正常足月兒的特點(diǎn)及護(hù)理

1新生兒寒冷損傷綜合癥主講王貴紅2學(xué)習(xí)目標(biāo)1.熟悉新生兒、正常足月兒的定義,新生兒的分類(lèi)。2.掌握正常足月兒的特點(diǎn)。3.能熟練運(yùn)用護(hù)理程序，為新生兒常見(jiàn)疾病進(jìn)行護(hù)理評(píng)估、護(hù)理診斷、護(hù)理措施、健康教育，為新生兒常見(jiàn)病實(shí)施整體護(hù)理。3新生兒基本概念及分類(lèi)4新生兒（neonate，newborn）

系指從臍帶結(jié)扎起至生后28天止的嬰兒。根據(jù)不同方法，新生兒分類(lèi)有以下幾種：（一）根據(jù)胎齡分類(lèi)（二）根據(jù)出生體重分類(lèi)（三）根據(jù)出生體重和胎齡的關(guān)系分類(lèi)（四）根據(jù)生后周齡分類(lèi)（五）高危兒5一、按胎齡分類(lèi)

足月兒Full-termInfant

早產(chǎn)兒Pre-termInfant

未成熟兒Premature37足周≤胎齡＜42足周28足周≤胎齡＜37足周

過(guò)期產(chǎn)兒Post-termInfant胎齡

≥

42周637W42WGA

過(guò)期產(chǎn)兒

足月兒

按胎齡早產(chǎn)兒7早產(chǎn)兒過(guò)期產(chǎn)兒足月兒8正常出生體重兒(NBW)

2500g≤

BW

＜4000g低出生體重兒(LBW)：

BW<

2500g的新生兒極低出生體重兒(VLBW)：

BW<1500g的新生兒超低出生體重兒（ELBW）：

BW<1000g的新生兒巨大兒（macrosomia）:BW＞4000ｇ的新生兒二、根據(jù)出生體重(BW)分類(lèi)：

91000g1500g2500g4000gBW巨大兒NBWLBWVLBWELBW

按出生體重10三、按體重和胎齡的關(guān)系分類(lèi)小于胎齡兒(SGA)

適于胎齡兒

(AGA)出生體重＜第10百分位大于胎齡兒(LGA)

出生體重>第90百分位第10百分位≤體重≤第90百分位11010

按體重和胎齡的關(guān)系分類(lèi)12足月小樣兒大于胎齡兒13四、按生后周齡分類(lèi)

晚期新生兒出生后1周內(nèi)出生后2~4周

早期新生兒14五、高危新生兒

（1）孕母的社會(huì)經(jīng)濟(jì)因素差、小于16歲、大于40歲、服用違禁品；（2）孕母有合并癥：高血壓、糖尿病、泌尿系感染等；（3）既往有異常妊娠史：死胎、早產(chǎn)、先天畸形、胎兒水腫等；（4）本次妊娠有合并癥：陰道流血、先兆子癇、羊膜早破等；（5）分娩和出生時(shí)有異常：早產(chǎn)、過(guò)期產(chǎn)、胎兒窘迫、手術(shù)助產(chǎn)、產(chǎn)后窒息、大于或小于胎齡兒等。

15正常足月兒的特點(diǎn)與護(hù)理16一正常足月兒的概念

是指胎齡滿37-42周出生，體重在2500-4000g，無(wú)任何畸形和疾病的活產(chǎn)胎兒

17二正常足月兒的特點(diǎn)

外觀特點(diǎn)

生理特點(diǎn)表21-4正常足月兒與早產(chǎn)兒外觀特點(diǎn)比較

18足月兒

早產(chǎn)兒頭發(fā)分條清楚細(xì)軟、亂如絨線頭耳殼軟骨發(fā)育良好，軟、缺乏軟骨，可折疊，耳舟成形，挺直耳舟不清晰皮膚膚色紅潤(rùn)、皮下脂發(fā)亮、水腫、毳毛多肪豐滿、毳毛少指甲達(dá)到或超過(guò)指尖未達(dá)指尖乳腺結(jié)節(jié)大于4mm，平均7mm無(wú)結(jié)節(jié)或結(jié)節(jié)小于4mm外生男嬰睪丸已降，陰囊皺裂男嬰睪丸未降，殖器形成，女?huà)氪箨幋桨l(fā)育，陰囊皺裂少，可遮蓋小陰唇和陰蒂女?huà)氪箨幋轿窗l(fā)育，跖紋足紋遍及整個(gè)足底足底紋理少

外觀特點(diǎn)1920212223呼吸系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng)消化系統(tǒng)泌尿系統(tǒng)血液系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)體溫調(diào)節(jié)免疫系統(tǒng)特殊生理狀態(tài)

生理特點(diǎn)24（1）呼吸系統(tǒng)：肺液的排出與吸收肺表面活性物質(zhì)呼吸頻率快呈腹式呼吸

生理特點(diǎn)25（2）循環(huán)系統(tǒng)：26

臍帶結(jié)扎，肺血流增加，卵圓孔及動(dòng)脈導(dǎo)管功能上關(guān)閉血管分布不均心率波動(dòng)大，120-140次/分，血壓低，平均在70/50mmhg

（2）循環(huán)系統(tǒng)：27足月兒吞咽完善，但易溢乳和吐奶生后10-12小時(shí)開(kāi)始排胎便，2-3天排完腸管壁薄、通透性高、消化道面積相對(duì)較大肝內(nèi)UDPGT活性低，易出現(xiàn)生理性黃疸（3)消化系統(tǒng)28(4)泌尿系統(tǒng)

生后24小時(shí)內(nèi)排尿一般正常尿量為40-60ml/kg/d

新生兒腎小球?yàn)V過(guò)率低

新生兒濃縮功能不足

水腫或脫水

新生兒腎排鈉能力差29（5）血液系統(tǒng)：血象：出生時(shí)，各血細(xì)胞值都高

RBC5-7×1012/LHb150—220g/LWBC15—20×109/LPLT200-300×109/L生理性貧血：早產(chǎn)兒發(fā)生早，程度重肝臟維生素k儲(chǔ)存量少，易出血30（6）神經(jīng)系統(tǒng)：新生兒腦相對(duì)大，大腦皮層興奮性低，睡眠時(shí)間長(zhǎng)原始反射覓食反射rootingreflex

吸吮反射suckingreflex

握持反射graspreflex

擁抱反射Mororeflex病理反射31（7）體溫調(diào)節(jié)：體溫調(diào)節(jié)中樞功能差，皮下脂肪薄，體表面積相對(duì)較大，易散熱。硬腫癥：環(huán)境溫度過(guò)低，棕色脂肪代償有限脫水熱：環(huán)境溫度太高(保溫過(guò)度)、進(jìn)水少、散熱不足。適中溫度32非特異性免疫系統(tǒng)功能：皮膚粘膜薄嫩易損傷，臍帶未愈，細(xì)菌易進(jìn)入血液，特異性免疫功能：

IgG是唯一能通過(guò)胎盤(pán)的免疫球蛋白

IgM,IgA不能通過(guò)胎盤(pán)，易引起G-菌

的感染

sIgA缺乏，易引起呼吸道和消化道的感染（8）免疫系統(tǒng)33生理性體重下降新生兒生理性黃疸馬牙，螳螂嘴乳腺腫大和假月經(jīng)新生兒粟粒疹（9）常見(jiàn)特殊生理狀態(tài)34（9）常見(jiàn)特殊生理狀態(tài)生理性體重下降：＜10%，10天左右恢復(fù)新生兒生理性黃疸：

生后2-3天出現(xiàn)黃疸，4-5天達(dá)高峰，10-14天自然消退；早產(chǎn)兒可延遲至3-4周；但一般狀況良好35“馬牙”在口腔上腭中線和齒齦部位，有黃白色、米粒大小的小顆粒，是由上皮細(xì)胞堆積或粘液腺分泌物積留形成，分別稱(chēng)“馬牙”“螳螂嘴”兩側(cè)頰部各有一隆起的脂肪墊，利于吸吮乳汁（9）常見(jiàn)特殊生理狀態(tài)36乳腺腫大：

部分新生兒生后3-5天有乳腺增大，2～3周消退，切忌擠壓，以免感染假月經(jīng)：部分女?huà)肷?-7天陰道流出少許血性分泌物，可持續(xù)一周上述現(xiàn)象均由于來(lái)自母體的雌激素中斷所致（9）常見(jiàn)特殊生理狀態(tài)37（9）常見(jiàn)特殊生理狀態(tài)“新生兒粟粒疹”

顏面部或鼻翼部形成小米粒大小黃白色皮疹，稱(chēng)

“新生兒粟粒疹”，與皮脂腺功能未發(fā)育成熟有關(guān)38三、正常足月新生兒的護(hù)理

護(hù)理評(píng)估：身體狀況：見(jiàn)新生兒特點(diǎn)心理狀況：新生兒、父母環(huán)境狀況：溫度，濕度等39護(hù)理診