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疑難病例討論：多發(fā)骨折的護理查房地點：骨二科護士辦公室時間：2013年2月25日08：30參加人員:等等A：請B介紹一下病人情況B：患者,辛偉,男,48歲,已婚,因從高處墜落致雙上肢,左下肢疼痛活動障礙三個小時來院就診,胸背部疼痛伴活動受限,自感雙下肢無感覺運動功能二小時,收入院,測得生命體征T36.5,P86次/分R18次/分BP125/77mmHg,當(dāng)時神智清,,CT示,右肘關(guān)節(jié)脫位,右肱骨科上骨折,左股骨骨折,觀察患者神志清,雙側(cè)瞳孔等圓2.5cm,對光反應(yīng)靈敏,左眼瞼青紫,腫脹,患者雙下肢肌力二級,右上肢肌力四級,肌力予禁食水,鼻塞吸氧,心電監(jiān)護,保留導(dǎo)尿,予止血,消炎治療,使用氣墊床,予術(shù)前檢查準(zhǔn)備,于02月22日在臂叢麻醉下下行”左肱骨骨開放性骨折清創(chuàng)縫合術(shù)”與18：00術(shù)畢返回病房,左上肢高分子夾板固定在位,右上肢夾板外固定無滲血,予患肢抬高,雙手指皮膚溫暖,色紅潤,予一級護理,禁食水6小時改軟食,臥氣墊床,氧氣吸入,心電監(jiān)護,遵醫(yī)囑予左脛骨結(jié)節(jié)牽引,左足趾皮膚溫暖，色紅潤,足背動脈搏動有力,切口引流管通暢,予導(dǎo)尿,輸入懸浮紅細胞3U,予止血,抗炎,抑酸護胃,化痰,營養(yǎng)等支持治療,現(xiàn)為術(shù)后第一天,患者神志清,今晨06：00,生命體征T36.6,P67次/分R18次/分BP106/64mmHg,患者braden評分16分,指導(dǎo)患者抬臀減壓,保持受壓處皮膚完好,保持床單位清潔,autar評分5分,避免下肢冰脈穿刺,囑多飲水.NRS評分3分,予心理疏導(dǎo)。A：請C說說病人存在哪些護理問題C：1.疼痛——與骨折及手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)2.軀體移動障礙——與多發(fā)骨折有關(guān)3.自我形象紊亂——與軀體移動障礙和感覺障礙有關(guān)4.排尿形態(tài)改變——予保留導(dǎo)尿,與脊髓損傷,神經(jīng)反射中斷有關(guān)5.氣體交換受損——與肺挫傷,氣胸有關(guān)6.有皮膚完整性受損的危險——與雙下肢截癱和長期臥床有關(guān)7.引流失效的危險——與引流管扭曲受壓阻塞有關(guān).8.潛在并發(fā)癥：肺部感染——與肺挫傷,長期臥床有關(guān),深靜脈血栓形成——與長期臥床,脊髓損傷有關(guān)

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