化療藥物外滲的防治及護(hù)理

摘要：化療藥物在靜脈給藥過程中意外滲漏至靜脈外，是臨床工作中經(jīng)常遇到的問題，一旦發(fā)生，可導(dǎo)致局部皮膚及軟組織非特異性炎癥，表現(xiàn)為輕度紅斑，局部疼痛、腫脹、局部組織壞死，形成硬結(jié)，嚴(yán)重者甚至經(jīng)久不愈，潰瘍可深及肌腱及關(guān)節(jié)，不能自愈。所以采取積極的預(yù)防措施及相應(yīng)的護(hù)理對策具有重要的意義。關(guān)鍵詞：醫(yī)藥文學(xué)1化療藥物外滲的預(yù)防1.1化療給藥必須由經(jīng)過培訓(xùn)的專業(yè)護(hù)士執(zhí)行。在選擇給藥途經(jīng)時(shí)，必須了解各類藥物的局部刺激作用，對于強(qiáng)刺激藥物如阿霉素、長春瑞賓等切忌滲漏于皮下。1.2選擇合適的靜脈：正確地選擇靜脈，有計(jì)劃地使用靜脈。因下肢靜脈易于栓塞，除上腔靜脈壓迫外，不宜采用下肢靜脈給藥，應(yīng)選擇前臂最容易穿刺的大靜脈，切勿在靠近肌腱、韌帶、關(guān)節(jié)等處穿刺，以防靜脈給藥造成局部損傷。也應(yīng)避免在有皮下血管或淋巴索的病理生理部位上的靜脈選擇穿刺點(diǎn)，如曾做過放射治療的肢體、乳腺手術(shù)后患側(cè)肢體、淋巴水腫等部位不宜實(shí)施靜脈穿刺。還應(yīng)避免在24小時(shí)內(nèi)被穿刺過靜脈穿刺點(diǎn)的下方重新穿剌，以免化療藥物從前一穿刺點(diǎn)外滲。1.3化療時(shí)盡量使用靜脈留置針，使用留置針選擇粗直、彈性好的血管。因留置針導(dǎo)管柔軟不易損傷血管，輕微活動不會發(fā)生外滲，而且留置針一般可保留3—5天，避免反復(fù)穿刺，保護(hù)了血管。如果外周靜脈選取有困難，可行深靜脈插管給藥。1.4提高穿剌一次成功率：加強(qiáng)基本功的訓(xùn)練，提高靜脈穿刺的一次成功率，力求一針見血，穿刺成功后要妥善固定好針頭，采用保護(hù)性約束，有家屬陪伴的教會家屬正確的照顧方法，同時(shí)告知患者及家屬發(fā)生外滲的后果，取得其配合。1.5作好患者與家屬的宣教：輸注化療藥物時(shí)，要向患者及家屬說明，特別是首次用藥應(yīng)作好解釋工作，消除其恐懼心里，并著重指出藥物的刺激性，同時(shí)要求患者盡量減少活動，并指導(dǎo)患者及家屬自我觀察，如果出現(xiàn)部位疼痛、腫脹，立即告知護(hù)理人員，切勿勉強(qiáng)忍受，以免造成組織壞死，如果懷疑有外滲應(yīng)立即停止藥物注入，按化療藥物外滲予以處理。1.6輸注化療藥物時(shí)應(yīng)先輸入生理鹽水或葡萄糖液，加藥時(shí)檢查針頭是否在血管內(nèi)，必須確保針頭在血管內(nèi)才能滴注化療藥物。1.7加強(qiáng)責(zé)任心，勤巡視：輸注化療藥物時(shí)勤巡視，檢查輸液部位有無外滲。強(qiáng)刺激藥物給藥過程中，護(hù)士必須在床旁密切監(jiān)護(hù)至藥物輸入體內(nèi)，一旦發(fā)生藥物外滲，立即停止輸液，按化療藥物外滲處理。1.8正確撥針：化療藥物輸注完畢后，應(yīng)繼續(xù)輸入生理鹽水或葡萄糖液后方可撥針。靜脈撥針時(shí)應(yīng)抽少量回血，以免將化療藥物帶入靜脈外，導(dǎo)致組織損傷。撥針后正確按壓穿刺點(diǎn)直至不出血為止，一般5—10分鐘。2化療藥物外滲的護(hù)理2.1發(fā)生外滲應(yīng)立即停止化療藥物的輸注，將針頭保留并接注射器回抽后注入解毒劑，然后在皮下注入解毒劑，局部冷敷。2.2及時(shí)了解化療藥物的名稱、劑量、輸注的方法，評估患者藥物外滲的穿刺部位、面積、外滲藥物的量，皮膚的顏色、溫度、疼痛的性質(zhì)。2.3護(hù)理人員準(zhǔn)確評估外滲藥液損失量，如損失量超過原藥量的10%，在重新輸注時(shí)應(yīng)遵醫(yī)囑補(bǔ)足損失量。2.4護(hù)士應(yīng)每天嚴(yán)密觀察患者藥物外滲處皮膚情況，如皮膚顏色、溫度、彈性疼痛的程度變化，并根據(jù)觀察到的情況決定皮下封閉時(shí)間，同時(shí)做好護(hù)理記錄。2.5局部可選擇用33%的硫酸鎂濕敷，也可用如意金黃散外敷，濕敷與中藥外敷時(shí)間均應(yīng)保持在24小時(shí)以上。外敷時(shí)注意保持患者衣物、床單的清潔、干燥。2.6患者自感外滲部位有燒灼感時(shí)，應(yīng)使用冷敷，禁止使用任何方式的熱敷。2.7因藥物外滲局部有破潰、感染時(shí)，應(yīng)報(bào)告醫(yī)生及時(shí)給予清創(chuàng)換藥處理。2.8抬高患肢，減輕因藥物外滲引起的肢體腫脹。下肢藥液外滲時(shí)，應(yīng)讓患者臥床休息，床尾抬高15°，上肢藥液外滲可用繃帶懸吊上肢，盡量減輕肢體負(fù)擔(dān)。2.9外滲部位未痊愈前，禁止在外滲區(qū)域周圍及遠(yuǎn)心端再行各種穿刺注射。2.10護(hù)士在整個(gè)化療藥物外滲處理中，要關(guān)心體貼患者，做好心理護(hù)理，減輕患者的恐懼，以取得患者的合作。3小結(jié)化療藥物外滲雖然是臨床上常見的護(hù)理問題，但是發(fā)生在關(guān)節(jié)處，范圍大、藥物刺激性強(qiáng)、組織壞死嚴(yán)重，導(dǎo)致不可逆損傷，給患者造成嚴(yán)重后果，將引發(fā)醫(yī)療護(hù)理糾紛。因此，在臨床護(hù)理工作中，預(yù)防和處理化療藥物外滲具有十分重要的意義。

第二篇：腫瘤化療患者防治真菌的護(hù)理探討的論文2300字0.引言由于腫瘤化療的特點(diǎn)，機(jī)會性及條件性真菌感染越來越多見，成為導(dǎo)致腫瘤化療患者死亡的重要原因，開展預(yù)防及治療腫瘤化療患者真菌感染的護(hù)理研究，對降低真菌感染發(fā)病率，提高治療效果，減少死亡率，延長患者生存時(shí)間，提高生存質(zhì)量及降低醫(yī)療費(fèi)用具有重要意義。1.資料與方法臨床資料。取一年內(nèi)護(hù)理腫瘤化療患者167例，合并真菌感染13例，占7.78%，男9例，女4例，平均51歲。肺癌8例，胃癌2例，卵巢癌i例，淋巴瘤2例。腫瘤臨床分期n期4例，m~W期9例；Kanorfy-般狀態(tài)<40%10例，占76.92%;化療致粒細(xì)胞低下或缺乏7例，占53.85%，粘膜充血潰瘍8例，占61.54%;長期使用廣譜抗生素和腎上腺皮質(zhì)激素9例，占69.23%。治療護(hù)理組13例真菌感染均經(jīng)涂片及細(xì)菌培養(yǎng)確診，白色念珠菌感染5例，隱球菌感染3例；鵝口瘡及咽、陰道、直腸粘膜霉菌病9例，其中合并肺部霉菌感染6例；霉菌性食管胃腸炎1例；念珠菌性菌血癥及敗血癥2例。對照組同期家庭病床及基層醫(yī)療單位因故未進(jìn)行防治真菌感染55例，均為m~W期，一般狀況Kanorfsk標(biāo)準(zhǔn)<40%。2.方法與結(jié)果2.1預(yù)防真菌感染的護(hù)理措施.護(hù)理人員接觸患者及家屬時(shí)戴口罩、手套，進(jìn)行口腔檢查、導(dǎo)尿、灌腸及介人性導(dǎo)管護(hù)理時(shí)，必須嚴(yán)格無菌觀念及無菌操作，以減少機(jī)會性真菌污染機(jī)會。對化療伴粒細(xì)胞低下的患者實(shí)施隔離，病房用紫外線消毒，對治療室及病房定期進(jìn)行環(huán)境檢測消毒，及時(shí)清潔皮膚，口腔及會陰部護(hù)理每日2次，對患者家屬及用具進(jìn)行管理消毒。對粒細(xì)胞嚴(yán)重缺乏患者使用粒細(xì)胞克隆刺激因子，使粒細(xì)胞前體細(xì)胞向中性粒細(xì)胞成熟，并可增強(qiáng)外周血中粒細(xì)胞吞噬真菌功能及趨化功能。粒細(xì)胞<0.5X109/L患者住層流病房。免疫機(jī)能低下粒細(xì)胞缺乏的患者，每日測體溫4次，對發(fā)熱經(jīng)抗生素治療1周體溫仍高者，應(yīng)考慮有真菌感染的可能，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，協(xié)助進(jìn)行真菌檢查及治療。對有粒細(xì)胞減少免疫機(jī)能低下發(fā)生真菌感染高度危險(xiǎn)者，預(yù)防性口服氟康唑50mg/d，4?6周。護(hù)理治療組發(fā)生真菌感染13例，占7.78%;對照組55例，發(fā)生真菌感染18例，占32.72%，兩組差異有顯著性(p<0.05)。2.2防治化療粘膜損傷真菌感染的護(hù)理措施.化療患者易出現(xiàn)口腔、食管、直腸粘膜充血及潰瘍，白色念珠菌在腫瘤化療患者的舌、咽、肛、尿道、皮膚及陰道中最為常見，在長期使用抗生素及皮質(zhì)激素防治粘膜化學(xué)性炎癥時(shí)，易并發(fā)粘膜真菌感染，甚至霉菌血癥及敗血癥。護(hù)理措施；2.2.1進(jìn)行各種插管，用開口器及舌鉗、導(dǎo)尿、灌腸時(shí)，嚴(yán)格無菌技術(shù)，動作輕柔，保護(hù)粘膜完整，減少損傷，避免醫(yī)源性損傷。2.2.2對粘膜炎患者治療護(hù)理時(shí)，不長期使用廣譜抗生素及腎上腺皮質(zhì)激素類制劑。2.2.3定期用拭子取粘膜炎癥患者的分泌物，進(jìn)行涂片及真菌培養(yǎng)，檢查陽性者給予預(yù)防真菌治療。2.2.4用1%碳酸氫鈉溶液，朵貝兒氏液或復(fù)方洗必泰液等漱口，對鵝口瘡及粘膜霉菌病者用制霉菌素100萬U加甘油20ml加生理鹽水80ml的甘油混懸液涂擦粘膜3?4次/d，或用制霉菌素5萬U溶于40?200ml生理鹽水中沖洗膀胱及直腸，1~2次/d。2.2.5對高度真菌感染危險(xiǎn)者，預(yù)防性口服或靜滴氟康唑0.5g/d。2.3深部真菌感染及霉菌性敗血癥的護(hù)理。2.3.1觀察霉菌性食管胃腸炎及霉菌性肺炎患者有無胸骨后疼痛，泡沫樣腹瀉物，咯棕黃色血痰等癥狀，及時(shí)取分泌物做涂片或真菌培養(yǎng)，取呼吸道樣本時(shí)先清潔口腔，置標(biāo)本于無菌培養(yǎng)皿內(nèi)，避免污染。2.3.2對消化道深部霉菌病患者，進(jìn)食刺激性小、易消化、營養(yǎng)豐富的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食；對于不能經(jīng)口進(jìn)食，弓丨起營養(yǎng)攝人不足的病人采取中心靜脈營養(yǎng)、管飼營養(yǎng)或其他途徑來保證營養(yǎng)的供給，提高其機(jī)體抵抗力。2.3.3消化道霉菌病患者可口服制霉菌素50萬?100萬U，3~4次/d，或口服或靜滴氟康唑50?100mg/d。2.3.4勤巡視病房，密切觀察生命體征變化，每日測體溫6次，如體溫增高，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師處理。2.3.5白色念珠菌性敗血癥患者體溫較高，多伴有嗜睡，病情兇險(xiǎn)，死亡率高。護(hù)理人員應(yīng)具有高度的責(zé)任心，協(xié)助醫(yī)師留取分泌物及抽血檢查。物理降溫可用35%乙醇擦浴，亦可藥物降溫，記錄24h出人量，注意水電解質(zhì)及酸堿平衡。氟康唑靜滴有較好療效，首次0.4g/d，以后0.2?0.4g/d。粒細(xì)胞缺乏免疫機(jī)能極差者，可并用第三代頭抱菌素類及喹諾酮類抗生素，預(yù)防細(xì)菌混合感染。3.結(jié)論3.1增強(qiáng)無菌觀念對減少腫瘤化療患者真菌感染有重要意義。腫瘤化療患者在粒細(xì)胞低下，免疫機(jī)能降低，粘膜屏障破壞及長期留置導(dǎo)管等因素誘導(dǎo)下，容易導(dǎo)致真菌感染。本研究顯示，護(hù)理治療組患者真菌感染率較對照組的感染率及死亡率均顯著降低，故增強(qiáng)無菌護(hù)理觀念，加強(qiáng)無菌護(hù)理操作，在減少腫瘤化療患者機(jī)會性真菌感染中具有重要意義。3.2預(yù)防真菌感染護(hù)理是關(guān)鍵。研究表明，在治療腫瘤過程中，如長期獅廣譜抗生素、皮質(zhì)激素、細(xì)胞毒性藥物，治療性皮膚粘膜損傷及體內(nèi)長期置管等情況下，霉菌可機(jī)會性或條件人組織，造成感染。通過預(yù)防性護(hù)理、清除上述部位霉菌，并用抗真菌藥物預(yù)防性