手術醫(yī)師資格準入制度及審批程序一、成立手術醫(yī)師資質準入制管理委員會由院長擔任主任委員，醫(yī)務科科長及各手術科室的主任擔任委員。主要職責為制定手術醫(yī)師資格準入制度及手術評價標準，監(jiān)督管理手術醫(yī)師資質準入制度的執(zhí)行。委員會下設手術醫(yī)師資格準入評定專家組，組長為業(yè)務副院長，成員為手術科室學科帶頭人和高職稱醫(yī)師。職責為負責手術醫(yī)師和麻醉師的技術考核，外科手術評價，手術醫(yī)師和麻醉師的手術分級審定。委員會下設辦公室，辦公室設在醫(yī)務科。職責為組織手術醫(yī)師資格的審定，協(xié)調制定手術分類及手術醫(yī)師資格準入范圍和標準，定期和不定期考核麻醉科監(jiān)督執(zhí)行情況。各科室成立本?？剖中g醫(yī)師資質評審小組，由科室主任擔任組長。二、手術分類及醫(yī)師資格準入范圍和標準（一）手術分類1、四級手術：手術難度和風險極大，新開展手術，需要多科合作同時進行的手術；2、三級手術：手術難度和風險較大，較復雜的手術；3、二級手術：手術難度和風險一般，比較容易操作的手術；4、一級手術：簡單、易操作，手術難度和風險較小的手術。（二）各級手術醫(yī)師分級：1、低年資住院醫(yī)師（取得相應資格，從事住院醫(yī)師臨床專業(yè)崗位三年以內）：在上級醫(yī)師的臨場指導下可開展一級手術。2、高年資住院醫(yī)師（取得相應資格，從事住院醫(yī)師臨床專業(yè)崗位三年以上）：在熟練掌握一級手術的基礎上，在上級醫(yī)師的臨場指導下可逐步開展二級手術。3、低年資主治醫(yī)師（取得相應資格，從事主治醫(yī)師臨床專業(yè)崗位三年以內）：在熟練掌握二級手術的基礎上，在上級醫(yī)師的臨場指導下可逐步開展三級手術。4、高年資主治醫(yī)師（取得相應資格，從事主治醫(yī)師臨床專業(yè)崗位三年以上）：在開展三級手術的基礎上，在上級醫(yī)師的臨場指導下可逐步開展部分四級手術。5、低年資副主任醫(yī)師（取得相應資格，從事副主任醫(yī)師臨床專業(yè)崗位三年以內）：在熟練掌握三級手術的基礎上，在上級醫(yī)師的臨場指導下可開展四級手術。6、高年資副主任醫(yī)師及主任醫(yī)師：可開展四級手術，并根據(jù)實際情況開展新技術、新項目手術及科研項目手術。7、新調入聘任的各級醫(yī)師獨立開展手術前應有高一級的醫(yī)師帶教考核后參照上述原則核定權限。8、進修醫(yī)師由科室根據(jù)其職稱和實際能力經(jīng)考核后參照上述原則確定手術權限并報醫(yī)務科批準執(zhí)行。9、邀請外院專家會診手術，或本院醫(yī)師應邀到外院會診手術根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)師外出會診暫行規(guī)定》執(zhí)行。資格準入手術：除符合上述要求外，手術主持者還必須是已獲得專項手術準入資格者。（三）手術醫(yī)師資質準入審批標準1、四類手術：由該專業(yè)學科帶頭人和高年資主任醫(yī)師、副主任醫(yī)師承擔，有相應的外出進修過程并參加該類手術達5例以上；2、三類手術：由主任醫(yī)師或高年資副主任醫(yī)師承擔，有參加該類手術5-10例經(jīng)歷，手術操作規(guī)范，手術器械及設備使用熟練；3、二類手術：由主治醫(yī)師承擔，有參加該類手術5-10例經(jīng)歷，手術操作熟練；4、一類手術：由住院醫(yī)師承擔，有參加該類手術5-10例經(jīng)歷（作為一助完成5-10例，或在上級醫(yī)師指導下完成5例），手術操作熟練。（四）特殊情況下的審批標準1、因各種原因被降級處理的醫(yī)師，可在降級半年后申請該類手術資質；2、外院進修學習后擬開展的手術，建議邀請外院專家指導下進行；3、擬開展的新技術新業(yè)務，須按照醫(yī)院有關新技術新業(yè)務管理規(guī)定，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批通過，由科室成立手術專家組方可實施。三、手術醫(yī)師資格準入審核程序（一）手術醫(yī)師提出申請醫(yī)師根據(jù)個人工作能力提出申請，填寫《手術醫(yī)師資質準入審批表》（附件1），包括姓名、年齡、學歷、職稱、科室、工作時間、申請時間、已獲得的資質等級和病種、擬申請的資質等級和病種、申請理由（包括個人能力、診治病種及手術例次）、科室意見、專家小組意見、管理委員會審批意見。（二）科室評審小組意見各?？平Y合申請者基本情況、實際技術操作水平、圍手術期管理、醫(yī)德醫(yī)風、患者投訴和糾紛發(fā)生情況，初步認定其手術級別，由科室主任簽字確認。（三）醫(yī)院專家小組審定結合科室意見，由醫(yī)務科召集組織專家組進行手術技術考核，主要考核內容包括溝通能力、術前準備、手術技能熟練程度、無菌操作等方面，提出同意開展手術級別和種類，并報管理委員會審批。（四）審定后的手術醫(yī)師資格表下發(fā)各手術科室和麻醉科，并交醫(yī)務科留存。四、手術醫(yī)師資格準入管理制度（一）科主任安排手術時應按手術準入制安排手術人員，由麻醉科負責監(jiān)督執(zhí)行，不符合手術準入資格的醫(yī)師進行手術，麻醉科有權拒絕接受手術，產(chǎn)生的后果由相關科室和當事醫(yī)師負責。違反規(guī)定的相關人員延遲半年審定其手術資格。若發(fā)生同類手術技術事故，相應責任人應進行手術資格降級處理。若1、指導下級醫(yī)師手術或手術示范；2、危重癥、疑難手術：3、下級醫(yī)師不能勝任的第二次以上并發(fā)癥手術；4、引進新手術或新設計的手術。二、婦產(chǎn)科各級醫(yī)師手術范圍：（一）低年資住院醫(yī)師手術范圍：1、上取節(jié)育環(huán)術；2、人工流產(chǎn)術（電吸）；3、腹式絕育術；4、卵巢囊腫切除術；5、與上述難度相當?shù)钠渌愃剖中g。（二）高年資住院醫(yī)師手術范圍：1、下段剖腹產(chǎn)術；2、子宮全切術；3、內倒轉術；4、陳舊性宮外孕手術；5、與上述難度相當?shù)钠渌愃剖中g。（三）高年資主治醫(yī)師手術范圍：1、盆腔內腫塊探查術；2、宮頸切除陰道前后壁修補術；（蔓氏手術）3、陰道子宮全切除術及陰道前后壁修補術；4、與上述難度相當?shù)钠渌愃剖中g。（四）主任或副主任醫(yī)師：1、指導下級醫(yī)師或手術示范；2、重癥、疑難手術；3、下級醫(yī)師不能勝任的疑難手術：4、引進新手術或新設計的手術。三、五官科各級醫(yī)師手術范圍：（一）低年資住院醫(yī)師手術范圍：1、內翻倒睫矯正術；2、翼狀胬肉切除術；3、眼球摘除術；4、鼻息肉摘除術；5、鼻腔填塞術；6、扁桃體周圍膿腫切除術；7、外耳道及鼻道異物取出術；8、囊下鼻甲部分切除術；9、與上述難度相當?shù)钠渌愃剖中g。（二）高年資住院醫(yī)師（含低年資主治醫(yī)師）手術范圍：1、上瞼下垂矯正術；2、白內障（囊內、外）摘除術；3、鼻淚管吻合術；4、扁桃體擠切術；全麻扁桃體切除術；5、上頜竇根治術；6、鼻中隔粘膜下切除術；7、鼻后孔息肉摘除術；8、直接喉鏡檢查術：9、氣管切開術；10、鼻腔粘膜下填塞術；11、與上述難度相當?shù)钠渌愃剖中g。（三）高年資主治醫(yī)師手術范圍：1、復雜性、并發(fā)性白內障手術；2、前后路磁性異物取出術；3、眼瞼缺如修補術及再造術；4、眼眶內腫瘤外側開窗摘除術；5、玻璃體切除術；6、頸外動脈結扎術；7、氣管支氣管異物取出術：8、半喉、全喉切除術；9、耳源性面神經(jīng)麻痹修補術和減壓術：10、頜骨腫瘤切除術：11、顳頜關節(jié)成形術；12、保留面神經(jīng)、腮腺的腫瘤切除術：13、復雜的先天性腭裂修補術；14、下頜骨切除術，植骨術：15、與上述難度相當?shù)钠渌愃剖中g。四、主任或副主任醫(yī)師：1、指導下級醫(yī)師手術或手術示范；2、危重癥疑難手術：3、下級醫(yī)師不能勝任的疑難手術；4、引進新手術和新設計的手術。以上各級醫(yī)師手術范圍可根據(jù)各科室醫(yī)師具體情況，由科主任考核予以認定：可以高職低用或低職高用，并報醫(yī)務科、院長備案（原則是確保病人生命安全與手術質量）。2013年10月23日附：手術醫(yī)師手術權限申請審批表、手術資質授權書手術醫(yī)師手術權限申請審批表姓

名

性

別

年

齡

最高學歷

職

稱

獲現(xiàn)職稱后從事臨床工作時間

申請時間

所在?？?/p>

專

業(yè)

身份證號

資格證號

工

號

執(zhí)業(yè)證號

聯(lián)系電話

申請手術醫(yī)師級別（√）低年資住院醫(yī)師□

高年資住院醫(yī)師□

低年資主治醫(yī)師□

高年資主治醫(yī)師□

低年資副主任醫(yī)師□

高年資副主任醫(yī)師□主

任

醫(yī)

師□申請手術級別（√）一級手術□

二級手術□

三級手術□

四級手術□新手術□申請理由：

科室討論意見：

科主任簽名：年

月

日專家小組意見：

醫(yī)務科簽章：年

月

日管理委員會意見：主任：年月日注：1.請附專業(yè)技術職務聘書、醫(yī)師資格證書和執(zhí)業(yè)證書復印件（含姓名頁和蓋章頁，復印統(tǒng)一使用A4紙）。2.填寫科室討論意見時需寫清是否同意手術醫(yī)師申請的級別及手術級別，若按規(guī)定同意其開展部分更高級別的手術的須附注具體手術名稱。3.開展新手術職稱必須為主任、副主任醫(yī)師。手術資質授權書醫(yī)師：現(xiàn)聘任你為我院醫(yī)師，根據(jù)我院《醫(yī)療技術人員準入管理制度》等相關文件精神，綜合你在工作中的實際操作能力及資質資格，經(jīng)你本人申請，科主任同意、醫(yī)務科審核討論確認，特授權你具有如下手術項目資格：1、獨立開展手術項目，手術級別為：一級手術□

二級手術□

三級手術□

四級手術□2、在上級醫(yī)師指導下開展手術項目，手術級別為：一級手