突發(fā)糖尿病酮癥酸中毒的急救要點(diǎn)CATALOGUE目錄糖尿病酮癥酸中毒概述急救前準(zhǔn)備工作初步診斷與處理原則藥物治療方案選擇與實(shí)施監(jiān)測(cè)指標(biāo)與效果評(píng)價(jià)并發(fā)癥預(yù)防與處理策略康復(fù)期管理與教育指導(dǎo)01糖尿病酮癥酸中毒概述糖尿病酮癥酸中毒（DKA）是一種由于胰島素絕對(duì)或相對(duì)不足和升糖激素不適當(dāng)升高引起的糖、脂肪和蛋白質(zhì)代謝嚴(yán)重紊亂的綜合征，臨床以高血糖、高血酮和代謝性酸中毒為主要表現(xiàn)。定義胰島素缺乏導(dǎo)致血糖升高，脂肪分解加速，產(chǎn)生大量酮體（包括乙酰乙酸、β-羥丁酸和丙酮）引起酮癥。同時(shí)，由于組織缺氧和腎臟排泄功能降低，酸性代謝產(chǎn)物在體內(nèi)蓄積，導(dǎo)致代謝性酸中毒。發(fā)病機(jī)制定義與發(fā)病機(jī)制患者早期常表現(xiàn)為“三多一少”（多飲、多尿、多食和體重減輕）癥狀加重，隨后出現(xiàn)食欲減退、惡心、嘔吐、腹痛、呼吸深快、呼氣中有爛蘋果味等。病情進(jìn)一步發(fā)展，可出現(xiàn)嚴(yán)重脫水、尿量減少、皮膚黏膜干燥、眼球下陷、脈快而弱、血壓下降、四肢厥冷等休克表現(xiàn)。臨床表現(xiàn)DKA是一種內(nèi)科常見急癥，若不及時(shí)診治，病情可迅速惡化，出現(xiàn)昏迷、生命體征不穩(wěn)定，甚至死亡。同時(shí)，DKA還可導(dǎo)致低鉀血癥、腦水腫、急性腎衰竭等多器官功能障礙或衰竭。危害臨床表現(xiàn)及危害易感人群1型糖尿病患者有自發(fā)DKA傾向；2型糖尿病患者在某些誘因下亦可發(fā)生DKA。此外，妊娠期糖尿病、特殊類型糖尿病患者在某些情況下也可能發(fā)生DKA。誘因DKA的常見誘因包括感染、胰島素治療中斷或不適當(dāng)減量、飲食不當(dāng)（如暴飲暴食、過度饑餓）、創(chuàng)傷、手術(shù)、妊娠、分娩等應(yīng)激狀態(tài)以及嚴(yán)重精神刺激等。易感人群及誘因02急救前準(zhǔn)備工作確?，F(xiàn)場(chǎng)安全，將患者轉(zhuǎn)移到安全、安靜、通風(fēng)的環(huán)境中。評(píng)估現(xiàn)場(chǎng)是否存在可能導(dǎo)致傷害的危險(xiǎn)因素，如尖銳物品、滑倒風(fēng)險(xiǎn)等，并予以排除。判斷環(huán)境是否適合進(jìn)行急救，如光線是否充足、是否有足夠的空間進(jìn)行操作等。評(píng)估現(xiàn)場(chǎng)安全與環(huán)境詢問患者或家屬有關(guān)患者的糖尿病病史、血糖控制情況、用藥記錄等。了解患者是否患有其他疾病，特別是可能影響急救效果的疾病，如心臟病、腎病等。確認(rèn)患者最近一次進(jìn)食和飲水的時(shí)間以及量，以評(píng)估患者的營(yíng)養(yǎng)和水分狀況。了解患者病史及用藥情況010204準(zhǔn)備相關(guān)設(shè)備與藥品準(zhǔn)備血糖儀和試紙，以便快速檢測(cè)患者的血糖水平。準(zhǔn)備胰島素注射器、針頭和胰島素藥物，以便在需要時(shí)給予患者胰島素治療。準(zhǔn)備靜脈輸液設(shè)備、生理鹽水和電解質(zhì)溶液，以便在需要時(shí)給予患者補(bǔ)液治療。準(zhǔn)備其他可能需要的急救藥品和設(shè)備，如氧氣瓶、吸痰器等。0303初步診斷與處理原則使用快速血糖儀檢測(cè)血糖水平對(duì)于疑似糖尿病酮癥酸中毒的患者，應(yīng)迅速使用快速血糖儀檢測(cè)其血糖水平，以便及時(shí)了解病情。分析血糖結(jié)果根據(jù)血糖檢測(cè)結(jié)果，結(jié)合患者的病史、癥狀和體征，對(duì)病情進(jìn)行初步分析。若血糖顯著升高，同時(shí)伴有酮癥酸中毒的相關(guān)表現(xiàn)，如深大呼吸、脫水等，則應(yīng)高度懷疑糖尿病酮癥酸中毒?？焖傺菣z測(cè)與結(jié)果分析觀察患者的皮膚彈性、眼球凹陷程度、口腔黏膜濕潤(rùn)度等，以初步判斷脫水程度。評(píng)估脫水程度檢查意識(shí)狀態(tài)監(jiān)測(cè)生命體征評(píng)估患者的意識(shí)狀態(tài)，如是否清醒、對(duì)答是否切題等，以了解是否存在腦水腫等嚴(yán)重并發(fā)癥。密切監(jiān)測(cè)患者的呼吸、心率、血壓等生命體征，以判斷病情的嚴(yán)重程度及發(fā)展趨勢(shì)。030201初步判斷病情嚴(yán)重程度0102A（Airway）保持呼吸道通暢，必要時(shí)給予吸氧或輔助呼吸。B（Breathing）監(jiān)測(cè)呼吸情況，對(duì)于呼吸抑制的患者，及時(shí)采取措施保持呼吸功能。C（Circulati…建立靜脈通道，補(bǔ)充血容量，糾正脫水狀態(tài)。D（Disabilit…評(píng)估神經(jīng)系統(tǒng)功能，對(duì)于意識(shí)障礙或抽搐的患者，給予相應(yīng)的處理。E（Exposure/…注意保溫，避免患者因環(huán)境溫度過低而加重病情。同時(shí)，保持環(huán)境安靜，減少外界刺激。030405遵循ABCDE復(fù)蘇原則04藥物治療方案選擇與實(shí)施首選短效胰島素小劑量起始持續(xù)靜脈滴注密切監(jiān)測(cè)血糖胰島素治療策略及注意事項(xiàng)突發(fā)糖尿病酮癥酸中毒（DKA）時(shí)，應(yīng)首選短效或速效胰島素，如正規(guī)胰島素或門冬胰島素等。胰島素需通過持續(xù)靜脈滴注的方式給予，以維持穩(wěn)定的血藥濃度和降糖效果。為避免血糖下降過快導(dǎo)致腦水腫等并發(fā)癥，胰島素治療應(yīng)從小劑量開始，逐步增加劑量。治療過程中需密切監(jiān)測(cè)患者血糖變化，根據(jù)血糖水平及時(shí)調(diào)整胰島素用量。DKA患者常伴有血鉀降低，應(yīng)根據(jù)血鉀水平及時(shí)補(bǔ)鉀，以維持正常心肌收縮和神經(jīng)傳導(dǎo)功能。補(bǔ)鉀在DKA治療過程中，輕癥患者經(jīng)輸液和胰島素治療后，酸中毒可自行糾正；重癥患者可適當(dāng)補(bǔ)充碳酸氫鈉以糾正酸中毒。補(bǔ)堿治療過程中需密切監(jiān)測(cè)患者電解質(zhì)水平，包括血鉀、血鈉、血氯等，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理電解質(zhì)紊亂。監(jiān)測(cè)電解質(zhì)糾正電解質(zhì)紊亂措施如DKA患者合并感染，應(yīng)選用合適的抗生素進(jìn)行抗感染治療?？垢腥局委煾鶕?jù)患者具體癥狀給予相應(yīng)的對(duì)癥支持治療，如止吐、止痛、退熱等。對(duì)癥支持治療為預(yù)防DKA治療過程中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，可適當(dāng)給予抗凝藥物、抗血小板藥物等。預(yù)防并發(fā)癥藥物其他輔助藥物治療05監(jiān)測(cè)指標(biāo)與效果評(píng)價(jià)酮癥酸中毒時(shí)，患者體溫可能升高，持續(xù)監(jiān)測(cè)有助于判斷病情。體溫觀察呼吸頻率和深度，酮癥酸中毒可能導(dǎo)致呼吸加快、加深，甚至出現(xiàn)Kussmaul呼吸。呼吸監(jiān)測(cè)血壓變化，酮癥酸中毒可能導(dǎo)致血壓下降，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)休克。血壓心率可能加快，與脫水、電解質(zhì)紊亂等因素有關(guān)。心率生命體征監(jiān)測(cè)及意義血糖尿酮體電解質(zhì)血?dú)夥治鰧?shí)驗(yàn)室檢查項(xiàng)目選擇01020304定期檢測(cè)血糖水平，以了解病情控制情況。檢測(cè)尿酮體水平，有助于判斷酮癥酸中毒的嚴(yán)重程度。包括血鉀、血鈉、血氯等，以評(píng)估電解質(zhì)紊亂情況。了解酸堿平衡狀態(tài)，指導(dǎo)治療方案調(diào)整?；颊呖诳省⒍囡?、多尿等癥狀減輕或消失。癥狀緩解脫水、休克等體征得到糾正，生命體征平穩(wěn)。體征改善血糖、尿酮體、電解質(zhì)等實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)逐漸恢復(fù)正常。實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)恢復(fù)有效預(yù)防腦水腫、低血糖、低血鉀等并發(fā)癥的發(fā)生。并發(fā)癥預(yù)防治療效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)06并發(fā)癥預(yù)防與處理策略定時(shí)檢測(cè)血糖水平，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)低血糖風(fēng)險(xiǎn)。密切監(jiān)測(cè)血糖調(diào)整治療方案合理安排飲食攜帶急救食品根據(jù)血糖監(jiān)測(cè)結(jié)果，及時(shí)調(diào)整胰島素或口服降糖藥劑量。確?；颊邤z入足夠的食物，避免長(zhǎng)時(shí)間饑餓或飲食不足。建議患者隨身攜帶一些高糖食品，以備不時(shí)之需。低血糖風(fēng)險(xiǎn)防范控制危險(xiǎn)因素積極控制血壓、血脂等心腦血管疾病的危險(xiǎn)因素。定期心電圖檢查對(duì)患者進(jìn)行定期心電圖檢查，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)心臟異常。急救準(zhǔn)備準(zhǔn)備好急救藥品和設(shè)備，以便在心腦血管事件發(fā)生時(shí)能夠及時(shí)救治。專業(yè)團(tuán)隊(duì)協(xié)作建立專業(yè)的心腦血管急救團(tuán)隊(duì)，確保患者能夠得到及時(shí)、專業(yè)的救治。心腦血管事件應(yīng)對(duì)加強(qiáng)個(gè)人衛(wèi)生教育患者及其家屬注意個(gè)人衛(wèi)生，勤洗手、勤換衣。定期消毒對(duì)患者的居住環(huán)境進(jìn)行定期消毒，以減少感染機(jī)會(huì)。及時(shí)處理感染一旦發(fā)現(xiàn)感染跡象，應(yīng)立即就醫(yī)并采取有效的抗感染治療措施。提高免疫力鼓勵(lì)患者適當(dāng)鍛煉、保持良好的作息和飲食習(xí)慣，以提高自身免疫力。感染控制及預(yù)防措施07康復(fù)期管理與教育指導(dǎo)運(yùn)動(dòng)鍛煉根據(jù)個(gè)體情況制定合適的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，增加身體代謝，促進(jìn)糖分利用。飲食調(diào)整推薦低糖、低脂、高纖維的飲食，控制總熱量攝入，保持血糖穩(wěn)定。戒煙限酒煙草和酒精會(huì)影響血糖控制和藥物治療效果，應(yīng)盡量避免。生活方式調(diào)整建議

定期隨訪和復(fù)查安排血糖監(jiān)測(cè)教會(huì)患者自我監(jiān)測(cè)血糖的方法，定期記錄血糖值，以便及時(shí)調(diào)整治療方案。復(fù)查項(xiàng)目包括糖化血紅蛋白、尿酮體、血脂、腎功能等，以評(píng)估治療效果和并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。隨訪頻率根據(jù)患者病情和治療方案確定隨訪頻率，確?；颊叩玫郊皶r(shí)有效的指導(dǎo)和治療。03監(jiān)督