牙齒修復(fù)美容技術(shù)操作規(guī)范

第一節(jié)潔治術(shù)

第二節(jié)牙齒修形術(shù)

第三節(jié)牙齒漂白術(shù)

第四節(jié)復(fù)合樹脂粘結(jié)修復(fù)技術(shù)

第五節(jié)瓷貼面修復(fù)技術(shù)

第六節(jié)樁冠修復(fù)技術(shù)

第七節(jié)烤瓷熔附金屬修復(fù)體技術(shù)

第八節(jié)全瓷冠技術(shù)

第九節(jié)自凝丙烯酸樹脂臨時(shí)冠技術(shù)

第十節(jié)可摘局部義齒美容修復(fù)技術(shù)

第十一節(jié)全口義齒美容修復(fù)技術(shù)

第十二節(jié)即刻義齒美容修復(fù)技術(shù)

第十三節(jié)植牙美容修復(fù)技術(shù)

一、前牙再植術(shù)

二、牙種植外科手術(shù)

三、牙種植修復(fù)術(shù)

第十四節(jié)粘結(jié)鑄造固定橋美容修復(fù)技術(shù)

第十五節(jié)柔性義齦美容修復(fù)技術(shù)

第十六節(jié)隱形義齒美容修復(fù)技術(shù)

第十七節(jié)套筒冠義齒美容修復(fù)技術(shù)

第一節(jié)潔治術(shù)

牙齒表面著色最常見的是因煙、茶或哪啡漬而引起的牙齒染色?？谇恢械囊?/p>

些細(xì)菌所產(chǎn)生的色素也會(huì)沉積在牙面上的窩溝裂隙及表面粗糙處。這些都會(huì)嚴(yán)重

影響牙齒的美觀和牙周組織的健康，因而必須去除。目前臨床常用的潔治術(shù)有齦

上潔治術(shù)和齦下刮治術(shù)兩種。齦上潔治術(shù)根據(jù)使用器械不同又分成超聲波、手用

器械和噴粉機(jī)潔治術(shù)。潔治術(shù)最好每半年進(jìn)行一次。

【適應(yīng)證】

1.齦上、齦下牙石沉積。

2.各類牙周病手術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備。

3.茶，咖啡，煙等引起的牙齒表面染色。

【禁忌證】

超聲潔治不宜用于安裝了心臟起搏器的患者。

【操作要點(diǎn)】

1.趣聲波潔治術(shù)

（1）術(shù)前準(zhǔn)備。

（2）常規(guī)消毒。

（3）放置工作頭，找穩(wěn)支點(diǎn)。

（4）去除色素和牙石。

（5）檢查效果。

（6）磨光。

（7）醫(yī)囑。

2.手用器械潔治術(shù)

（1）器械的選擇與使用；器械包括前牙及后牙錦形潔治器和鋤形潔治器等。

（2）常規(guī)消毒。

（3）刮除色素及牙石。

（4）檢查效果。

（5）使用磨光器拋光。

（6）醫(yī)囑。

3.噴粉潔治術(shù)使用超聲波潔治或手用潔治后，可使用噴粉潔治機(jī)。也可單

獨(dú)使用噴粉機(jī)潔治.主要適用于因煙、茶和咖啡引起的牙齒染色及牙石清除后殘

留在牙面的細(xì)微色素。

（1）術(shù)前準(zhǔn)備.

（2）噴粉。

（3）檢查效果。

（4）醫(yī)囑。

4.爆下刮治術(shù)

（1）術(shù)前準(zhǔn)備。

（2）常規(guī)消毒鋪巾

（3）使用匙形器、鋤形器和鋒等刮除色素及牙石。

（4）檢查效果

（5）醫(yī)囑

第二節(jié)牙齒修形術(shù)

牙齒修形術(shù)是通過對(duì)天然牙的形態(tài)改變來達(dá)到牙齒美容的目的。牙齒經(jīng)修形

后，除牙齒外觀改善外，很多時(shí)候功能也得到改善。改變錯(cuò)位牙的形態(tài)并對(duì)之進(jìn)

行拋光還可以增加其自潔作用并減少牙齒折斷的可能性。

【適應(yīng)證】

1.需要改變外形的牙齒。

2.畸形牙

3.配合正畸治疔的牙齒

4.有表淺色斑的牙齒。

5.影響咬合的高尖牙。

6.引起夜磨牙的牙。

【禁忌證】

1.髓腔大修形易引起穿髓的牙。

2.牙釉質(zhì)薄易引起過敏的牙。

3.色斑部位很深的牙。

4.引起干擾的牙。

5.修形后會(huì)引起牙周疾患的牙。

6.噩患率局的牙。

7.心理反應(yīng)較差者。

8.補(bǔ)物過大的牙齒。

【操作要點(diǎn)】

L取研究模型。

2.模型分析。

3.拍X線片了解牙釉質(zhì)厚度，牙髓腔的大小和形態(tài)。

4.用鉛筆畫出樣板牙（對(duì)側(cè)同名牙）的正面輪廓。

5.檢查相關(guān)牙（需要修形的牙齒）以確定其頰舌尺寸。

6.調(diào)磨相關(guān)牙的凸度

7.在相關(guān)牙上畫出樣板牙的正面。

8.調(diào)磨相關(guān)牙正面和正面外圍的相鄰面。

9.細(xì)磨。

10.拋光。

第三節(jié)牙齒漂白術(shù)

牙齒漂白術(shù)是治療變色牙的主要方法之一。牙齒漂白分活髓牙和死髓牙兩種。

活髓牙漂白又分診所漂白和家庭漂白兩種方式。這里只介紹家庭漂白術(shù)。

【優(yōu)點(diǎn)】

1.不必磨牙。

2.見效快。

3.較安全。

【缺點(diǎn)】

L漂白劑可引起牙髓、牙齦組織、牙頸硬組織的病變。

2.在選擇病例中只有75%成功率。

3.需要持續(xù)治療.

4.牙齒漂白后有再著色的現(xiàn)象。

【適應(yīng)證】

1.輕、中度四環(huán)素牙。

2.釉質(zhì)光澤好、淡黃色的輕度氟牙癥。

3.增齡性牙齒變色以及煙漬、茶漬引起的牙齒變色。

【禁忌證】

1.兒童牙齒和年輕恒牙。

2.重度變色或伴有釉質(zhì)發(fā)育不全的變色牙。

【操作要點(diǎn)】

1.記錄牙色。

2.印模。

3.制作石膏模型并進(jìn)行修整。

4.在模型上美觀區(qū)唇面均勻涂上一層光固化材料并光照固化。

5.制作托盤

6.修整托盤

7.口內(nèi)試戴托盤。

8.示教放置漂白凝膠。

9.交付患者漂白凝膠。

10.醫(yī)囑。

第四節(jié)復(fù)合樹脂粘結(jié)修復(fù)技術(shù)

兩個(gè)同種或異種的固體物質(zhì)，與介于兩者之間的第3種物質(zhì)作用而產(chǎn)生牢固

結(jié)合的現(xiàn)象，稱為粘結(jié)或粘合。采用口腔粘結(jié)材料在修復(fù)體與口腔軟硬組織之間

形成連接的方法，稱為口腔粘結(jié)技術(shù)。復(fù)合樹脂的固化有化學(xué)固化和光照固化兩

種。

【優(yōu)點(diǎn)】

無痛。

2.一般不必麻醉。

3.擴(kuò)大了牙體修復(fù)的適應(yīng)證。

4.牙體磨除組織減少。

5.見效快。

6.釉質(zhì)發(fā)育不全、四環(huán)素牙、氟牙癥等的牙齒美容均可采用。

【缺點(diǎn)】

1.易崩裂或染色.

2.粘結(jié)材料的壽命有限。

3.光照固化復(fù)合樹脂操作比較復(fù)雜。

4.可見光不能透過金屬等阻光材料，使光固化技術(shù)的使用范圍受到一定的限

制。

5.可見光光線對(duì)眼睛有刺激。

6.在某些光源下呈現(xiàn)熒光色。

【適應(yīng)證】

1.牙冠唇面病變及變色牙的唇面美容性覆蓋。

2.牙冠外傷性牙折的對(duì)接及缺損部位的修復(fù)。

3.畸形牙的改形治療。

4.牙列錯(cuò)畸形正畸治療中粘貼某些附件、關(guān)閉前牙間隙及個(gè)別牙錯(cuò)拾的正

畸性治療。

5.作為義齒的修復(fù)材料，應(yīng)用于固定橋及人造冠的修復(fù)。

6.再植牙的固定。

7.其他，用于某些口腔軟組織缺損的修復(fù)，如牙齦萎縮或缺損可用紅色材料

修復(fù)；用于某些修復(fù)體的修理材料，如烤聾冠（橋）瓷面折裂的修理；用于瓷牙

面或塑料牙面的粘結(jié)材料等。

【操作要點(diǎn)】

1.清潔牙齒。

2.牙體制備。

3.選牙色。

4.隔濕。

5.必要時(shí)墊底。

6.酸蝕。

7.沖洗、吹干、評(píng)價(jià)酸蝕效果。

8.涂布樹脂粘結(jié)劑、固化。

9.必要時(shí)涂布遮色劑。

10.充填復(fù)合樹脂。

11.固化。

12.調(diào)拾和拋光。

第五節(jié)瓷貼面修復(fù)技術(shù)

會(huì)貼面技術(shù)是牙體美容的一項(xiàng)重要技術(shù)。瓷貼面技術(shù)是根據(jù)正常牙齒的解剖

形態(tài)，顏色及鄰接關(guān)系等在牙體制備的模型上用密粉燒結(jié)形成貼面，經(jīng)酸蝕處理

再與牙釉質(zhì)粘結(jié)而達(dá)到美容修復(fù)目的的一種技術(shù)。

【優(yōu)點(diǎn)】

1.美觀，與光固化貼面相比較耐用、強(qiáng)度高。

2.邊緣完整，與軟組織相容性好。

3.牙體組織磨除少。

【缺點(diǎn)】

1.費(fèi)用較高.

2.脆性大。

【適應(yīng)證】

L關(guān)閉牙間隙。

2.牙齒變色或被染色。

3.牙釉質(zhì)缺損。

4.牙齒一定程度的排列不齊或畸形牙。

【禁忌證】

1.夜磨牙而使牙齒磨損的患者。

2.牙齒太短。

3.牙釉質(zhì)不足。

4.現(xiàn)存修復(fù)體很大或做過根管治療而且剩余牙體組織少的患者。

5.有不良口腔習(xí)慣的患者，如有咬指甲或咬鉛筆等不良習(xí)慣。

6.有反胎或切給的患者。

【操作要點(diǎn)】

1.唇線評(píng)價(jià)。

2.選牙色。

3.必要時(shí)施加麻醉。

4.牙體制備。

5.印模。

6.必要時(shí)制作臨時(shí)修復(fù)體。

7.技工室制作會(huì)貼面。

8.試戴。

9.必要時(shí)瓷貼面染色。

10.粘固。

11.修整、拋光。

12.醫(yī)囑。

第六節(jié)樁冠修復(fù)技術(shù)

樁冠是利用金屬樁冠插入根管內(nèi)以獲得固位的一種全冠修復(fù)體。樁冠的長(zhǎng)度

要足夠，一般要求達(dá)根長(zhǎng)的2/3-3/4,或約與完成后的牙冠等長(zhǎng)；樁冠的粗度

約為根面橫徑的1/3o樁冠的外形應(yīng)為錐形，向根尖部逐漸變細(xì)。樁冠的橫斷面

應(yīng)與牙根的外形一致，有利于固位。

【適應(yīng)證】

1.冠大部缺損，無法應(yīng)用嵌體或一般冠類等修復(fù)者。

2.缺損涉及齦下，牙根有足夠長(zhǎng)度，牙周組織健康者。

3.根管治療后，牙根變色影響美觀者。

4.前牙畸形、錯(cuò)位或扭轉(zhuǎn)，難以應(yīng)用正畸或其他療法矯治者。

5.做固定義齒的固位體。

【禁忌證】

1.18歲以下的青少年一般不宜做樁冠修復(fù)。

2.有明顯尖周感染和臨床癥狀，根管感染未能有效控制，瘦管口未閉且有分

泌物者。

3.嚴(yán)重的根尖吸收、牙槽骨吸收超過根長(zhǎng)1/3以上者，根管彎曲細(xì)小，樁冠

無法取得足夠長(zhǎng)度和直徑者。

4.根管壁己有側(cè)穿，且伴有根、骨吸收和根管內(nèi)感染者。

5.牙槽骨以下的斜行根折，伴斷牙牙根松動(dòng)者。

6.原有樁冠發(fā)生冠釘折斷，斷樁無法取出，或雖取出但根管壁過薄，抗力形、

固位形差者。

7.深覆、咬合緊，牙根長(zhǎng)度不足，無法獲得足夠的固位形、抗力形者。

【操作要點(diǎn)】

1.殘冠修整與切除。

2.根面預(yù)備。

3.根管預(yù)備。

4.制作樁冠代型。

5.根管沖洗、消毒、吹干，用暫封材料封閉。

6.按常規(guī)包埋、鑄造樁冠代型.

7.鑄造樁冠的試戴。

8.樁冠的粘固。

9.制作臨時(shí)修復(fù)體。

10.制作全冠。

11.全冠試戴、粘固。

12.醫(yī)囑。

第七節(jié)烤瓷熔附金屬修復(fù)體技術(shù)

烤瓷熔附金屬修復(fù)體又稱金屬烤瓷修復(fù)體，是將輕熔附在金屬上以修復(fù)牙齒

形態(tài)、大小和結(jié)構(gòu)異常，牙體缺損和牙齒缺失的一種修復(fù)體.它將金屬的強(qiáng)度和

瓷的美觀結(jié)合在一起。

【優(yōu)點(diǎn)】

1.可用于殘冠修整與切除。

2.硬度高、耐磨損。

3.可配色且色澤穩(wěn)定，顏色與天然牙近似。

4.生物相容性好，化學(xué)性能穩(wěn)定，物理性能良好等。

【缺點(diǎn)】

1.抗拉和抗剪切強(qiáng)度不足，脆性大。

2.當(dāng)修復(fù)間隙不夠時(shí)易出現(xiàn)崩密現(xiàn)象，

3.硬度高，會(huì)對(duì)牙體組織產(chǎn)生磨損。

4.對(duì)牙齦和牙周產(chǎn)生刺激，出現(xiàn)牙齦顏色改變。

5.費(fèi)用較高。

6.脆性大。

【適應(yīng)證】

1.牙體嚴(yán)重陋壞。

2.牙體磨損過度，大范圍牙體磨損。

3.固定義齒的基牙。

4.畸形牙和錯(cuò)位牙。

5.牙齒大小、形態(tài)、結(jié)構(gòu)和顏色異常。

6.牙間隙的關(guān)閉。

7.牙齦退縮影響美觀者。

8.根管治療后易折裂牙。

9.折裂牙。

10.大面積充填后的牙齒。

【禁忌證】

1.松動(dòng)牙。

2.基牙根部有病理性改變。

3.牙根或牙周有病理改變且牙槽崎出現(xiàn)明顯吸收者。

4.委咬合關(guān)系異常，如反聆嚴(yán)重，咬合過緊。

5.牙冠硬組織缺損嚴(yán)重達(dá)齦下者。

【操作要點(diǎn)】

1.術(shù)前設(shè)計(jì)

（1）固位體的設(shè)計(jì)。

（2）橋體的設(shè)計(jì)。

（3）連接體的設(shè)計(jì)。

（4）個(gè)性設(shè)計(jì)因素。

（5）年齡設(shè)計(jì)因素。

（6）性別的設(shè)計(jì)因素。

（7）顏色的設(shè)計(jì)。

（8）形態(tài)大小的設(shè)計(jì)與視錯(cuò)覺考慮

2.材料選擇。

3.牙體制備

（1）麻醉

（2）切端與唇惻深度指導(dǎo)溝的制備

（3）切端與唇面的制備。

（4）鄰面制備。

（5）舌側(cè)制備

（6）邊緣的制備。

⑺排齦.

（8）細(xì)磨整個(gè)制備體，去除所有的銳角。

（9）印模。

（10）灌模

4.制作臨時(shí)冠。

5.咬合記錄

6.選牙色

（1）拍照記錄相鄰牙的顏色。

（2）確定色相。

（3）確定彩度。

（4）確定明度。

（5）確定參色與異色。

（6）填寫顏色技工單

7.填寫技工制作單

8.技工的設(shè)計(jì)與制作

（1）模型準(zhǔn)備

（2）金屬支架的制作。

（3）烤瓷

（4）修形。

（5）內(nèi)染色與外染色

（6）上釉

9.試戴。

10.粘固。

第八節(jié)全瓷冠技術(shù)

烤瓷熔附金屬修復(fù)體的金屬部分阻礙光線的通過，而全能冠的透明度和光線

的穿透性好，因而在前牙美學(xué)中的地位不容替代。根據(jù)材料的不同，全覆冠有長(zhǎng)

石瓷冠、氧化鋁核冠，鑄造玻璃疊冠、無收縮氧化鋁瓷冠、白榴石增強(qiáng)費(fèi)冠、熱

壓增強(qiáng)聾冠等。

【適應(yīng)證】

1.對(duì)前牙美觀要求特別高的患者。

2.對(duì)生物相容性要求高的患者。

3.足夠的技工技術(shù)支持。

4,能滿足牙體預(yù)備要求者。

【禁忌證】

1.非正常牙功能者.

2.咬合力大者

3.臨床牙冠短。

4.患者需要夾板

5.對(duì)治牙咬在冠的頸1/5

6.牙體預(yù)備要求得不到滿足。

【操作要點(diǎn)】

1.術(shù)前設(shè)計(jì)。

2.材料選擇。

3.牙體制備

（1）麻醉。

（2）切端與唇側(cè)深度指導(dǎo)溝的制備。

（3）切端與唇面的制備。

（4）鄰面制備。

（5）舌側(cè)制備。

（6）肩臺(tái)的制備。

（7）排齦.

（8）細(xì)磨整個(gè)制備體，去除所有的銳角。

（9）印模。

（10）灌模.

4.制作臨時(shí)冠。

5.咬合記錄。

6.選牙色

（1）拍照記錄相鄰牙的顏色。

（2）確定色相。

（3）確定彩度。

（4）確定明度。

（5）確定參色與異色。

（6）填寫顏色技工單。

7.填寫技工制作單.

8.全密冠的技工室制作。

9.染色。

10..試戴。

11.粘固。

第九節(jié)自凝丙烯酸樹脂臨時(shí)冠技術(shù)

前牙固定義齒的美容修復(fù)要獲得成功，臨時(shí)修復(fù)體是一個(gè)關(guān)鍵。臨時(shí)冠是最

終修復(fù)體的鏡像，惟一不同的是材料。如果臨時(shí)冠制作不良，會(huì)損害牙周、刺激

牙髓、導(dǎo)致咬合功能紊亂，甚至出現(xiàn)最終病人不滿意的情況。臨床常用自凝丙烯

酸樹脂制作臨時(shí)冠。

【適應(yīng)證】

1.制備體的牙髓保護(hù)和鎮(zhèn)靜。

2.用于制備體的評(píng)價(jià)

3.缺失或拔除牙的即刻美容修復(fù)。

4.臨時(shí)改善美觀。

5.為牙周建立健康的環(huán)境

6.評(píng)價(jià)和加強(qiáng)病人自我護(hù)理能力。

7.作為牙周手術(shù)的輔助手段。

8.松動(dòng)牙的固定

9.胎建立的輔助和評(píng)價(jià)。

10.用于評(píng)價(jià)垂直距離、發(fā)音、休止間隙和美觀。

【制作要求】

1.邊緣適應(yīng)性良好。

2.良好固位

3.臨時(shí)期延長(zhǎng)時(shí)要求有一定的強(qiáng)度

4.無孔而且尺寸穩(wěn)定

5.美觀

6.生理外形和外展隙

7.易于調(diào)整.

8.良好的生物學(xué)咬合。

9.對(duì)支持組織的親和性好.

10.患者易清潔中

11.便于拆除。

【操作要點(diǎn)】

L直接法

（1）牙體制備。

（2）選用樹脂牙片或樹脂預(yù)成冠。

（3）液狀石蠟或硅油保護(hù)制備體。

（4）置丙烯酸樹脂調(diào)和物于制備體，然后將內(nèi)面浸潤(rùn)單體的牙片置于制備

體的唇面，待其凝固；或置丙烯酸樹脂調(diào)和物于預(yù)成冠,并使之在制備體上就位。

（5）樹脂橡皮期時(shí)取出修整，然后再放回至制備體待其凝固。

（6）必要時(shí)內(nèi)襯和邊緣再處理.

（7）凝固后按常規(guī)修整拋光。

（8）必要時(shí)染色。

（9）粘固。

2.直接印模備牙法

（1）備牙前印模，儲(chǔ)存印模。

（2）牙體制備。

（3）液狀石蠟或硅油保護(hù)制備體。

（4）置丙烯酸樹脂調(diào)和物于印模內(nèi)，并使之在制備體上就位。

（5）樹脂橡皮期時(shí)取出修整，然后再放回印模，待其凝固。

（6）必要時(shí)內(nèi)襯和邊緣再處理.

（7）凝固后按港規(guī)修整拋光。

（8）必要時(shí)染色。

（9）粘固。

3.間接法

（1）牙體制備.

（2）排齦。

（3）印模和灌制石膏模型.

（4）技工在模型上制作臨時(shí)修復(fù)體。

（5）必要時(shí)內(nèi)襯和邊緣再處理。

（6）拋光。

（7）必要時(shí)染色。

（8）粘固.

第十節(jié)可摘局部義齒美容修復(fù)技術(shù)

可摘局部義齒美容修復(fù)術(shù)是利用可摘局部義齒來恢復(fù)缺失牙的形態(tài)、功能和

美觀的一種技術(shù)。

【適應(yīng)證】

1，發(fā)音障礙。

2.過渡性美觀修復(fù).

3.美觀因素，包括因牙周病、外傷或手術(shù)造成缺牙和美觀缺陷，伴有牙槽骨、

頜骨和軟組織缺損及美觀缺陷者。

4?面高度降低。

5.心理原因。

6.現(xiàn)修復(fù)體不美觀.

7.不能耐受固定義齒美容修復(fù)時(shí)磨除牙體組織或主動(dòng)要求做可摘局部義齒

美容修復(fù)者。

【禁忌證】

1.缺牙間隙過小，義齒強(qiáng)度不夠，恢復(fù)美觀效果欠佳。

2.基牙呈錐形，固位形態(tài)過差，義齒不能獲得足夠固位力.

3.精神病或生活不能自理的患者易將義齒誤吞。

4.口腔黏膜病經(jīng)久不愈者。

5.對(duì)丙烯酸樹脂過敏者。

6.對(duì)基托的異物感無法克服者。

7.對(duì)發(fā)音要求較高的患者。

8,對(duì)美觀要求較高的患者。

【術(shù)前準(zhǔn)備】

1.工作條件。

2.患者心理準(zhǔn)備。

3.口腔準(zhǔn)備。

【操作要點(diǎn)】

L義齒美學(xué)設(shè)計(jì)

（1）人造牙：人造牙的選擇和排列應(yīng)根據(jù)患者的鄰牙顏色、年齡，性別，

膚色、面形、職業(yè)、氣質(zhì)和主觀要求等諸因素來綜合考慮.

（2）基托：對(duì)修復(fù)組織缺損、支持唇頰部軟組織和恢復(fù)面部外形起重要作

用。外固位體：①卡環(huán)型固位體，②套筒冠固位體，③精密附著固位體。

2.口腔預(yù)備。

3.制取印模和灌制模型。

4.確定和轉(zhuǎn)移頜位關(guān)系。

5.義齒的模型設(shè)計(jì)。

6.鑄造或彎制義齒支架.

7.排牙和完成蠟型。

8.裝盒、去蠟、充填塑料、熱處理。

9.開盒、打磨拋光。

10.試戴、調(diào)聆。

11.必要時(shí)染色處理。

【并發(fā)癥】

L疼痛口

2.食物嵌塞。

3.義齒損壞、折斷、磨損.

4.牙齒變色、外觀欠佳.

5.發(fā)音不清晰。

第十一節(jié)全口義齒美容修復(fù)技術(shù)

全口義齒由基托和人工牙組成。全口義齒可以恢復(fù)患者的咀嚼運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)消

化功能，增進(jìn)全身的健康。人造牙代替缺失的自然牙列，恢復(fù)了人體的完整性;

解除了患者的精神壓力，調(diào)整心理健康，促進(jìn)人體美。

【適應(yīng)證】

全口牙列缺失、上頜或下頜單頜牙列缺失產(chǎn)生以下任何一個(gè)問題者。

1.發(fā)音失常。

2.微笑時(shí)無牙齒顯露。

3.美學(xué)因素。

4.自尊需要。

5.回歸自我需要。

6.希望容貌年輕。

7.希望口面肌肉飽滿。

8』日全口義齒有美觀問題。

【禁忌證】

1.對(duì)于牙槽骨嚴(yán)重吸收致低平，黏膜增厚.，口干嚴(yán)重的患者應(yīng)慎重對(duì)待。

2.對(duì)于口腔解剖條件不理想，但對(duì)修復(fù)極其苛刻，求美期望過高者，應(yīng)慎重

對(duì)待。

3.易作嘔者和唾液增加者亦應(yīng)慎重對(duì)待。

【操作要點(diǎn)】

1.口腔檢查。

2.取印模與制作模型。

3.頜位關(guān)系的記錄。

4.頜位關(guān)系的轉(zhuǎn)移。

5.全口義齒人工牙的排列。

6.全口義齒基托的形成。

7平衡調(diào)整。

8.蠟型外形形成。

9.試戴

10.裝盒與去蠟。

11.充填塑料與熱處理。

12.出盒與磨光。

13.義齒初戴。

14.選磨.

【并發(fā)癥】

1.疼痛。

2.固位不良.

3.美觀效果欠佳

（1）中線偏斜。

（2）對(duì)稱性處理不當(dāng).

（3）微笑線處理不當(dāng)。

（4）上前牙過突。

（5）下前牙過突。

（6）上前牙對(duì)上唇的襯托不足。

（7）下前牙舌向位。

4.垂直距離恢復(fù)不當(dāng)

5.發(fā)音障礙。

6.惡心。

7.咀嚼功能不好。

8.咬唇頰、咬舌。

9.不良的社會(huì)心理反應(yīng)。

10.基托折裂和折斷。

11.人工牙折斷或脫落。

第十二節(jié)即刻義齒美容修復(fù)技術(shù)

即刻義齒又稱預(yù)成義齒，它是一種在患者天然牙尚未拔除前預(yù)先做好，牙齒

拔除后立即戴入以即刻恢復(fù)牙齒排列和面部美觀，恢復(fù)正常語言和咀嚼功能，免

除缺牙痛苦和對(duì)面容的影響的一種技術(shù)。

【適應(yīng)證】

1.由于工作性質(zhì)，不允許長(zhǎng)時(shí)間缺牙者。

2.全身健康狀況良好，牙槽靖情況較正常者。

3.特別適用于前牙的美容修復(fù)。

【禁忌證】

對(duì)年老體弱患者，一般不適宜或應(yīng)慎重對(duì)待。

【操作要點(diǎn)】

1.即刻全口義齒的制作

（1）拔牙前應(yīng)取記存印模，灌注模型，作為以后排牙的參考。

（2）對(duì)存在的天然牙應(yīng)詳細(xì)檢查并記錄齦袋深度，X線攝片了解根周牙槽

骨情況。

（3）取印模。

（4）確定頜位關(guān)系。

（5）上架將記錄的頜位關(guān)系固定到胎架上。

（6）排試后牙。

（7）排試前牙。

（8）制作義齒。

（9）拔牙。

（10）戴牙。

2.即刻可搞局部義告的制作即刻可摘局部義齒一般多應(yīng)用于前牙或個(gè)

別后牙須拔除者，其制作與即刻全口義齒大致相同。

3.戴入義齒后注意事項(xiàng)

（1）義齒戴入后24h內(nèi)不能取下，以免影響血塊形成。

（2）必要時(shí)服用鎮(zhèn)痛劑或局部冷敷。

（3）術(shù)后24h內(nèi)吃流質(zhì)軟食，勿食過熱過硬食物，次日復(fù)診。

（4）復(fù)診時(shí)取下義齒，用溫鹽水洗傷口，并檢查修改調(diào)治。

（5）6.8d后拆除縫線，再檢查修改義齒。

（6）預(yù)約2.3個(gè)月后復(fù)查做重墊處理、調(diào)給或重新制作常規(guī)義齒。

【并發(fā)癥】

1.即刻義齒修復(fù)術(shù)的并發(fā)癥大致上與相應(yīng)的常規(guī)全口義齒或可摘局部義齒

修復(fù)術(shù)的并發(fā)癥相同。

2.拔牙后出血。

3.義齒不密合和松動(dòng)脫位。

第十三節(jié)植牙美容修復(fù)技術(shù)

一、前牙再植術(shù)

【適應(yīng)證】

1.外傷脫位的牙應(yīng)即刻再植。

2.位置不正的扭轉(zhuǎn)牙。

3.誤拔的健康牙，應(yīng)立即再植。

4.再植牙一般以年齡小、牙根尚未發(fā)育完全、根尖孔呈喇叭狀者效果良好。

【禁忌證】

1.明顯缺損折裂或廣泛場(chǎng)壞、牙周或根尖周有病損者。

2.年齡過大、牙槽骨己有II度以上吸收者。

【術(shù)前準(zhǔn)備】

1.清潔口腔。

2.脫位牙浸泡于生理鹽水或抗生索鹽水中。

3.扭轉(zhuǎn)牙再植前應(yīng)拍攝X線片，了解牙根及牙周膜情況。

4.準(zhǔn)備再植后的固定裝置和調(diào)治器械。

【操作要點(diǎn)】

1.局部浸潤(rùn)麻醉。

2.牙處理。清除異物，自抗生素液中取出牙，根尖如己發(fā)育完成，則需行牙

髓切除及根管填充。

3.受植區(qū)處理。清理牙槽窩，去盡異物，凝血塊，復(fù)位牙槽骨，消毒。

4.植牙。將準(zhǔn)備好的牙按一定方向植人牙槽窩；必要時(shí)縫合牙齦。

5.固定與調(diào)治，防止咬合創(chuàng)傷和特力過大。

【術(shù)后處理】

1.檢查再植牙的牢固程度，隨時(shí)加固或調(diào)胎。

2.保持口腔清潔。

3.根據(jù)情況可考慮應(yīng)用抗生素。

4.術(shù)后6—8d拆線。

5.術(shù)后定期拍攝X線片檢查。

【主要并發(fā)癥】

1.牙周炎、深盲袋、骨吸收、牙脫落。

2.再植牙吸收。

【預(yù)后判斷標(biāo)準(zhǔn)】

1.疼痛消失，沒有感染，不松動(dòng)，牙功能正常，牙齦附著正常，X線片示牙

根無異常透射影，行使功能5年以上。

2.再植后1年內(nèi)X線片上看不到牙根的吸收。

二、牙種植外科手術(shù)

種植義齒是由種植體和種植體所支持的上部義齒共同組成的一種修復(fù)體，是

將人工材料制成的種植體以外科手術(shù)方法植人失牙區(qū)的頜骨內(nèi)或骨膜下，然后在

穿過牙槽蠟黏膜的種植基樁上制作并完成義齒。種植義齒技術(shù)是一種重要的牙齒

美容修復(fù)技術(shù)。

【適應(yīng)證】

1.身體健康、口腔衛(wèi)生好、要求種植牙美容并能按時(shí)檢查復(fù)診者。

2.個(gè)別缺牙、部分缺牙種植床骨質(zhì)及缺牙間隙正常。

3.全口牙缺失，牙槽睛嚴(yán)重萎縮吸收。

4.部分或全領(lǐng)缺損植骨后。

【禁忌證】

1.有全身性疾病，如心血管疾病、糖尿病、腎病、代謝障礙等全身情況差,

不能耐受拔牙等手術(shù)者。

2.頜骨骨質(zhì)疏松癥或骨硬化癥。

3.頜骨內(nèi)有病變，有良、惡性腫瘤。

4.嚴(yán)重錯(cuò)哈，牙重度磨耗，有不良咬合習(xí)慣者。

5.口腔衛(wèi)生差，吸煙者。

6.上中切牙間隙不宜選擇種植。

7.牙槽骨嚴(yán)重吸收，剩余骨不足以支持種植體者。

8.缺牙間隙小，牙間距離短，手術(shù)易損傷鄰牙及周圍組織使種植失敗。

9.精神緊張，不能與醫(yī)師合作者。

10.心理狀況不穩(wěn)定，或生理及心理壓力較重者。

【術(shù)前準(zhǔn)備】

1.清潔口腔。

2.美學(xué)設(shè)計(jì)

（1）確定種植部位。

（2）種植體數(shù)目

（3）手術(shù)方式。

（4）修復(fù)方式。

3.取口腔診斷模型，在模型上預(yù)制定位、定向?qū)О濉?/p>

4.選擇種植體、種植器械及種植機(jī)，消毒備用。

【手術(shù)操作要點(diǎn)】

1.常規(guī)消毒鋪巾。

2.局部浸潤(rùn)麻醉或阻滯麻醉，也可采用經(jīng)鼻氣管插管全麻。

3.切開翻瓣。種植區(qū)唇頰側(cè)或舌腭側(cè)黏膜切開翻瓣，暴露牙槽骨，根據(jù)引導(dǎo)

模板，高速鉆控溫制備種植窩。

4.種植體植入。低速鉆控溫植入種植體，使其穩(wěn)固就位。多枚種植體植入需

互相平行，就位道一致。

5.二期法第1次手術(shù)畢傷口成嚴(yán)密縫合，第2次手術(shù)畢可作種植體基樁環(huán)抱

縫合。

【術(shù)后處理】

1.保持口腔清潔.

2.根據(jù)情況可考慮應(yīng)用抗生素。

3.術(shù)后7.10d拆線。

4.術(shù)后過渡義齒基托組織面需緩沖。

5.第1次術(shù)后4.6個(gè)月，拍攝X線片檢查證實(shí)已完成骨結(jié)合才能進(jìn)行第2次

基樁安接術(shù)，第2次術(shù)后1周方可取模制作義齒。

【主要并發(fā)癥】

1.傷口感染。

2.種植體松動(dòng)、脫落。

3.組織穿孔。

4.牙齦炎癥。

5.進(jìn)行性邊緣性骨吸收。

6.種植體折斷。

三、牙種植修復(fù)術(shù)

【操作要點(diǎn)】

1.種植義齒修復(fù)前的檢查和推備

(1)種植體與周圍骨組織發(fā)生良好骨性愈合的標(biāo)準(zhǔn)如下：

①基臺(tái)與植人體不松動(dòng)，叩擊聲清脆。

②X線片檢查：種植體周圍骨組織完整，骨組織與植入體間無透射層。

③臨床檢查：齦緣無炎癥充血，齦袋深度及齦溝液正常，種植體頸部上層組

織附著牢固。種植體固位良好，任何方向均未扣及活動(dòng)度。

④種植體在牙弓上的位置正常，不影響義齒的制作、取戴及口內(nèi)無軟組織

損傷。

(2)美學(xué)設(shè)計(jì)。

2.印模和模型。

3.正中關(guān)系記錄。

4.排牙

5.制作義齒金屬支架。

6.試支架。

7.完成種植義齒。

8.種植義齒的試戴與固定。

［前牙種植義齒的美容修復(fù)要點(diǎn)】

L前牙人工種植修復(fù)前的美容考慮。

2.骨缺損的處理。

3.種植體的選擇與植入。

4.軟組織的美觀修復(fù)。進(jìn)行種植修復(fù)美容時(shí)，尤其要考慮牙齦的美觀問題。

很多時(shí)候需要增加軟組織來獲得美觀的種植義齒。增加軟組織的方法有：

（1）嚴(yán)重的牙齦缺損可米用覆蓋移植法。

（2）中度垂宜缺損或水平缺損可應(yīng)用軟組織移植技術(shù)。

（3）如僅為水平缺損,》通過自體表皮下通道進(jìn)行結(jié)締組織移植。

（4）對(duì)輕中度的軟組織缺損，可在種植二期手術(shù)時(shí)，采用斜向的腭側(cè)水平

切口獲得皮下組織蒂。

5.義齒的美觀修復(fù)。

【主要并發(fā)癥】

1.材料因素造成的失敗.

2.發(fā)音受損。

3.欠美觀。

4.不良的社會(huì)心理反應(yīng)。

5.現(xiàn)有義齒的作用降低。

6.患者無法適應(yīng)種植體支持的義齒。

第十四節(jié)粘結(jié)鑄造固定橋美容修復(fù)技術(shù)

粘結(jié)固定橋是利用酸蝕、粘結(jié)技術(shù)將固定橋直接粘結(jié)于基牙上的一種固定義

齒，又稱馬里蘭橋，具有磨除牙體組織少、不顯露或少顯露金屬、較美觀舒適而

且容易改換成其他修復(fù)設(shè)計(jì)等優(yōu)點(diǎn)，所以是一種較好的美容修復(fù)技術(shù)。

【適應(yīng)證】

粘結(jié)固定橋的適用范圍較廣，一般凡可以行常規(guī)固定橋修復(fù)者均可以制作粘

結(jié)固定橋。

【禁忌證】

1.口腔衛(wèi)生極差而且不能堅(jiān)持及時(shí)復(fù)診者。

2.齦病活躍性強(qiáng)而且不能堅(jiān)持定期復(fù)診者。

3.缺牙間隙過長(zhǎng)者。

4.游離端缺牙者。

5.深覆給有明顯咬合創(chuàng)傷，調(diào)拾不足以糾正過大哈力者。

【操作要點(diǎn)】

1.術(shù)前準(zhǔn)備。

2.基牙預(yù)備.

3.印模。

4.按常規(guī)制作固位體和橋體。

5.美學(xué)試戴。

6.粘結(jié)固定。

(1)基牙牙體表面的特殊處理

①清潔基牙牙面。

②酸蝕基牙粘結(jié)面。

(2)對(duì)固位體粘結(jié)處的特殊處理方法

①失晶粗化法粗化金屬表面，

②噴砂粗化，化學(xué)處理或氧化處理使表面極化。

【影響修復(fù)效果的因素】

1.固位體的粘結(jié)面積越大，效果越好。

2.基牙穩(wěn)固者，.修復(fù)效果好。

3.胎力小，咬合關(guān)系正常者，修復(fù)效果好。

4.化學(xué)偶聯(lián)劑不相匹配影響修復(fù)效果。

5.基牙、固位體粘結(jié)面處理不當(dāng)影響修復(fù)效果。

【并發(fā)癥】

1.橋體與基牙粘結(jié)面折裂.

2.基牙冷熱過敏。

3.齦炎.

4.基牙繼發(fā)性豳。

5.橋體唇面磨損或缺損。

6.金屬翼板脫粘。

第十五節(jié)柔性義齦美容修復(fù)技術(shù)

柔性義齦是用熱固化橡膠材料制作柔性假牙齷來修復(fù)因牙齦退縮而造成的

牙間隙的一種牙齒美容技術(shù).

【適應(yīng)證】

L各種原因所致的牙齦退縮、牙根外露、齦間隙增大者.

2.齦間隙過大，影響發(fā)音者.

3.種植義齒基樁周圍的義齦修復(fù)（齦墊）

4.能保持良好的口腔衛(wèi)生者。

【禁忌證】

1.牙周治療未完成者。

2.口腔衛(wèi)生狀況較差者。

3.施患率較高者。

4.重度吸煙者。

5.時(shí)硅橡膠類材料過敏者。

【操作要點(diǎn)】

1.術(shù)前準(zhǔn)備。

2.口腔檢查及初步設(shè)計(jì)、選牙色。

3.取印模。

4.蠟型制作。

5,裝盒。

6.沖蠟

7.充填硅膠。

8.熱處理。

9.修整。

10.二次熱處理。

11.試戴。

【注意事項(xiàng)】

1.注意適應(yīng)證的選擇.

2.對(duì)稱性增減義齦修復(fù)范圍.

3.注意印模完好.

4.義齦完成后注意消除異味。

5.備用義齦可存放于小瓶或其他容器內(nèi)。

6.注意義齦變色問題。

第十六節(jié)隱形義齒美容修復(fù)技術(shù)

隱形義齒，又稱彈性義齒，是利用一種與牙齦顏色協(xié)調(diào)的彈性樹脂代替可摘

局部義齒中的金屬卡環(huán)，以恢復(fù)牙齒的功能和美觀的一種美容技術(shù)。

【優(yōu)點(diǎn)】

1.形態(tài)逼真。

2.義齒固位可靠。

3.可緩沖缺牙區(qū)的咀嚼壓力，并有生理性的按摩作用。

4.利于保護(hù)基牙、牙齷和保潔。

【適應(yīng)證】

L個(gè)別前牙缺失，臨床牙冠長(zhǎng)，基牙倒凹大者