國(guó)壽綜合意外傷害保險(xiǎn)利益條款(第PAGE一頁)中國(guó)人壽保險(xiǎn)股份有限公司國(guó)壽綜合意外傷害保險(xiǎn)利益條款第一條保險(xiǎn)合同構(gòu)成國(guó)壽綜合意外傷害保險(xiǎn)合同(以下簡(jiǎn)稱本合同)由保險(xiǎn)單及所附國(guó)壽綜合意外傷害保險(xiǎn)利益條款（以下簡(jiǎn)稱本合同利益條款）、短期保險(xiǎn)基本條款（以下簡(jiǎn)稱本合同基本條款）、聲明、批注、附貼批單、投保單，以及與本合同有關(guān)的投保文件、聲明和其他書面協(xié)議共同構(gòu)成。第二條投保范圍凡年齡在六周歲至六十五周歲的身體健康者，均可作為被保險(xiǎn)人，由具有完全民事行為能力的本人或?qū)ζ渚哂斜ｋU(xiǎn)利益的其他人作為投保人，向本公司投保本保險(xiǎn)。第三條保險(xiǎn)期間和續(xù)保本合同保險(xiǎn)期間為一年，除另有約定外，自本合同生效之日起至本合同約定終止日二十四時(shí)止。投保人可于保險(xiǎn)期間屆滿前或在本合同約定的交費(fèi)寬限期內(nèi)，經(jīng)本公司同意后，向本公司交付續(xù)保保險(xiǎn)費(fèi)，本合同于保險(xiǎn)期間屆滿的次日起延續(xù)有效一年。本合同可按上述方式續(xù)保至被保險(xiǎn)人年滿七十周歲后的第一個(gè)年生效對(duì)應(yīng)日。本公司保留終止本合同續(xù)保的權(quán)利，并有權(quán)調(diào)整保險(xiǎn)費(fèi)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。第四條保險(xiǎn)責(zé)任在本合同保險(xiǎn)期間內(nèi)，被保險(xiǎn)人遭受意外傷害，本公司依下列約定給付保險(xiǎn)金：一、被保險(xiǎn)人自該意外傷害發(fā)生之日起一百八十日內(nèi)因該意外傷害身故，本公司按本合同約定的意外傷害保險(xiǎn)金額扣除已給付殘疾保險(xiǎn)金后的余額給付身故保險(xiǎn)金，本合同終止。二、被保險(xiǎn)人自該意外傷害發(fā)生之日起一百八十日內(nèi)因該意外傷害導(dǎo)致身體殘疾，本公司根據(jù)《人身保險(xiǎn)殘疾程度與保險(xiǎn)金給付比例表》（見附表）的規(guī)定，按本合同約定的意外傷害保險(xiǎn)金額乘以該項(xiàng)殘疾所對(duì)應(yīng)的給付比例給付殘疾保險(xiǎn)金。被保險(xiǎn)人因同一意外傷害造成一項(xiàng)以上身體殘疾時(shí)，本公司給付對(duì)應(yīng)項(xiàng)殘疾保險(xiǎn)金之和。但不同殘疾項(xiàng)目屬于同一肢時(shí)，本公司僅給付其中一項(xiàng)殘疾保險(xiǎn)金。如殘疾項(xiàng)目所對(duì)應(yīng)的給付比例不同，僅給付其中比例較高一項(xiàng)的殘疾保險(xiǎn)金。三、本公司給付的意外傷害保險(xiǎn)金以意外傷害保險(xiǎn)金額為限，一次或累計(jì)給付的保險(xiǎn)金達(dá)到本合同約定的意外傷害保險(xiǎn)金額時(shí)，本合同的意外傷害保險(xiǎn)責(zé)任終止。四、被保險(xiǎn)人因該意外傷害在二級(jí)以上（含二級(jí)）醫(yī)院或本公司認(rèn)可的其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療，對(duì)被保險(xiǎn)人每次意外傷害事故所發(fā)生并實(shí)際支出的符合當(dāng)?shù)毓M(fèi)醫(yī)療、社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用，本公司在扣除當(dāng)?shù)毓M(fèi)醫(yī)療、社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)和其他途徑已經(jīng)補(bǔ)償或給付部分以及本合同約定的免賠額后，對(duì)其余額按本合同約定給付比例給付意外醫(yī)療保險(xiǎn)金。意外醫(yī)療保險(xiǎn)金的免賠額和給付比例，分別按照被保險(xiǎn)人是否參加公費(fèi)醫(yī)療、社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的情況在保險(xiǎn)單上載明。保險(xiǎn)期間屆滿被保險(xiǎn)人治療仍未結(jié)束的，除另有約定外，本公司繼續(xù)承擔(dān)給付意外醫(yī)療保險(xiǎn)金責(zé)任的期限，門（急）診治療以保險(xiǎn)期間屆滿的次日起十五日為限，住院治療以保險(xiǎn)期間屆滿的次日起九十日為限。本公司給付的意外醫(yī)療保險(xiǎn)金以本合同約定的意外醫(yī)療保險(xiǎn)金額為限，一次或累計(jì)給付的意外醫(yī)療保險(xiǎn)金達(dá)到本合同約定的意外醫(yī)療保險(xiǎn)金額時(shí)，本合同的意外醫(yī)療保險(xiǎn)責(zé)任終止。第五條責(zé)任免除因下列情形之一，導(dǎo)致被保險(xiǎn)人身故、殘疾或支付醫(yī)療費(fèi)用的，本公司不承擔(dān)給付保險(xiǎn)金的責(zé)任：一、投保人對(duì)被保險(xiǎn)人的故意殺害、故意傷害；二、被保險(xiǎn)人故意犯罪或抗拒依法采取的刑事強(qiáng)制措施；三、被保險(xiǎn)人自殺或故意自傷，但被保險(xiǎn)人自殺或故意自傷時(shí)為無民事行為能力人的除外；四、被保險(xiǎn)人斗毆、醉酒，服用、吸食或注射毒品；五、被保險(xiǎn)人酒后駕駛、無合法有效駕駛證駕駛或駕駛無有效行駛證的機(jī)動(dòng)車；六、被保險(xiǎn)人參加潛水、跳傘、攀巖、探險(xiǎn)、武術(shù)比賽、摔跤比賽、特技表演、賽馬、賽車等高風(fēng)險(xiǎn)運(yùn)動(dòng)；七、被保險(xiǎn)人的產(chǎn)前產(chǎn)后檢查、妊娠（含宮外孕）、流產(chǎn)（含人工流產(chǎn)）、分娩（含剖腹產(chǎn)）、避孕、絕育手術(shù)、治療不孕不育癥以及上述原因引起的并發(fā)癥；八、被保險(xiǎn)人未遵醫(yī)囑私自使用或服用藥物（但按使用說明的規(guī)定使用非處方藥不在此限）；九、被保險(xiǎn)人的遺傳性疾病，先天性畸形、變形或染色體異常；十、被保險(xiǎn)人的精神和行為障礙；十一、戰(zhàn)爭(zhēng)、軍事沖突、暴亂或武裝叛亂；十二、核爆炸、核輻射或核污染。發(fā)生以上任何情形，導(dǎo)致被保險(xiǎn)人身故的，本合同終止。未發(fā)生保險(xiǎn)金給付的，本公司向投保人退還本合同的現(xiàn)金價(jià)值，但投保人對(duì)被保險(xiǎn)人故意殺害或傷害造成被保險(xiǎn)人身故的，本公司退還本合同的現(xiàn)金價(jià)值，作為被保險(xiǎn)人遺產(chǎn)處理；已發(fā)生保險(xiǎn)金給付的，本公司不退還現(xiàn)金價(jià)值。第六條保險(xiǎn)金額本合同的意外傷害保險(xiǎn)金額、意外醫(yī)療保險(xiǎn)金額由投保人在投保時(shí)與本公司協(xié)商確定并在保險(xiǎn)單上載明。。第七條保險(xiǎn)費(fèi)本合同的保險(xiǎn)費(fèi)由投保人在投保或續(xù)保時(shí)一次交清。第八條交費(fèi)寬限期保險(xiǎn)期間屆滿日的次日起六十日為交費(fèi)寬限期。在交費(fèi)寬限期內(nèi)發(fā)生保險(xiǎn)事故，本公司仍承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任，但有權(quán)從給付的保險(xiǎn)金中扣除該保單年度投保人應(yīng)交而未交付的保險(xiǎn)費(fèi)。超過交費(fèi)寬限期投保人仍未交付保險(xiǎn)費(fèi)的，本合同效力自交費(fèi)寬限期屆滿的次日起終止。第九條保險(xiǎn)金申請(qǐng)所需證明和資料一、申請(qǐng)身故保險(xiǎn)金時(shí)，所需的證明和資料為：1．保險(xiǎn)單；2．申請(qǐng)人法定身份證明；3．公安部門或二級(jí)以上（含二級(jí)）醫(yī)院出具的被保險(xiǎn)人死亡證明書；4．如被保險(xiǎn)人因意外事故被宣告死亡，受益人須提供人民法院出具的宣告死亡證明文件；5．被保險(xiǎn)人的戶籍注銷證明；6.若由代理人代為申請(qǐng)保險(xiǎn)金，則還應(yīng)提供授權(quán)委托書、代理人法定身份證明等文件；7．本公司要求的申請(qǐng)人所能提供的與確認(rèn)保險(xiǎn)事故的性質(zhì)、原因等相關(guān)的其他證明和資料。二、申請(qǐng)殘疾保險(xiǎn)金時(shí)，所需的證明和資料為：1．保險(xiǎn)單；2．申請(qǐng)人法定身份證明；3．二級(jí)以上（含二級(jí)）醫(yī)院、本公司認(rèn)可的其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)或鑒定機(jī)構(gòu)出具的被保險(xiǎn)人殘疾程度的資料或身體殘疾程度鑒定書；4.若由代理人代為申請(qǐng)保險(xiǎn)金，則還應(yīng)提供授權(quán)委托書、代理人法定身份證明等文件；5．本公司要求的申請(qǐng)人所能提供的與確認(rèn)保險(xiǎn)事故的性質(zhì)、原因等相關(guān)的其他證明和資料。三、申請(qǐng)醫(yī)療保險(xiǎn)金時(shí)，所需證明和資料為：1．保險(xiǎn)單；2．申請(qǐng)人的法定身份證明；3．二級(jí)以上（含二級(jí)）醫(yī)院或本公司認(rèn)可的其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的住院或門（急）診醫(yī)療費(fèi)用原始結(jié)算憑證、診斷證明及病歷等相關(guān)資料；4．當(dāng)?shù)毓M(fèi)醫(yī)療、社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)或其他途徑已經(jīng)補(bǔ)償?shù)尼t(yī)療費(fèi)用結(jié)算憑證；5.若由代理人代為申請(qǐng)保險(xiǎn)金，則還應(yīng)提供授權(quán)委托書、代理人法定身份證明等文件；6．本公司要求的申請(qǐng)人所能提供的與確認(rèn)保險(xiǎn)事故的性質(zhì)、原因等相關(guān)的其他證明和資料。第十條合同終止本合同成立后，發(fā)生下列情況之一時(shí)，本合同終止：一、投保人解除本合同；二、被保險(xiǎn)人身故；三、保險(xiǎn)期間屆滿，本公司不接受本合同續(xù)保；四、被保險(xiǎn)人年滿七十周歲后的首個(gè)本合同年生效對(duì)應(yīng)日；五、本合同約定的其他終止事項(xiàng)。因上述情形導(dǎo)致本合同終止，如未發(fā)生過任何保險(xiǎn)金給付，除本合同另有約定外，本公司向投保人退還本合同的現(xiàn)金價(jià)值；如已發(fā)生過保險(xiǎn)金給付或依本合同約定應(yīng)進(jìn)行保險(xiǎn)金給付的，本公司不退還現(xiàn)金價(jià)值。第十一條附則本合同基本條款與本合同利益條款相抵觸的，以本合同利益條款為準(zhǔn)。第十二條釋義意外傷害：指遭受外來的、突發(fā)的、非本意的、非疾病的客觀事件直接致使身體受到的傷害。保單年度：自本合同生效日（或年生效對(duì)應(yīng)日）起至下一個(gè)年生效對(duì)應(yīng)日前一日的二十四時(shí)止。生效對(duì)應(yīng)日：生效日每年（半年、季或月）的對(duì)應(yīng)日為本合同每年（半年、季或月）生效對(duì)應(yīng)日。住院：指被保險(xiǎn)人確因臨床需要，正式辦理入院及出院手續(xù)，并確實(shí)入住醫(yī)院正式病房接受治療的行為過程，但不包括入住門診觀察室、家庭病床、掛床住院，以及休養(yǎng)、療養(yǎng)、身體檢查和健康護(hù)理等非治療性行為。門（急）診：指被保險(xiǎn)人確因臨床需要，正式辦理掛號(hào)手續(xù)，并確實(shí)在醫(yī)院的門診部或急診部接受治療的行為過程，但不包括休養(yǎng)、療養(yǎng)、身體檢查和健康護(hù)理等非治療性行為。公費(fèi)醫(yī)療、社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn):指包括新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)等政府舉辦的基本醫(yī)療保障項(xiàng)目。其他途徑：指互助基金、保險(xiǎn)公司（含本公司）、工作單位或?qū)ζ涑袚?dān)民事責(zé)任的第三人。應(yīng)交而未交付的保險(xiǎn)費(fèi)：指依據(jù)被保險(xiǎn)人年齡、職業(yè)類別以及交費(fèi)方式等因素，投保人在整個(gè)保單年度應(yīng)交付的全部保險(xiǎn)費(fèi)與已經(jīng)交付的保險(xiǎn)費(fèi)的差額。毒品：指中華人民共和國(guó)刑法規(guī)定的鴉片、海洛因、甲基苯丙胺（冰毒）、嗎啡、大麻、可卡因以及國(guó)家規(guī)定管制的其他能夠使人形成癮癖的麻醉藥品和精神藥品，但不包括由醫(yī)生開具并遵醫(yī)囑使用的用于治療疾病但含有毒品成分的處方藥品。酒后駕駛：指經(jīng)檢測(cè)或鑒定，發(fā)生事故時(shí)車輛駕駛?cè)藛T每百毫升血液中的酒精含量達(dá)到或超過一定的標(biāo)準(zhǔn)，公安機(jī)關(guān)交通管理部門依據(jù)《道路交通安全法》的規(guī)定認(rèn)定為飲酒后駕駛或醉酒后駕駛。無合法有效駕駛證駕駛：指下列情形之一：（1）沒有取得駕駛資格；（2）駕駛與駕駛證準(zhǔn)駕車型不相符合的車輛；（3）持審驗(yàn)不合格的駕駛證駕駛；（4）持學(xué)習(xí)駕駛證學(xué)習(xí)駕車時(shí)，無教練員隨車指導(dǎo)，或不按指定時(shí)間、路線學(xué)習(xí)駕車。無有效行駛證：指下列情形之一：（1）機(jī)動(dòng)車被依法注銷登記的；（2）未依法按時(shí)進(jìn)行或通過機(jī)動(dòng)車安全技術(shù)檢驗(yàn)。機(jī)動(dòng)車：指以動(dòng)力裝置驅(qū)動(dòng)或者牽引，供人員乘用或者用于運(yùn)送物品以及進(jìn)行工程專項(xiàng)作業(yè)的輪式車輛。遺傳性疾?。褐干臣?xì)胞或受精卵的遺傳物質(zhì)（染色體和基因）發(fā)生突變或畸變所引起的疾病，通常具有由親代傳至后代的垂直傳遞的特征。先天性畸形、變形或染色體異常：指被保險(xiǎn)人出生時(shí)就具有的畸形、變形或染色體異常。先天性畸形、變形和染色體異常依照世界衛(wèi)生組織《疾病和有關(guān)健康問題的國(guó)際統(tǒng)計(jì)分類》（ICD-10）確定。潛水：指使用輔助呼吸器材在江、河、湖、海、水庫、運(yùn)河等水域進(jìn)行的水下運(yùn)動(dòng)。攀巖：指攀登懸崖、樓宇外墻、人造懸崖、冰崖、冰山等運(yùn)動(dòng)。探險(xiǎn)：指明知在某種特定的自然條件下有失去生命或使身體受到傷害的危險(xiǎn)，而故意使自己置身于其中的行為，如：江河漂流、登山、徒步穿越沙漠或人跡罕至的原始森林等活動(dòng)。武術(shù)比賽：指兩人或兩人以上對(duì)抗性柔道、空手道、跆拳道、散打、拳擊等各種拳術(shù)及使用器械的對(duì)抗性比賽。特技表演：指進(jìn)行馬術(shù)、雜技、馴獸等表演。精神和行為障礙：以世界衛(wèi)生組織頒布的《疾病和有關(guān)健康問題的國(guó)際統(tǒng)計(jì)分類（ICD-10）》為準(zhǔn)。戰(zhàn)爭(zhēng)：指國(guó)家與國(guó)家、民族與民族、政治集團(tuán)與政治集團(tuán)之間為了一定的政治、經(jīng)濟(jì)目的而進(jìn)行的武裝斗爭(zhēng)，以政府宣布為準(zhǔn)。軍事沖突：指國(guó)家或民族之間在一定范圍內(nèi)的武裝對(duì)抗，以政府宣布為準(zhǔn)。暴亂：指破壞社會(huì)秩序的武裝騷動(dòng)，以政府宣布為準(zhǔn)?，F(xiàn)金價(jià)值：指最后一期已交付保險(xiǎn)費(fèi)×（1-35%）×（1－該保險(xiǎn)費(fèi)所保障的已經(jīng)過日數(shù)/該保險(xiǎn)費(fèi)所保障的日數(shù)）。經(jīng)過日數(shù)不足一日的按一日計(jì)算。附表人身保險(xiǎn)殘疾程度與保險(xiǎn)金給付比例表等級(jí)項(xiàng)目給付比例第一級(jí)12345678雙目永久完全失明的（注1）兩上肢腕關(guān)節(jié)以上或兩下肢踝關(guān)節(jié)以上缺失的一上肢腕關(guān)節(jié)以上及一下肢踝關(guān)節(jié)以上缺失的一目永久完全失明及一上肢腕關(guān)節(jié)以上缺失的一目永久完全失明及一下肢踝關(guān)節(jié)以上缺失的四肢關(guān)節(jié)機(jī)能永久完全喪失的（注2）咀嚼、吞咽機(jī)能永久完全喪失的（注3）中樞神經(jīng)系統(tǒng)機(jī)能或胸、腹部臟器機(jī)能極度障礙，終身不能從事任何工作，為維持生命必要的日常生活活動(dòng)，全需他人扶助的（注4）100%第二級(jí)910兩上肢、或兩下肢、或一上肢及一下肢，各有三大關(guān)節(jié)中的兩個(gè)關(guān)節(jié)以上機(jī)能永久完全喪失的（注5）十手指缺失的（注6）75%第三級(jí)1112131415一上肢腕關(guān)節(jié)以上缺失或一上肢的三大關(guān)節(jié)全部機(jī)能永久完全喪失的一下肢踝關(guān)節(jié)以上缺失或一下肢的三大關(guān)節(jié)全部機(jī)能永久完全喪失的雙耳聽覺機(jī)能永久完全喪失的（注7）十手指機(jī)能永久完全喪失的（注8）十足趾缺失的（注9）50%第四級(jí)16171819202122一目永久完全失明的一上肢三大關(guān)節(jié)中，有二關(guān)節(jié)之機(jī)能永久完全喪失的一下肢三大關(guān)節(jié)中，有二關(guān)節(jié)之機(jī)能永久完全喪失的一手含拇指及食指，有四手指以上缺失的一下肢永久縮短5公分以上的語言機(jī)能永久完全喪失的(注10)十足趾機(jī)能永久完全喪失的30%第五級(jí)23242526272829一上肢三大關(guān)節(jié)中，有一關(guān)節(jié)之機(jī)能永久完全喪失的一下肢三大關(guān)節(jié)中，有一關(guān)節(jié)之機(jī)能永久完全喪失的兩手拇指缺失的一足五趾缺失的兩眼眼瞼顯著缺損的(注11)一耳聽覺機(jī)能永久完全喪失的鼻部缺損且嗅覺機(jī)能遺存顯著障礙的（注12）20%第六級(jí)303132一手拇指及食指缺失，或含拇指或食指有三個(gè)或三個(gè)以上手指缺失的一手含拇指或食指有三個(gè)或三個(gè)以上手指機(jī)能永久完全喪失的一足五趾機(jī)能永久完全喪失的15%第七級(jí)3334一手拇指或食指缺失，或中指、無名指和小指中有二個(gè)或二個(gè)以上手指缺失的一手拇指及食指機(jī)能永久完全（注13）喪失的10%（1）失明包括眼球缺失或摘除、或不能辨別明暗、或僅能辨別眼前手動(dòng)者，最佳矯正視力低于國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)視力表0.02，或視野半徑小于5度，并由本公司指定有資格的眼科醫(yī)師出具醫(yī)療診斷證明。（2）關(guān)節(jié)機(jī)能的喪失系指關(guān)節(jié)永久完全僵硬、或麻痹、或關(guān)節(jié)不能隨意識(shí)活動(dòng)。（3）咀嚼、吞咽機(jī)能的喪失系指由于牙齒以外的原因引起器質(zhì)障礙或機(jī)能障礙，以致不能作咀嚼、吞咽運(yùn)動(dòng)，除流質(zhì)食物外不能攝取或吞咽的狀態(tài)。（4）為維持生命必要之日常生活活動(dòng)，全需他人扶助系指食物攝取、大小便始末、穿脫衣服、起居、步行、入浴等，皆不能自己為之，需要他人幫助。（5）上肢三大關(guān)節(jié)系指肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)和腕關(guān)節(jié)；下肢三大關(guān)節(jié)系指髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)。（6）手指缺失系指近位指節(jié)間關(guān)節(jié)（拇指則為指節(jié)間關(guān)節(jié)）以上完全切斷。（7）聽覺機(jī)能的喪失系指語言頻率平均聽力損失大于90分貝，語言頻率為500、1000、2000赫茲。（8）手指機(jī)能的喪失系指自遠(yuǎn)位指節(jié)間關(guān)節(jié)切斷，或自近位指節(jié)間關(guān)節(jié)僵硬或關(guān)節(jié)不能隨意識(shí)活動(dòng)。