礎(chǔ)護理職責(zé)，在護士人力暫時不能滿足臨床護理工作的情況下，經(jīng)同級衛(wèi)生行政部門同意，醫(yī)院可以聘用少量經(jīng)過培訓(xùn)的護理員協(xié)助護士從事患者生活護理。

護理員不得從事重癥監(jiān)護患者和新生兒的生活護理，不得從事護理技術(shù)工作。（三)全面履行護士義務(wù)，落實基礎(chǔ)護理職責(zé)81

建立完善的護理員管理制度，嚴格限定崗位職責(zé)（2分）

不得單獨護理患者，特別是重癥患者和新生兒的生活護理，不得從事護理技術(shù)工作（2分）

10、護理員使用情況（5分）

12護理員必須經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)、協(xié)助護士從事非技術(shù)性護理工作（1分）3如無護理員，此項目直接得5分82“病人無醫(yī)，將陷于無望，病人無護，將陷于無助。”

——王琇瑛83照顧

治療護士醫(yī)師次要功能次要功能主要功能主要功能對于病人，治療性工作與照顧性工作同等重要。照顧84我院落實基礎(chǔ)護理的方法一、基礎(chǔ)護理操作掃盲——每人每項做10次二、遵循三原則做生活護理

1、應(yīng)用自我護理理論，不搞大包大攬

護理患者過程中，要對患者病情、自理能力進行評估，制定適合患者的服務(wù)內(nèi)容。要注重患者的功能恢復(fù)和康復(fù)鍛煉，鼓勵和促進患者自理能力的提高，培養(yǎng)病人自尊、自強、自理的理念，更好地回歸社會。85

2、強調(diào)體現(xiàn)專業(yè)，不要理解為“洗頭洗腳”工程

通過基礎(chǔ)護理，判斷患者精神、表情、食欲、睡眠、功能、身體外觀等反應(yīng)，早期、及時地采集信息、發(fā)現(xiàn)問題，保證患者安全。洗腳—腫脹—深靜脈血拴早期擦浴—出血點—過敏性紫癜早期表情食欲差—胃痛—應(yīng)激性潰瘍早期

3、回避陪侍人：86

體溫單#醫(yī)囑單#病程記錄中的手術(shù)清點記錄

#病危、病重患者護理記錄#班情記錄#

#

病人生活護理用表#

把時間還給護士，護士還給病人

（四）簡化護理文件書寫，促進護士貼近患者

87日期班次項目責(zé)責(zé)責(zé)責(zé)責(zé)責(zé)責(zé)生活援助度級別護理飲食生命體征?？朴^察各種引流出

入

量出

量引

流

量尿

量專科護理處置吸

氧霧

化血

糖口

服

藥注

射?？浦委熌c內(nèi)營養(yǎng)中心靜脈/PICC沖管中心V測壓化驗檢查特殊異常結(jié)果宣教內(nèi)容簽名普外十六層班情交班表

(4)

姓名

床號

年齡

住院號

主管醫(yī)生

88日期班次項目責(zé)責(zé)責(zé)責(zé)責(zé)責(zé)責(zé)生活援助度級別護理飲食生命體征專科觀察各種引流出

入

量出

量引

流

量尿

量?？谱o理處置吸

氧霧

化血

糖口

服

藥注

射?？浦委熌c內(nèi)營養(yǎng)中心靜脈/PICC沖管中心V測壓化驗檢查特殊異常結(jié)果宣教內(nèi)容簽名普外十六層班情交班表

(4)

姓名

床號

年齡

住院號

主管醫(yī)生89普外16層班情交班表

班次日期責(zé)早班責(zé)下班責(zé)夜班簽名簽名簽名簽名簽名簽名簽名普外16層班情交班表90生命體征飲食級別護理生活援助度責(zé)日期班次項目責(zé)護或周六日責(zé)護分三度Ⅰ不能自理

Ⅱ部分自理

Ⅲ自理Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ低脂、全流、半流√普外16層班情交班表91專科觀察各種引流出

入

量出

量引

流

量尿

量潘氏2根引流為淡血性液√√√√普外16層班情交班表92?？谱o理處置吸

氧霧

化血

糖口

服

藥注

射√√√√√洗胃√普外16層班情交班表93專科治療腸內(nèi)營養(yǎng)中心靜脈/PICC沖管中心V測壓√√√√普外16層班情交班表94普外16層班情交班表化驗檢查特殊異常結(jié)果簽名今日已抽血今日已做B超檢查Hb7.6李兆婷（責(zé)護或周六日責(zé)護）95普外16層班情交班表姓名

床號

年齡

住院號

主管醫(yī)生

日期班次項目10.1110.1210.1310.1410.1610.17責(zé)責(zé)責(zé)責(zé)責(zé)責(zé)責(zé)生活援助度ⅡⅠ級別護理ⅡⅠ飲食低脂全流生命體征Bp130/80mmHg√√?？朴^察各種引流潘氏引流為淡血性液出

入

量出

量引

流

量尿

量?？谱o理處置吸

氧霧

化血

糖口

服

藥注

射?？浦委熌c內(nèi)營養(yǎng)中心靜脈/PICC沖管中心V測壓化驗檢查今日已做心電圖今日已抽血、拍胸片，明日做B超今日已做B超復(fù)查B超特殊異常結(jié)果宣教內(nèi)容入院飲食檢查檢查術(shù)前術(shù)后藥物飲食活動出院簽名李兆婷李兆婷李兆婷李兆婷李兆婷李兆婷普外十六層班情交班表

(4)

姓名王劉虎

床號25

年齡60

住院號

396540

主管醫(yī)生張彧

96普外16層班情交班表

班次日期責(zé)早班責(zé)下班責(zé)夜班10.11慢性膽囊炎，膽囊結(jié)石入院第一天無特殊無特殊簽名王燕茹田慧任媛媛10.12入院第二天無特殊無特殊簽名王燕茹田慧任媛媛10.13入院第三天，定于明天在全麻下行LC，術(shù)前檢查已完善無特殊10：00患者不能入睡，遵醫(yī)囑肌注安定10mg11：00患者入睡簽名田慧任媛媛王燕茹10.14入院第四天，10：00手術(shù)室接患者，術(shù)后回ICU簽名王燕茹10.16LC術(shù)后2天無特殊無特殊簽名王燕茹任媛媛任媛媛10.17LC術(shù)后3天，于今日出院簽名任媛媛簽名普外16層班情交班表97三、加強管理，促進臨床護理質(zhì)量持續(xù)改進（一）充實臨床護士隊伍，科學(xué)統(tǒng)籌人力資源（二）加強醫(yī)院護理管理，提高臨床護理質(zhì)量

（三）組織領(lǐng)導(dǎo)有力，保障措施到位98

9

加強臨床護士隊伍建設(shè)——充實臨床一線護士隊伍——

調(diào)整護士隊伍結(jié)構(gòu)——

嚴格限制非護理崗位安排護士——

控制輔助科室護士數(shù)量

——（一）充實臨床護士隊伍，科學(xué)統(tǒng)籌人力資源99護理部能夠根據(jù)臨床護理工作需要，對全院護士進行合理配置和調(diào)配（1分）。護理部掌握全院護理崗位及護士分布情況（1分）科護士長、病房護士長可以在科室、病房層面根據(jù)工作量調(diào)配護士，體現(xiàn)以患者為中心（2分）有條件的醫(yī)院可以建立機動護士人力資源庫，保證應(yīng)急需要和調(diào)配（1分）1233、合理調(diào)配護士人力（5分）1001011021、建立扁平化的垂直護理管理體制，精簡護理行政層級，提高管理效率（二）加強醫(yī)院護理管理，提高臨床護理質(zhì)量

103行政管理

院長

護士長

副

院長

護理部主任

科護士長

護士

院長

護理部主任

護士

護士長104105106=

護理垂直領(lǐng)導(dǎo)——就是使護理部在護士長管理、護理人力資源配備以及護士福利待遇等方面擁有充分的建議權(quán)、決策權(quán)，對全院護理人員進行綜合管理，使護理部的垂直領(lǐng)導(dǎo)落到實處。（天壇）

天壇醫(yī)院107

2、護理管理部門與臨床科室建立落實基礎(chǔ)護理責(zé)任制。3、醫(yī)院—要制定實施臨床護理質(zhì)量考評標準、促進臨床護理質(zhì)量的持續(xù)改進,護理管理人員—要負責(zé)臨床護理工作的檢查、指導(dǎo)和質(zhì)量考核。@4、臨床護士護理患者要實行責(zé)任制，為患者提供連續(xù)、全程的護理服務(wù)。1081324責(zé)任護士履行基礎(chǔ)護理、病情觀察、治療、溝通、和健康指導(dǎo)等工作職責(zé)（2分）4、實施責(zé)任制整體護理（10分）改變功能制護理模式，實施責(zé)任制、落實整體護理，為患者提供連續(xù)、全程護理服務(wù)（1分）每個責(zé)任護士均負責(zé)一定數(shù)量的患者，每名患者均有相對固定的責(zé)任護士對其負責(zé)（2分）根據(jù)患者病情、護理難度和技術(shù)要求等要素，對護士進行合理分工、分層管理，體現(xiàn)能級對應(yīng)（5分）109“管理病人”模式四盡量盡量———

做到病人從入院到出院護士是相對固定盡量———

做到病人當(dāng)日的工作內(nèi)容由一名護士完成盡量———

增加做直接護理的護士，減少做間接護理的

護士盡量——

病房內(nèi)少設(shè)護理崗位110111責(zé)護2責(zé)護38人責(zé)護1責(zé)護4

責(zé)任制8人8人8人112113二組一組倒班護士責(zé)護1—6床7—15床責(zé)護倒班護士15—21床22—30床

組內(nèi)責(zé)任制114各責(zé)任區(qū)直接管病人的護士配置數(shù)班次責(zé)任區(qū)床位數(shù)39張患者類別護士分組護士配置三級技術(shù)人員（人）一級/二級技術(shù)人員（人）護士助理（人）白班監(jiān)護室組9張危重1組121病區(qū)A組15張較輕/危重2組111病區(qū)B組15張較輕/危重3組11夜班監(jiān)護室組9張危重1組111病區(qū)A組15張較輕/危重2組11病區(qū)B組15張較輕/危重3組1115排班模式的改變護士不疲勞護士愿意體現(xiàn)護士管病人連續(xù)減少交班次數(shù)

保證薄弱時間段護士的人數(shù)

116實行了：1）夜班多人制：根據(jù)患者病情、數(shù)量和護理工作量，部分科室實行夜班兩人（或三人）值班；2）取消早班制：部分科室取消了早班護士，減少了交接班次數(shù)；3）早、晚加強制：部分科室在晨、晚間基礎(chǔ)護理工作量相對集中的時間段設(shè)置了加強班，緩解了工作壓力，確保了醫(yī)囑的準時執(zhí)行；4）薄弱時間段加強制：在中午、夜間、節(jié)假日及工作量大的時間段，設(shè)置加強班，緩解工作壓力，保證患者安全。117排班模式1組別姓名周一周二周三周四周五周六周日時間A組A1責(zé)責(zé)責(zé)責(zé)責(zé)NN37.5A28-8早8-8夜NNN8-8早8-8夜48A3NNN8-8早8-8夜NN24A4N8-8早8-8夜NN責(zé)8-8早43.5A58-8夜NNN8-8早8-8夜N36A6NN8-8早8-8夜NN責(zé)31.5B組B1責(zé)責(zé)責(zé)責(zé)N責(zé)NB28-8早8-8夜NNN8-8早8-8夜B3NNN8-8早8-8夜NNB4N8-8早8-8夜NN責(zé)8-8早B58-8夜NNN8-8早8-8夜NB6NN8-8早8-8夜NN責(zé)責(zé):7:30-12:0015:00-18:008-8早:8:00-20:008-8夜:20:00-8:00按5輪計算平均工作36.6h/w118排班模式2組別姓名周一周二周三周四周五周六周日時間A組A1責(zé)責(zé)責(zé)/N責(zé)責(zé)責(zé)/NN37.5A2責(zé)責(zé)/N責(zé)責(zé)責(zé)N責(zé)/N37.5A312-3/6-9夜NN12-3/6-9夜N34A4N12-3/6-9夜NN12-3/6-9夜34A5NN12-3/6-9夜N責(zé)12-3/6-930.5A6夜NN12-3/6-9夜N責(zé)35.5B組A1責(zé)責(zé)責(zé)責(zé)/N責(zé)責(zé)/NNA2責(zé)/N責(zé)責(zé)責(zé)責(zé)N責(zé)/NA312-3/6-9夜NN12-3/6-9夜NA4N12-3/6-9夜NN12-3/6-9夜A5NN12-3/6-9夜N責(zé)12-3/6-9A6夜NN12-3/6-9夜N責(zé)責(zé):7:30-12:0015:00-18:0012-3/6-9:12:00-15:00/18:00-21:00夜:21:00-8:00按4人輪班平均32.25h/w119排班模式3護士護士.病人組一二三四五六日時間1A1(危重組)白白白白/NNNN352A2(危重組)夜夜夜夜NNN463A3(危重組)NNNN/白白白白354A4(危重組)NNNN夜夜夜34.55B1（普通1組）白白白白/NNNN6B2（普通1組）NNNN/白白白白7B3（普通2組）NNNN/白白白白8B4（普通2組）白白白白/NNNN9B5（普通1.2）夜夜夜夜NNN10B6（普通1.2）NNNN夜夜夜11B主主主主主NN12C辦公辦公辦公辦公辦公HUN13C藥勤藥勤藥勤藥勤藥勤NHU白:7:30-18:00雙夜班18:00-8:00(中間休息2.5h)主\辦公\藥勤:7:30-1215:00-18:00平均37.625h/w120排班模式5組別姓名周一周二周三周四周五周六周日時間A組A1責(zé)責(zé)N責(zé)責(zé)責(zé)N37.5A2責(zé)N責(zé)責(zé)責(zé)N責(zé)37.5A3下夜NN下夜N32A4N下夜NN下夜32A5NN下夜N責(zé)下35A6夜NN下夜N責(zé)35B組A1責(zé)責(zé)責(zé)N責(zé)責(zé)NA2N責(zé)責(zé)責(zé)責(zé)N責(zé)A3下夜NN下夜NA4N下夜NN下夜A5NN下夜N責(zé)下A6夜NN下夜N責(zé)責(zé):8:00-16:00（8）下午班:16：00-21:00（5）夜:21:00-8:00（11）按4人輪班平均33.5h/w賈潔121排班模式6組別姓名周一周二周三周四周五周六周日時間A1下下早早夜NN37.5A2下早早夜NN下37.5A3早早夜NN下加強32A4早夜NN下加強責(zé)32A5夜NN下下責(zé)早35A6NN下下早早夜35A7N下下早早夜NA8責(zé)責(zé)責(zé)責(zé)責(zé)NN下：15：00-21：30

早：7：30-15：30

夜：21：00-8：30

加強：11：30-15：00/17：30-21：00心內(nèi)2監(jiān)護室122改變交班方式夜班與責(zé)護責(zé)護與下午班交接下午班與夜班交接早班、下午班、夜班護士輪流交接次日責(zé)護檢點、接手下午班、夜班交接患者病情及相關(guān)信息形式上的改變：123

由正常、異常情況一起交接——只交病人的異常情況；由只交接新病人、危重、疑難、手術(shù)病人等規(guī)定——所管病人全部交接。內(nèi)容上的改變：124彈性工作法根據(jù)工作量調(diào)整護士1、護理部對全院護士的調(diào)整2、護士長對全科護士的調(diào)整3、組長對組內(nèi)護士的調(diào)整人盡其能、物盡其用。125醫(yī)護共同查房

A層護理人員（組長）每天與主管醫(yī)生共同查房，參與重大術(shù)前談話、疑難病例討論等工作，從而更充分地掌握患者病情，更準確、及時地為醫(yī)生提供患者病情變化及相關(guān)信。

給醫(yī)生提出的三點要求：培養(yǎng)護士觀察疾病的能力監(jiān)督護士準確執(zhí)行醫(yī)囑從專業(yè)的角度向病人做好生活護理的宣傳

126關(guān)心護士的生活和身心健康加大經(jīng)費投入提高護士待遇向臨床一線傾斜實行同工同酬調(diào)動各方力量，為全面加強臨床護理、落實基礎(chǔ)護理工作提供便利條件和有力保障（三）組織領(lǐng)導(dǎo)有力，保障措施到位

127128我院多方協(xié)作，做好保障工作（一）物資供應(yīng)科制訂《總務(wù)物資及一次性醫(yī)用材料管理辦法及配送流程》，開通計算機物流系統(tǒng)，簡化物品申請流程，定期配送物品到臨床科室（二）洗衣房等后勤工作部門也制訂相應(yīng)制度、措施，全力支持“示范工程”活動的開展。（三）人力配置方面：2010年招聘護理人員134名，增聘護士助理60名，為臨床補充人力，月付工資近30萬。2011年招聘護理人員80名129（四）補充臨床物資

醫(yī)院共投資9.6萬多元完善了以下后勤保障用具：

配置洗頭車2輛和規(guī)范晨間基礎(chǔ)護理的用具。@130131132坐便椅

晨晚間護理車

漱口用腰盤基礎(chǔ)護理