第二篇體格檢查（physicalexamination）第一章基本方法第二章一般檢查第三章頭部第四章頸部緒論1、體格檢查的定義：體格檢查是指醫(yī)師運(yùn)用自己的感官和借助于傳統(tǒng)或簡(jiǎn)便的檢查工具，來(lái)客觀的了解和評(píng)估身體狀況的一系列最基本的檢查方法。2、體格檢查的基本方法：

視診、觸診、叩診、聽診、嗅診。3、體格檢查的注意事項(xiàng)：要有高度的責(zé)任感和良好的醫(yī)德修養(yǎng)。關(guān)心、體貼病人。醫(yī)師儀態(tài)大方、態(tài)度和藹。體檢前要洗手，并注意自我保護(hù)，避免交叉感染。醫(yī)師應(yīng)站在病人右側(cè)。檢查前要告訴患者檢查目的。室內(nèi)光線適當(dāng)、溫暖，環(huán)境安靜。被檢查部位暴露充分；檢查手法規(guī)范。體格檢查要按序進(jìn)行，避免反復(fù)翻動(dòng)病人，同時(shí)注意左、右及相鄰部位等的對(duì)照檢查。全身體格檢查時(shí)應(yīng)力求全面、系統(tǒng)、規(guī)范、正確，同時(shí)要注意重點(diǎn)突出。檢查結(jié)束，向患者良好的配合道謝。根據(jù)病情變化及時(shí)復(fù)查，這樣會(huì)有助于病情觀察，利于及時(shí)補(bǔ)充和修正診斷。第一章基本方法

一、視診(inspection)1、定義：醫(yī)師用眼睛觀察病人全身或局部表現(xiàn)的診斷方法。

2、內(nèi)容：全身：發(fā)育，營(yíng)養(yǎng)，體位，步態(tài)等；局部：皮膚，粘膜，五官，胸廓等；特殊部位：耳道、鼻腔、眼底等。

3、注意事項(xiàng)：避免“視而不見”。

二、觸診(palpation)1、定義：醫(yī)師通過(guò)手接觸被檢查部位時(shí)的感覺(jué)來(lái)進(jìn)行判斷的一種方法。

2、內(nèi)容：體溫，濕度，震顫，波動(dòng)，摩擦感，臟器、淋巴結(jié)及包塊的位置、大小、輪廓、表面及硬度、壓痛、移動(dòng)度等。3、方法：分為淺部觸診法和深部觸診法

A、淺部觸診法：

適用于體表淺在病變，一手放在被檢查部位，掌指關(guān)節(jié)和腕關(guān)節(jié)的協(xié)同動(dòng)作以旋轉(zhuǎn)或滑動(dòng)方式輕壓觸摸。

A、淺部觸診法正確的淺部觸診法錯(cuò)誤的淺部觸診法B、深部觸診法包括：深部滑行觸診法：檢查腹腔內(nèi)臟、腹腔內(nèi)腫塊

雙手觸診法：檢查腹腔內(nèi)臟如肝、脾和腎臟，腫塊

深壓觸診法：檢查壓痛、反跳痛

沖擊觸診法：用于大量腹水時(shí)檢查腹腔內(nèi)臟

B、深部觸診法深部滑行觸診法

（deepslippingpalpation)檢查時(shí)囑病人張口平靜呼吸，或與病人談話以轉(zhuǎn)移其注意力，盡量使腹肌松弛。醫(yī)師用右手并攏的二、三、四指平放在腹壁上，以手指末端逐漸觸向腹腔的臟器或包塊，在被觸及的包塊上作上下左右滑動(dòng)觸摸，如為腸管或索條壯包塊，應(yīng)與包塊長(zhǎng)軸相垂直的方向進(jìn)行滑動(dòng)觸診。這種觸診方法常用與腹腔深部包塊和胃腸病變的檢查。1、深部滑行觸診法雙手觸診法

（bimanualpalpation)將左手掌置于被檢查臟器或包塊的背后部，并向右手方向托起，使被檢查的臟器或包塊位于雙手之間，并更接近體表，有利于右手觸診檢查。用于肝、脾、腎和腹腔腫物的檢查。2、雙手觸診法深壓觸診法

（deeppresspalpation)用一個(gè)或兩個(gè)并攏的手指逐漸深壓腹壁被檢查部位，用于探測(cè)腹腔深在病變的部位或確定腹腔壓痛點(diǎn)，如闌尾壓痛點(diǎn)、膽囊壓痛點(diǎn)，輸尿管壓痛點(diǎn)等。檢查反跳痛時(shí)，在手指深壓的基礎(chǔ)上迅速將手抬起，并詢問(wèn)病人是否感覺(jué)疼痛加重或察看面部是否出現(xiàn)痛苦表情。3、深壓觸診法沖擊觸診法

（ballottement)又稱為浮沉觸診法。檢查時(shí)，右手并攏的示、中、環(huán)三個(gè)手指取70°-90°角，放置于腹壁相應(yīng)部位，作數(shù)次急速而較有力的沖擊動(dòng)作，在沖擊腹壁時(shí)指端會(huì)有腹腔臟器或包塊浮沉的感覺(jué)。這種方法一般只用于大量腹水時(shí)肝、脾及腹腔包塊難以觸及者。手指急速?zèng)_擊時(shí)，腹水在臟器或包塊表面暫時(shí)移去，故指端易于觸及腫大的肝脾或腹腔包塊。沖擊觸診會(huì)使病人感到不適，操作時(shí)應(yīng)避免用力過(guò)猛。4、沖擊觸診法

三、叩診(percussion)1、定義：醫(yī)師用手指叩擊身體表面某一部位，使之震動(dòng)而產(chǎn)生音響，根據(jù)震動(dòng)和聲響的特點(diǎn)來(lái)判斷被檢部位的臟器狀態(tài)有無(wú)異常的一種方法。

2、叩診方法：

直接叩診法和間接叩診法

直接叩診法間接叩診法3、注意事項(xiàng)：叩診力量，對(duì)稱部位比較。4、叩診音定義：叩診時(shí)被扣擊部位產(chǎn)生的反響稱為叩診音。叩診音的種類及特點(diǎn)：

清音、濁音、鼓音、實(shí)音、過(guò)清音特點(diǎn)見下表：叩診音

音響強(qiáng)度

音調(diào)

持續(xù)時(shí)間正?？沙霈F(xiàn)部位清音強(qiáng)低長(zhǎng)正常肺濁音較強(qiáng)較高較短心、肝被肺覆蓋部分

鼓音

強(qiáng)高較長(zhǎng)胃泡區(qū)和腹部實(shí)音弱高短實(shí)質(zhì)臟器部分過(guò)清音更強(qiáng)更低更長(zhǎng)正常人不出現(xiàn)

四、聽診(auscultation)1、定義：醫(yī)師根據(jù)病人身體各部分發(fā)出的聲音判斷正常與否的一種診法。

2、聽診方法:

直接聽診間接聽診

3、注意事項(xiàng)：正確使用聽診器

五、嗅診(olfactoryexamination)1、定義：通過(guò)嗅覺(jué)來(lái)判斷發(fā)自病人的異常氣味與疾病之間關(guān)系的方法。2、舉例：刺激性蒜味呼吸---有機(jī)磷中毒爛蘋果味呼吸---糖尿病酮癥酸中毒腥臭味糞便---細(xì)菌性痢疾嗅診-1正常汗液無(wú)特殊強(qiáng)烈刺激氣味酸性汗液見于風(fēng)濕熱和長(zhǎng)期服用水楊酸、阿司匹林等解熱鎮(zhèn)痛藥物的患者特殊的狐臭味見于腋臭等患者。

嗅診-2正常痰液無(wú)特殊氣味若痰液呈惡臭味，提示厭氧菌感染，見于支氣管擴(kuò)張癥或肺膿腫惡臭的膿液可見于氣性壞疽

嗅診-3嘔吐物出現(xiàn)糞便味可見于長(zhǎng)期劇烈嘔吐或腸梗阻患者嘔吐物雜有膿液并有令人惡心的爛蘋果味，可見于胃壞疽

嗅診-4糞便具有腐敗性臭味見