小兒奶粉的選擇與應(yīng)用乳糖不耐受安嬰樂(lè)、AL110、愛(ài)心美、愛(ài)兒素、食物蛋白過(guò)敏紐康特藹兒舒紐太特貝兒肽雀巢超級(jí)能恩慢性腹瀉病半要素/要素飲食早產(chǎn)兒雀巢特別能恩胰腺炎空腸置管后小安素小百肽1胃腸功能的生理特點(diǎn)腹瀉病的發(fā)病機(jī)理2腸粘膜屏障化學(xué)屏障腸腔內(nèi)的化學(xué)物質(zhì)如胃酸、胰蛋白酶及其它胰酶、膽鹽、溶菌酶和IgA等免疫屏障包括腸粘膜分泌的IgA、腸道相關(guān)的淋巴組織和Kuffer細(xì)胞等生物屏障腸道正常的菌群及其產(chǎn)物機(jī)械屏障完整腸粘膜上皮、腸道向下的蠕動(dòng)推進(jìn)和腸粘膜表面的粘液3腹瀉發(fā)生機(jī)制分泌性腹瀉：由胃腸粘膜分泌過(guò)多液體引起。滲透性腹瀉：由腸腔內(nèi)容物滲透壓增高，阻礙腸內(nèi)水分和電解質(zhì)的吸收引起。動(dòng)力性腹瀉：由腸蠕動(dòng)亢進(jìn)引起。吸收不良性腹瀉：由腸粘膜的吸收面積減少或吸收障礙引起。4小兒腹瀉病的臨床分類(lèi)

感染性：病毒（占80%）、細(xì)菌（不包括法定傳染?。?、真菌、寄生蟲(chóng)等非感染性：（1）食餌性腹瀉病。（2）癥狀性腹瀉病（除外腸道外感染同一病原伴有的腹瀉病。（3）過(guò)敏性腹瀉病（4）其他腹瀉病。5輪狀病毒腸炎的發(fā)病機(jī)制1、小腸絨毛的上皮細(xì)胞變性和壞死→上皮細(xì)胞脫落→腸粘膜回吸收水及電解質(zhì)障礙2、小腸粘膜損傷導(dǎo)致絨毛尖部含有乳（雙）糖酶上皮細(xì)胞的丟失，修復(fù)后不成熟的上皮細(xì)胞常常乳（雙）糖酶缺乏→乳糖不耐受3、食物中糖類(lèi)堆積+細(xì)菌分解→1.滲透壓↑引起滲透性腹瀉，2.鈉吸收↓6小腸粘膜絨毛受損小腸粘膜損傷導(dǎo)致絨毛尖部含有乳糖酶上皮細(xì)胞的丟失，修復(fù)后不成熟的上皮細(xì)胞常常乳糖酶缺乏，粘膜對(duì)未消化的食物大分子蛋白的通透性升高7小腸粘膜損傷的后果粘膜對(duì)未消化的食物大分子蛋白的通透性升高》導(dǎo)致繼發(fā)性蛋白質(zhì)過(guò)敏水與鈉的吸收顯著降低雙糖酶，特別是乳糖酶活性降低脂肪吸收差，導(dǎo)致乳糜瀉8腹瀉的惡性循環(huán)急性腹瀉—粘膜損傷—乳糖不耐受惡性循環(huán)延長(zhǎng)腹瀉的康復(fù)急性腹瀉腸道粘膜損傷感染腹絞痛雙糖不耐受（乳糖、麥芽糖、蔗糖）結(jié)腸內(nèi)細(xì)菌發(fā)酵單糖（無(wú)法吸收）滲透壓升高加重腹瀉9慢性腹瀉病的危險(xiǎn)因素營(yíng)養(yǎng)不良：它可使受損的腸上皮細(xì)胞修復(fù)延遲，致使腹瀉延長(zhǎng)免疫功能受損：化療、IBD和AIDS長(zhǎng)期濫用廣譜抗生素：腸道菌群失調(diào)年幼：大部分患兒的年齡在18個(gè)月以?xún)?nèi)急性腹瀉：急性腹瀉后喂養(yǎng)不當(dāng)或以前有慢性腹瀉的小兒10乳糖不耐受的治療無(wú)乳糖奶粉喂養(yǎng)：無(wú)病原菌的慢性腹瀉病:紐太特、貝兒肽、藹兒舒：深度水解蛋白（短肽），無(wú)乳糖，無(wú)蔗糖。小百肽：含蔗糖紐康特：純游離氨基酸奶粉，無(wú)乳糖，無(wú)蔗糖針對(duì)病毒感染引起的急性腹瀉?。喊矉霕?lè)、AL110：無(wú)乳糖，無(wú)蔗糖愛(ài)心美、愛(ài)兒素：豆奶粉，無(wú)乳糖，含蔗糖11什么是食物過(guò)敏（FA）？

食物過(guò)敏：是一種由于進(jìn)食某種食物引起的可重復(fù)發(fā)生的機(jī)體免疫反應(yīng)。如牛奶蛋白引起的過(guò)敏(CMA)“Immunesystemgoeswrong!!”“免疫系統(tǒng)的錯(cuò)誤!!”食物不耐受

是一種由于進(jìn)食食物引起的可重復(fù)發(fā)生的機(jī)體不良反應(yīng)?？梢允侨魏我环N或幾種食物。如：乳糖不耐受.12食物高反應(yīng)性影響10%的兒童

其中牛奶蛋白過(guò)敏就占2-7.5%。50%對(duì)牛奶蛋白過(guò)敏的嬰兒今后會(huì)對(duì)另外一種蛋白質(zhì)過(guò)敏?，F(xiàn)今研究還表明，少量牛奶蛋白可通過(guò)母乳傳遞給嬰兒。

13研究（1）382名泰國(guó)兒童的研究表明：對(duì)牛奶蛋白過(guò)敏的患兒：過(guò)敏性休克0.2%皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)的陽(yáng)性率達(dá)61.4%。有皮膚癥狀（20.1%）生長(zhǎng)遲緩10.9%呼吸道（43.2%）消化道癥狀（22.5%）貧血2.8%14研究（2）180名食物過(guò)敏的以色列兒童的研究表明：牛奶蛋白過(guò)敏占69%：其中的69%是IgE介導(dǎo)性過(guò)敏；13%的大豆過(guò)敏中：87%出現(xiàn)胃腸癥狀，91%同時(shí)又對(duì)牛奶蛋白交叉過(guò)敏。雞蛋過(guò)敏占39%；17%的芝麻過(guò)敏中：73%具有過(guò)敏特異質(zhì)背景；15病因1、出生后頭一周內(nèi)腸道粘膜表面粘液層缺失2、腸道內(nèi)分泌型IgA不足3、胃酸分泌尚少4、腸道粘膜滲透性較高5、粘膜對(duì)未消化的食物大分子蛋白的通透性升高》導(dǎo)致繼發(fā)性蛋白質(zhì)過(guò)敏16初生嬰兒的腸道免疫系統(tǒng)尚未成熟，容易對(duì)外來(lái)蛋白質(zhì)產(chǎn)生過(guò)敏反應(yīng)SampsonH.A.JAllergyClinImmunol2003;111:S540-7成熟腸道屏障不成熟腸道屏障17主要食物致敏原8大類(lèi)食物致敏原牛奶雞蛋堅(jiān)果花生小麥豆類(lèi)魚(yú)貝殼類(lèi)18牛奶蛋白包含36種以上的蛋白質(zhì)05-2076-03

牛奶蛋白過(guò)敏

–蛋白過(guò)敏原主要成分大約的分布%

酪蛋白

82

++

乳清蛋白

10 ?-乳球蛋白* +++

4 a-乳球蛋白

++

1

血清蛋白

+

主要過(guò)敏原

過(guò)敏性19營(yíng)養(yǎng)成分成熟母乳（≥14天）所占熱量百分比%牛奶所占熱量百分比%蛋白質(zhì)其中酪蛋白乳清蛋白1.0g/100g0.4g/100g0.6g/100g62.43.4g/100g2.8g/100g0.6g/100g2117脂肪3.8g/100g523.7g/100g51乳糖7.0g/100g424.6g/100g28礦物質(zhì)0.2g/100g-0.8g/100g-熱量66kcal/100g10065kcal/100g100脂肪酸亞油酸促進(jìn)腦發(fā)育（不飽和脂肪酸），多為長(zhǎng)鏈脂肪酸

亞油酸少多為短鏈脂肪酸?；撬?/p>

425mg/l

15-40mg/l成熟母乳和牛奶中宏量營(yíng)養(yǎng)素和熱量的平均含量20牛奶蛋白過(guò)敏（CMA）85%的牛奶蛋白過(guò)敏者在3歲之內(nèi)可以得到緩解。有的嬰兒，月齡漸大后，對(duì)牛奶就不再有過(guò)敏反應(yīng)了。一般在停用牛奶數(shù)月后，當(dāng)小兒八至十個(gè)月時(shí)，可再?gòu)纳倭块_(kāi)始，試著用牛奶喂養(yǎng)。21過(guò)敏種類(lèi)牛奶蛋白過(guò)敏可分為IgE介導(dǎo)、非IgE介導(dǎo)（細(xì)胞介導(dǎo)）和IgE/非IgE混合介導(dǎo)三類(lèi)。常見(jiàn)癥狀包括：血便和粘液便，特別見(jiàn)于母乳喂養(yǎng)嬰兒；腸絞痛；特異性皮炎/蕁麻疹；腹瀉；腹脹；22不同類(lèi)型牛奶蛋白過(guò)敏的癥狀表現(xiàn)癥狀I(lǐng)gE介導(dǎo)混合介導(dǎo)非IgE介導(dǎo)全身過(guò)敏性休克；食物依賴(lài)運(yùn)動(dòng)介導(dǎo)性過(guò)敏皮膚蕁麻疹；血管神經(jīng)性水腫；面紅；麻疹樣皮疹；急性接觸性蕁麻疹特異性皮炎；接觸性皮炎皰疹樣皮炎胃腸道口腔過(guò)敏綜合征；速發(fā)胃腸食物過(guò)敏癥過(guò)敏性嗜酸細(xì)胞性食道炎；過(guò)敏性嗜酸細(xì)胞性胃腸炎直腸結(jié)腸炎；食物蛋白介導(dǎo)的小腸結(jié)腸炎；乳糜瀉；嬰兒腸絞痛呼吸道急性鼻結(jié)膜炎；支氣管痙攣哮喘肺含鐵血黃素沉積癥23食物過(guò)敏癥狀!急性過(guò)敏綜合癥

!喘息哮喘咳嗽鼻炎濕疹癢皮疹蕁麻疹腫脹干燥腹瀉直腸出血嘔吐拒食生長(zhǎng)發(fā)育遲緩反流便秘腹痛口腔過(guò)敏反應(yīng)咽/唇

/舌腫脹

/癢嬰幼兒食物過(guò)敏的主要臨床表現(xiàn)24

牛奶蛋白過(guò)敏的診斷病史和臨床評(píng)估診斷測(cè)試皮膚點(diǎn)刺實(shí)驗(yàn)SkinPrickTest特異性

IgE測(cè)定皮膚過(guò)敏測(cè)試/Diallertest回避-激發(fā)試驗(yàn)血清過(guò)敏原檢查（不是金標(biāo)準(zhǔn)）25回避-激發(fā)試驗(yàn)（確診方法）牛奶蛋白過(guò)敏癥者：1、停用牛奶后，原有的過(guò)敏癥狀消失。2、繼續(xù)試用牛奶后，在48小時(shí)內(nèi)是否又出現(xiàn)癥狀。

3、經(jīng)過(guò)3次停用或試用牛奶，其癥狀發(fā)生和持續(xù)時(shí)間及臨床表現(xiàn)類(lèi)似。26牛奶脫敏法1.先停用牛奶兩周（改用其他代乳品）至癥狀緩解。2.然后從少量開(kāi)始，隔3-5天增加5-10ml，觀察有無(wú)過(guò)敏反應(yīng)。此過(guò)程中即使有些過(guò)敏反應(yīng)，如果無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)，繼續(xù)增加奶量，臨床癥狀無(wú)加重，則說(shuō)明脫敏有效，可逐漸增加喂牛奶量，同時(shí)縮短進(jìn)食時(shí)間，直至完全恢復(fù)原來(lái)的喂奶量，如在脫敏試喂過(guò)程中，過(guò)敏反應(yīng)末見(jiàn)減輕反而越來(lái)越嚴(yán)重。

27病例1劉家豪（0582263）男，1歲3月，排稀便9個(gè)月、咳嗽5天于2010-10-06入院。入院診斷：慢性腹瀉病，支氣管炎。湖南省兒童醫(yī)院10年7月查食物過(guò)敏原：牛奶蟹中度過(guò)敏，蛋清蛋白高度過(guò)敏，當(dāng)?shù)啬c鏡檢查示結(jié)腸炎，乳糖耐受試驗(yàn)正常。自2010-7月起改予藹兒舒奶粉喂養(yǎng)，2個(gè)月后大便正常。28入院后予抗感染、止咳等治療以控制支氣管炎，予適怡、蒙脫石散、谷奧治療，并繼續(xù)藹兒舒奶粉喂養(yǎng)，患兒肺部感染控制后，大便正常。我院復(fù)查血清過(guò)敏原35項(xiàng)陰性出院：轉(zhuǎn)為雀巢超級(jí)能恩（預(yù)防過(guò)敏）奶粉喂養(yǎng)中山醫(yī)血寄生蟲(chóng)全套未見(jiàn)異常我院血氨基酸分析+?；鈮A，尿GC/MS正常。29CMA的治療牛奶替代品需滿足以下要求：營(yíng)養(yǎng)全面且不會(huì)引起免疫介導(dǎo)的反應(yīng)。一、嚴(yán)格避免牛奶蛋白（包括牛奶及其奶制品）

容易配制的無(wú)過(guò)敏原性的營(yíng)養(yǎng)成分(臨床證實(shí)有助于生長(zhǎng)發(fā)育和營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)良好)

可口的二、選擇牛奶替代品05-2076-05三、延遲固體食物的添加（尤其是雞蛋）30配方奶粉治療CMA（牛奶蛋白過(guò)敏）步驟輕度-中度CMA限制飲食推薦AAF/eHF2-4周(取決于經(jīng)濟(jì)或口味因素，eHF相對(duì)較苦)重度CMA推薦給兒科專(zhuān)科醫(yī)生癥狀改善癥狀無(wú)改善無(wú)癥狀出現(xiàn)恢復(fù)奶制品飲食并監(jiān)控限制飲食并繼續(xù)使用AAF/或考慮其他診斷并回復(fù)正常飲食，癥狀再次出現(xiàn)繼續(xù)限制奶制品飲食并使用AAF到9-12個(gè)月，至少不低于6個(gè)月.開(kāi)放式激發(fā)試驗(yàn)牛奶配方（在臨床監(jiān)督下使用）重復(fù)激發(fā)試驗(yàn)限制飲食推薦使用AAF2-4周31營(yíng)養(yǎng)成分成熟母乳（≥14天）所占熱量百分比%牛奶所占熱量百分比%蛋白質(zhì)其中酪蛋白乳清蛋白1.0g/100g0.4g/100g0.6g/100g62.43.4g/100g2.8g/100g0.6g/100g2117脂肪3.8g/100g523.7g/100g51乳糖7.0g/100g424.6g/100g28礦物質(zhì)0.2g/100g-0.8g/100g-熱量66kcal/100g10065kcal/100g100脂肪酸亞油酸促進(jìn)腦發(fā)育（不飽和脂肪酸），多為長(zhǎng)鏈脂肪酸

亞油酸少多為短鏈脂肪酸?；撬?/p>

425mg/l

15-40mg/l成熟母乳和牛奶中宏量營(yíng)養(yǎng)素和熱量的平均含量32代乳品的選擇1、如果屬于IgE介導(dǎo)的牛奶蛋白過(guò)敏，86%的患者可耐受大豆配方粉；如果屬于非IgE介導(dǎo)者，50%的患者可耐受大豆配方粉。2、無(wú)論牛奶蛋白過(guò)敏機(jī)制如何，95%的患者可耐受深度水解的以牛奶為基礎(chǔ)的配方粉；33牛奶蛋白過(guò)敏者對(duì)各種代乳品的耐受率其它哺乳動(dòng)物乳汁：<5%；大豆配方粉：40-50%；深度水解配方粉：90-95%；肽類(lèi)配方粉和氨基酸配方粉：>99%?？梢?jiàn)：低過(guò)敏配方粉應(yīng)該成為治療和預(yù)防牛奶蛋白過(guò)敏的最佳選擇。1/2-1/3的牛奶蛋白過(guò)敏者對(duì)部分水解配方粉仍然不能耐受；34CMA治療的誤區(qū)喂養(yǎng)種類(lèi)失敗原因其他動(dòng)物奶制品如羊奶蛋白種類(lèi)相似仍會(huì)引起過(guò)敏大豆配方可引起交叉過(guò)敏低乳糖配方含牛奶蛋白仍會(huì)引起過(guò)敏部分水解配方(pHF)仍具有過(guò)敏性(只能用于預(yù)防)35蛋白質(zhì)水解片段完整牛奶蛋白部分水解蛋白pHF深度水解蛋白eHF游離氨基酸AAF致敏性36氮源分類(lèi)

整蛋白（優(yōu)質(zhì)蛋白）：多聚膳水解蛋白：低聚膳短肽：半要素膳氨基酸：要素膳短肽/氨基酸混合制劑已逐漸取代純氨基酸制劑：與純氨基酸相比短肽腸道吸收率更高、利用率更高37短肽奶粉的優(yōu)勢(shì)過(guò)去曾認(rèn)為蛋白質(zhì)必須分解成氨基酸形式才易吸收，現(xiàn)已知小腸除具有游離氨基酸運(yùn)輸體系外，其粘膜細(xì)胞上的刷狀緣上還存在短肽轉(zhuǎn)運(yùn)體系38整蛋白配方

即完整蛋白各醫(yī)院營(yíng)養(yǎng)科常用品種的:無(wú)乳糖奶如：愛(ài)兒素.安嬰樂(lè).愛(ài)心美.110市場(chǎng)上常見(jiàn)的：

.惠氏.多美滋.美贊臣.雅培.明治.等國(guó)內(nèi)外常見(jiàn)的普通配方奶粉.

早產(chǎn)奶如：雀巢公司的特別能恩等熱卡奶如：小安素,雀巢佳膳，澳美多低免力奶39部分水解蛋白配方（pHFs）

牛奶蛋白只是部分水解

：蛋白片段仍相對(duì)較長(zhǎng)可作為高危嬰兒的一級(jí)預(yù)防,但不適合用于治療CMA醫(yī)院營(yíng)養(yǎng)科常用的:1.早產(chǎn)奶如：惠氏早產(chǎn)水奶

2.低過(guò)敏預(yù)防奶如：超級(jí)能恩.多美滋低過(guò)敏奶.市場(chǎng)上常見(jiàn)的：

.合生元低敏奶.澳優(yōu)低敏奶.日本永森等國(guó)內(nèi)外常見(jiàn)的低敏配方奶粉.40深度水解蛋白配方（eHFs）即短肽，半要素制劑，如紐太特、藹兒舒、貝兒肽、小百肽優(yōu)點(diǎn)：

低過(guò)敏性

對(duì)多數(shù)輕到中度的

CMA治療有效

相對(duì)AAFs便宜

比AAFs更容易生產(chǎn)缺點(diǎn)：研究顯示：

2-10%沒(méi)有并發(fā)癥的牛奶蛋白過(guò)敏兒童不能耐受深度水解配方奶40%早產(chǎn)兒和有較復(fù)雜疾病表現(xiàn)的足月兒不能耐受深度水解配方奶

41基于乳清蛋白的深度水解蛋白配方

如紐太特:不含引起牛奶過(guò)敏的首要過(guò)敏原——酪蛋白利用水解技術(shù)將牛奶蛋白中的主要過(guò)敏原-乳球蛋白打碎成小的肽鏈和游離氨基酸15-20%游離氨基酸，80-85%短肽鏈42

氨基酸配方（AAFs)即要素制劑：如紐康特

氮來(lái)源于

-100%AminoAcids

臨床證實(shí)的無(wú)敏配方奶

43水解蛋白配方普通配方粉各種配方免疫反應(yīng)機(jī)理純氨基酸配方過(guò)敏原性整蛋白易與免疫反應(yīng)細(xì)胞表面結(jié)合低過(guò)敏原性無(wú)過(guò)敏原性短肽類(lèi)仍有可能與免疫反應(yīng)細(xì)胞相結(jié)合游離氨基酸分子不會(huì)與免疫反應(yīng)細(xì)胞表面相結(jié)合44AAF與eHF、pHF的比較游離氨基酸配方深度水解配方適度水解配方蛋白質(zhì)組成游離氨基酸不含肽鏈短肽鏈（分子量小于3000道爾頓）短肽鏈（分子量小于5000道爾頓）B-乳球蛋白含量ug/g0.00160.0061（PJ）0.12(Alfare)84/83乳糖無(wú)乳糖無(wú)/微量有中量脂肪酸（MCT）無(wú)有無(wú)過(guò)敏原性無(wú)29%的患兒不耐受僅作預(yù)防生長(zhǎng)追蹤最快中等一般45紐康特使用前后對(duì)比紐康特治療前紐康特治療后46例1：嚴(yán)重嬰兒濕疹男，6個(gè)月大，飲食：母乳+米粉喂養(yǎng)，曾嘗試添加其它奶粉，因濕疹加重而停用患兒生后1個(gè)月左右開(kāi)始皮膚出現(xiàn)點(diǎn)狀紅斑及粟粒大小丘疹，伴瘙癢。初期皮疹以頭面部為主，逐漸波及全身，形態(tài)多樣，部分滲出或結(jié)痂。曾在多家醫(yī)院就診，擬“嬰兒濕疹”因反復(fù)皮膚濕疹5個(gè)月加劇伴咳嗽、氣急4天于2007年4月20日入院入院后停母乳，改用游離氨基酸無(wú)敏配方粉（紐康特）皮膚癥狀在治療2-3天后開(kāi)始好轉(zhuǎn)，約1周后明顯好轉(zhuǎn)，大部分結(jié)痂、脫皮，腫脹逐漸消退；第10天皮疹基本消失。切記：嬰兒濕疹越嚴(yán)重，年齡越小，越有可能是食物過(guò)敏引起！47例2：嚴(yán)重嘔吐帶咖啡色液體患兒，女，近4個(gè)月大，飲食：母乳喂養(yǎng)鋇餐檢查：胃食道反流6級(jí)癥狀：患兒每次進(jìn)食約20分鐘后都會(huì)出現(xiàn)嘔吐，嘔吐前患兒表情痛苦有時(shí)可伴有嘔吐咖啡色液體身高體重明顯落后，無(wú)腹瀉咖啡色液體檢查：為陳舊血液；治療：1.服用止酸劑

2.停母乳，食用AAF，三天后止吐。切記：牛奶過(guò)敏可引起胃運(yùn)動(dòng)障礙，出現(xiàn)胃食道反流！牛奶過(guò)敏的患兒在食用不含牛奶蛋白的食物后也會(huì)發(fā)生嘔吐的。48例3：嚴(yán)重便秘患兒，女，3個(gè)月大，癥狀：嚴(yán)重濕疹和喘氣，同時(shí)伴有嚴(yán)重便秘治療：回避牛奶及其奶制品，食用AAF，便秘減輕，每次回復(fù)奶制品飲食，便秘復(fù)發(fā)。切記：牛奶過(guò)敏可引起胃運(yùn)動(dòng)障礙，出現(xiàn)出口梗阻——便秘！49同類(lèi)奶粉的選擇脂肪含量及來(lái)源：MCT、LCT滲透壓：等滲、高滲、低滲蛋白質(zhì)：乳清蛋白的含量微營(yíng)養(yǎng)素含量熱卡：等熱卡根據(jù)不同病種選擇50中鏈甘油三酯的特點(diǎn)MCT：含6-12個(gè)碳鏈的脂肪酸不必與膽鹽形成混合微膠粒即可吸收不需胰脂酶的分解即可吸收在腸道內(nèi)的脂解速度較快當(dāng)小腸吸收面積縮小時(shí)亦能吸收可直接經(jīng)過(guò)腸上皮細(xì)胞進(jìn)入門(mén)脈系統(tǒng)而無(wú)需通過(guò)淋巴循環(huán)（淋巴管擴(kuò)張癥、乳糜胸/腹適用）51各奶粉的MCT含量藹兒舒40%佳膳20%AL110小百肽60%紐康特-紐太特50%貝兒肽50%52滲透壓等滲：<350mOsm/kgH2O，質(zhì)量滲透克分子

300-450mOsm/L，體積滲透分子中等高滲：350-550mOsm/kgH2O顯著高滲：>550mOsm/kgH2O嬰兒適宜滲透壓：150-380mOsm/kgH2O嬰兒最高耐受滲透壓：<460mOsm/kgH2O普通奶粉滲透壓：278-288mOsm/kgH2O53滲透壓滲透壓是單位體積內(nèi)分子與離子體積及數(shù)量的函數(shù)?？捎觅|(zhì)量滲透克分子（mOsm/kgH2O，1kgH2O所能產(chǎn)生滲透效應(yīng)的溶液濃度）或體積滲透分子（mOsm/L，1L溶液所能產(chǎn)生滲透效應(yīng)的溶液濃度）。前者常作為腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑的滲透壓的單位。兩個(gè)單位表達(dá)的意義是相同的，但不能換算，相同單位可以互相比較。54滲透壓存在低蛋白血癥者：若ALB<25g/l，由于腸粘膜的水腫，會(huì)出現(xiàn)相對(duì)性的高滲性腹瀉，需選擇低滲透壓奶粉：牛奶：278-288mOsm/kgH2OAL110：220mOsm/kgH2O紐太特：190mOsm/L貝兒肽：低滲透壓藹兒舒：217mOsm/kgH2O紐康特：360mOsm/kgH2O小兒佳膳：308mOsm/kgH2O270mOsm/L小百肽：305-335mOsm/kgH2O261-285mOsm/L

適用于1歲以上者，小于1歲需要稀釋55注意奶粉的沖泡方法低蛋白血癥者及急性腹瀉期可適當(dāng)稀釋奶粉56乳清蛋白人乳中乳清蛋白與酪蛋白的比例是6：4牛乳中乳清蛋白與酪蛋白的比例是1：4乳清蛋白遇胃酸后形成的乳凝塊較小，易于消化吸收，利用率高57乳清蛋白含量藹兒舒100%、深度水解小百肽100%、深度水解紐太特100%、深度水解特別能恩（早產(chǎn)兒）：70%、整蛋白AL110：60%、整蛋白小兒佳膳：50%、整蛋白58熱卡等熱卡：小百肽、佳膳、貝兒肽特別能恩：80kcal/100ml紐康特：71kcal/100ml普通奶粉：60-67kcao/100ml等熱卡奶粉：適用于蛋白質(zhì)-熱能營(yíng)養(yǎng)不良，及胰腺炎（基礎(chǔ)代謝率較高）原小安素已改為67kcal/100ml59碳水化合物無(wú)蔗糖：雙糖不耐受者適用麥芽糖糊精：熱能高，滲透壓低，糖分少適用于雙糖不耐受、需控制單糖攝入的疾?。ㄌ悄虿　⒁认傺祝?，如小百肽、AL110、佳膳、特別能恩有蔗糖：小百肽、愛(ài)心美、愛(ài)兒素、佳膳無(wú)蔗糖：藹兒舒、AL110、紐康特、紐太特、