XXXX附屬第一醫(yī)院急診科單春雨護士如何快速掌握心電圖1整理課件ppt3快速識別異常心電圖重點內容1心電圖概念2心電圖常規(guī)知識2整理課件ppt概念心電圖--是利用心電圖機從體表記錄心臟每一心動周期所產生電活動變化的曲線圖形。3整理課件ppt紅色黑色綠色黃色四肢導聯的位置4整理課件ppt胸前后壁導聯位置胸部導聯的位置5整理課件ppt6整理課件ppt從這里認識心電圖7整理課件ppt8整理課件ppt9整理課件pptP波；代表心房除極的電位變化時間：＜0.12秒P－R間期：代表心房開始除極至心室開始除極的時間正常在0.12～0.20秒P－R間期延長見于房室傳導阻滯，縮短見預激綜合征P波振幅增高示右房肥大，時間延長（增寬）示左房肥大心電圖各波意義和正常值P波：代表心房除極的電位變化時間：＜0.12秒若P波方向與正常相反，AVR

I、II、AVF，代表交界區(qū)心律

P波消失，代之以不規(guī)則的纖顫或鋸齒狀的撲動波，代表房顫或房撲10整理課件pptP－R間期：代表心房開始除極至心室開始除極的時間正常在0.12～0.20秒P－R間期延長見于房室傳導阻滯，縮短見預激綜合征PQ段也稱為PR段，代表心房復極的過程。Q波深度不超過同導聯的1／4R波，時間不超過0.04秒，如超過稱病理性Q波11整理課件pptQRS波群：代表心室除極的電位變化時間：正常成人多在0.06～0.10秒S－T段:代表心室除極結束至復極開始的時間正常S－T段向下偏移不超過0.05mv，向上偏移不超過0.1mv，但在胸前V1～V3導聯不應超過0.3mv。向下偏移超過正常為心肌缺血向上偏移提示急性心梗、急性心包炎12整理課件pptT波：心室復極的過程多數直立，與QRS波群的主波方向一致。在以R波為主導聯，Q－T間期:代表心室從除極至復極全部電活動正常范圍0.32～0.44秒之間T波高尖提示高血鉀或心梗超急期Q－T間期延長，見于心肌損害、心肌缺血、低血鉀等13整理課件ppt心電圖觀察要素觀察是否有

P

波，

P波的形態(tài)、高度和寬度

測量

P-R

間期觀察

QRS

波形是否正常，有無“漏搏”。觀察

T

波是否正常14整理課件ppt正常心電圖：1、存在竇性P波，各聯P-QRS-T規(guī)則出現，頻率60-100bpm；2、P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4-V6直立，在aVR倒置；3、各波、各段均在正常范圍。15整理課件ppt正常心臟起搏點位于竇房結，由竇房結沖動引起的心律，稱為竇性心律。竇性心律的概念16整理課件ppt心律失常是心血管疾病的常見病、多發(fā)病。是因心電沖動的頻率、節(jié)律、起源部位、傳導速度與激動次序的異常，引起整個或部分心臟的激動順序發(fā)生紊亂，引起心臟跳動的速率或節(jié)律發(fā)生改變心律失常伴隨癥狀：突然心慌，有“落空感”，脈搏忽強忽弱，還可伴有頭暈、胸悶、氣急、多汗、面色蒼白、四肢發(fā)冷及抽搐、昏迷等17整理課件ppt竇性心律1、有一系列規(guī)律出現的P波，且P波形態(tài)表明激動來自竇房結（即P波在II、III、aVF直立，在aVR倒置）；2、P-R間期0.12—0.2s；3、正常竇性心律的頻率一般規(guī)定為60～100次/min。18整理課件ppt竇性心動過速：當竇性心律的心率超過100次/分，稱為竇性心動過速。常見于健康人吸煙、飲茶、咖啡、酒、劇烈運動與情緒激動；某些病理狀態(tài)，如發(fā)熱、甲亢、貧血、休克、心肌缺血、心功能不全以及應用腎上腺素、阿托品等藥物。19整理課件ppt竇性心動過緩：當竇性心律的心率低于60次/分，稱為竇性心動過緩。常見于健康的青年人、運動員、睡眠狀態(tài)。亦可見于顱內高壓、甲狀腺功能低下、阻塞性黃疸、服用洋地黃及抗心律失常藥物20整理課件ppt竇性心動過緩及竇性心律不齊竇性靜止21整理課件ppt期前收縮（又稱為早搏）是由竇房結以外的異位起搏點過早發(fā)出沖動控制心臟收縮所致。根據起搏點的部位不同，臨床多見于室性和房性早搏。22整理課件ppt提早出現一個增寬變形的QRS-T波群，其前無相關P波；QRS時限常>0.12s；T波方向多與主波相反。有完全性代償間歇（早搏前后兩個竇性P波之間的間隔等于正常P-P間隔的二倍）。室性早搏23整理課件ppt24整理課件ppt提前出現一個變異的P波，QRS波一般不變形，P-R>0.12s；提前的P波后繼以形態(tài)正常的QRS波；代償間歇常不完全。（R-R不相等）房性早搏25整理課件ppt陣發(fā)性心動過速是異位節(jié)律點興奮性增強或折返激動引起的異位心律（連續(xù)3個或更多）。分房性、房室交界性和室性陣發(fā)性心動過速。26整理課件ppt理應分為房性與交界性，但因P波常不易明辯，故將兩者統稱之為室上性。室上性心動過速的特點：存在QRS波，QRS時限正常，R-R節(jié)律規(guī)則整齊，R-R間存在P、T的快速融合波，心率150~250間。室上性心動過速27整理課件ppt陣發(fā)性室上性心動過速治療刺激迷走神經手法，如誘導惡心、（Valsalva動作)深吸氣后屏氣，再用力作呼氣動作、按壓進頸動脈竇；應用西地蘭，維拉帕米、胺碘酮等抗心律失常藥物；以上方法無效時選用電復律術28整理課件ppt臨床特點：提前出現寬大畸形的QRS波，QRS波>0.12S，T波與主波方向相反，QRS波前多無P波，心室率齊，率140~200次/分陣發(fā)性室性心動過速29整理課件ppt陣發(fā)性室性心動過速治療首選利多卡因；維拉帕米、胺碘酮等抗心律失常藥物；危急時選用電復律術。30整理課件ppt臨床特點：無正常P波，代之以連續(xù)的大鋸齒狀的F波，波幅大小一致，間隔規(guī)則，以2:1或者4:1的形態(tài)出現。頻率：250~350次/分。心房撲動31整理課件ppt臨床特點：各導聯無正常P波，代之以大小不等形狀各異的f波（纖顫波），心房f波的頻率為350～600次/分，心室律絕對不規(guī)則。心房顫動32整理課件ppt房撲、房顫的治療治療：心房撲動最有效的方法是同步直流電復律術，部分病人可行導管消融術以求根治；心房顫動對發(fā)作時間短，沒有明顯自覺癥狀者無需特殊治療，對發(fā)作時間長、頻繁發(fā)作癥狀明顯者首選洋地黃、維拉帕米、胺碘酮等藥物，也有選用電復律，慢性房顫者應采用抗凝治療。33整理課件ppt臨床特點：室撲的心電圖特點是無正常QRS-T波群，代之以連續(xù)快速而相對規(guī)則的大振幅正弦波圖形，頻率達150～300次分，心臟失去排血功能。室顫的心電圖特點是QRS-T波群完全消失，出現大小不等、極不勻齊的低小波，頻率達200～500次分。往往是心臟停跳前的短暫征象。心室撲動、心室顫動34整理課件ppt室撲、室顫的治療治療：應爭分奪秒搶救，行胸外心臟按壓、人工呼吸、靜脈推注利多卡因、阿托品、腎上腺素等，如心電示波為粗顫應立即行非同步直流電復律。35整理課件ppt心臟傳導阻滯按發(fā)生的部位分為竇房傳導阻滯、房內傳導阻滯、房室傳導阻滯。就阻滯程度可分為I度（傳導延緩）、II度（部分激動發(fā)生漏搏）、III度（傳導完全中斷）。36整理課件pptP-R間期延長，在成人若P-R≥0.21s，則可診斷為I度房室傳導阻滯I度傳導阻滯37整理課件pptP波規(guī)律地出現，P-R間期逐漸延長,直至一個P波后脫漏一個QRS波群，漏搏后傳導阻滯得到一定恢復，P-R間期又趨縮短，之后又復逐漸延長，如此周而復始地出現，稱為文氏現象。II度I型傳導阻滯38整理課件pptP-R間期恒定（正?；蜓娱L），部分P波后無QRS波群。II度II型傳導阻滯39整理課件pptP波與QRS波毫無相關性，各保持自身的節(jié)律，房率高于室率，常伴有交界性（多見）或室性逸搏III度傳導阻滯40整理課件ppt房室傳導阻滯的治療治療：提高心室率常用藥物阿托品、異丙腎上腺素，對心室率低于40次/分，有阿-