第二講認(rèn)識(shí)肥胖2/8/20241前言“體重管理”是每個(gè)人要一輩子身體力行的事，尤其過(guò)胖的體重，對(duì)身體健康的危害著實(shí)不小。因此，“減肥”不僅僅是減去肥胖‘讓自己瘦下來(lái)而已，更隱含著“體重管理的概念，從”管理身體“的角度出發(fā)，在兼顧營(yíng)養(yǎng)與健康的前提下，達(dá)到”瘦身“與”塑身“的目的。不論你是從未有減肥經(jīng)驗(yàn)，還是不斷減肥不斷胖回來(lái)或是嘗試了一堆瘦身偏方卻仍舊抓不到訣竅，都需要學(xué)習(xí)實(shí)用的體重管理，才能瘦得健康、瘦得漂亮?！詶顣苑肌端苌砻荔w圖解》汕頭大學(xué)出版社，2004。6。12/8/20242體重管理是什么？概念：指一個(gè)人將他的體重控制在一個(gè)“理想的范圍”內(nèi)。維持理想體重（IBW）的好處：1、健康地過(guò)日子，提高生活品質(zhì)。2、保持年輕的處表，充滿活力與朝氣。3、充滿樂(lè)觀與自信，快樂(lè)享受社交生活。4、減少慢性疾病的發(fā)生，節(jié)省各種醫(yī)療開(kāi)銷(xiāo)。2/8/20243本講主要內(nèi)容前言一、什么是肥胖？二、肥胖的分類(lèi)三、肥胖的原因四、肥胖的危害2/8/20244前言：國(guó)人十大營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題

1．肥胖

2．營(yíng)養(yǎng)與心腦血管病

3．營(yíng)養(yǎng)與糖尿病

4．營(yíng)養(yǎng)與高血脂癥

5．熱量過(guò)剩

6．缺鐵

7．中小學(xué)生的營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題

8．缺鈣

9．營(yíng)養(yǎng)與腫瘤

10．膳食纖維不足

2/8/20245一、什么是肥胖？從營(yíng)養(yǎng)學(xué)角看肥胖是營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩的表現(xiàn)，是由于能量的供給大于能量的消耗，作為機(jī)體燃料的脂肪在體內(nèi)過(guò)剩而貯存起來(lái)的一種狀態(tài)。從醫(yī)學(xué)角度看肥胖是指脂肪細(xì)胞數(shù)量增加和脂肪細(xì)胞中脂肪儲(chǔ)存過(guò)剩，身體脂肪過(guò)度增多，體重超過(guò)正常值20%以上，并對(duì)健康造成了嚴(yán)重的危害的一種超體重狀態(tài)。2/8/20246一、什么是肥胖？正常人體大約有300-350億個(gè)脂肪細(xì)胞，當(dāng)脂肪細(xì)胞的數(shù)量和體積增多后就形成了肥胖。隨著體重的增加，首先是脂肪細(xì)胞的體積增大(Hypertrophy)

，然后數(shù)目開(kāi)始增多(Hyperplasia)

。并非一般人們認(rèn)為的只有細(xì)胞體積增大。2/8/20247二、肥胖的分類(lèi)根據(jù)病因一般分為：（一）單純性肥胖（二）繼發(fā)性肥胖（三）藥物性肥胖2/8/20248（一）單純性肥胖概念：肥胖是臨床上的主要表現(xiàn)，無(wú)明顯神經(jīng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)形態(tài)和功能改變，但伴有脂肪、糖代謝調(diào)節(jié)過(guò)程障礙。此類(lèi)肥胖最為常見(jiàn)，

95%的肥胖者屬于單純性肥胖。其分類(lèi)又有兩種：體質(zhì)性肥胖和獲得性肥胖。2/8/20249（一）單純性肥胖關(guān)于單純性肥胖全世界范圍內(nèi)，大約有5千萬(wàn)男子和6千萬(wàn)女子屬于體態(tài)臃腫的胖子。國(guó)內(nèi)有人對(duì)上海、北京、延安的人群調(diào)查，肥胖人數(shù)占21.6%。約近30-33%的單純性肥胖有明顯的家族史。異常的嗜食是導(dǎo)致肥胖人能量過(guò)剩的重要原因；不科學(xué)減肥、誤餐再度刺激肥胖不要忘記高糖飲食導(dǎo)致胰島素及血糖水平升高，刺激脂肪的合成，再度刺激肥胖。人為因素的好逸少動(dòng)，降低了體能的消耗，加之營(yíng)養(yǎng)豐富，人怎能不胖。2/8/2024101、體質(zhì)性肥胖體質(zhì)性肥胖：是由于脂肪細(xì)胞增生所致，與25歲以前營(yíng)養(yǎng)過(guò)度有關(guān)。多伴有家族性遺傳歷史。超重的兒童通常成為超重的成人。據(jù)報(bào)告，0～13歲時(shí)超重者中，到31歲時(shí)有42％的女性及18％的男性成為肥胖癥患者。在胎兒期第30周至出生后1歲半，脂肪細(xì)胞有一極為活躍的增殖期，稱(chēng)“敏感期”。在此期如營(yíng)養(yǎng)過(guò)度，就可導(dǎo)致脂肪細(xì)胞增多。故兒童期特別是10歲以內(nèi)，保持正常體重甚為重要。2/8/2024112、營(yíng)養(yǎng)性肥胖營(yíng)養(yǎng)性肥胖：

亦稱(chēng)獲得性（外源性）肥胖，多由于20～25歲以后營(yíng)養(yǎng)過(guò)度，攝取熱量超過(guò)機(jī)體各種新陳代謝活動(dòng)過(guò)程所需要；或由于體力活動(dòng)過(guò)少或因某種原因需較長(zhǎng)期臥床休息，熱量消耗少而引起肥胖。本類(lèi)型肥胖主要是脂肪細(xì)胞肥大和脂肪細(xì)胞增生所致。一般中青年人的中、輕度肥胖和某些老年性肥胖，大都屬于獲得性肥胖。體質(zhì)性肥胖，也可再發(fā)生獲得性肥胖，而成為混合型。2/8/202412（二）繼發(fā)性肥胖

概念：大約有5%的肥胖患者屬繼發(fā)性肥胖，即繼發(fā)于其他疾病。繼發(fā)性肥胖是由某些疾病引起體內(nèi)新陳代謝紊亂而致肥胖。因而亦可稱(chēng)之為“新陳代謝失常性肥胖”。繼發(fā)性肥胖可因中樞神經(jīng)系統(tǒng)或內(nèi)分泌系統(tǒng)病變而引起，故又稱(chēng)為“病理性肥胖”。2/8/202413（二）繼發(fā)性肥胖

常見(jiàn)的病因有：1、腦部腫瘤、外傷、炎癥等后遺癥，丘腦綜合癥候群等；2、腦垂體前葉功能減退、垂體瘤、產(chǎn)后出血等；3、糖尿病前期，胰腺瘤等，使胰島素分泌過(guò)高，脂肪分解過(guò)少，而脂肪合成旺盛，代謝率降低，造成肥胖；4、腎上腺皮質(zhì)增生或腺瘤使腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)，皮質(zhì)醇分泌過(guò)分引起的“柯興氏綜合征”，其常見(jiàn)的表現(xiàn)為肥胖；5、甲狀腺功能減退，并常伴有粘液性水腫；6、性腺功能減退，如女性絕經(jīng)期、多囊性卵巢等；7、維生素B族缺乏癥，脂肪在轉(zhuǎn)化為能量的過(guò)程中，需要多種營(yíng)養(yǎng)素參加，尤其是維生素B1、B2、B6、煙酸、膽堿等B族維生素，如果這些營(yíng)養(yǎng)素不足，就會(huì)妨礙脂肪代謝，進(jìn)而積存于體內(nèi)導(dǎo)致肥胖。

2/8/202414三、肥胖的原因環(huán)境因素飲食不當(dāng)活動(dòng)量少遺傳因素肥胖基因情緒因素情緒失控精神障礙疾病因素樞神經(jīng)系統(tǒng)異?！乱暻痧囸I中樞內(nèi)分泌失調(diào)——甲狀腺低下2/8/202415肥胖因子——飲食因子因子：YESNO有時(shí)不吃早餐或沒(méi)有吃早餐的習(xí)慣□□肚子餓時(shí)，會(huì)找餅干等零食來(lái)吃□□常常邊看電視邊吃東西□□常去西式快餐店用餐，如麥當(dāng)勞、肯德雞□□吃東西速度快，常比別人早吃完□□用餐時(shí)間不固定，時(shí)早時(shí)晚，甚至少餐也沒(méi)關(guān)系□□不太喜歡吃蔬菜及水果□□口渴時(shí)，常買(mǎi)市售飲料來(lái)解渴，不愛(ài)喝白開(kāi)水□□喜歡吃炸雞或是面包這類(lèi)食物□□常跟朋友吃宵夜侃大山□□評(píng)價(jià)：0個(gè)YES，飲食行為良好，請(qǐng)保持1-4個(gè)YES，尚可，稍作修正5個(gè)以上，失控，大幅調(diào)整對(duì)策：學(xué)習(xí)均衡低卡飲食與食物分量的控制三餐定時(shí)定量，改掉吃零食、點(diǎn)心或宵夜的習(xí)慣逐步減少熱量攝取，可控制在1200-1500Kcal2/8/202416肥胖因子——?jiǎng)討B(tài)因子因子：YESNO從小就不大喜歡運(yùn)動(dòng)□□很少主動(dòng)幫父母做家務(wù)□□下課和工作空檔，常坐著聊天□□在家的時(shí)候，看電視是最大的娛樂(lè)□□一周運(yùn)動(dòng)少于三次□□有車(chē)可搭就不會(huì)走路□□有電梯的大樓，會(huì)坐電梯上樓□□買(mǎi)飲料或快餐時(shí)，喜歡請(qǐng)別人幫忙□□走到巷口去丟垃圾是件痛苦的事□□對(duì)戶外活動(dòng)沒(méi)興趣?！酢踉u(píng)價(jià)：0個(gè)YES，動(dòng)態(tài)生活者，請(qǐng)繼續(xù)1-4個(gè)YES，還算勤快，可再動(dòng)起來(lái)些5個(gè)以上，靜態(tài)生活者，有必要大幅改善對(duì)策：把握任何能動(dòng)就動(dòng)的機(jī)會(huì)能自己動(dòng)手的事，就不要麻煩別人尋找運(yùn)動(dòng)樂(lè)趣，養(yǎng)成運(yùn)動(dòng)習(xí)慣2/8/202417肥胖因子——遺傳因子因子：YESNO嬰兒期的照片圓圓胖胖很可愛(ài)□□高中以前，曾被同學(xué)朋友叫過(guò)胖子□□我的父母中至少有一位出現(xiàn)肥胖□□家人歡聚的方式常是一起飽餐一頓□□隨便吃一點(diǎn)東西就很容易增加體重□□排便不太順暢，一天少于一次或有便秘傾向□□減肥很多次了，還是很難瘦下來(lái)□□吃完一餐飯后，很快又感到肚子餓了□□兄弟姐妹中有人體重過(guò)重了□□曾被醫(yī)生診斷有家族肥胖或有肥胖基因□□評(píng)價(jià)：0個(gè)YES，得天獨(dú)厚者，仍不可懈怠1-4個(gè)YES，一般體質(zhì)者，要小心維持5個(gè)YES以上，遺傳肥胖族，需特別注重體重管理對(duì)策：雖然體形或體質(zhì)受遺傳因子影響，但后天的生活形態(tài)，才是控制體重的關(guān)鍵。遵循減重飲食原則、養(yǎng)成運(yùn)動(dòng)習(xí)慣、拋開(kāi)不良的致肥生活習(xí)慣，你一樣可以控制體重。2/8/202418肥胖因子——情緒因子因子：YESNO最近的課業(yè)或工作壓力很大□□壓力很大時(shí)，不知該如何放松自己□□情緒差時(shí)，若吃東西就會(huì)感覺(jué)好多了□□做事時(shí)有人陪著，勝過(guò)自己一個(gè)人時(shí)□□曾被人說(shuō)過(guò)脾氣不太好，愛(ài)發(fā)脾氣□□情緒好時(shí)，找朋友吃大餐分享會(huì)很快樂(lè)□□體重變重了，會(huì)對(duì)自己有罪惡感□□當(dāng)人家說(shuō)我做不到時(shí)，我就沒(méi)信心了□□常對(duì)自己說(shuō)明天再開(kāi)始吧，今天先放松一下沒(méi)關(guān)系□□體重減不下來(lái)，會(huì)對(duì)自己很失望?！酢踉u(píng)價(jià)：0個(gè)YES，EQ高手，請(qǐng)保持1-4個(gè)YES，面臨壓力者，該適時(shí)放松自己5個(gè)YES以上，情緒失調(diào)族，應(yīng)采取必要措施對(duì)策：雖然體形或體質(zhì)受遺傳因子影響，但后天的生活形態(tài)，才是控制體重的關(guān)鍵。遵循減重飲食原則、養(yǎng)成運(yùn)動(dòng)習(xí)慣、拋開(kāi)不良的致肥生活習(xí)慣，你一樣可以控制體重。2/8/202419瘦身因子有多少？養(yǎng)成規(guī)律的生活三餐定時(shí)定量減緩吃東西速度多吃青菜水果多喝白開(kāi)水，不喝甜飲料不吃點(diǎn)心宵夜戒掉邊吃東西，邊看電視的習(xí)慣不以吃零食來(lái)舒解壓力多走路、多爬樓梯，減少搭車(chē)與坐電梯的機(jī)會(huì)。2/8/202420四、肥胖的危害

——與肥胖相關(guān)的疾病1、呼吸器官疾病：肥胖造成胸壁與腹腔脂肪增厚，使肺活量減少，肺部正常換氣的功能受到影響，易出現(xiàn)缺氧甚至睡眠呼吸終止癥候群。2、脂肪肝：肥胖者體內(nèi)過(guò)多的脂肪堆積在肝臟內(nèi)，形成脂肪肝，可怕的是脂肪肝初期并不會(huì)有什么癥狀，惡化時(shí)會(huì)造成肝硬化。3、膽結(jié)石與膽囊疾病：肥胖者為消化體內(nèi)過(guò)多的脂肪，造成膽汁分泌旺盛，易生成膽結(jié)石及膽管疾病。4、性荷爾蒙異常：肥胖者的性荷爾蒙功能容易發(fā)生異常，尤其以女性較常見(jiàn)，如月經(jīng)不調(diào)或不孕；男性則易產(chǎn)生陽(yáng)痿的情形。5、痛風(fēng)：肥胖者易造成痛風(fēng)的機(jī)率增加。2/8/202421與肥胖相關(guān)的疾病6、腦中風(fēng)及心血管疾病：肥胖者大多伴有血脂肪濃度過(guò)高的情形，容易發(fā)生血管栓塞，造成包括冠狀動(dòng)脈心臟病、心肌梗塞、高血壓及腦中風(fēng)等疾病。圖7、糖尿?。悍逝终叩囊葝u素可能有阻抗性較高的問(wèn)題，易造成進(jìn)食后體內(nèi)正常利用葡萄糖功能較差，產(chǎn)生血糖升高的現(xiàn)象（常見(jiàn)于成人型糖尿?。?、癌癥：研究證實(shí)肥胖者得癌癥機(jī)率高于一般體重者，男性易得大腸癌、直腸及前列腺腫瘤；女性易得子宮癌、卵巢癌以及乳癌。9、皮膚病變：肥胖者易于頸部、腋窩、陰部及股間等皮膚皺褶處，生成紅色發(fā)癢的濕疹，且常于腰部、大腿等處出現(xiàn)妊娠紋樣的線紋，稱(chēng)為肥胖紋。此外由于心臟肥大、血液回流減緩阻滯，也易導(dǎo)致靜脈曲張。10、關(guān)節(jié)疾?。悍逝终吖穷^關(guān)節(jié)所需承擔(dān)的重量較大，易使關(guān)節(jié)老化，損傷而得骨性關(guān)節(jié)炎。2/8/202422痛風(fēng)

痛風(fēng)是一種突然發(fā)作且極易復(fù)發(fā)并伴有劇烈疼痛的關(guān)節(jié)炎性疾病，因血中尿酸含量過(guò)高（高尿酸血癥）而導(dǎo)致單鈉尿酸鹽結(jié)晶沉積在關(guān)節(jié)內(nèi)。

關(guān)節(jié)炎癥?？赊D(zhuǎn)為慢性，且在本病反復(fù)發(fā)作后出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形。約20％的痛風(fēng)患者有腎結(jié)石。在正常情況下，尿酸是細(xì)胞新陳代射的副產(chǎn)品，食物中因含有尿酸的前體物質(zhì)，所以尿酸會(huì)出現(xiàn)在正常人的血中。當(dāng)腎臟發(fā)生病變或某些藥物妨礙了腎臟清除尿酸的能力，以及因酶異常的遺傳性疾病或血癌等疾病使細(xì)胞復(fù)制和破壞速度加快，造成血中尿酸水平異常增高，從而導(dǎo)致痛風(fēng)。

.癥狀

急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的發(fā)作一般沒(méi)有先兆，微小的損傷、手術(shù)、過(guò)量飲酒、過(guò)多食用富含蛋白質(zhì)的食物、疲勞、情緒緊張或各種疾病均可誘發(fā)。典型的癥狀是在夜間發(fā)作的單個(gè)或數(shù)個(gè)關(guān)節(jié)的劇烈疼痛，且疼痛會(huì)逐漸加重，令人難以忍受，還會(huì)出現(xiàn)關(guān)節(jié)紅腫、發(fā)熱和觸痛等癥狀。

本病最常累及趾基底部，這種情況稱(chēng)之為足痛風(fēng)。另外還可累及足弓、踝、膝、腕和肘關(guān)節(jié)等處。因這些部位血循環(huán)較差且尿酸鹽易在溫度較低處結(jié)晶，所以晶體可在這些部位的關(guān)節(jié)周?chē)练e。晶體也可在外耳或其他體溫相對(duì)較低處沉積，但痛風(fēng)卻很少波及脊柱、髖或肩等部位。

急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的癥狀還包括畏寒、發(fā)熱、全身不適和心率加快。痛風(fēng)多發(fā)生在中年男性和絕經(jīng)后婦女，如果癥狀在30歲以前出現(xiàn)，痛風(fēng)一般會(huì)趨向惡化。

首發(fā)癥狀常出現(xiàn)在一個(gè)關(guān)節(jié)并持續(xù)數(shù)天，然后癥狀逐漸消失，關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。在下一次痛風(fēng)發(fā)作前一般沒(méi)有癥狀。但如果病情加重且在發(fā)作后不積極治療，將會(huì)導(dǎo)致更頻繁的發(fā)作并可波及多個(gè)關(guān)節(jié)，病變關(guān)節(jié)將產(chǎn)生永久性損害。

引起畸形的嚴(yán)重慢性痛風(fēng)也會(huì)不斷惡化，尿酸鹽結(jié)晶不斷在關(guān)節(jié)和肌腱周?chē)练e造成損害以至關(guān)節(jié)活動(dòng)逐步受限。在關(guān)節(jié)周?chē)钠は鲁?huì)形成堅(jiān)硬的尿酸鹽結(jié)晶（痛風(fēng)石）。痛風(fēng)石也可發(fā)生在腎臟和其他器官，如外耳的皮下和肘關(guān)節(jié)附近。如果不治療，在手和足部的痛風(fēng)石會(huì)破裂并釋放出像石灰樣的結(jié)晶塊。

.診斷

通過(guò)明顯的癥狀和關(guān)節(jié)的檢查，以及高尿酸血癥等可確定痛風(fēng)的診斷。用偏振光顯微鏡檢查關(guān)節(jié)穿刺液中存在針尖樣尿酸結(jié)晶時(shí)，痛風(fēng)即可確診。

.治療

首先應(yīng)控制炎癥，緩解癥狀。秋水仙堿是傳統(tǒng)治療藥物，一般在使用12～24小時(shí)后可明顯緩解關(guān)節(jié)痛癥狀，在48～72小