2024/2/11

醫(yī)院感染相關(guān)知識培訓(xùn)

2024/2/12

醫(yī)院感染控制是醫(yī)院管理的一項(xiàng)系統(tǒng)工程，既包括技術(shù)因素，又包括管理因素，醫(yī)院感染永遠(yuǎn)不能消失，醫(yī)院越大、越先進(jìn)，醫(yī)院感染率也越高。因此，預(yù)防和控制醫(yī)院感染是保障患者安全，提高醫(yī)療質(zhì)量以及維護(hù)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)健康的主要工作。應(yīng)認(rèn)真開展醫(yī)院感染的管理與監(jiān)控工作，做到管理規(guī)范化、操作標(biāo)準(zhǔn)化、檢查安全化、監(jiān)測常規(guī)化，有效控制醫(yī)院感染，減少感染發(fā)生。2024/2/13

醫(yī)院感染相關(guān)知識上崗前培訓(xùn)醫(yī)院感染的定義

醫(yī)院感染是指病人在入院48小時后在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在醫(yī)院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得的在出院后發(fā)生的感染，醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。2024/2/14發(fā)病形式可以是入院時不存在，住院４８小時后出現(xiàn)的感染性疾病以及以上定義中所講在住院期間獲得而在出院后才表現(xiàn)出來的感染。如：潛伏期較長的肝炎等或者與上一次住院有明顯關(guān)系的感染，因該感染而再次入院治療者。2024/2/15幾個與醫(yī)院感染有關(guān)的概念1、感染２、再感染３、二重感染４、菌血癥５、膿菌敗血癥

6、醫(yī)院感染的感染鏈2024/2/16醫(yī)院感染的感染源1、引起感染的微生物絕大數(shù)屬人類宿主的正常菌群的變異。2、已疑感染的患者。3、健康帶菌者，主要是非致病菌和條件致病菌。2024/2/171、引起感染的微生物絕大數(shù)屬人類宿主的正常菌群的變異。2、已疑感染的患者。3、健康帶菌者，主要是非致病菌和條件致病菌。2024/2/18

引起醫(yī)院感染的

微生物來源和存在場所１、病人（大多數(shù)為上呼吸道及咽部感染的患者）２、健康帶菌者３、醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)院工作人員（手、咽）2024/2/19醫(yī)院內(nèi)感染的主要原因１、抗菌素療法（指不合理使用抗菌素產(chǎn)生耐藥菌、菌群失調(diào)）２、已感染的住院病人的增加（新生兒、老年人、營養(yǎng)不良、糖尿病人等）３、儀器診斷治療技術(shù)日益增多４、處理同一病人的工作人員數(shù)目的增加５、在醫(yī)院中病人和陪護(hù)探視人的活動增加６、醫(yī)院人員缺乏預(yù)防醫(yī)院感染的訓(xùn)練７、建筑設(shè)計(jì)和環(huán)境衛(wèi)生設(shè)備不當(dāng)2024/2/110醫(yī)院感染的傳播途徑１、工作人員２、器械３、空氣分布傳播４、生物媒介傳播５、血及血制品６、各種侵入性操作2024/2/111造成醫(yī)院感染高發(fā)的危險因素１、損傷免疫系統(tǒng)各種細(xì)胞的毒性藥物，免疫仰制劑及放療等方法的廣泛利用。２、造成機(jī)體抵抗力下降的疾病。３、各種侵入性操作。４、引起正常菌群失調(diào)的大量抗生素應(yīng)用。５、血、血液制品、手術(shù)切口。６、被污染的空氣、醫(yī)務(wù)人員的手、一次性用品及不堅(jiān)持無菌操作。2024/2/112醫(yī)院感染病源體的特征多數(shù)由條件致病菌引起。條件致病菌主要來源于正常菌群和外環(huán)境。這些病源體具有對抗生素有較高和較廣的耐藥性2024/2/113按感染的部位分類呼吸系統(tǒng) 上呼吸道感染、氣管炎、氣管支氣管炎、肺炎及其它感染泌尿系統(tǒng) 有癥狀的泌尿系統(tǒng)感染、無癥狀的菌尿癥、泌尿系其它感染消化系統(tǒng) 胃腸炎、肝炎、腹腔內(nèi)感染、嬰兒壞死性腸炎骨、關(guān)節(jié) 骨髓炎、關(guān)節(jié)或滑囊感染、椎間盤感染中樞ＮＳ 顱內(nèi)感染、腦膜炎或腦室炎心血管系統(tǒng) 動脈、靜脈感染、心內(nèi)膜炎、心肌炎或心包炎、縱隔感染血液系統(tǒng) 經(jīng)實(shí)驗(yàn)室證實(shí)的血液感染、臨床敗血癥生殖系統(tǒng) 子宮、附件、宮腔感染，外陰切口、其它皮膚軟組織 皮膚感染、軟組織感染、壞死性蜂窩組織炎、褥瘡、燒傷組織手術(shù)部位 外科切口感染、外科切口的深部組織感染耳、鼻、咽、喉、口腔、眼 耳感染、副鼻竇炎、咽炎、喉炎、口腔部位、結(jié)膜炎等全身感染 多發(fā)系統(tǒng)器管感染2024/2/114根據(jù)我國醫(yī)院感染監(jiān)控網(wǎng)統(tǒng)計(jì)結(jié)果，我國常見醫(yī)院感染部位依次是：下呼吸道，術(shù)后傷口、泌尿系、胃腸炎、敗血癥。2024/2/115控制醫(yī)院感染的目的就是通過合理有效的管理措施，降低醫(yī)院感染的發(fā)病率，縮短平均住院日，減少不必要的醫(yī)療服務(wù)，來降低住院費(fèi)用，控制醫(yī)療成本，從而提高醫(yī)院的質(zhì)量和經(jīng)濟(jì)效益。

2024/2/116眾所周知，醫(yī)院感染不僅嚴(yán)重威脅患者的身心健康和預(yù)后，也可造成包括國家，社會和個人在內(nèi)的衛(wèi)生資源的嚴(yán)重浪費(fèi)。醫(yī)院感染暴發(fā)流行對醫(yī)院社會聲譽(yù)的影響和對醫(yī)護(hù)人員士氣的打擊都非常大，甚至可引發(fā)法律責(zé)任（如深圳事件）。2024/2/117衡量一個醫(yī)院、一個科室、某個醫(yī)生醫(yī)療質(zhì)量高低的指標(biāo)主要看診斷符合率,手術(shù)成功率、治愈率、醫(yī)院感染率、死亡率、平均住院天數(shù)及醫(yī)療費(fèi)用等項(xiàng)目。醫(yī)院感染可造成手術(shù)成功率降低、治愈率低下，死亡率增加、平均住院日延長和醫(yī)療費(fèi)用猛漲。2024/2/118資料：

美國：因醫(yī)院感染每年額外支出>２０億美元國內(nèi)：平均每例醫(yī)院感染上升醫(yī)療費(fèi)２４００—３２００元，延長住院時間１５－１８日。

2024/2/119醫(yī)院內(nèi)感染的質(zhì)量指標(biāo)：

１、醫(yī)院的周轉(zhuǎn)率２、平均住院日平均住院日客觀反映醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)院的經(jīng)營狀況，是衡量一個醫(yī)院有效利用衛(wèi)生資源，評價醫(yī)療質(zhì)量和經(jīng)濟(jì)管理水平的主要指標(biāo)之一。2024/2/120醫(yī)院感染的診斷與治療醫(yī)院感染的診斷原則醫(yī)院感染的診斷一般按以下步驟進(jìn)行：首先診斷為感染，主要由醫(yī)護(hù)人員依據(jù)臨床資料,實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果及各種專業(yè)指征而判斷,其次按醫(yī)院感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)判定是否屬于醫(yī)院感染。2024/2/121下列情況屬于醫(yī)院感染1、無明確潛伏期的感染，規(guī)定在入院４８小時后發(fā)病的感染為醫(yī)院感染；有明確潛伏期的感染，自入院時起超過該平均（或常見）潛伏期的感染。２、本次感染直接與上次住院有關(guān)。３、在原有感染基礎(chǔ)上出現(xiàn)其它部位新的感染（除外膿毒血癥遷徙灶），或在原感染已知病源體基礎(chǔ)上，分離出新病源體（排除污染和原來的混合感染）的感染。2024/2/122４、新生兒在分娩過程中和產(chǎn)后獲得的感染。５、由于診療措施激活的潛在性感６、醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院工作期間獲得的感染。７、在免疫力低下的病人中，可先后多部位或多系統(tǒng)的醫(yī)院感染，在計(jì)算感染次數(shù)時應(yīng)分別計(jì)算。

如：肺部感染或尿路感染同時或先后發(fā)生時應(yīng)算兩次感染。2024/2/123下列情況不屬于醫(yī)院感染１、皮膚粘膜開放性傷口只有細(xì)菌定植而無炎癥表現(xiàn)。２、由于創(chuàng)傷或非生物因子刺激而產(chǎn)生的炎癥表現(xiàn)。３、新生兒經(jīng)胎盤獲得（出生后４８小時內(nèi)發(fā)生）的感染。４、患者原有的慢性感染在醫(yī)院內(nèi)急性發(fā)作。2024/2/124醫(yī)院感染的治療原則醫(yī)院感染的治療效果在很大程度上，依賴其診斷的確切性，由于醫(yī)院感染發(fā)生于免疫力低下的病人中，體征與癥狀常不典型，易誤診或漏診，對少數(shù)烈性病源體的感染較易診斷，但大數(shù)感染感染為條件致病菌，真菌或隱性感染的病毒常所致，在診斷和治療上的難度很大，因而確切的病源學(xué)和生態(tài)學(xué)診斷十分重要。2024/2/125治療原則１、控制或改善與醫(yī)院感染在關(guān)的危險因素。２、消除醫(yī)院感染相關(guān)的病因。３、抗菌素治療要有科學(xué)根據(jù)，不可盲目憑經(jīng)驗(yàn)用藥（１）用藥途徑是否正確。（２）藥敏試驗(yàn)。（３）細(xì)菌學(xué)培養(yǎng)。４、支持療法及改善病人免疫力水平，是加強(qiáng)抗菌素療效的有效手段。５、維護(hù)正常菌群的生態(tài)平衡。2024/2/126醫(yī)院感染的預(yù)防標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防：

針對所有病的預(yù)防性措施，視所有病人的血液、體液、分泌物、損傷的皮膚、粘膜和被這些物質(zhì)污染的物品具有潛在感染而采取的標(biāo)準(zhǔn)水平的消毒、隔離等措施。

2024/2/127標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施1、醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行每一次可能導(dǎo)致污染的接觸時，都必須戴手套。2、衣服和面部可能污染時應(yīng)當(dāng)穿隔離衣、戴口罩和眼罩。3、接觸感染物品后，脫手套后應(yīng)立即洗手。4、正確處理銳器。5、被感染性物質(zhì)污染的醫(yī)療用具要正確處理。2024/2/128醫(yī)院感染的監(jiān)測與控制一、監(jiān)測醫(yī)院感染監(jiān)測是為醫(yī)院感染的管理與控制提供科學(xué)依據(jù)，同時也只有通過監(jiān)測才能及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染的流行暴發(fā)，才能發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染管理工作的各種問題和薄弱環(huán)節(jié)。監(jiān)測是基礎(chǔ)，管理是手段，控制是目的。監(jiān)測對象：醫(yī)院十室、四房、一站。2024/2/129１、目的及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染情況，提供解決問題的方法，評價控制措施的效果和經(jīng)濟(jì)效益，為控制醫(yī)院感染的研究和教育工作提供信息。（１）感染發(fā)病情況（２）效果評價（３）環(huán)境媒介因素（４）提高感染管理，提供科學(xué)依據(jù)（５）提高醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染理論水平2024/2/130２、內(nèi)容（１）發(fā)病情況監(jiān)測（２）流行病學(xué)監(jiān)測（３）環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測（４）抗菌藥物使用情況的監(jiān)測（５）消毒、滅菌、隔離、無菌技術(shù)質(zhì)量監(jiān)測（６）病源微生物的監(jiān)測2024/2/131二、控制１、目的（１）對各種感染的危險因素采取有效的控制措施。（２）不斷改善醫(yī)院環(huán)境，控制感染源，降低醫(yī)院感染發(fā)病率。2024/2/132２、內(nèi)容（１）強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德教育。（２）消毒、滅菌質(zhì)量控制。（３）合理使用抗生素。（４）保護(hù)性隔離措施。（５）常規(guī)性預(yù)防消毒措施，包括環(huán)境消毒。（６）無菌操作。2024/2/133３、方案

（１）組織管理（２）質(zhì)量管理（３）目標(biāo)管理Ａ、任務(wù)Ｂ、指標(biāo)（國家規(guī)定）醫(yī)院感染發(fā)病率一、二、三級醫(yī)院分別≤７％、８％、１０％抗菌素的使用率≤５０％醫(yī)院感染漏報(bào)率≤２０％使用抗生素的藥敏試驗(yàn)≥７０％無菌手術(shù)切口感染率≤０．５％病源體檢出率（院內(nèi)感染病例）＞３％無菌質(zhì)檢率１００％4、實(shí)施辦法2024/2/134醫(yī)院感染各項(xiàng)管理制度

醫(yī)院感染培訓(xùn)制度

監(jiān)測制度

感染控制制度

消毒隔離制度2024/2/135醫(yī)院感染監(jiān)控管理工作并非是領(lǐng)導(dǎo)和少數(shù)專職人員的事，需要全體職工參與。因此，提高廣大醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)院感染的認(rèn)識，是做好醫(yī)院監(jiān)控管理工作的重要一環(huán)。職工要樹立控制醫(yī)院感染的觀念，提高對醫(yī)院感染危害性和開展監(jiān)控管理工作必要性的認(rèn)識，逐步使全院職工把控制醫(yī)院感染變?yōu)樽杂X行動。2024/2/136抗生素的合理使用1、基本原則（1）必須嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥（2）制定給藥方案（3）根據(jù)患者生理和病理特點(diǎn)選藥（4）盡量避免抗菌藥物不良反應(yīng)（5）嚴(yán)格掌握預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物指征2024/2/1372、使用原則（1）有效控制感染，爭取最佳療效。（2）預(yù)防和減少抗生素的毒副作用。（3）密切注意病人體內(nèi)正常菌群失調(diào)。（4）注意劑量、療程和給藥方法，避免產(chǎn)生耐藥菌株。（5）根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果及藥物動力學(xué)特征，嚴(yán)格選藥和給藥途徑，防止浪費(fèi)。2024/2/138合理使用抗生素的幾點(diǎn)建議1、病毒性感染一般不使用抗生素2、對發(fā)熱原因不明，且無可疑細(xì)菌感染征象者，不宜使用抗生素。對病情嚴(yán)重或細(xì)菌性感染不能不排除者，可針對性的選用抗生素。3、力爭在使用抗菌素前留取臨床標(biāo)本4、嚴(yán)格掌握抗生素的局部用藥5、嚴(yán)格掌握抗生素的預(yù)防用藥6、強(qiáng)調(diào)綜合治療，提高機(jī)體免疫能力，不要過分依賴抗菌藥物。2024/2/139

醫(yī)院感染相關(guān)知識上崗前培訓(xùn)

外源性感染（交叉感染）（可以預(yù)防）

內(nèi)源性感染（自身感染）（不可避免）

醫(yī)院感染2024/2/140

醫(yī)院感染相關(guān)知識上崗前培訓(xùn)醫(yī)院感染的危害

醫(yī)院感染關(guān)系到病人、病人家屬、醫(yī)護(hù)人員的健康。住院天數(shù)延長醫(yī)療費(fèi)用增加加重感染死亡醫(yī)療救治失敗多重耐藥菌株的出現(xiàn)2024/2/141

醫(yī)院感染相關(guān)知識上崗前培訓(xùn)

深圳市婦兒醫(yī)院1998年4月3日至5月27日，共計(jì)手術(shù)292例，發(fā)生感染166例，切口感染率為56.85%。這是嚴(yán)重的醫(yī)院感染事件。感染原因是浸泡刀片和剪刀的戊二醛因配制錯誤未達(dá)到滅菌效果。事件轟動全國，院長被免去職務(wù)，直接責(zé)任人主管藥師被開除公職，其他有關(guān)人員由醫(yī)院進(jìn)行處理。此次感染是以龜型分枝桿菌為主的混合感染，46名原告的索賠金額由7萬余元～300余萬元不等。

最近西安醫(yī)科大附屬醫(yī)院新生兒科發(fā)生的院內(nèi)感染致使8名嬰兒死亡,主管業(yè)務(wù)副院長、醫(yī)辦主任、護(hù)理部主任、指控辦主任、新生兒科主任、護(hù)士長、均被免職。并要承擔(dān)刑事責(zé)任。專家進(jìn)駐后初步認(rèn)定院感因素：嬰兒喂養(yǎng)、暖箱儲水槽未及時更換、消毒、呼吸機(jī)上的濕化瓶未能及時消毒、更換等等。

2024/2/142

醫(yī)院感染相關(guān)知識上崗前培訓(xùn)

2005年12月11日安徽省宿州市立醫(yī)院眼科有10名患者，接受了來自上海的眼科主任醫(yī)師徐某的的白內(nèi)障超聲乳化手術(shù),到第二天，當(dāng)護(hù)士拆開紗布時，發(fā)現(xiàn)10名患者的眼睛都又紅又腫,患者被緊急送往上海復(fù)旦大學(xué)附屬眼耳鼻喉科醫(yī)院，2024/2/143醫(yī)院感染相關(guān)知識上崗前培訓(xùn)該醫(yī)院經(jīng)過檢查后認(rèn)定，由于感染嚴(yán)重，其中9名患者應(yīng)施行眼球摘除手術(shù)，上海舜春揚(yáng)科技貿(mào)易有限公司未獲得相關(guān)部門頒發(fā)的《醫(yī)療器械經(jīng)營企業(yè)許可證》不具備醫(yī)療服務(wù)資質(zhì)，宿州市立醫(yī)院違規(guī)與之合作，沒有資質(zhì)的人員在該院從事診療活動；醫(yī)院院內(nèi)感染管理混亂，手術(shù)過程中的相關(guān)設(shè)備沒有做到一人一用一滅菌。由于這些原因，導(dǎo)致手術(shù)出現(xiàn)重大感染。2024/2/144

醫(yī)院感染相關(guān)知識上崗前培訓(xùn)我國醫(yī)院感染管理法律依據(jù)：《中華人民共和國傳染病防治法》《醫(yī)院感染管理辦法》《消毒管理辦法》《消毒技術(shù)規(guī)范》《醫(yī)療廢物處理?xiàng)l例》2024/2/145傳播途徑易感人群傳染源

醫(yī)院感染的三要素(感染鏈)2024/2/146

醫(yī)院感染相關(guān)知識上崗前培訓(xùn)傳染源:攜帶病原微生物的人或動物

患者健康帶菌者患者家屬醫(yī)院工作人員

醫(yī)學(xué)節(jié)肢動物2024/2/1472024/2/148

醫(yī)院感染相關(guān)知識上崗前培訓(xùn)2024/2/149

醫(yī)院感染相關(guān)知識上崗前培訓(xùn)傳播途徑:

空氣傳播飛沫傳播接觸傳播

經(jīng)血傳播2024/2/150

醫(yī)院感染相關(guān)知識上崗前培訓(xùn)直接接觸傳播：是指患者或帶菌者直接傳播給其接觸者。間接接觸傳播：如醫(yī)務(wù)人員與患者之間的頻繁接觸，通過污染的手在患者之間傳播感染。經(jīng)血傳播：是近年來較受重視的一種傳播方式，乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、愛滋病病毒、巨細(xì)胞病毒及弓形蟲等均可通過輸血或血制品傳播?？諝鈧鞑ィ阂娪诹鞲胁《尽⒔Y(jié)核分枝桿菌、皰疹病毒和曲菌等。2024/2/151

醫(yī)院感染相關(guān)知識上崗前培訓(xùn)醫(yī)院感染控制重點(diǎn)部門及科室:

手術(shù)室供應(yīng)室產(chǎn)房嬰兒室

ICU病房燒傷病房血液病房血透室

2024/2/152

醫(yī)院感染相關(guān)知識上崗前培訓(xùn)易感人群（1）細(xì)胞免疫或體液免疫缺陷的患者，中性粒細(xì)胞數(shù)低于0.5109/L；（2）新生兒、嬰幼兒和老年人（≤1歲或≥65歲者）；（3）有嚴(yán)重基礎(chǔ)病者（如惡性腫瘤、糖尿病、肝病、腎病、結(jié)締組織病、慢性阻塞性支氣管、肺疾患和血液病等）；（4）燒傷或創(chuàng)傷產(chǎn)生組織壞死者。容易誘發(fā)醫(yī)院感染。2024/2/153

醫(yī)院感染相關(guān)知識上崗前培訓(xùn)創(chuàng)傷性診療措施

（1）靜脈導(dǎo)管、氣管切開或插管、心導(dǎo)管、導(dǎo)尿管、T管引流、人工呼吸器、腹膜或血液透析、穿刺、腦脊液分流術(shù)等操作；（2）異物的植入如人工心臟瓣膜或人工關(guān)節(jié)；（3）器官移植或血管移植；（4）污染的手術(shù)。2024/2/154

醫(yī)院感染相關(guān)知識上崗前培訓(xùn)

斷開感染鏈

控制傳染源切斷傳播途徑保護(hù)易感人群2024/2/155

醫(yī)院感染相關(guān)知識上崗前培訓(xùn)

哪些是高度危險性物品呢？凡要穿過皮膚或粘膜而進(jìn)入無菌組織的或器官內(nèi)部的器材;或與皮膚組織、粘膜密切接觸的器材和用品就稱為高度危險性物品。如手術(shù)器械和用品、穿刺針、注射的藥物和液體、導(dǎo)尿管等要達(dá)到滅菌。2024/2/156

醫(yī)院感染相關(guān)知識上崗前培訓(xùn)中度危險性物品是僅和破損皮膚、粘膜接觸，而不進(jìn)入無菌的組織內(nèi)物品，它們包括呼吸器管道、軟內(nèi)鏡、喉鏡、胃腸道內(nèi)鏡、避孕環(huán)、壓舌板、避孕套、體溫表等要達(dá)到滅菌或高效消毒。2024/2/157

醫(yī)院感染相關(guān)知識上崗前培訓(xùn)

低度危險性物品：接觸完整皮膚的物品，包括衛(wèi)生用品以及病人、醫(yī)護(hù)人員生活和工作環(huán)境中的物品，如毛巾、地面、餐具、桌面、聽診器、血壓計(jì)袖帶等,通過用肥皂水清潔或低水平消毒就可以了。2024/2/158根據(jù)有無已知的傳染源

根據(jù)消毒的時間預(yù)防性消毒疫源性消毒

隨時消毒

終末消毒。

醫(yī)院感染相關(guān)知識上崗前培訓(xùn)2024/2/159醫(yī)院感染相關(guān)知識上崗前培訓(xùn)消毒的任務(wù)

利用物理、化學(xué)的方法，殺滅傳播媒介上的各種致病微生物，切斷傳播途徑。2024/2/160醫(yī)院感染相關(guān)知識上崗前培訓(xùn)醫(yī)院環(huán)境中致病微生物溶血性鏈球菌檢查

沙門氏菌檢查綠膿桿菌金黃色葡萄球菌檢查

2024/2/161醫(yī)院感染相關(guān)知識上崗前培訓(xùn)消毒：殺滅或清除傳播媒介上病原微生物，使其達(dá)到無害化的處理。原則：接觸皮膚粘膜的器具和用品必須消毒。2024/2/162醫(yī)院感染相關(guān)知識上崗前培訓(xùn)滅菌：殺滅或清除傳播媒介上一切微生物的處理。原則：進(jìn)入人體組織或無菌器官的醫(yī)療用品必須滅菌2024/2/163醫(yī)院感染相關(guān)知識上崗前培訓(xùn)消毒與滅菌方法：

根據(jù)物品的性能選用物理或化學(xué)方法進(jìn)行消毒滅菌。物理滅菌法：

耐熱、耐濕物品如手術(shù)器具及物品、各種穿刺針等首選壓力蒸汽滅菌；油、粉、膏等首選干熱滅菌?；瘜W(xué)滅菌法：如環(huán)氧乙烷滅菌、2％戊二醛浸泡滅菌。

2024/2/164醫(yī)院感染相關(guān)知識上崗前培訓(xùn)使用化學(xué)消毒劑必須了解消毒劑的

性能作用使用方法影響滅菌或消毒效果的因素配制時注意有效濃度2024/2/165醫(yī)院感染相關(guān)知識上崗前培訓(xùn)預(yù)防呼吸道感染

對呼吸機(jī)內(nèi)部的清潔和消毒比較困難，一般采用24小時更換氣囊袋管道和連接物，這是很重要的預(yù)防感染的方法。目前對呼吸機(jī)消毒方法不夠完善，常用方法：能高壓滅菌的部分如管道、金屬接頭等采用高壓滅菌；濕化瓶在使用前用0.2％過氧乙酸浸泡15～20min，用冷開水沖洗干凈后使用。

霧化吸入器霧化吸入器接觸病人的噴頭、管道和盛裝藥液的盛器在使用前后都應(yīng)用0.2％過氧乙酸浸泡20～30min。

2024/2/166醫(yī)院感染相關(guān)知識上崗前培訓(xùn)尿路感染的控制

留置尿管的使用是引起尿路感染的主要原因，其感染率很高，控制尿路感染的措施是應(yīng)在嚴(yán)格無菌操作下采用密閉式導(dǎo)尿，動作輕柔，減少不必要的損傷。貯尿袋應(yīng)置于膀胱水平以下，保持重力引流，連接尿管的引流管接頭處每天消毒，當(dāng)病人不需要時應(yīng)立即拔除。

2024/2/167醫(yī)院感染相關(guān)知識上崗前培訓(xùn)一次性醫(yī)療用品的使用

一次性使用的醫(yī)療器材在生產(chǎn)過程中滅菌較徹底，可以有效地預(yù)防交叉感染，使用方便安全可靠，尤其適用于急救，根據(jù)日本報(bào)道，推廣使用一次性器材后，手術(shù)后感染率降低約l／3，如：

輸液、輸血器、滅菌塑料器材。靜脈導(dǎo)管、導(dǎo)尿管、測定肺動脈壓的導(dǎo)管、胃管、氣管插管、注射器、直接喉鏡、注射帶管針頭、吸引管、一次性使用的衣、帽、氣面罩、引流管、口罩及手套、2024/2/168醫(yī)院感染相關(guān)知識上崗前培訓(xùn)室內(nèi)通風(fēng)：一種是自然通風(fēng)，即開窗換氣，一般每日2～3次，每次20～30min。通風(fēng)換氣是一種簡單、經(jīng)濟(jì)的空氣預(yù)防性消毒方法。另一種為機(jī)械通風(fēng)，也稱為過濾除菌，主要是以物理阻留的方法去除介質(zhì)中的微生物。其空氣凈化的程序?yàn)椋何廴究諝膺M(jìn)入→前置過濾→高效過濾→凈化空間→氣流排出。2024/2/169醫(yī)院感染相關(guān)知識上崗前培訓(xùn)空氣消毒

在有病人的情況下

“循環(huán)風(fēng)紫外線空氣消毒器”或“靜電吸附式空氣消毒器”，采用靜電吸附，紫外線照射，負(fù)離子及高效空氣過濾器等多種方式對醫(yī)院空氣進(jìn)行徹底消毒、凈化。主要用于醫(yī)院手術(shù)室、ICU、CCU病房、母嬰同室、燒傷病房、透析室、血庫等場合的空氣消毒、凈化。2024/2/170醫(yī)院感染相關(guān)知識上崗前培訓(xùn)如室內(nèi)無病人時

紫外線照射消毒空氣方法簡便易行，如使用得當(dāng)，可使空氣中微生物減少50％～70％。但影響紫外線消毒作用的因素也很多，如不注意，會影響消毒效果。2024/2/171

防止：蔓延利于：康復(fù)便于：治療護(hù)理消毒隔離非傳染性病人傳染病人和帶菌者

醫(yī)院感染相關(guān)知識上崗前培訓(xùn)2024/2/172隔離性醫(yī)療護(hù)理基本技術(shù)

1、洗手。

2、戴口罩。

3、穿隔離衣。

4、戴手套。

5、一次性醫(yī)療衛(wèi)生用品的使用。

醫(yī)院感染相關(guān)知識上崗前培訓(xùn)2024/2/173

醫(yī)院感染相關(guān)知識上崗前培訓(xùn)無菌操作原則:1、無菌操作環(huán)境應(yīng)清潔、寬敞、定期消毒；物品布局合理；無菌操作前半小時應(yīng)停止清掃工作、減少走動、避免塵埃飛揚(yáng)。2、無菌操作前，工作人員要戴好帽子和口罩，修剪指甲并洗手，必要時穿無菌衣、戴無菌手套。3、進(jìn)行無菌操作時，應(yīng)首先明確無菌區(qū)、非無菌區(qū)、無菌物品的概念。2024/2/174

醫(yī)院感染相關(guān)知識上崗前培訓(xùn)4、無菌物品必須與非無菌物品分開放置，并且有明顯標(biāo)志；無菌物品不可暴露于空氣中，應(yīng)存放于無菌包或無菌容器中，有明顯標(biāo)簽；無菌包外需標(biāo)明物品名稱、滅菌日期、有效日期、責(zé)任人，并按失效期先后順序擺放；無菌包的有效期是夏季7天，冬季10天。過期或受潮應(yīng)重新滅菌。無菌物品放置應(yīng)離地≥20cm，離墻≥5cm存放標(biāo)識清楚。2024/2/175

醫(yī)院感染相關(guān)知識上崗前培訓(xùn)5、進(jìn)行無菌操作時，操作者身體應(yīng)與無菌區(qū)保持一定距離；取放無菌物品時，應(yīng)面向無菌區(qū)；取用無菌物品時應(yīng)使用持物鉗；手臂應(yīng)保持在腰部或治療臺面以上，不可跨越無菌區(qū)，手不可接觸無菌物品；無菌物品一經(jīng)取出，即使未用，也不可放回?zé)o菌容器內(nèi)；避免面對無菌區(qū)談笑、咳嗽、打噴嚏；如用物疑有污染或已被污染，應(yīng)予更換并重新滅菌；非無菌物品應(yīng)遠(yuǎn)離無菌區(qū)。6、一套無菌物品只供一位病人使用。2024/2/176醫(yī)院感染相關(guān)知識上崗前培訓(xùn)

體液血液分泌物排泄物均具有傳染性隔離采取防護(hù)措施2024/2/177醫(yī)院感染相關(guān)知識上崗前培訓(xùn)

標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的概念：

認(rèn)定病人血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，須進(jìn)行隔離，不論是否有明顯的血跡污染或是否接觸非完整的皮膚與黏膜，接觸上述物質(zhì)者必須采取防護(hù)措施。根據(jù)傳播途徑采取空氣、飛沫、接觸隔離，這些措施不僅保護(hù)了病人，也防護(hù)了我們醫(yī)務(wù)人員，它是預(yù)防醫(yī)院感染的成功而有效的措施。2024/2/178醫(yī)院感染相關(guān)知識上崗前培訓(xùn)

手套：當(dāng)有可能接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物或其他被污染的物品時以及接觸黏膜和不完整的皮膚時都應(yīng)戴手套。例如接觸每位進(jìn)行靜脈切開、靜脈穿刺、內(nèi)鏡檢查、侵襲性診治、牙科治療的病人時都應(yīng)戴上手套，并一人一換。手套發(fā)生撕裂、刺破等破損時應(yīng)更換。醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行侵入性操作時應(yīng)當(dāng)戴無菌手套，戴手套前后應(yīng)當(dāng)洗手。一次性無菌手套不得重復(fù)使用。2024/2/179醫(yī)院感染相關(guān)知識上崗前培訓(xùn)

口罩和防護(hù)眼鏡：一般接觸病人不需戴口罩和防護(hù)眼鏡。當(dāng)處理的血液、體液、分泌物、排泄物等有可能濺出時，特別在進(jìn)行氣管內(nèi)插管、支氣管鏡及內(nèi)鏡檢查或手術(shù)時應(yīng)戴口罩。對HIV感染者和AIDS病人施行手術(shù)時均應(yīng)戴口罩和防護(hù)眼鏡?？谡謱︻A(yù)防呼吸道傳染病可以起到重要作用。2024/2/180醫(yī)院感染相關(guān)知識上崗前培訓(xùn)在下列情況下應(yīng)當(dāng)及時洗手：（一）直接接觸病人前后，接觸不同病人之間，從同一病人體的污染部位移動到清潔部位時，接觸特殊易感病人前后；（二）接觸病人黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料之后；（三）穿脫隔離衣前后，摘手套后；（四）進(jìn)行無菌操作前后，處理清潔、無菌物品之前，處理污染物品之后.2024/2/181醫(yī)院感染相關(guān)知識上崗前培訓(xùn)手消毒指征：進(jìn)入和離開隔離病房、穿脫隔離衣前后。接觸血液、體液和被污染的物品后。接觸特殊感染病原體后。手消毒方法：用快速手消毒劑揉搓雙手。用消毒劑浸泡雙手。

2024/2/182醫(yī)院感染相關(guān)知識上崗前培訓(xùn)2024/2/183醫(yī)院感染相關(guān)知識上崗前培訓(xùn)2024/2/184１２３４５６７注意：以上步驟均需用肥皂或皂液；1、每一步驟約需10秒鐘時間;2、清水沖凈后用紙巾或個人手巾檫干;3、手術(shù)前洗手要洗至肘上10厘米，稱外科洗手；4、一般情況下也可用七步洗手法。2024/2/185

醫(yī)院感染相關(guān)知識上崗前培訓(xùn)

感染性職業(yè)暴露后局部的緊急處理：

1、用肥皂液和流動水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗粘膜。5-10分鐘.

2、如有傷口，應(yīng)當(dāng)在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動水進(jìn)行沖洗；禁止進(jìn)行傷口的局部擠壓。

3、受傷部位的傷口沖洗后，應(yīng)當(dāng)用消毒液，如：75%乙醇或者0.5%碘伏進(jìn)行消毒，并包扎傷口。2024/2/186醫(yī)院感染相關(guān)知識上崗前培訓(xùn)醫(yī)療廢物共分為五類：

1．感染性廢物

2．病理性廢物

3．損傷性廢物

4．藥物性廢物

5．化學(xué)性廢物。

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醫(yī)院感染相關(guān)知識上崗前培訓(xùn)2024/2/188醫(yī)院感染相關(guān)知識上崗前培訓(xùn)2024/2/189醫(yī)院感染相關(guān)知識上崗前培訓(xùn)

血源性傳播疾病主要通過輸血、血液制品、注射、手術(shù)等途徑進(jìn)行傳播，其病毒存在于血液、體液、分泌物中。

醫(yī)院感染相關(guān)知識上崗前培訓(xùn)2024/2/190

醫(yī)院感染相關(guān)知識上崗前培訓(xùn)消毒供應(yīng)室手術(shù)室內(nèi)鏡室ＩＣＵ室口腔科產(chǎn)房新生兒室透析室2024/2/191醫(yī)院感染相關(guān)知識上崗前培訓(xùn)2024/2/192醫(yī)院感染相關(guān)知識上崗前培訓(xùn)醫(yī)務(wù)人員在手術(shù)操作過程中應(yīng)當(dāng)遵循以下要求：

（1）在手術(shù)部的工作人員和實(shí)施手術(shù)的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程；（2）進(jìn)入手術(shù)室的人員應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照規(guī)定更換手術(shù)室專用的工作衣、鞋帽、口罩；（3）在無菌區(qū)內(nèi)只允許使用無菌物品，若對物品的無菌性有懷疑，應(yīng)當(dāng)視其為污染；

2024/2/193醫(yī)院感染相關(guān)知識上崗前培訓(xùn)（4）醫(yī)務(wù)人員不能在手術(shù)者背后傳遞器械、用物，墜落在手術(shù)床邊緣以下或者手術(shù)器械臺平面以下的器械、物品應(yīng)當(dāng)視為污染；（5）實(shí)施手術(shù)刷手的人員，刷手后只能觸及無菌物品和無菌區(qū)域；（6）穿好無菌手術(shù)衣的醫(yī)務(wù)人員限制在無菌區(qū)域活動；2024/2/194

醫(yī)院感染相關(guān)知識上崗前培訓(xùn)（7）手術(shù)室的門在手術(shù)過程中應(yīng)當(dāng)關(guān)閉，盡量減少人員的出入；（8）患有上呼吸道感染或者其他傳染病的工作人員應(yīng)當(dāng)