壓力性損傷（壓瘡）的

5大問(wèn)題骨科肖珊珊1最新版整理ppt壓瘡的定義及分期壓力性損傷的5個(gè)問(wèn)題收獲分享使用新型敷料的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)2最新版整理ppt更新項(xiàng)目以前2016年4月6日以后意義術(shù)語(yǔ)名壓力性潰瘍壓力性損傷更加準(zhǔn)確的描述了完整或皮膚處的壓力性損傷，特別是I期和可疑深部組織受損分期數(shù)字羅馬數(shù)字(Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ)阿拉伯?dāng)?shù)字（1.2.3.4）分期名可疑深部組織損傷深部組織損傷更加確切將醫(yī)療設(shè)備相關(guān)壓力損傷和黏膜壓力性損傷納入壓力性損傷的范疇。美國(guó)國(guó)家壓瘡咨詢(xún)委員會(huì)（NPUAP）在芝加哥的專(zhuān)家會(huì)議上對(duì)壓瘡的定義及分期進(jìn)行了重新的界定：3最新版整理ppt二、壓力性損傷的5個(gè)問(wèn)題問(wèn)題1：壓瘡為何更名「壓力性損傷」？問(wèn)題2：可疑深部組織損傷為何去掉「可疑」？問(wèn)題3：壓力性損傷如何分期？問(wèn)題4：各期壓力性損傷如何選擇敷料？問(wèn)題5：何時(shí)需要更換治療方案？4最新版整理ppt問(wèn)題1：壓瘡為何更名「壓力性損傷」？將「壓瘡」改為「壓力性損傷」，能準(zhǔn)確地描述完整、潰爛的皮膚損傷。以往:Ⅰ期壓瘡和深部組織損傷--局部組織損傷，表皮完整其他分期中卻描述為開(kāi)放性潰瘍。2016年最新壓瘡指南--壓力性損傷指發(fā)生在皮膚和（或）潛在皮下軟組織的局限性損傷，通常發(fā)生在骨隆突處或皮膚與醫(yī)療設(shè)備接觸處。壓力性損傷可表現(xiàn)為局部組織受損但表皮完整或開(kāi)放性潰瘍，并可能伴有疼痛。劇烈和（或）長(zhǎng)期的壓力或壓力聯(lián)合剪切力可導(dǎo)致壓力性損傷出現(xiàn)。5最新版整理ppt問(wèn)題2：「可疑深部組織損傷」為何去掉「可疑」？當(dāng)出現(xiàn)局部皮膚完整、顏色改變?nèi)缱仙蚝旨t色，或出現(xiàn)導(dǎo)致充血的水皰，與周?chē)M織比較，這些受損區(qū)域的軟組織可有疼痛、硬塊、黏糊狀的滲出、潮濕、發(fā)熱或冰冷的癥狀，必須要在完成清創(chuàng)后才能準(zhǔn)確分期。紫色硬塊6最新版整理ppt與周?chē)M織比較，感覺(jué)、溫度和硬度發(fā)生變化，當(dāng)淤血損傷進(jìn)一步加重，顏色變深，出現(xiàn)紫色或褐紅色時(shí)表明為---深部組織損傷溫度、硬度紅斑深部組織損傷7最新版整理ppt問(wèn)題3：壓力性損傷如何分期？一共分為6期1～4期壓力性損傷、不明確分期、深部組織壓力性損傷8最新版整理ppt1期壓力性損傷：

指壓時(shí)紅斑不會(huì)消失，表皮完整，局部呈現(xiàn)出的紅斑、感覺(jué)、溫度和硬度變化可能會(huì)先于視覺(jué)的變化。顏色變化不包括紫色或褐紅色變色，若出現(xiàn)這些顏色變化則表明可能存在深部組織損傷。（1期

深部組織損傷）9最新版整理ppt2期壓力性損傷：部分真皮層缺損，傷口床基底面呈粉紅色或紅色、潮濕，可能呈現(xiàn)完整或破裂的血清性水皰，但不暴露脂肪層和更深的組織，不存在肉芽組織、腐肉和焦痂。與潮濕相關(guān)性皮膚損傷（尿失禁性、醫(yī)用膠粘劑相關(guān)損傷）或創(chuàng)傷性傷口（皮膚撕裂、燒傷、擦傷）鑒別。2017.3.4骨科女、80歲股骨粗隆間骨折、脊柱畸形2

期壓力性損傷（駝峰處）10最新版整理ppt3期壓力性損傷：皮膚全層缺損，可存在腐肉和（或）焦痂；皮下脂肪較多的部位可呈現(xiàn)較深的創(chuàng)面，無(wú)皮下脂肪組織的部位（如鼻梁、耳廓、枕和踝部）呈現(xiàn)為表淺的創(chuàng)面；不暴露筋膜、肌肉、肌腱、韌帶、軟骨和骨。2016.10.9骨科王*珍女.79歲帶入壓瘡11最新版整理ppt4期壓力性損傷：全層皮膚和組織的損失，暴露筋膜、肌肉、肌腱、韌帶、軟骨或骨潰瘍。傷口床可見(jiàn)腐肉或焦痂。上皮內(nèi)卷，潛行，竇道經(jīng)?？梢?jiàn)。如果腐肉或壞死組織掩蓋了組織缺損的程度，即出現(xiàn)不明確分期的壓力性損傷（4期不明確分期）12最新版整理ppt不明確分期的壓力性損傷：全層組織被掩蓋和組織缺損。表面的腐肉或焦痂掩蓋了組織損傷的程度，一旦腐肉和壞死組織去除后，將呈現(xiàn)3或4期壓力性損傷。（不明確分期3/4期）在骨隆突處強(qiáng)烈的壓力和（或）持續(xù)的壓力和剪切力會(huì)致使該損傷的出現(xiàn)13最新版整理ppt深部組織壓力性損傷：

皮膚局部出現(xiàn)持久性非蒼白性發(fā)紅、褐紅色或紫色，或表皮分離后出現(xiàn)暗紅色傷口床或充血性水皰，顏色發(fā)生改變前往往會(huì)有疼痛和溫度變化。傷口可能會(huì)迅速發(fā)展，呈現(xiàn)真正的組織損傷，經(jīng)過(guò)處理后或可能無(wú)組織損傷。如果出現(xiàn)壞死組織、皮下組織、肉芽組織、筋膜、肌肉或其他潛在結(jié)構(gòu)，表明全層組織損傷（不明確分期，3期或4期壓力性損傷）。14最新版整理ppt皮膚局部出現(xiàn)持久性非蒼白性發(fā)紅、褐紅色或紫色，傷口經(jīng)過(guò)處理后無(wú)組織損傷表皮分離后出現(xiàn)充血性水皰15最新版整理ppt問(wèn)題4：各期壓力性損傷如何選擇敷料？1期壓力性損傷：該期的皮膚組織結(jié)構(gòu)功能尚未受到破壞，處于可逆性改變，及時(shí)去除致病因素可以阻止壓瘡進(jìn)一步發(fā)展惡化。敷貼選擇：可以使用水膠體敷料進(jìn)行外貼。粘貼在發(fā)紅和容易受到摩擦的部位，以減輕摩擦力。16最新版整理ppt2期壓力性損傷：如不及時(shí)治療與護(hù)理，將快速發(fā)展為3～4期壓瘡。敷料選擇：采用水膠體類(lèi)、水凝膠類(lèi)及半滲透性濕性敷料。提示：水膠體敷料主要應(yīng)用于表淺和部分皮層損傷的傷口。使用中，敷料與滲液形成凝膠，揭開(kāi)敷料時(shí)可觀(guān)察到傷口創(chuàng)面有凝膠樣物質(zhì)存在，此凝膠不會(huì)粘著傷口，且有良好的透氣性，使創(chuàng)面不易結(jié)痂。17最新版整理ppt1)水皰的處理小水皰：避免刺破，水膠體敷料保護(hù)；大水皰：注射器抽出皰內(nèi)液體，早期保留皰皮，水膠體敷料外敷。2)創(chuàng)面滲液少：傷口基底顏色較紅，滲液相對(duì)較少，肉芽組織開(kāi)始形成時(shí)可使用水膠體敷料；3)創(chuàng)面滲液多：藻酸鹽/護(hù)膚粉+水膠體敷料/泡沫敷料外敷。4)創(chuàng)面無(wú)滲液，且基底部呈現(xiàn)紅色，為表皮生長(zhǎng)過(guò)程，選用水凝膠類(lèi)敷料或者透明貼保護(hù)。18最新版整理ppt3、4期壓力性損傷：一般選用藻酸鹽類(lèi)、水凝膠類(lèi)、泡沫類(lèi)及水膠體類(lèi)敷料進(jìn)行封閉治療。認(rèn)為聯(lián)合清創(chuàng)是最佳的清創(chuàng)方法，可及時(shí)清除壞死組織，控制感染。提示：現(xiàn)已明確并不是所有壓瘡都能治愈，終末期疾病和腫瘤晚期患者的深度壓瘡，建議采取姑息治療，即采取積極的保守處理方法控制傷口感染和異味及滲液，增加患者的舒適度。19最新版整理ppt問(wèn)題5：何時(shí)需要更換治療方案？1.創(chuàng)面加深或變大；2.創(chuàng)面上滲出液變多；3.傷口在2～4周內(nèi)沒(méi)有明顯改善跡象；4.傷口出現(xiàn)感染跡象；5.治療方案執(zhí)行有困難。20最新版整理ppt三、收獲分享1、臨床思維的習(xí)慣性：老年人？！可以坐起的病人不會(huì)發(fā)生壓瘡？臥位？

手術(shù)病人持續(xù)壓力超過(guò)4小時(shí)將不可避免壓瘡2、壓瘡的發(fā)生——摩擦力、潮濕

摩擦力—皮膚的表皮層剝脫、降低皮膚的抵抗力潮濕—可增加皮膚的摩擦力，過(guò)度潮濕可見(jiàn)出汗、傷口引流、大小便失禁摩擦力與剪切力結(jié)合—加速骶骨潰爛21最新版整理ppt3、預(yù)防摩擦力的誤區(qū)：

獨(dú)自搬動(dòng)危重患者頻繁、過(guò)度清潔皮膚熱水或酒精等消毒劑擦拭皮膚4、預(yù)防潮濕的誤區(qū)

烤燈等使皮膚干燥-細(xì)胞缺血、甚至壞死涂抹凡士林等油性劑-無(wú)透氣性，亦無(wú)呼吸功能，導(dǎo)致皮膚浸漬22最新版整理ppt5、要特別關(guān)注：

肌體組織的壓力耐受性：皮膚大于肌肉組織外部壓力作用于皮膚2小時(shí)后，肌肉會(huì)產(chǎn)生缺血改變，6小時(shí)后肌肉完全變性（文獻(xiàn)）電極片、血壓計(jì)袖帶--皮膚破損引流管、導(dǎo)連線(xiàn)——壓迫性潰瘍氣管插管——壓瘡性口炎約束裝置——皮膚損傷23最新版整理ppt四、使用新型敷料的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)隨著「濕性愈合理論」的建立，一系列新型敷料和換藥方式在這一理論的指導(dǎo)下誕生。使用新型敷料，傷口不結(jié)痂，淺表傷口的上皮形成更快，濕性愈合環(huán)境還可提高生長(zhǎng)因子的活性、加快細(xì)胞的增殖；新型敷料還存在其它機(jī)制，如：減輕傷口疼痛等作用。結(jié)痂每天更換粘連傷口疼痛傳統(tǒng)傷口處理方法：保持傷口干燥，促進(jìn)傷口結(jié)痂24最新版整理ppt減少更換次數(shù)緩解創(chuàng)面疼痛減少瘢痕形成濕性環(huán)境加速傷口愈合濕性界面有利于纖維蛋白及壞死組織的溶解不粘連新生成的肉芽組織，更換無(wú)痛防止痂皮形成25最新版整理ppt2期壓力性損傷的處理經(jīng)驗(yàn)患者，男性，61歲，擬「肺癌多發(fā)轉(zhuǎn)移」于2016年12月21日入院。評(píng)估:壓力性損傷1期，Braden壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)分為15分，如下圖。26最新版整理ppt根據(jù)「?jìng)谠u(píng)估三角」評(píng)估該患者壓瘡部位情況：

皮膚完整，尾骶部6×4cm呈深色，伴有部分胼胝（皮膚異常變硬、增厚）。

傷口周?chē)つw：干燥脫皮且部分色素沉著評(píng)估方法見(jiàn)圖。27最新版整理ppt入院第5天評(píng)估：傷口床：尾骶部傷口5cm×3cm，紅色肉芽組織100%，無(wú)潛行，有少量血性滲液情況，無(wú)異味，疼痛感不明顯。傷口邊緣：無(wú)浸漬，無(wú)卷邊，無(wú)脫水。傷口周?chē)つw：2～3cm比較干燥，無(wú)浸漬，無(wú)胼胝。處理：加強(qiáng)評(píng)估，班班床邊交接，營(yíng)養(yǎng)支持，尾骶部予泡沫貼保護(hù)。28最新版整理ppt處理：創(chuàng)面用生理鹽水棉球清洗（注意動(dòng)作輕柔），待干后予水膠體潰瘍貼固定，周?chē)猛该髻N4張加強(qiáng)固定，見(jiàn)圖。29最新版整理ppt