麻醉及手術(shù)操作很容易刺激臟器的內(nèi)臟神經(jīng)，導(dǎo)致異常的神經(jīng)反射，引起心跳、血管舒縮及呼吸的變化，表現(xiàn)為血壓、心率及呼吸的改變，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)心博驟停及呼吸暫停。麻醉藥及麻醉中的用藥又有很多能興奮或抑制植物神經(jīng)，從而可促進(jìn)或抑制這類反射。因此熟悉這些反射的徑路，對(duì)防治麻醉中的有害反射，具有重要的指導(dǎo)意義。但由于神經(jīng)反射的途徑往往極為復(fù)雜，很多反射和徑路至今尚未認(rèn)識(shí)清楚，不能一一說明。故只例出常見的一些反射。

一、血壓感受器反射（主動(dòng)脈弓及頸動(dòng)脈竇反射）

當(dāng)血壓升高時(shí)，頸動(dòng)脈竇與主動(dòng)脈弓受到刺激，反射性引起心率減慢、血壓下降（心率與血壓呈相關(guān)改變——Marey氏定理），與此同時(shí)，出現(xiàn)呼吸的抑制；而當(dāng)血壓下降時(shí)，則反射性引起心率增快、血壓回升和呼吸的興奮。這種由頸動(dòng)脈竇與主動(dòng)脈弓感受血壓變化引起的反射分別稱為頸動(dòng)脈竇反射和主動(dòng)脈弓反射，統(tǒng)稱壓力感受器反射，在正常狀態(tài)下是使血壓保持在較低水平的重要機(jī)制，因此，又稱減壓反射。在淺麻醉狀態(tài)下，頸動(dòng)脈竇或主動(dòng)脈弓受到手術(shù)牽拉或壓迫時(shí)，?？梢饻p壓反射。在清醒病人甚至導(dǎo)致暈厥。這在洋地黃化的病人更為明顯，往往引起血壓驟降，脈搏變慢，心律不齊或心搏驟停，呼吸變淺或暫停，有時(shí)還出現(xiàn)抽搐等征，臨床上稱為頸動(dòng)脈竇綜合征，手術(shù)時(shí)應(yīng)注意防止。

減壓反射的反射弧起始于頸動(dòng)脈竇或主動(dòng)脈弓膜下的壓力感受器（其它較大動(dòng)脈分叉處也有分布）。頸動(dòng)脈竇反射的傳入纖維是舌咽神經(jīng)頸動(dòng)脈竇支；主動(dòng)脈弓反射的傳入神經(jīng)是迷走神經(jīng)心支。傳入纖維進(jìn)入延髓，止于孤束核，孤束核發(fā)出纖維至心-血管中樞，進(jìn)而引起迷走神經(jīng)背核與脊髓側(cè)角的興奮或抑制。減壓反射的傳出神經(jīng)包括迷走神經(jīng)和交感神經(jīng)；效應(yīng)器則是心和血管。

迷走和交感神經(jīng)共同調(diào)節(jié)心率和心肌收縮力；交感神經(jīng)并支配外周血管，調(diào)節(jié)血壓的升降。當(dāng)頸動(dòng)脈竇或主動(dòng)脈弓內(nèi)血壓升高時(shí)，沖動(dòng)傳入中樞，引起迷走中樞興奮，交感中樞抑制，從而導(dǎo)致心率減慢和血壓下降；而當(dāng)血壓降低時(shí)，則引起迷走中樞抑制和交感中樞興奮，出現(xiàn)相反的反應(yīng)。又因心-血管中樞和呼吸中樞均位于腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)內(nèi)，彼此鄰近，所以，心血管反射常與呼吸反射同時(shí)發(fā)生。呼吸反射的傳出沖動(dòng)起于脊髓前角，經(jīng)肋間神經(jīng)和膈神經(jīng)傳至呼吸肌。

二、眼-心反射

壓迫眼球，引起心跳減慢，血管擴(kuò)張。這一反射始于眼內(nèi)的感覺神經(jīng)末梢（感受器），經(jīng)三叉神經(jīng)的眼神經(jīng)（傳入神經(jīng)）傳入腦干（中樞），止于三叉神經(jīng)感覺核，進(jìn)而通過心-血管中樞，興奮迷走神經(jīng)背核并抑制脊髓側(cè)角，最后通過迷走神經(jīng)和交感神經(jīng)（傳出神經(jīng)）引起心、血管（效應(yīng)器）的效應(yīng)。與此相似，刺激鼻粘膜可引起鼻-心反射，呈現(xiàn)類似的心、血管反應(yīng)，并可引起噴嚏或抑制呃逆（膈肌痙攣）。鼻-心反射的徑路始于鼻粘膜內(nèi)感覺神經(jīng)末梢，經(jīng)三叉神經(jīng)的上頜神經(jīng)鼻支傳入中樞，到達(dá)三叉神經(jīng)感覺核，進(jìn)一步聯(lián)系心-血管中樞和呼吸中樞，最后通過迷走、交感神經(jīng)、膈神經(jīng)和肋間神經(jīng)等傳出沖動(dòng)，引起效應(yīng)。

三、腹腔神經(jīng)叢反射

在淺麻醉下手術(shù)操作牽拉腹內(nèi)臟器或手術(shù)臺(tái)腰橋過度升高均可反射性引起呼吸暫停，隨后呼吸增快并加深，同時(shí)血壓下降，脈壓變窄、心率變慢，嚴(yán)重時(shí)還可出現(xiàn)心博驟停。這一反射因其反射弧涉及腹腔叢，故臨床上常稱腹腔神經(jīng)叢反射。手術(shù)中牽拉膽囊時(shí)出現(xiàn)的膽-心反射即是腹腔反射的一種。圍手術(shù)期出現(xiàn)的急性胃擴(kuò)張和低血壓可能也是腹腔反射的效應(yīng)。腹腔叢反射發(fā)自于腹腔臟器的牽張感受器，傳入纖維穿經(jīng)腹腔叢，繼而一部分經(jīng)迷走神經(jīng)傳入延髓孤束核，一部分隨交感神經(jīng)入脊髓，然后通過心-血管中樞和呼吸中樞，再通過迷走神經(jīng)背核和脊髓側(cè)角，最后由迷走神經(jīng)、交感神經(jīng)和脊神經(jīng)傳出沖動(dòng)，引起心、血管和呼吸肌的反應(yīng)。

四、盆腔反射

淺麻醉時(shí)牽拉盆腔內(nèi)臟器也可引起心動(dòng)過緩及血壓下降，并可出現(xiàn)呼吸暫停等反應(yīng)，臨床上稱為盆腔反射。在使用興奮副交感神經(jīng)的硫噴妥鈉淺麻醉時(shí)，牽拉直腸或作導(dǎo)尿操作時(shí)還可能引起嚴(yán)重的喉痙攣，常稱為直腸-喉反射。術(shù)中膀胱尿潴留過多時(shí)，也可見血壓下降、脈率減慢等變化，導(dǎo)尿后即可回復(fù)。這些都是盆腔反射的效應(yīng)。盆腔反射的徑路始于盆腔臟器的牽張感受器，傳入纖維先穿經(jīng)盆腔叢，然后分支，部分經(jīng)盆神經(jīng)入骶髓，部分隨交感神經(jīng)入上胸髓和下腰髓。進(jìn)入中樞以后的聯(lián)系和傳出的神經(jīng)基本與腹腔叢反射相同。

五、赫-白氏反射（Hering-Breuerreflex）

肺泡吸氣膨脹時(shí)，引起吸氣中止，肺泡呼氣回縮后，重又引起吸氣，分別稱為肺膨脹反射和癟縮反射，總稱肺牽張反射或赫-白氏反射。全麻時(shí)常利用赫-白氏反射，通過過度膨脹肺使呼吸消失，或間斷停止控制呼吸，以誘發(fā)自主呼吸的出現(xiàn)。赫-白氏反射的感受器主要是支氣管、細(xì)支氣管和肺泡管壁的牽張感受器。肺吸氣膨脹時(shí)，刺激感受器，沖動(dòng)沿迷走神經(jīng)傳入延髓，使吸氣中樞抑制，吸氣中止。肺呼氣癟縮時(shí)，感受器所受刺激減弱，傳入沖動(dòng)減少，吸氣中樞抑制解除，于是再次引起吸氣。最近認(rèn)為肺小血管的壁上也有牽張感受器，當(dāng)肺毛細(xì)血管擴(kuò)張或充血時(shí)也可導(dǎo)致呼吸暫停，或自感呼吸困難。

六、疼痛反射

在淺麻醉狀態(tài)下切皮膚、骨膜時(shí)?？沙霈F(xiàn)心率增快、血壓升高和呼吸加快、加深等反應(yīng)，即是疼痛反射。這一反射的感受器是皮膚和骨膜中的痛覺感受末梢，傳入神經(jīng)是相應(yīng)部位的軀體神經(jīng)，反射中樞包括心-血管中樞、呼吸中樞和有關(guān)的核團(tuán)，傳出神經(jīng)則有交感神經(jīng)、迷走神經(jīng)、肋間神經(jīng)和膈神經(jīng)，效應(yīng)器是心、血管和呼吸肌。

七、氣管插管反射

在淺麻醉下作氣管插管操作時(shí)可引起呼吸抑制或嗆咳動(dòng)作（bucking），稱為氣管插管反射。這一反射是由咽喉、氣管尤其是隆突粘膜受到刺激、經(jīng)迷走神經(jīng)傳入沖動(dòng)引起的。插管時(shí)，偶爾可出現(xiàn)迷走傳出性心動(dòng)過緩，甚至心搏驟停，即所謂迷走-迷走反射。但臨床上更多出現(xiàn)心動(dòng)過速和血壓升高，可能與喉鏡刺激會(huì)厭感受器，引起血內(nèi)兒茶酚胺增多有關(guān)。

八、中樞神經(jīng)缺血反射（Cushingreflex）

顱內(nèi)壓增高使中樞神經(jīng)系統(tǒng)缺血，促使交感興奮釋放去甲腎上腺素及腎上腺素，導(dǎo)致血壓升高，使心率減慢。此反射常掩蓋顱腦外傷并失血性休克的體征，一旦開顱降低顱內(nèi)壓后，即出現(xiàn)血壓劇降等現(xiàn)象，應(yīng)予以高度重視。

九、心（肺）自身反射

由心（肺）感受器接受刺激引起的心血管自我調(diào)節(jié)效應(yīng)，是一種維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定的機(jī)制。這類反射包括：

右房反射

右房壓升高時(shí)，反射性引起心動(dòng)過緩、低血壓和呼吸增快。阿托品可消除心動(dòng)過緩，但不能糾正低血壓。這一反射起于右房壁的壓力感受器，沖動(dòng)經(jīng)迷走神經(jīng)傳入中樞，仍由迷走神經(jīng)傳出沖動(dòng)，引起心、血管的迷走反應(yīng)，另外，由肋間神經(jīng)等傳出沖動(dòng)，引起呼吸肌的反應(yīng)。

Bainbridge反射與右房反射不同。當(dāng)腔靜脈因回流增加而擴(kuò)張時(shí)，靜脈壁內(nèi)皮下的感受器受到刺激，沖動(dòng)經(jīng)迷走神經(jīng)傳入中樞，激發(fā)心加速神經(jīng)的反應(yīng)，結(jié)果引起心率增快。

肺減壓反射

肺動(dòng)脈壓升高時(shí)常反射性引起血壓下降及心動(dòng)過緩，肺靜脈則有化學(xué)感受器，興奮時(shí)也可產(chǎn)生減壓反射，兩者均由迷走神經(jīng)傳遞沖動(dòng)。

冠狀動(dòng)脈化學(xué)反射（Bezold-Jarishreflex）

在左心壁、左冠狀動(dòng)脈左旋支末端可能存在化學(xué)感受器，興奮時(shí)可反射性地引起心動(dòng)過緩及血壓下降，也可出現(xiàn)呼吸暫停。

十、軸突反射

周圍神經(jīng)根纖維受到刺激，沖動(dòng)經(jīng)該纖維及分支傳至附近區(qū)域，引起局部反應(yīng)，稱為軸突反射。它不涉及神經(jīng)元胞體，也不通過中樞神經(jīng)。因此，這種反射不是通常意義的反射，而是只涉及單根纖維及其分支的微小局部回路反應(yīng)。例如皮膚受到溫?zé)岽碳?，引起局部血管擴(kuò)張，即屬軸突反射，疼痛及炎癥的局部反應(yīng)也與軸突反射有關(guān)。頭部1.三叉神經(jīng)節(jié)阻滯麻醉

從顴弓后1/3下方，口角外側(cè)2.5cm稍上，正對(duì)第2磨牙處進(jìn)針。沿下頜支內(nèi)面刺向后內(nèi)方，進(jìn)針至翼突基底部，到卵圓孔的前方，用X線證實(shí)針位，再退針，改向后上刺入卵圓孔，到三叉神經(jīng)節(jié)內(nèi)，注射麻藥。2.上頜神經(jīng)阻滯麻醉

稍張開口，在顴弓下方下頜切跡處垂直刺入，進(jìn)針至翼突基底部時(shí)，退針轉(zhuǎn)向前上，經(jīng)翼突外側(cè)板前緣刺入翼腭窩，上頜神經(jīng)經(jīng)過此處（深度約4.5cm），注入麻藥。3.下頜神經(jīng)阻滯麻醉稍張口，在顴弓下方下頜切跡處垂直刺入，進(jìn)針至翼突基底部時(shí)，退針轉(zhuǎn)向后上，經(jīng)翼突外側(cè)板后緣至卵圓孔，下頜神經(jīng)經(jīng)此處出顱（深度約4cm），注入麻藥。4.下牙槽阻滯麻醉從口內(nèi)下頜第3磨牙后1.5cm，相當(dāng)于下頜支前緣內(nèi)側(cè)的頰粘膜處刺入，與下頜磨牙咬合面平行，沿粘膜及下頜支之間緩緩進(jìn)針2.5～3.5cm,當(dāng)下頜磨牙與舌前部出現(xiàn)異感，即可注入麻藥。5.面神經(jīng)阻滯麻醉在乳突前緣和下頜支后緣的中點(diǎn)或乳突尖前方0.5cm處，即在外耳道下方垂直刺入，觸到乳突前緣后轉(zhuǎn)向內(nèi)上，沿骨面推進(jìn)1.5cm，即達(dá)莖乳孔，注入麻藥，治療面神經(jīng)痙攣。第1段：是面神經(jīng)干從莖乳孔穿出至進(jìn)入腮腺以前的一段，位于乳突與外耳道之間的切跡內(nèi)。此段長(zhǎng)1～1.5cm,向前經(jīng)過莖突根部的淺面，此段雖被腮腺所遮蓋，但尚未進(jìn)入腮腺實(shí)質(zhì)內(nèi)，故可在此處顯露面神經(jīng)主干，面神經(jīng)阻滯即可在此處進(jìn)行。第2段：為腮腺內(nèi)段，面神經(jīng)主干與腮腺后內(nèi)側(cè)進(jìn)入腮腺，在腮腺內(nèi)通常分為上下兩干，再發(fā)出分支，彼此交織成叢，最后形成顳，顴，頰，下頜緣，頸五組分支。第3段：面神經(jīng)穿出腮腺以后部分。面神經(jīng)的五組分支，分別由腮腺淺部的上緣，前緣和下端穿出，呈扇形分布至各相應(yīng)區(qū)域，支配面肌。6.舌咽神經(jīng)阻滯麻醉

在外耳門下方，乳突前緣稍前方垂直刺入，進(jìn)針1.25～2.5cm，達(dá)莖突部位，過莖突后方繼續(xù)進(jìn)針1.25～2.25cm，針尖至頸靜脈孔下方，注入麻藥。7.頰神經(jīng)阻滯麻醉在上頜第3磨牙后方的磨牙后窩表面黏膜進(jìn)針，刺中時(shí)可有頰部電擊樣感覺，稍退針后注藥。8.耳顳神經(jīng)阻滯麻醉在外耳道與顳下頜關(guān)節(jié)之間或近耳部的顴弓上緣約1cm的發(fā)際處，也可在顴弓中點(diǎn)下1cm處，觸到顳淺動(dòng)脈的搏動(dòng)。在顳淺動(dòng)脈搏動(dòng)點(diǎn)的同一水平處進(jìn)針，刺入深度約0.5cm.9.眶下神經(jīng)阻滯麻醉經(jīng)眶外緣至上唇上緣重點(diǎn)做一連線，再經(jīng)瞳孔中心做一垂直線，兩線的交點(diǎn)即為進(jìn)針點(diǎn)；進(jìn)針方向應(yīng)朝外上，稍偏后，穿刺針與面部中線夾角平均約為30度。10.頦神經(jīng)阻滯麻醉經(jīng)瞳孔中心垂直線，與下頜骨上下緣中位線的交點(diǎn)為穿刺點(diǎn)，進(jìn)針方向應(yīng)向前內(nèi)下，稍偏后，與該處皮膚表面的角度約45度。頦孔的開口方向可隨著年齡增長(zhǎng)而逐漸上移和后移，在臨床實(shí)施阻滯定位時(shí)應(yīng)予考慮。頸部神經(jīng)阻滯途徑:1.頸叢淺支阻滯途徑仰臥位、去枕，頭偏向?qū)?cè)。在胸鎖乳突肌后緣中點(diǎn)(即神經(jīng)點(diǎn))處穿刺進(jìn)針。2.頸叢深支阻滯途徑體位：仰臥位，略伸頸，頭轉(zhuǎn)向?qū)?cè)。阻滯點(diǎn)的定位：ⅰ.C4橫突的定位方法：乳突尖與鎖骨中點(diǎn)的連線中點(diǎn)即為第4頸椎橫突的位置（相當(dāng)于成年男子喉結(jié)上緣），該點(diǎn)一般在胸鎖乳突肌后緣中點(diǎn)與頸外靜脈交點(diǎn)附近。ⅱ.C2、C3、C4橫突的定位方法：在乳突和C6橫突前結(jié)節(jié)之間作一連線，后方1cm作平行線。C2橫突位于乳突尖下方1-2cm，C4橫突位于喉結(jié)平面，二者之間相距1.5cm為C3橫突。注意事項(xiàng)：①頸椎椎孔大，橫突短，且頸叢毗鄰關(guān)系復(fù)雜，在頸叢深支阻滯時(shí)，可累及膈神經(jīng)或喉返神經(jīng)，引起呼吸困難、聲音嘶啞等并發(fā)癥。②穿刺針過深，進(jìn)針方向偏內(nèi)偏后有可能將局麻藥誤入蛛網(wǎng)膜下隙，導(dǎo)致全脊麻的危險(xiǎn)。③臨床上禁忌同時(shí)行雙側(cè)頸叢深支阻滯麻醉。3.膈神經(jīng)阻滯途徑穿刺點(diǎn)在胸鎖乳突肌鎖骨頭外側(cè)緣，距鎖骨上2.5～3cm處，以左手示、拇二指提起胸鎖乳突肌，針頭刺入皮膚后，沿胸鎖乳突肌深面，向內(nèi)后方深入約2.5～3cm，回抽無血，即可注入藥物。4.臂叢神經(jīng)在頸部的阻滯途徑①斜角肌肌間溝阻滯途徑:患者去枕仰臥位，頭偏向?qū)?cè)。先讓病人抬頭，顯露胸鎖乳突肌的鎖骨頭，在該肌鎖骨頭的后緣平環(huán)狀軟骨處可摸到前斜角肌肌腹，前斜角肌后緣還可觸及中斜角肌，兩肌之間的間隙為肌間溝，在環(huán)狀軟骨水平線與肌間溝相交處，為肌間溝穿刺的穿刺點(diǎn)，穿刺針與穿刺點(diǎn)垂直刺入皮膚，略向足側(cè)進(jìn)針，直至出現(xiàn)上肢異感或觸及頸椎橫突為止，回抽無血及腦脊液后，注入局麻藥。②鎖骨上阻滯途徑:患者仰臥位，肩下墊一薄枕，頭轉(zhuǎn)向?qū)?cè)，鎖骨中點(diǎn)上方1.0-1.5cm處進(jìn)針，針向內(nèi)、后、下方向進(jìn)針，直達(dá)第一肋，在肋骨上尋找異物感，當(dāng)出現(xiàn)異物感回抽無血或無氣體時(shí)，可注入局麻藥。③改良的鎖骨上阻滯途徑:鎖骨中點(diǎn)上方1.0-1.5cm處進(jìn)針，鎖骨下血管旁阻滯5.星狀神經(jīng)節(jié)阻滯麻醉臨床上行星狀神經(jīng)節(jié)阻滯常用氣管旁入路，即在胸鎖關(guān)節(jié)上2.5cm與前正中線外側(cè)1.5cm相交處向第7頸椎橫突基部穿刺，用手指將頸總動(dòng)脈推向外側(cè)，針尖遇骨質(zhì)，回抽無血，注入局麻藥。?？沙霈F(xiàn)Horner綜合征，并要注意防止氣胸、全脊麻和喉返神經(jīng)阻滯等并發(fā)癥。脊柱區(qū)(3阻滯麻醉)1.硬膜外隙阻滯麻醉(1)后正中穿刺法①部位：椎骨棘突之間進(jìn)針，與棘突方向一致②層次：皮膚→淺筋膜→深筋膜→棘上韌帶→棘間韌帶→黃韌帶→硬膜外隙(2)旁正中穿刺法①部位：正中線旁1.5～2.0cm②層次：皮膚→淺筋膜→深筋膜→背闊肌腱膜→豎脊肌→椎板間隙→黃韌帶→硬膜外隙（再進(jìn)針→硬脊膜→硬膜下隙→蛛網(wǎng)膜→蛛網(wǎng)膜下隙）2.蛛網(wǎng)膜下隙穿刺和腰麻(基本同硬膜外隙阻滯)①穿刺部位：L2、3，L3、4或L4、5腰椎之間②層次：硬膜外隙→硬脊膜→硬膜下隙→蛛網(wǎng)膜→蛛網(wǎng)膜下隙（腰椎區(qū)域）3.骶管阻滯麻醉俯臥位，將示指和中指的掌面放在兩個(gè)骶骨角上，以45°角在兩個(gè)骶骨角之間刺入，當(dāng)穿刺針碰到骶骨時(shí)，應(yīng)改變針的角度(男性幾乎與皮膚平行成5°角進(jìn)針，女性成15°角進(jìn)針)，向前進(jìn)針刺入骶尾背側(cè)淺韌帶，阻力消失則進(jìn)入骶管，注意不能刺過兩側(cè)髂后上棘的連線水平。阻滯的脊神根節(jié)段：上頸髓節(jié)數(shù)（C1~4）=平對(duì)的椎體數(shù)

下頸髓節(jié)數(shù)（C5~8）﹣1=平對(duì)的椎體數(shù)

上胸髓節(jié)數(shù)（T1~4）﹣1=平對(duì)的椎體數(shù)

中胸髓節(jié)數(shù)（T5~8）﹣2=平對(duì)的椎體數(shù)

下胸髓節(jié)數(shù)（T9~10）﹣3=平對(duì)的椎體數(shù)

全部腰髓節(jié)段數(shù)平對(duì)第10～12胸椎體

全部骶、尾節(jié)段平對(duì)第1腰椎體上肢(7神經(jīng)阻滯2血管穿刺)1.臂叢神經(jīng)阻滯途徑(1)頸部臂叢阻滯途徑①斜角肌肌間溝阻滯途徑:環(huán)狀軟骨水平線與肌間溝相交處②鎖骨上阻滯途徑:鎖骨中點(diǎn)上方1.0-1.5cm處進(jìn)針，針向內(nèi)、后、下方向進(jìn)針③改良的鎖骨上阻滯途徑:鎖骨中點(diǎn)上方1.0-1.5cm處進(jìn)針，鎖骨下血管旁阻滯(2)腋區(qū)臂叢阻滯途徑①喙突下阻滯途徑:喙突下2cm，向足向外側(cè)向后傾斜10°,兩次減壓感②腋路阻滯途徑(腋血管旁阻滯法):臂處于外展、旋外、屈肘位，腋窩最高點(diǎn)，壓住動(dòng)脈搏動(dòng)，進(jìn)入腋鞘2.肩胛上神經(jīng)阻滯Moore法:在肩胛岡上緣，由肩峰至肩胛骨內(nèi)側(cè)緣沿肩胛岡上緣畫一橫線，再經(jīng)此橫線的中點(diǎn)作一與脊柱平行的縱線，在兩線相交的外上角等分角上距離交點(diǎn)2.5cm處為進(jìn)針點(diǎn)，與皮膚垂直方向略向內(nèi)刺入4~5cm即達(dá)肩胛骨切跡，有異感后注入局麻藥。3.腋神經(jīng)阻滯肩外展45°角，在肩峰的背側(cè)下方4cm處穿刺，針尖對(duì)向喙突刺入，進(jìn)針4.0～4.5cm深度，即達(dá)四邊孔附近，回抽無血，即可注藥4.正中神經(jīng)阻滯(1)肘部阻滯:肘關(guān)節(jié)伸直，平肱骨內(nèi)、外上髁之間切取肱動(dòng)脈搏動(dòng)，在其稍內(nèi)側(cè)垂直刺入3~5cm，出現(xiàn)異感后注入局麻藥。(2)腕部阻滯:病人握拳，腕關(guān)節(jié)微屈可看到掌長(zhǎng)肌腱和撓側(cè)腕屈肌腱，經(jīng)橈骨莖突，橫過腕關(guān)節(jié)畫一橫線，于上述兩肌腱間的交點(diǎn)處為進(jìn)針點(diǎn)，垂直刺入數(shù)毫米，出現(xiàn)異感后注入局麻藥。5.尺神經(jīng)阻滯(1)肱部阻滯:在上臂肱二頭肌內(nèi)側(cè)溝中點(diǎn)處可觸及肱動(dòng)脈搏動(dòng)，在此處進(jìn)針指向肱動(dòng)脈后方，得到放散至小指的異感后注射局麻藥。此點(diǎn)由于尺神經(jīng)與正中神經(jīng)相鄰易同時(shí)阻滯。(2)肘部阻滯:前臂屈曲90°角，在肱骨內(nèi)上髁及尺骨鷹嘴之間觸及尺神經(jīng)，與尺神經(jīng)平行進(jìn)針或由稍內(nèi)側(cè)進(jìn)針出現(xiàn)異感后注入局麻藥。(3)腕部阻滯:腕關(guān)節(jié)屈曲，握拳，即可顯露尺側(cè)腕屈肌腱，在其橈側(cè)可觸到尺動(dòng)脈。取肌腱與動(dòng)脈間為進(jìn)針點(diǎn)垂直刺入，出現(xiàn)異感后注入局麻藥。6.橈神經(jīng)阻滯(1)肱部阻滯:肘關(guān)節(jié)伸直，與肱骨外上髁上方10cm處稍外側(cè)，壓迫橈神經(jīng)時(shí)出現(xiàn)異感，在該處刺入皮膚至骨，出現(xiàn)異感后注射局麻藥。(2)肘部阻滯:肘關(guān)節(jié)伸直，在肘窩前面肱二頭肌腱外側(cè)一橫指半處，垂直進(jìn)針指向肱骨前面，出現(xiàn)異感后注入局麻藥。(3)橈神經(jīng)深支阻滯:肘關(guān)節(jié)伸直，前臂取內(nèi)旋位，在肱骨外上髁背側(cè)外緣遠(yuǎn)端兩橫指，橈側(cè)腕短伸肌內(nèi)側(cè)緣壓痛點(diǎn)處垂直刺入，得到放散至示、中、環(huán)指及手背部的異感后注射局麻藥。(4)橈神經(jīng)淺支阻滯:在橈骨莖突上方7cm處的背外側(cè)緣，垂直向橈骨進(jìn)針，出現(xiàn)異感后注射局麻藥。7.指神經(jīng)阻滯在指根稍背側(cè)，作左右兩面注射麻藥或在指根側(cè)面軸線上作皮丘，穿刺針分