COPD穩(wěn)定期的治療1可編輯課件PPT慢性阻塞性肺疾病(COPD)，即通常所說的慢性支氣管炎和肺氣腫。發(fā)病率高，占40歲以上人群的8.2%，其病程可分為急性加重期與穩(wěn)定期，穩(wěn)定期是指患者咳嗽、咳痰、氣短癥狀等穩(wěn)定或輕微。2可編輯課件PPT藥物治療藥物治療用于預防和控制癥狀，減少急性加重的頻率和嚴重程度，提高運動耐力和生活質(zhì)量。根據(jù)疾病的嚴重程度、逐步增加治療，如果沒有明顯的藥物不良反應或病情惡化，應在同一水平維持長期的規(guī)律治療，根據(jù)患者對治療的反應及時調(diào)整治療方案。3可編輯課件PPT1、支氣管舒張劑：支氣管舒張劑可松弛支氣管平滑肌，擴張支氣管，緩解氣流受限，是控制COPD癥狀的主要治療措施。短期按需應用可緩解癥狀，長期規(guī)則應用可預防和減輕癥狀，增加運動耐力，但不能使所有患者的FEV1都得到改善。與口服藥物相比，吸入劑不良反應小，因此多首先吸入治療4可編輯課件PPT主要支氣管舒張劑：β2受體激動劑：沙丁胺醇、特布他林等抗膽堿能藥甲基黃嘌呤類5可編輯課件PPT根據(jù)藥物的作用及患者的治療反應選用。不同作用機制與作用時間的藥物聯(lián)合應用可增強支氣管舒張作用，減少不良反應。β2受體激動劑、抗膽堿藥物和(或)茶堿聯(lián)合應用，肺功能與健康狀況可獲進一步改善6可編輯課件PPTβ2受體激動劑被認為是目前最有效的支氣管

擴張劑,作用快而強,吸入數(shù)分鐘可見效,15～

30min達到峰值,持續(xù)療效4～5h。其長效制劑或控釋片口服對夜間與清晨癥狀緩解有效。

7可編輯課件PPT短效-速效類：沙丁胺醇、特布他林氣霧劑短效-遲效類：沙丁胺醇、特布他林和班布他林片長效-速效類：福模特粉吸入劑

長效-遲效類：沙美特羅氣霧劑8可編輯課件PPT注意COPD患者一般年齡較大,β2受體敏感性下降，應注意對心臟的副作用,大劑量應用可致低鉀血癥。9可編輯課件PPT抗膽堿能藥：不良反應少,長期應用無耐受性,是有持續(xù)癥狀的COPD支氣管擴張治療中長期治療的第一線藥物。主要有異丙阿托品、溴化異丙阿托品（愛全樂氣霧劑、愛全樂霧化吸入劑、可必特）,它阻斷氣道副交感神經(jīng)節(jié)、節(jié)后纖維及平滑肌M1、M2、M3受體,使氣道擴張及氣道分泌物減少。

10可編輯課件PPT異丙托溴銨氣霧劑，可阻斷從膽堿受體。噻托溴銨：選擇作用于M3和M1受體。

長期吸入可增加深吸氣量、減低呼氣末肺容積，進而改善呼吸困難，提高運動耐力和生活質(zhì)量，也可減少急性加重頻率11可編輯課件PPT茶堿類藥物：可解除氣道平滑肌痙攣，廣泛應用于COPD的治療。另外，還有改善心博血量，舒張全身和肺血管，增加水鹽排出，興奮中樞神經(jīng)系統(tǒng)，改善呼吸機功能以及某些抗炎作用等。12可編輯課件PPT支氣管擴張劑的應用茶堿類吸入抗膽堿類藥物β受體阻滯劑LAMAICS+LABALAMA+LABA異丙托溴銨噻托溴銨（愛全樂）（思力華）氟替卡松+沙美特羅布他奈德+福美特羅（舒利迭）

短效長效吸入長效口服沙美特羅（LABA）13可編輯課件PPT2、糖皮質(zhì)激素：COPD穩(wěn)定期長期應用糖皮質(zhì)激素吸入治療并不能阻止其FEV1的降低趨勢。長期規(guī)律的吸入糖皮質(zhì)激素較適用于FEV1＜50%預計值，并且有臨床癥狀及反復加重的COPD患者。這一治療可減少急性加重頻率，改善生活質(zhì)量。聯(lián)合吸入糖皮質(zhì)激素和β2受體激動劑，比各自單用效果好，目前已有布地奈德／福莫特羅、氟地卡松沙美特羅兩種聯(lián)合制劑。14可編輯課件PPT3、其他藥物：祛痰藥：鹽酸氨溴索、乙酰半胱氨酸，此類藥有利于氣道引流通暢，改善通氣；抗氧化劑：可降低疾病反復加重的頻率；免疫調(diào)劑劑：能降低COPD急性加重的嚴重程度；疫苗：流感疫苗可減少COPD患者的嚴重程度和死亡；中醫(yī)治療。15可編輯課件PPT氧療COPD穩(wěn)定期進行長期家庭氧療對具有慢性呼吸衰竭的患者可提高生存率。對血流動力學、血液學特征，運動能力、肺生理和精神狀態(tài)都會產(chǎn)生有益的影響。長期家庭氧療應在IV級即極重度COPD患者中應用16可編輯課件PPT應用指征：PaO2≤55mmHg或動脈血氧飽和度(SaO2)≤88%，有或沒有高碳酸血癥；PaO255-60mmHg或SaO2＜89%?熏并有肺動脈高壓，心力衰竭水腫或紅細胞增多癥(紅細胞比積＞55%)。17可編輯課件PPT方法：經(jīng)鼻導管吸入氧氣，流量1.0-2.0＜L／min，吸氧持續(xù)時間＞15h／d。

長期氧療的目標是使患者在海平面水平，靜息狀態(tài)下，達到PaO2≥60mmHg和(或)SaO2升到90%，這樣才可維持重要器官的功能，保證周圍組織的氧供。18可編輯課件PPT康復治療康復治療可以使進行性氣流受限，嚴重呼吸困難而很少活動的患者改善活動能力，提高生活質(zhì)量，是COPD患者一項重要的治療措施。它包括呼吸生理治療，肌肉訓練，營養(yǎng)支持，精神治療與教育等措施。19可編輯課件PPT呼吸生理治療包括幫助患者咳嗽，用力呼吸以促進分狀物清除，使患者放松，進行縮展呼吸以及避免快速淺表呼吸以幫助克服急性呼吸困難等。20可編輯課件PPT肌肉訓練方面有全身運動和呼吸肌鍛煉，患者包括步行、登樓梯、踏車等、后者有腹式呼吸等。營養(yǎng)支持方面，應達到理想體重，同時避免過高碳水化合物飲食和過高熱卡攝入，以免產(chǎn)生過多CO2。21可編輯課件PPT外科治療肺大皰切除術(shù)：術(shù)后可減輕患者呼吸困難程度并使肺功能得到改善。術(shù)前胸部CT檢查，動脈血氣分析及全面評價呼吸功能對于決定是否手術(shù)是非常重要的。22可編輯課件PPT肺減重術(shù)：通過切除部分肺組織、減少肺過度充氣，改善呼吸肌做功，提高運動能力和健康狀況，但不能延長患者壽命。主要適用于上葉明顯非均質(zhì)肺氣腫