急性胃炎基本診療路徑（試行）一、急性胃炎基本診療路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象第一診斷為急性胃炎（二）診斷依據(jù)根據(jù)《臨床診療指南-消化系統(tǒng)疾病分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社）、《實(shí)用內(nèi)科學(xué)（）》（復(fù)旦大學(xué)醫(yī)學(xué)院編著，人民衛(wèi)生出版社）等臨床診療指南。急性胃炎分為急性單純性胃炎、急性糜爛性胃炎和特殊病因引起的急性胃炎，如急性腐蝕性胃炎、急性感染性胃炎、急性化膿性胃炎等，其中以細(xì)菌及其毒素引起的急性單純性胃炎最為常見(jiàn)。1.臨床表現(xiàn)急性起病，輕者僅有上腹痛、飽脹、惡心、嘔吐等，常見(jiàn)于不潔食物引起的急性單純性胃炎，可伴有急性腸炎，過(guò)程短暫。急性腐蝕性胃炎和急性化膿性胃炎患者上腹痛劇烈，可有脫水、酸中毒及休克等表現(xiàn)。急性應(yīng)激和服用非甾體消炎藥則易引起嘔血、黑便。2.鑒別診斷以腹痛為主要癥狀者應(yīng)與急性胰腺炎、膽囊炎和闌尾炎鑒別，高齡伴有高血壓、糖尿病，應(yīng)注意與急性心肌梗死鑒別，結(jié)合病史和行腹部B超、心電圖、血生化檢查可以鑒別。以消化道出血為主要表現(xiàn)者應(yīng)與消化性潰瘍、食管靜脈曲張破裂、胃癌等疾病鑒別，此時(shí)可轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院行胃鏡檢查以明確診斷，但急性腐蝕性或化膿性胃炎應(yīng)慎重行胃鏡檢查。胃鏡見(jiàn)胃粘膜廣泛充血、水腫、糜爛和淺潰瘍可確診。（三）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)1.第一診斷必須符合急性胃炎（ICD-10疾病編碼：K29.101）。2.當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷，但在治療期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。（四）治療原則去除病因和治療原發(fā)病、抑制胃酸、保護(hù)胃黏膜和對(duì)癥處理。（五）治療方案的選擇及依據(jù)根據(jù)《臨床診療指南-消化系統(tǒng)疾病分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社），《實(shí)用內(nèi)科學(xué)（第13版）》（復(fù)旦大學(xué)醫(yī)學(xué)院編著，人民衛(wèi)生出版社）、《國(guó)家基本藥物處方集》（2009年版基層部分）、《國(guó)家基本藥物臨床應(yīng)用指南》（2009年版基層部分）等。1.一般治療祛除損害因子，休息，流質(zhì)或半流飲食，嚴(yán)重時(shí)禁食。3.急性腐蝕性胃炎和急性化膿性胃炎病情重者，需要進(jìn)一步診治。二、急性胃炎基本診療路徑雙向轉(zhuǎn)診流程（一）向上級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)診指征具備下列任一指征可轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院：1.治療3-5天后癥狀無(wú)緩解，或以消化道出血為主要表現(xiàn)者需進(jìn)一步行胃鏡檢查以明確診斷；2.上消化道出血量大或不易控制，生命體征不平穩(wěn)；3.急性腐蝕性胃炎或急性化膿性胃炎病情較重，伴有休克或水電酸堿紊亂。（二）安全轉(zhuǎn)診方法、步驟1.落實(shí)轉(zhuǎn)診交通工具、人力，通知上級(jí)醫(yī)院準(zhǔn)備接診。2.向家屬說(shuō)明病情、轉(zhuǎn)診的必要性和途中可能發(fā)生的問(wèn)題，并簽署知情同意書。3.對(duì)有出血、穿孔并發(fā)癥的患者，由熟練的醫(yī)務(wù)人員陪送，嚴(yán)密觀察病情。4.在轉(zhuǎn)運(yùn)途中，對(duì)并發(fā)大出血者，監(jiān)測(cè)生命體征、開(kāi)通靜脈通道、補(bǔ)充血容量和維持血壓平穩(wěn)、止血治療。對(duì)并發(fā)穿孔者，行禁食、胃腸減壓、抑酸、抗感染治療。5.到達(dá)上級(jí)醫(yī)院后，介紹病情、途中情況及處理等，并上遞詳細(xì)的轉(zhuǎn)診記錄單。（三）轉(zhuǎn)回基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治經(jīng)上級(jí)醫(yī)院胃鏡檢查明確診斷或治療后病情平穩(wěn)，可回基層醫(yī)院繼續(xù)抑酸、保護(hù)胃黏膜和對(duì)癥治療。治療方案及藥物的使用方法見(jiàn)前述。注：★標(biāo)記的藥物為《國(guó)家基本藥物目錄（基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)配備使用部分）》（2009版）或《江西省實(shí)施國(guó)家基本藥物制度增補(bǔ)目錄（基層部分2011年版）》中收錄的藥物。

三、急性胃炎基本診療路徑表單適用對(duì)象：第一診斷為急性胃炎（ICD-10：K29.101）患者姓名：性別：年齡：門診號(hào)：住院號(hào)：住院日期：年月日出院日期：年月日標(biāo)準(zhǔn)住院日：4-6天時(shí)間住院第1天住院第2天主要診療工作完成詢問(wèn)病史和體格檢查，完成病歷書寫評(píng)估有無(wú)上消化道出血查血淀粉酶除外胰腺炎安排完善常規(guī)檢查醫(yī)師查房明確下一步診療計(jì)劃完成醫(yī)師查房記錄對(duì)患者進(jìn)行有關(guān)急性胃炎的宣教向患者及家屬交代病情重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑：消化內(nèi)科護(hù)理常規(guī)二級(jí)護(hù)理流質(zhì)或軟食（排除胰腺炎后）對(duì)癥治療支持治療臨時(shí)醫(yī)囑：血、尿、大便常規(guī)+潛血肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、凝血功能、血型心電圖、胸片、腹部超聲（肝膽胰脾）其他檢查（酌情）：血淀粉酶、立位腹平片、X線鋇餐長(zhǎng)期醫(yī)囑：消化內(nèi)科護(hù)理常規(guī)二級(jí)護(hù)理軟食對(duì)癥治療支持治療臨時(shí)醫(yī)囑：次晨禁食主要護(hù)理工作協(xié)助患者及家屬辦理入院手續(xù)入院宣教靜脈抽血基本生活和心理護(hù)理靜脈抽血病情變異記錄□無(wú)□有，原因：1．2．□無(wú)□有，原因：1．2．轉(zhuǎn)診記錄□無(wú)□有，原因：1．2．□無(wú)□有，原因：1．2．護(hù)士簽名醫(yī)師簽名

時(shí)間住院第3天住院第4-6天（出院日）主要診療工作醫(yī)師查房藥物治療查房確定能否出院通知出院處通知患者及家屬準(zhǔn)備出院向患者及家屬交代出院后注意事項(xiàng)，將出院記錄的副本交患者若患者不能出院，在病程記錄中說(shuō)明原因和繼續(xù)治療方案重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑：消化內(nèi)科護(hù)理常規(guī)二級(jí)護(hù)理軟食抑酸治療保護(hù)胃粘膜治療，對(duì)癥治療酌情行抗菌治療支持治療臨時(shí)醫(yī)囑：□復(fù)查大便常規(guī)+潛血□復(fù)查血常規(guī)臨時(shí)醫(yī)囑：出院帶藥（參見(jiàn)藥物治療方案，療程3-5天）