假設(shè)你是大夫...

例:孕37周,因下腹痛5小時(shí),胎動(dòng)消失來(lái)院就診。查體：BP90/60mmHg，心肺聽(tīng)診無(wú)異常。子宮硬如板狀，胎心無(wú)。B超提示胎盤(pán)后血腫，胎心消失。精選ppt

胎盤(pán)早剝Placentalabruption

精選ppt今天你該了解以及掌握★定義★病理生理變化★分型與臨床表現(xiàn)★處理原那么★護(hù)理診斷★護(hù)理措施病因預(yù)防精選ppt[定義]Definition胎盤(pán)早剝——妊娠20周后或分娩期正常位置的胎盤(pán)在胎兒娩出前，局部或全部從子宮壁剝離，稱(chēng)為胎盤(pán)早剝(Placentalabruption)

特點(diǎn)：起病急、進(jìn)展快，病情重,常常導(dǎo)致凝血功能障礙。發(fā)病率：國(guó)外1%-2%國(guó)內(nèi)0.46%-2.1%精選ppt精選ppt[病因]

Etiology一血管病變二機(jī)械性因素三宮腔內(nèi)壓力驟降四子宮靜脈壓突然升高精選ppt一、血管病變

重度子癇前期慢性高血壓 引起全身血管病變慢性腎臟疾病

當(dāng)?shù)淄懩ぢ菪?dòng)脈痙攣或硬化，引起遠(yuǎn)端毛細(xì)血管缺血壞死以致破裂出血，在底蛻膜層形成血腫，導(dǎo)致胎盤(pán)自子宮壁剝離。精選ppt二、機(jī)械性因素1、外傷：腹部直接受撞擊或摔倒腹部直接觸地等。2、行外倒轉(zhuǎn)術(shù)矯正胎位。3、臍帶過(guò)短〔<30cm)或臍帶繞頸、繞體等相對(duì)過(guò)短，在分娩過(guò)程胎先露部下降，促使胎盤(pán)早剝。4、羊膜穿刺刺破前壁胎盤(pán)附著處，血管破裂出血。精選ppt三、宮腔內(nèi)壓力驟減

雙胎分娩第一胎兒娩出過(guò)快羊水過(guò)多破膜時(shí)羊水流出過(guò)快，使子宮內(nèi)壓力驟降，子宮突然收縮引起胎盤(pán)早剝。精選ppt四、子宮靜脈壓突然升高

妊娠晚期長(zhǎng)時(shí)間仰臥位時(shí)，發(fā)生仰臥位低血壓綜合癥。

是由于巨大的妊娠子宮壓迫下腔靜脈，回心血量減少，血壓下降，而子宮靜脈瘀血，靜脈壓升高，導(dǎo)致蛻膜靜脈床瘀血或破裂致胎盤(pán)早剝。精選ppt病理變化及分類(lèi)

※精選ppt主要病理生理變化：胎盤(pán)早剝病理變化是底蛻膜出血，形成血腫，使胎盤(pán)自附著處別離精選ppt精選ppt病理分類(lèi)

精選ppt底蛻膜繼續(xù)出血，形成胎盤(pán)后血腫使胎盤(pán)剝離局部不斷擴(kuò)大,當(dāng)血液沖開(kāi)胎盤(pán)邊緣沿胎膜與子宮壁之間經(jīng)宮頸管向外流出稱(chēng)為顯性剝離或外出血(revealedabruption)精選ppt假設(shè)胎盤(pán)邊緣附著于子宮壁上或胎膜與子宮壁未別離或胎頭固定于骨盆入口，血液積聚在胎盤(pán)與子宮壁之間，稱(chēng)為隱性剝離或內(nèi)出血(concealedabruption)精選ppt當(dāng)血液到達(dá)一定程度仍可沖開(kāi)胎盤(pán)邊緣與胎膜而外流，偶有出血穿破胎膜溢入羊水成為血性羊水，稱(chēng)為混合性出血(mixedbleeding)精選ppt精選ppt子宮胎盤(pán)卒中〔uteroplacentalapoplexy)：胎盤(pán)早剝發(fā)生內(nèi)出血時(shí)，血液積聚于胎盤(pán)子宮壁之間，壓力逐漸增大而使之侵入子宮肌層，引起肌纖維別離，斷裂、變性。血液侵潤(rùn)深達(dá)子宮漿膜層時(shí)，子宮外表出現(xiàn)紫色瘀斑，尤其在胎盤(pán)附著處特別顯著，稱(chēng)為子宮胎盤(pán)卒中〔uteroplacentalapoplexy)。又稱(chēng)庫(kù)弗萊爾子宮(couvelaireuterus)更嚴(yán)重時(shí)，血液可從子宮壁層滲入闊韌帶以及輸卵管系膜等處，甚至可能經(jīng)輸卵管流入腹腔。精選ppt嚴(yán)重的胎盤(pán)早剝可以發(fā)生凝血功能障礙從剝離處的胎盤(pán)絨毛和蛻膜中釋放組織凝血活酶，激活母體凝血系統(tǒng)，導(dǎo)致DIC激活纖溶系統(tǒng)，產(chǎn)生大量FDP，引起繼發(fā)性纖溶亢進(jìn)消耗大量的凝血因子凝血功能障礙精選ppt※[臨床表現(xiàn)]Clinicalmanifestation精選ppt國(guó)外多采用Sher(1985)分類(lèi)法，將胎盤(pán)早剝分為I、Ⅱ、Ⅲ度，而我國(guó)2004年以前將胎盤(pán)早剝分為輕、重兩型。輕型相當(dāng)于Ⅰ度，重型包括Ⅱ、Ⅲ度。目前我國(guó)也已經(jīng)采用Sher分類(lèi)法。

精選ppt※[臨床表現(xiàn)]Clinicalmanifestation

輕型：多見(jiàn)于分娩期，胎盤(pán)剝離面積小，不超過(guò)胎盤(pán)面積的1/3，多以外出血為主。主要病癥：患者常無(wú)腹痛或輕微腹痛，可有陰道流血，量多暗紅，貧血體征不明顯，貧血程度與出血量成正比。腹部檢查：子宮軟，大小與妊娠周數(shù)相符，胎位清楚，胎心率正常，產(chǎn)后檢查見(jiàn)胎盤(pán)母體面有凝血塊及壓跡。精選ppt重型：胎盤(pán)剝離面>1/3，同時(shí)有較大的胎盤(pán)后血腫，以?xún)?nèi)出血和混合性出血為主。主要病癥：突然發(fā)生持續(xù)性腹痛或腰酸，腰背痛，嚴(yán)重者出現(xiàn)惡心、嘔吐、面色蒼白、四肢濕冷、脈搏細(xì)數(shù)、血壓下降等休克病癥。腹部檢查見(jiàn)子宮硬如板狀，于宮縮間歇時(shí)不能松弛，子宮比妊娠周數(shù)大，胎位捫不清，胎心消失。精選ppt[輔助檢查]

精選ppt〔一〕超聲檢查超聲聲象圖有以下表現(xiàn)：①胎盤(pán)后血腫形成時(shí)，胎盤(pán)與子宮壁間出現(xiàn)液性暗區(qū)，暗區(qū)常不只一處，界限不太清楚；②胎盤(pán)顯示比一般增厚；③絨毛板向羊膜腔凸出；④超聲檢查有無(wú)胎動(dòng)及胎心搏動(dòng)還可以了解胎兒的存活情況。精選ppt〔二〕化驗(yàn)檢查主要了解病人貧血程度及凝血功能狀態(tài)，作血常規(guī)、血小板、出凝血時(shí)間及血纖維蛋白原等有關(guān)DIC化驗(yàn)；作尿常規(guī)，了解腎臟情況。在重型胎盤(pán)早剝病人，尿蛋白常為陽(yáng)性、〔++〕或更多。對(duì)急癥病人，可采用操作簡(jiǎn)便的全血凝塊觀察及溶解試驗(yàn)估計(jì)纖維蛋白原含量，以便及早診斷是否并發(fā)凝血障礙精選ppt※[診斷]1、病史2、臨床病癥與體征3、B超：顯示胎盤(pán)與子宮壁之間有液性暗區(qū)。4、化驗(yàn)檢查：主要了解貧血程度及凝血功能。DIC篩選試驗(yàn)：血小板、凝血酶原時(shí)間、纖維蛋白原測(cè)定和3P試驗(yàn)。

Diagnosis精選ppt可能的護(hù)理診斷知識(shí)缺乏：缺乏妊高征的相關(guān)知識(shí)有受傷的危險(xiǎn)：與發(fā)生抽搐有關(guān)潛在并發(fā)癥：彌漫性血管內(nèi)凝血潛在并發(fā)癥：急性腎功能衰竭潛在并發(fā)癥：DIC、羊水栓塞想一想，還有那些？精選ppt[對(duì)母兒影響]母親：剖宮產(chǎn)率，貧血，產(chǎn)后出血率，DIC發(fā)生率高胎兒：急性缺氧，新生兒窒息率，早產(chǎn)率，圍生兒死亡率高精選ppt護(hù)理措施糾正休克，改善患者一般情況。密切觀察病情變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥。一旦確診，為終止妊娠做好準(zhǔn)備。預(yù)防產(chǎn)后出血。產(chǎn)褥期護(hù)理?！诧嬍?、休息、衛(wèi)生〕精選ppt[預(yù)防]Prevention一、加強(qiáng)產(chǎn)前檢查,積極預(yù)防與治療妊娠期高血壓病及妊娠合并癥。二、妊娠期防止腹部外傷,行外倒轉(zhuǎn)時(shí)動(dòng)作要輕柔,羊膜腔穿刺應(yīng)在B超引導(dǎo)下進(jìn)行。三、正確處理羊水過(guò)多或雙胎分娩，防止宮內(nèi)壓力突然驟降。四、鼓勵(lì)孕婦適當(dāng)活動(dòng),防止長(zhǎng)時(shí)間仰臥。精選ppt※[處理]Treatment原那么：一旦確診，及時(shí)終止妊娠。一、糾正休克：應(yīng)積極補(bǔ)充血容量，糾正休克，盡量輸新鮮血。精選ppt二、及時(shí)終止妊娠：1、經(jīng)陰道分娩

以外出血為主，Ⅰ度患者一般情況良好，宮口已擴(kuò)張，短時(shí)內(nèi)能結(jié)束分娩者。方法：人工破膜＋扎腹帶，必要時(shí)靜滴催產(chǎn)素縮短產(chǎn)程。觀察：BP、R、P，宮底高度，宮縮情況及胎心變化。精選ppt2、剖宮產(chǎn)：指征①重型胎盤(pán)早剝，在短時(shí)間內(nèi)不能結(jié)束分娩者；②輕型胎盤(pán)早剝但胎兒窘迫；③重型胎盤(pán)早剝胎兒已死，產(chǎn)婦病情惡化不能立即分娩者；④破膜引產(chǎn)后，產(chǎn)程無(wú)進(jìn)展者。精選ppt三、并發(fā)癥處理1、防止產(chǎn)后出血：分娩后應(yīng)及時(shí)用宮縮劑如催產(chǎn)素，按摩子宮，假設(shè)經(jīng)各種措施仍不能控制出血，或出血不凝,凝血塊較軟，應(yīng)考慮為凝血功能障礙?？煽焖佥斎胄迈r血或凝血因子,同時(shí)行子宮次切除術(shù)精選ppt2、預(yù)防腎功能衰竭

少尿：＜30ml／h－補(bǔ)充血容量。

無(wú)尿：＜17ml／h－用甘露醇250ml快速靜滴或速尿40mg靜推。

腎功能衰竭：如短期內(nèi)尿量不增而B(niǎo)UNCr,K進(jìn)行性升高，CO2-CP下降，提示腎功衰竭。出現(xiàn)尿毒癥，行血液透析,搶救孕婦生命。精選ppt3、凝血功能障礙的處理

1)抗凝治療：主張?jiān)缙诟吣趹?yīng)用肝素。2)補(bǔ)充凝血因子：輸新鮮血與冰凍血漿，輸纖維蛋白3~6g，每4g可提高纖維蛋白原1g／L，有條件輸血小板懸液，與其他凝血因子新鮮冰凍血漿療效僅次于新鮮血，1L中含纖維蛋白原3g。3)抗纖溶劑：DIC處于纖溶亢進(jìn)階段，出血不止時(shí)那么可用6－氨基已酸4~6g，止血環(huán)酸0.25~0.5g或?qū)αu基芐胺0.1~0.2g溶于5%葡萄糖100ml內(nèi)靜滴。精選ppt病例患者，女，27歲，因停經(jīng)7月余，下腹部持續(xù)疼痛7h來(lái)院。查體BP160/110mmHg，心肺〔-〕。腹膨隆,宮底臍上二指，板樣硬，胎心78次/min，胎心搏動(dòng)弱。雙下肢浮腫++。尿蛋白++。超聲所見(jiàn):胎頭位于恥骨聯(lián)合上，雙頂徑7.5cm，胎心率79次/min，胎盤(pán)位于子宮前壁，增厚8.7c