重癥醫(yī)學習題集：感染與抗菌藥物試題及答案1、單選

患者男性，67歲，高血壓病、腦梗死輸液治療時突發(fā)畏寒、寒戰(zhàn)，隨后高熱，無明顯咳嗽、咳痰、咯血、嘔吐、腹痛、腹瀉、尿頻、尿急、尿痛等，查體：體溫39.8℃，呼吸（江南博哥）30/分鐘，脈搏108/分鐘，血壓85/50mmHg，雙肺呼吸音粗，未聞干濕啰音，心率108/分鐘，律齊。初步診斷（）A.中樞熱B.藥物過敏C.顱內(nèi)感染D.血源性感染E.發(fā)熱待查正確答案：D參考解析：發(fā)熱大于38℃或低體溫小于36℃，可伴有寒戰(zhàn)，并合并下列情況之一可以臨床診斷血源性感染：①有入侵門戶或遷徙病灶；②有全身中毒癥狀而無明顯感染病灶；③有皮疹或出血點、肝脾大、血液中性粒細胞增多伴核左移，且無其他原因可以解釋；④收縮壓低于90mmHg，或較原收縮壓下降超過40mmHg。2、單選

男性，39歲，農(nóng)民。于10月3日就診，高熱、頭痛、腰痛、惡心、嘔吐、腹瀉3天，在當?shù)匦l(wèi)生院注射柴胡并輸液無好轉(zhuǎn)，早晨突然昏倒在廁所，立即測血壓為70/40mmHg，急送上級醫(yī)院。下列哪種疾病導致患者休克的可能性?。ǎ〢.流行性乙型腦炎B.腎綜合征出血熱C.細菌性痢疾D.流行性腦脊髓膜炎E.敗血癥正確答案：A3、單選

細菌能否在體內(nèi)繁殖擴散主要取決于（）A.細菌毒力B.細菌數(shù)目C.細菌的侵襲力D.細菌的毒素E.細菌的抗原性正確答案：C參考解析：1.細菌的基本結(jié)構(gòu)和特殊結(jié)構(gòu)4.能引起疾病的性質(zhì)，稱為致病性或病原性。能使宿主致病的細菌稱為致病菌或病原菌。病原菌的致病作用，與其毒力強弱、進入機體的數(shù)量，以及是否是侵入機體的適當門戶和部位有密切的關系。細菌的毒力是病原菌致病性的強弱程度，是致病性強弱的概念。毒力的物質(zhì)基礎有侵襲力和毒素。侵襲力是指突破宿主皮膚、黏膜生理屏障等免疫防御機制，進入機體定居、繁殖和擴散的能力。細菌的毒素是病原菌的主要致病物質(zhì)，是指細菌在黏附、定居及生長繁殖過程中合成并釋放的多種對宿主細胞結(jié)構(gòu)和功能有損害作用的毒性物質(zhì)。毒素的種類依據(jù)毒素產(chǎn)生的來源、性質(zhì)和作用的不同，分有外毒素和內(nèi)毒素兩種。外毒素具有良好的抗原性，在0.3%～0.4%甲醛液作用下，經(jīng)過一定時間可使其脫毒，而仍保留外毒素的免疫原性，稱類毒素。類毒素可刺激機體產(chǎn)生具有中和外毒素作用的抗毒素，起到對機體有益的作用。4、單選

經(jīng)氣管鏡支氣管肺泡灌洗，分離細菌達多少符合呼吸機相關性肺炎（VAP）（）A.≥103cfu/mlB.≥104cfu/mlC.≥105cfu/mlD.>25個／低倍視野E.<10個／低倍視野正確答案：B5、單選

以消毒吸管經(jīng)氣管導管吸取分泌物行細菌定量培養(yǎng)，分離細菌濃度達多少符合呼吸機相關性肺炎（VAP）（）A.≥103cfu/mlB.≥104cfu/mlC.≥105cfu/mlD.>25個／低倍視野E.<10個／低倍視野正確答案：C6、單選

重疊感染是指（）A.在用抗生素治療原發(fā)感染的同時發(fā)生新感染B.兩種細菌同時感染C.是由于使用抗生素而發(fā)生的一種嚴重菌群失調(diào)D.多種細菌共同感染E.一種細菌反復感染正確答案：A7、單選

外用無效，口服治療體癬，毛發(fā)癬的藥物（）A.制霉菌素B.克霉唑C.灰黃霉素D.酮康唑E.兩性霉素B正確答案：D參考解析：1.制霉菌素作用和機制和兩性霉素B相似，但毒性較兩性霉素B大，故不宜作注射用。2.酮康唑是第一個廣譜口服抗真菌藥，口服可有效治療深部、皮下及淺表真菌感染。3.兩性霉素B靜脈注射用于治療深部真菌感染，口服用于腸道真菌感染，局部應用治療皮膚、指甲及黏膜等淺表真菌感染。8、單選

以下有關中心靜脈導管相關感染的治療原則，不合適的是（）A.有證據(jù)表明中心靜脈導管合并金黃色葡萄球菌感染，患者不合并低血壓或臟器功能衰竭時，可以選擇保留導管或原位使用導絲更換導管B.念珠菌導致的中心靜脈導管相關感染時，建議拔除中心靜脈導管C.懷疑中心靜脈導管相關感染導致的發(fā)熱，同時合并穿刺部位的膿腫時應當立即拔除導管D.并發(fā)感染性心內(nèi)膜炎時，抗生素治療應長于4周E.初始抗生素治療應參照疾病嚴重程度等進行經(jīng)驗性治療正確答案：A9、單選

抗菌藥療程因感染不同而不同，一般宜用至體溫正常、癥狀感染消退后（）A.12～24小時B.24～36小時C.72～96小時D.1周E.10天以上正確答案：C參考解析：一般為72～96小時，但是敗血癥、感染性心內(nèi)膜炎、骨髓炎、結(jié)核病等應需要應用較長時間方可徹底治愈，并防止復發(fā)。10、單選

起病隱襲，低熱，盜汗，萎靡，顱內(nèi)壓增高，存在不同程度的意識障礙及神經(jīng)功能損害（）A.病毒感染B.細菌感染C.真菌感染D.結(jié)核E.螺旋體感染正確答案：D參考解析：4.中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染主要由于病毒、細菌、真菌、結(jié)核等引起，病毒感染時以上呼吸道感染為前驅(qū)癥狀，首發(fā)癥狀為精神和行為異常，存在不同程度的神經(jīng)功能缺損癥狀，常見不同形式癲癎；細菌感染時，暴發(fā)性起病，存在上呼吸道感染癥狀，顱內(nèi)壓增高及腦實質(zhì)損害明顯；結(jié)核感染時起病隱襲，存在低熱、盜汗、萎靡等全身癥狀，顱內(nèi)壓增高，存在不同程度的意識障礙及神經(jīng)功能損害；真菌感染與結(jié)核感染相似，起病隱襲，病程遷延，存在不同程度的全身癥狀，但是沒有結(jié)核感染明顯，同時存在明顯的顱內(nèi)高壓及腦實質(zhì)損害癥狀。11、單選

青霉素G（）A.對G+、G-球菌、螺旋體等有效B.對G+、G-球菌，特別是對G桿菌有效C.特別對銅綠假單胞菌有效D.抗菌作用強，對厭氧菌有效E.耐酸、耐酶、對耐藥金葡萄球菌有效正確答案：A參考解析：1.青霉素G對+、G-球菌、螺旋體等有效。2.哌拉西林抗菌作用強，對厭氧菌有效。3.苯唑西林耐酸、耐酶、對耐藥金黃色葡萄球菌有效。4.氨芐西林對G桿菌有效，考察重點是青霉素及半合成青霉素的抗菌譜。12、單選

有關血源性感染的描述，錯誤的是（）A.可以出現(xiàn)肝脾大、皮疹、出血點等B.可以發(fā)現(xiàn)明確的感染病灶C.血液中檢測到病原體的抗原物質(zhì)D.有全身中毒癥狀但無明顯感染病灶E.可以出現(xiàn)感染性休克表現(xiàn)正確答案：B參考解析：血源性感染有全身中毒癥狀但無明確感染病灶。13、單選

主要用于治療陰道、胃腸道和口腔念珠菌病的藥物是（）A.利福平B.兩性霉素BC.灰黃霉素D.碘化物E.制霉菌素正確答案：E參考解析：制霉菌素口服治療消化道念珠菌腸炎，局部應用治療口腔念珠菌感染、皮膚黏膜念珠菌感染、陰道念珠菌病。14、單選

細菌能否引起特殊臨床表現(xiàn)主要取決于（）A.細菌毒力B.細菌數(shù)目C.細菌的侵襲力D.細菌的毒素E.細菌的抗原性正確答案：D參考解析：1.細菌的基本結(jié)構(gòu)和特殊結(jié)構(gòu)4.能引起疾病的性質(zhì)，稱為致病性或病原性。能使宿主致病的細菌稱為致病菌或病原菌。病原菌的致病作用，與其毒力強弱、進入機體的數(shù)量，以及是否是侵入機體的適當門戶和部位有密切的關系。細菌的毒力是病原菌致病性的強弱程度，是致病性強弱的概念。毒力的物質(zhì)基礎有侵襲力和毒素。侵襲力是指突破宿主皮膚、黏膜生理屏障等免疫防御機制，進入機體定居、繁殖和擴散的能力。細菌的毒素是病原菌的主要致病物質(zhì)，是指細菌在黏附、定居及生長繁殖過程中合成并釋放的多種對宿主細胞結(jié)構(gòu)和功能有損害作用的毒性物質(zhì)。毒素的種類依據(jù)毒素產(chǎn)生的來源、性質(zhì)和作用的不同，分有外毒素和內(nèi)毒素兩種。外毒素具有良好的抗原性，在0.3%～0.4%甲醛液作用下，經(jīng)過一定時間可使其脫毒，而仍保留外毒素的免疫原性，稱類毒素。類毒素可刺激機體產(chǎn)生具有中和外毒素作用的抗毒素，起到對機體有益的作用。15、單選

以下是定植于人體各部位的正常菌群，但不包括（）A.常居菌B.過路菌C.條件致病菌D.機會致病菌E.結(jié)核分枝桿菌正確答案：E16、單選

男性，59歲，急性彌漫性腹膜炎觀察2小時后病情無緩解，腹脹加重，但病因仍難以肯定，適宜的處理措施不包括以下哪一項（）A.立即進行剖腹探查B.補液，糾正脫水、酸中毒C.禁食、胃腸減壓D.應用大劑量有效抗生素E.解痙、鎮(zhèn)痛正確答案：E參考解析：急性彌漫性腹膜炎經(jīng)非手術(shù)治療后病情仍無緩解，且病因未明確，不能予以鎮(zhèn)痛處理，避免掩蓋病情發(fā)展，延誤治療。故選擇E。17、單選

女性，18歲，因闌尾炎穿孔行闌尾切除術(shù)。術(shù)后第4天起持續(xù)性發(fā)熱伴寒戰(zhàn)，有時呃逆及右上腹痛，查體：右肺底呼吸音弱，腹部透視，右腸活動受限，肋膈角少量積液，白細胞20×109／L，最可能的診斷是（）A.右下肺炎B.右下肺不張C.右側(cè)胸膜炎D.右膈下膿腫E.肝膿腫正確答案：D參考解析：結(jié)合闌尾穿孔病史，出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)及白細胞升高，考慮闌尾穿孔后形成腹腔膿腫可能性大，因患者表現(xiàn)為右上腹疼痛及右側(cè)少量胸腔積液，提示感染部位可能位于右膈下。故選擇D。18、單選

中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染可累及的解剖部位不包括（）A.腦實質(zhì)B.軟腦膜C.脊髓D.蛛網(wǎng)膜E.腦實質(zhì)合并軟腦膜正確答案：D參考解析：中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病分類：①以腦和（或）脊髓實質(zhì)受累為主的腦炎、脊髓炎或腦脊髓炎：②以軟腦膜受累為主的腦膜炎或腦脊髓膜炎：③腦膜或腦實質(zhì)同時受累的腦膜腦炎。19、單選

經(jīng)纖維支氣管鏡保護性毛刷刷取分泌物定量培養(yǎng)，分離細菌達多少符合呼吸機相關性肺炎（VAP）（）A.≥103cfu/mlB.≥104cfu/mlC.≥105cfu/mlD.>25個／低倍視野E.<10個／低倍視野正確答案：A20、單選

腹膜炎的致病因素包括（）A.細菌感染B.真菌感染C.化學物質(zhì)刺激D.物理損傷E.以上都是正確答案：E參考解析：腹膜炎的致病因素包括細菌感染、真菌感染、化學物質(zhì)刺激、物理損傷等。故選擇E。21、單選

以下有關呼吸機相關性肺炎（VAP）的描述，正確的是（）A.入院48小時后發(fā)熱、膿性痰或氣管、支氣管分泌物涂片染色可見細菌。B.氣管插管48小時后發(fā)熱、膿性痰或氣管、支氣管分泌物涂片染色可見細菌。C.氣管插管5天后發(fā)熱、膿性痰或氣管、支氣管分泌物涂片染色可見細菌。D.機械通氣患者只要胸片提示有滲出病灶即可診斷VAP。E.外周血白細胞總數(shù)升高，必須大于10×109/L正確答案：B參考解析：呼吸機相關性肺炎（VAP）是指機械通氣（MV）后出現(xiàn)的肺部感染，屬難治性肺炎，目前尚缺乏快速理想的病原學診斷方法，治療主要依賴于經(jīng)驗用藥。診斷標準：①插管48小時后發(fā)熱、膿性痰或氣管、支氣管分泌物涂片染色可見細菌；②外周血白細胞總數(shù)升高，大于10×109/L或較原先增加25%；③肺泡動脈氧分壓差升高；④X線胸片提示肺部出現(xiàn)新的或進展中的浸潤病灶；⑤氣管吸出物定量培養(yǎng)陽性，菌落計數(shù)大于106/ml，若痰培養(yǎng)作為細菌學檢驗標本，則必須低倍鏡視野下白細胞大于25個，鱗狀上皮細胞小于10個。22、單選

青霉素G最常見的不良反應是（）A.肝腎損害B.耳毒性C.二重感染D.過敏反應E.胃腸道反應正確答案：D參考解析：過敏反應是青霉素最常見且較嚴重的不良反應。23、單選

尿路感染的臨床表現(xiàn)不包括（）A.尿路刺激征B.全身中毒癥狀C.尿量減少D.血常規(guī)可能有白細胞升高E.尿細菌培養(yǎng)陽性正確答案：C參考解析：尿路感染的臨床表現(xiàn)包括尿路刺激征、全身中毒癥狀、血常規(guī)可能有白細胞升高、尿細菌培養(yǎng)陽性。故選擇C。24、單選

尿路感染的病因不包括（）A.尿路梗阻B.留置導尿管時間長C.婦科炎癥D.腎上腺瘤E.尿路畸形正確答案：D參考解析：尿路感染的病因包括尿路梗阻、留置導尿管時間長、婦科炎癥、尿路畸形等。故選擇D。25、單選

男性，55歲，因咳嗽、高熱1天來診。查體：精神萎靡，四肢末梢涼，體溫38.8℃，血壓80/50mmHg，右下肺呼吸音弱，聞及濕啰音，右上腹觸痛（±）。下列抗生素最合適的是（）A.大環(huán)內(nèi)酯類+氨基苷類B.氨基苷類+氟喹諾酮類C.氟喹諾酮類+大環(huán)內(nèi)酯類D.四代頭孢菌素+氟喹諾酮類E.氨基苷類+青霉素正確答案：D參考解析：重癥社區(qū)獲得性肺炎抗生素的經(jīng)驗性治療為靜脈用抗假單胞菌β-內(nèi)酰胺類（頭孢吡肟、亞胺培南、哌拉西林／三唑巴坦）+抗假單孢菌的喹諾酮類（環(huán)丙沙星），或選擇性靜脈用抗假單胞菌β-內(nèi)酰胺類（頭孢吡肟、哌拉西林／三唑巴坦）+靜脈用大環(huán)內(nèi)酯類（阿奇霉素）或靜脈用非抗假單胞菌氟喹諾酮類。26、單選

患者，男、28歲，發(fā)熱、尿頻、尿急、尿痛2天；查體可有腎區(qū)叩擊痛，尿液檢查中白細胞明顯增多。目前，診斷考慮是（）A.下尿路感染B.急性膀胱炎C.急性前列腺炎D.急性腎盂腎炎E.急性腎小球腎炎正確答案：D參考解析：急性腎盂腎炎的典型表現(xiàn)是：發(fā)熱、尿頻、尿急、尿痛2天；查體可有腎區(qū)叩擊痛，尿液檢查中白細胞明顯增多。27、單選

腦脊液中嗜酸性粒細胞增多（）A.病毒感染B.細菌感染C.寄生蟲感染D.結(jié)核E.螺旋體感染正確答案：C參考解析：5.中樞神經(jīng)系統(tǒng)病毒性感染的腦脊液特點：①淋巴細胞或者單核細胞增高；②蛋白質(zhì)高于正常，多低于1.5g/L；③糖和氯化物均正常；細菌感染的腦脊液特點：外觀渾濁，白細胞增多，蛋白含量增多，糖及氯化物含量降低。結(jié)核性腦膜炎的腦脊液特點：外觀呈毛玻璃樣，淋巴細胞增高，蛋白質(zhì)中度增高，糖及氯化物減少；螺旋體感染于腦脊液中發(fā)現(xiàn)螺旋體抗體陽性，腦脊液中嗜酸性粒細胞增多，多見于寄生蟲感染。28、單選

女性，27歲，患風濕性心臟病8年，因不明原因發(fā)熱1周就診。查體：體溫38.9℃，心尖區(qū)收縮期吹風樣雜音Ⅲ級，左手掌可見紫紅色結(jié)節(jié)，有壓痛，白細胞12×10／L，中性0.76，血紅蛋白78g/L，CRP56mg/L，臨床擬診為亞急性心內(nèi)膜炎。為明確診斷，抽血培養(yǎng)的最佳時間是（）A.先用抗生素3天，體溫不退再抽血B.停用原用的抗生素2天后，抽取3次血培養(yǎng)，每次間隔1小時C.在抗生素使用前，24小時內(nèi)于畏寒發(fā)熱時間抽3次血培養(yǎng)D.抽血時間與抗生素使用無關E.停用抗生素1～2周或以后再抽血正確答案：C29、單選

男性，77歲，因呼吸衰竭急診收住ICU病房。經(jīng)鼻氣管插管，機械通氣，使用左氧氟沙星抗感染治療。插管3天后患者出現(xiàn)發(fā)熱，氣道內(nèi)白黏痰明顯增加，查體：體溫38.4℃，雙肺呼吸音粗，左下肺可聞及少量濕性啰音，心律120／分鐘，律齊。該病人診斷考慮（提示：復查血象較前增高：白細胞15.8×109/L，中性0.92，血氣分析：PaO2100cmH2O，PaCO233cmH2O，氧合指數(shù)210mmHg，胸片提示左下肺新增片狀滲出影。）（）A.ARDSB.呼吸機相關性肺炎（VAP）C.COPD急性加重D.急性肺栓塞E.重癥社區(qū)獲得性肺炎正確答案：B30、單選

毒性大，僅局部應用的抗病毒藥（）A.阿昔洛韋B.利巴韋林C.阿糖腺苷D.碘苷E.金剛烷胺正確答案：D參考解析：碘苷全身應用毒性大，臨床僅限于局部用藥。阿昔洛韋可以局部應用，也可以口服和靜脈注射；利巴韋林可口服、靜脈注射和氣霧吸入；阿糖腺苷可靜脈注射和局部應用；金剛烷胺一般口服給藥。31、單選?男性，37歲，發(fā)熱伴咳黃黏痰3天，加重并氣促1天入院。查體：體溫39.4℃，呼吸30/分鐘，血壓86/48mmHg，神志清楚，精神萎靡，口唇發(fā)紺，雙肺呼吸音粗，左下肺可聞及少量濕性啰音，脈搏125/分鐘，律齊，雙下肢輕度水腫。。轉(zhuǎn)入ICU病房監(jiān)護、治療，做法不正確的是（）A.監(jiān)護生命體征B.必要時行Swan-Ganz導管檢查C.監(jiān)測動脈血氣和脈搏血氧飽和度D.監(jiān)測胸部X線變化E.給予呼吸興奮藥正確答案：E32、單選

喹諾酮類藥物的抗菌譜不包括（）A.大腸埃希菌和銅綠假單胞菌B.立克次體和螺旋體C.結(jié)核桿菌和厭氧桿菌D.支原體和衣原體E.金黃色葡萄球菌和產(chǎn)酶金葡菌正確答案：B參考解析：喹諾酮類藥物抗菌譜包括革蘭陽性菌、厭氧菌、分枝桿菌、軍團菌、支原體和衣原體的廣譜抗菌藥，部分藥物對結(jié)核桿菌有效。33、單選

單純皰疹病毒性感染的首發(fā)癥狀多是（）A.偏盲、偏癱等神經(jīng)功能缺損癥狀B.癲癎發(fā)作C.腦膜刺激征D.精神和行為異常E.顱內(nèi)壓增高癥狀正確答案：D參考解析：單純皰疹病毒性感染的首發(fā)癥狀多表現(xiàn)為精神和行為異常，如人格改變，記憶力F降，定向力障礙，幻覺或幻想等。34、單選

屬于單環(huán)β-內(nèi)酰胺類的藥物是（）A.舒巴坦（青霉烷砜）B.拉氧頭孢C.頭孢曲松D.哌拉西林E.氨曲南正確答案：E參考解析：青霉素類和頭孢菌素類屬于雙環(huán)，氨曲南屬于單環(huán)。35、單選

男性，20歲，因闌尾炎穿孔行闌尾切除術(shù)后1周，體溫仍在38～39℃，腹脹、腹痛，尿頻、大便次數(shù)多。首先考慮（）A.膈下膿腫B.腸間膿腫C.盆腔膿腫D.脾破裂E.門靜脈炎正確答案：C參考解析：闌尾手術(shù)后出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛、尿頻、大便次數(shù)增多時，應考慮盆腔膿腫可能。36、單選

男性，77歲，因呼吸衰竭急診收住ICU病房。經(jīng)鼻氣管插管，機械通氣，使用左氧氟沙星抗感染治療。插管3天后患者出現(xiàn)發(fā)熱，氣道內(nèi)白黏痰明顯增加，查體：體溫38.4℃，雙肺呼吸音粗，左下肺可聞及少量濕性啰音，心律120／分鐘，律齊。下述抗生素使用正確的是（）A.繼續(xù)維持左氧氟沙星抗感染，等待痰培養(yǎng)藥敏結(jié)果決定是否調(diào)整抗生素B.停用左氧氟沙星觀察C.停用左氧氟沙星，改為相對窄譜的抗生素，如哌拉西林以減少二重感染D.調(diào)整抗生素為頭孢曲松+阿奇霉素E.調(diào)整抗生素為亞胺培南+萬古霉素正確答案：E37、單選

女性，45歲，診斷為急性腎盂腎炎，其最常見的感染途徑是（）A.血行感染B.淋巴管感染C.直接感染D.上行感染E.下行感染正確答案：D參考解析：腎盂腎炎以上行感染最常見，細菌沿尿路上行入腎盂、腎盞、腎小管達腎實質(zhì)引起炎癥。血行、淋巴管、直接感染均少見。故選擇D。38、單選

以下有關血管內(nèi)導管相關感染的描述錯誤的是（）A.導管出口部位感染是指導管出口部位2cm內(nèi)的紅斑、硬結(jié)和（或）觸痛；或?qū)Ч艹隹诓课坏臐B出物培養(yǎng)出微生物，可伴有其他感染征象和癥狀，伴或不伴有血行感染B.導管病原菌定植是指導管頭部、皮下部分或?qū)Ч芙宇^處定量或半定量培養(yǎng)，確認有微生物生長>15菌落形成單位（cfu）C.隧道感染是指導管出口部位，沿導管隧道的觸痛、紅斑和（或）大于2cm的硬結(jié)，伴或不伴有血行感染D.皮下囊感染是指完全植入血管內(nèi)裝置皮下囊內(nèi)有感染性積液；常有表面皮膚組織觸痛、紅斑和（或）硬結(jié)；自發(fā)的破裂或引流，或表面皮膚的壞死。可伴或不伴有血行感染E.導管相關血行感染是指留置血管內(nèi)裝置的患者出現(xiàn)菌血癥，經(jīng)外周靜脈抽取血液培養(yǎng)至少一次結(jié)果陽性，同時伴有感染的臨床表現(xiàn)正確答案：E參考解析：血管內(nèi)導管相關感染包括導管病原菌定植及導管相關感染。A、B、C、D描述均無誤。E選項導管相關血行感染的診斷尚需確認除導管外無其他明確的血行感染源。39、單選

男性，52歲。糖尿病史5年，1周來低熱37.8℃，伴咳嗽，痰中偶帶血，胸片示在右肺中葉多發(fā)片狀結(jié)節(jié)陰影，ESR85mm/小時，痰涂片抗酸染色（+）。該患者最可能的診斷是（）A.大葉性肺炎B.肺結(jié)核C.肺癌D.金葡萄肺炎E.真菌性肺炎正確答案：B40、單選

金黃色葡萄球菌引起的血管內(nèi)導管相關感染，抗生素治療療程為（）A.≤2周B.≥2周C.2周D.≥4周E.≥6周正確答案：B參考解析：1.血管內(nèi)導管相關感染患者，抗生素治療反應性好，無明確免疫低下、心臟瓣膜病和血管內(nèi)假體，可行短程治療（2周以內(nèi)）。2.感染性心內(nèi)膜炎為導管相關性血流感染的嚴重并發(fā)癥，其抗生素治療應長于4周。3.感染性心內(nèi)膜炎為導管相關性血流感染的嚴重并發(fā)癥，如為真菌性心內(nèi)膜炎，抗真菌治療療程不短于6周。4.念珠菌性血管內(nèi)導管相關感染，應立即抗真菌治療，療程至臨床癥狀消失及血培養(yǎng)最后一次陽性后2周。5.金黃色葡萄球菌引起的血管內(nèi)導管相關感染，抗生素治療至少2周。41、單選

女性，90歲，陳舊性心肌梗死并慢性心力衰竭住院，并發(fā)院內(nèi)獲得性肺炎轉(zhuǎn)入ICU。呼吸機依賴，氣管切開，腸道營養(yǎng)不能耐受，部分腸內(nèi)營養(yǎng)并留置頸內(nèi)靜脈導管長期靜脈營養(yǎng)。現(xiàn)轉(zhuǎn)入后45天，突發(fā)寒戰(zhàn)、高熱，無尿頻、尿痛，無腹痛、腹瀉，無咳痰增多。查體：體溫39.5℃，呼吸26/分鐘，脈搏112/分鐘，血壓82/46mmHg，精神萎靡，鞏膜無黃染，雙下肺少許濕啰音，腹平軟，無壓痛，腸鳴音存在。血象：白細胞15×109/L，中性0.92，尿常規(guī)（-）。對本次發(fā)熱應首先采取的措施是（）A.靜脈用抗生素B.纖維支氣管鏡清理氣道C.靜脈注射糖皮質(zhì)激素D.對癥退熱治療E.拔除頸內(nèi)靜脈導管正確答案：E42、單選

細菌對磺胺產(chǎn)生耐藥的原因是（）A.產(chǎn)生鈍化酶B.改變細胞膜通透性C.改變代謝途徑D.改變核糖體結(jié)構(gòu)E.產(chǎn)生水解酶正確答案：C參考解析：磺胺類藥物可通過抑制二氫葉酸合成酶或二氫葉酸還原酶，使細菌發(fā)生葉酸代謝障礙，而發(fā)揮抑菌作用。耐磺胺類藥物細菌的二氫葉酸合成酶或二氫葉酸還原酶與磺胺類藥物親和力降低，或靶位酶的合成量增加。43、單選

腦脊液糖輕至中度減少，氯化物增多（）A.病毒感染B.細菌感染C.寄生蟲感染D.結(jié)核E.螺旋體感染正確答案：D參考解析：5.中樞神經(jīng)系統(tǒng)病毒性感染的腦脊液特點：①淋巴細胞或者單核細胞增高；②蛋白質(zhì)高于正常，多低于1.5g/L；③糖和氯化物均正常；細菌感染的腦脊液特點：外觀渾濁，白細胞增多，蛋白含量增多，糖及氯化物含量降低。結(jié)核性腦膜炎的腦脊液特點：外觀呈毛玻璃樣，淋巴細胞增高，蛋白質(zhì)中度增高，糖及氯化物減少；螺旋體感染于腦脊液中發(fā)現(xiàn)螺旋體抗體陽性，腦脊液中嗜酸性粒細胞增多，多見于寄生蟲感染。44、單選

男性，77歲，因呼吸衰竭急診收住ICU病房。經(jīng)鼻氣管插管，機械通氣，使用左氧氟沙星抗感染治療。插管3天后患者出現(xiàn)發(fā)熱，氣道內(nèi)白黏痰明顯增加，查體：體溫38.4℃，雙肺呼吸音粗，左下肺可聞及少量濕性啰音，心律120／分鐘，律齊。以下哪項不是呼吸機相關性肺炎（VAP）的危險因素（）A.高齡B.長期臥床C.機械通氣前抗凝治療D.機械通氣前已使用廣譜抗生素E.機械通氣時間長正確答案：C45、單選

女性，90歲，陳舊性心肌梗死并慢性心力衰竭住院，并發(fā)院內(nèi)獲得性肺炎轉(zhuǎn)入ICU。呼吸機依賴，氣管切開，腸道營養(yǎng)不能耐受，部分腸內(nèi)營養(yǎng)并留置頸內(nèi)靜脈導管長期靜脈營養(yǎng)?，F(xiàn)轉(zhuǎn)入后45天，突發(fā)寒戰(zhàn)、高熱，無尿頻、尿痛，無腹痛、腹瀉，無咳痰增多。查體：體溫39.5℃，呼吸26/分鐘，脈搏112/分鐘，血壓82/46mmHg，精神萎靡，鞏膜無黃染，雙下肺少許濕啰音，腹平軟，無壓痛，腸鳴音存在。血象：白細胞15×109/L，中性0.92，尿常規(guī)（-）。抗生素最好選用（）A.青霉素B.哌拉西林／三唑巴坦C.美羅培南D.萬古霉素E.頭孢吡肟正確答案：D46、單選

中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病通過以下哪種途徑（）A.空氣感染B.飛沫感染C.血行感染D.接觸感染E.飲食感染正確答案：C參考解析：中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病的感染途徑：①血行感染；②直接感染；③逆行感染。47、單選

氨基糖苷類抗生素的消除途徑是（）A.被單胺氧化酶代謝B.以原型經(jīng)腎小球濾過排出C.以原型經(jīng)腎小管分泌排出D.經(jīng)肝藥酶氧化E.與葡萄糖醛酸結(jié)合后排出正確答案：B參考解析：氨基糖苷類抗生素不被代謝，以原型從腎小球濾過排泄。48、單選

患者，女性，34歲。主因"發(fā)熱，尿頻，尿急1天"就診。查體：體溫39℃，血壓130/70mmHg，雙腎區(qū)叩痛（+）。尿常規(guī)：白細胞滿視野，紅細胞10～15個/HP，蛋白（+）。該患者尿路感染最常見的病原菌是（）A.真菌B.克雷伯桿菌C.大腸埃希菌D.葡萄球菌E.以上都不是正確答案：C49、單選

急性起病，前期存在上呼吸道感染癥狀，首發(fā)癥狀為精神和行為異常，存在不同程度的神經(jīng)功能缺損癥狀，常見不同形式癲癎（）A.病毒感染B.細菌感染C.真菌感染D.結(jié)核E.螺旋體感染正確答案：A參考解析：4.中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染主要由于病毒、細菌、真菌、結(jié)核等引起，病毒感染時以上呼吸道感染為前驅(qū)癥狀，首發(fā)癥狀為精神和行為異常，存在不同程度的神經(jīng)功能缺損癥狀，常見不同形式癲癎；細菌感染時，暴發(fā)性起病，存在上呼吸道感染癥狀，顱內(nèi)壓增高及腦實質(zhì)損害明顯；結(jié)核感染時起病隱襲，存在低熱、盜汗、萎靡等全身癥狀，顱內(nèi)壓增高，存在不同程度的意識障礙及神經(jīng)功能損害；真菌感染與結(jié)核感染相似，起病隱襲，病程遷延，存在不同程度的全身癥狀，但是沒有結(jié)核感染明顯，同時存在明顯的顱內(nèi)高壓及腦實質(zhì)損害癥狀。50、單選

抑制DNA回旋酶，使DNA復制受阻，導致DNA降解而細菌死亡的藥物是（）A.甲氧芐啶B.諾氟沙星C.利福平D.紅霉素E.對氨基水楊酸正確答案：B參考解析：考察重點是抗菌藥作用機制。諾氟沙星為喹諾酮類，通過抑制DNA回旋酶，阻滯DNA復制導致細菌死亡。51、單選

以下有關血管內(nèi)導管相關感染的預防措施，不正確的是（）A.在進行導管相關操作時，必須嚴格無菌操作B.正確的手部消毒是減少導管相關血行感染的有效措施C.定期更換中心靜脈導管D.無需常規(guī)使用抗生素涂層導管E.全身抗生素的使用對預防導管相關血行感染無益處正確答案：C參考解析：血管內(nèi)導管相關感染的預防應當首先考慮醫(yī)護人員的教育與培訓。標準化和規(guī)范性的操作，嚴格管理與預防措施體系的建立對降低血管內(nèi)導管感染率至關重要。根據(jù)病情與治療需要、操作熟練程度、相關導管并發(fā)癥的多少來確定導管置管部位。條件允許時，應采用床邊B超引導下中心靜脈導管的放置。不需要定期更換中心靜脈導管。不常規(guī)推薦抗生素涂層導管。正確的手部消毒是減少導管相關血行感染的有效措施。在進行導管相關操作時，必須嚴格無菌操作。血管內(nèi)導管置管和局部換藥時的皮膚消毒，宜選擇2%氯己定或1%～2%碘酊。52、單選

某患者，疑為新形隱球菌性腦膜炎，最有意義的快速診斷方法是采集腦脊液，離心沉渣后，進行（）A.鉤端螺旋體培養(yǎng)B.新形隱球菌培養(yǎng)C.白念珠菌培養(yǎng)D.涂片后革蘭染色E.涂片后墨汁染色正確答案：E53、單選?男性，37歲，發(fā)熱伴咳黃黏痰3天，加重并氣促1天入院。查體：體溫39.4℃，呼吸30/分鐘，血壓86/48mmHg，神志清楚，精神萎靡，口唇發(fā)紺，雙肺呼吸音粗，左下肺可聞及少量濕性啰音，脈搏125/分鐘，律齊，雙下肢輕度水腫?！，F(xiàn)考慮出現(xiàn)的并發(fā)癥是（）（提示：X線胸部攝片示：右肺肺野透亮度降低、肋膈角消失，外帶肺紋理消失、并有壓縮邊界。）A.感染性休克B.肺不張C.膿氣胸D.肺栓塞E.以上都不是正確答案：C54、單選

氟康唑抗真菌的作用機制是（）A.阻止核酸合成B.抑制細胞膜類固醇合成，使其通透性增加C.抑制二氫葉酸合成酶D.抑制二氫葉酸還原酶E.抑制蛋白質(zhì)合成正確答案：B參考解析：作用機制是抑制真菌細胞膜必要成分麥角甾醇合成酶，使麥角甾醇合成受阻，破壞真菌細胞壁的完整性，抑制其生長繁殖。本品對白念珠菌、大小孢子菌、新型隱球菌、表皮癬菌及莢膜組織胞漿菌等均有強力抗菌活性。55、單選

適合厭氧菌檢驗的標本是（）A.鼻咽拭子B.肛拭C.中段尿D.前列腺E.深部膿腫穿刺液正確答案：E參考解析：各種常見致病菌的特點56、單選

腐生葡萄球菌是下列哪種疾病的常見致病菌（）A.亞急性細菌性心內(nèi)膜炎B.尿路感染C.類風濕關節(jié)炎D.風濕熱E.蜂窩織炎正確答案：B57、單選

急性闌尾炎后高熱、寒戰(zhàn)，局部觸及包塊壓痛（）A.彌漫性腹膜炎B.細菌性肝膿腫C.自發(fā)性腹膜炎D.闌尾周圍膿腫E.盆腔膿腫正確答案：D參考解析：1.患者寒戰(zhàn)、高熱，肝區(qū)疼痛伴叩壓痛是細菌性肝膿腫。2.患者非腹內(nèi)臟器感染引發(fā)的急性自發(fā)性細菌性腹膜炎是自發(fā)性腹膜炎。3.患者高熱、下腹痛及宮頸舉痛是盆腔膿腫。4.患者腹肌緊張，全腹壓痛、反跳痛是彌漫性腹膜炎。5.患者急性闌尾炎后高熱、寒戰(zhàn)，局部觸及包塊壓痛是闌尾周圍膿腫。58、單選

細菌能否引起疾病主要取決于（）A.細菌毒力B.細菌數(shù)目C.細菌的侵襲力D.細菌的毒素E.細菌的抗原性正確答案：A參考解析：1.細菌的基本結(jié)構(gòu)和特殊結(jié)構(gòu)4.能引起疾病的性質(zhì)，稱為致病性或病原性。能使宿主致病的細菌稱為致病菌或病原菌。病原菌的致病作用，與其毒力強弱、進入機體的數(shù)量，以及是否是侵入機體的適當門戶和部位有密切的關系。細菌的毒力是病原菌致病性的強弱程度，是致病性強弱的概念。毒力的物質(zhì)基礎有侵襲力和毒素。侵襲力是指突破宿主皮膚、黏膜生理屏障等免疫防御機制，進入機體定居、繁殖和擴散的能力。細菌的毒素是病原菌的主要致病物質(zhì)，是指細菌在黏附、定居及生長繁殖過程中合成并釋放的多種對宿主細胞結(jié)構(gòu)和功能有損害作用的毒性物質(zhì)。毒素的種類依據(jù)毒素產(chǎn)生的來源、性質(zhì)和作用的不同，分有外毒素和內(nèi)毒素兩種。外毒素具有良好的抗原性，在0.3%～0.4%甲醛液作用下，經(jīng)過一定時間可使其脫毒，而仍保留外毒素的免疫原性，稱類毒素。類毒素可刺激機體產(chǎn)生具有中和外毒素作用的抗毒素，起到對機體有益的作用。59、單選

患兒，男，4歲。因發(fā)熱、咽痛診斷為急性扁桃體炎，青霉素皮試為陽性，應選用（）A.青霉素VB.氨芐西林C.紅霉素D.阿莫西林E.頭孢唑林正確答案：C參考解析：除紅霉素外，其余藥物與青霉素有交叉過敏。60、單選

區(qū)別膀胱炎和腎盂腎炎采?。ǎ〢.尿沉渣涂片找細菌B.尿培養(yǎng)及菌落計數(shù)C.尿菌株培養(yǎng)D.尿中細菌血清型E.尿中細菌表面有無抗體包裹正確答案：E參考解析：1.尿液抗體包裹細菌分析法（ACB法）采用免疫熒光技術(shù)，來源于腎感染的細菌，抗體包裹試驗陽性；而下尿路感染的細菌抗體包裹試驗陰性。故選擇E。2.區(qū)別泌尿系感染是復發(fā)還是重新感染的關鍵是行尿培養(yǎng)及菌落計數(shù)，如果原尿路感染經(jīng)治療后癥狀已經(jīng)消失，且尿培養(yǎng)陰性，癥狀再次出現(xiàn)，且尿細菌定量培養(yǎng)，菌落計數(shù)≥105／ml，但菌種、菌株與原來的尿路感染細菌不同為重新感染，若相同可能為復發(fā)。故選擇B。61、單選

可作為局部使用的抗生素為（）A.阿莫西林B.頭孢呋辛C.頭孢他啶D.左氧氟沙星E.頭孢氨芐正確答案：D參考解析：青霉素類、頭孢菌素類等易產(chǎn)生過敏反應的藥物不可局部使用。62、單選

急性彌漫性腹膜炎最常見的原因是（）A.急性膽囊炎穿孔B.胃、十二指腸潰瘍穿孔C.膽總管結(jié)石D.肝破裂E.腸扭轉(zhuǎn)正確答案：B參考解析：急性彌漫性腹膜炎最常見的原因是胃、十二指腸潰瘍穿孔。故選擇B。63、單選

醫(yī)務人員帶菌率高并易造成醫(yī)源性感染，最常見的病菌是（）A.痢疾桿菌B.結(jié)核桿菌C.葡萄球菌D.大腸埃希菌E.銅綠假單胞菌正確答案：A64、單選

病原體進入人體引起感染后，病程發(fā)展一般過程是（）A.前驅(qū)期→潛伏期→癥狀明顯期→恢復期B.潛伏期→前驅(qū)期→癥狀明顯期→恢復期C.潛伏期→癥狀明顯期→前驅(qū)期→恢復期D.前驅(qū)期→癥狀明顯期→潛伏期→恢復期E.前驅(qū)期→恢復期→癥狀明顯期→潛伏期正確答案：B65、單選

急性腹膜炎哪項概念是錯誤的（）A.繼發(fā)性腹膜炎比原發(fā)性腹膜炎多B.急性腹膜炎嚴重者常并發(fā)中毒性休克C.急性腹膜炎不必一律手術(shù)D.急性腹膜炎常伴有堿中毒E.多數(shù)病例可出現(xiàn)麻痹性腸梗阻正確答案：D參考解析：急性腹膜炎時可能大量的堿性腸液丟失，造成代謝性酸中毒。故選擇D。66、單選

男性，34歲，3小時前突然出現(xiàn)腹部刀割樣疼痛，迅速波及全腹；查腹部板樣硬，壓痛明顯，伴反跳痛，肝濁音界消失，腸鳴音消失。結(jié)合患者癥狀和體征，首先考慮的診斷是（）A.胃、十二指腸潰瘍穿孔腹膜炎B.闌尾穿孔腹膜炎C.膽囊穿孔腹膜炎D.急性腸扭轉(zhuǎn)E.重癥胰腺炎正確答案：A67、單選

在細胞內(nèi)作用強于細胞外（）A.對氨基水楊酸B.乙胺丁醇C.吡嗪酰胺D.利福平E.卡那霉素正確答案：C參考解析：1.吡嗪酰胺在細胞內(nèi)抑制結(jié)核桿菌的濃度比在細胞外低10倍，在中性、堿性環(huán)境中幾乎無抑菌作用。2.乙胺丁醇（ethambutol，EMB）通過抑制阿拉伯糖基轉(zhuǎn)移酶EmbA和EmbB阻斷阿拉伯半乳聚糖的生物合成途徑。3.利福平是一種廣譜抗菌藥物。68、單選

化膿性腦膜炎的主要特征性癥狀是（）A.感染癥狀B.顱內(nèi)高壓癥C.癲癎發(fā)作D.神經(jīng)功能缺損癥狀E.精神行為異常正確答案：B參考解析：化膿性腦膜炎臨床表現(xiàn)為：④暴發(fā)急性起??；②感染癥狀：發(fā)熱畏寒等；③顱內(nèi)高壓癥；④腦膜刺激征；⑤腦實質(zhì)受累出現(xiàn)意識障礙，精神異常。69、單選

區(qū)別泌尿系感染是復發(fā)還是重新感染采取（）A.尿沉渣涂片找細菌B.尿培養(yǎng)及菌落計數(shù)C.尿菌株培養(yǎng)D.尿中細菌血清型E.尿中細菌表面有無抗體包裹正確答案：B參考解析：1.尿液抗體包裹細菌分析法（ACB法）采用免疫熒光技術(shù)，來源于腎感染的細菌，抗體包裹試驗陽性；而下尿路感染的細菌抗體包裹試驗陰性。故選擇E。2.區(qū)別泌尿系感染是復發(fā)還是重新感染的關鍵是行尿培養(yǎng)及菌落計數(shù)，如果原尿路感染經(jīng)治療后癥狀已經(jīng)消失，且尿培養(yǎng)陰性，癥狀再次出現(xiàn)，且尿細菌定量培養(yǎng)，菌落計數(shù)≥105／ml，但菌種、菌株與原來的尿路感染細菌不同為重新感染，若相同可能為復發(fā)。故選擇B。70、單選

患者男性，因突發(fā)意識障礙2天入院。查體：腦膜刺激征陽性。腦脊液檢查可見腦脊液呈毛玻璃樣，淋巴細胞升高，蛋白含量1.5g/L，糖及氯化物分別為1.8mmol/L及108mmol/L，該患者需要考慮（）A.病毒性腦炎B.化膿性腦膜炎C.單純皰疹病毒性腦炎D.結(jié)核性腦膜炎E.隱球菌性腦膜炎正確答案：D參考解析：患者顱內(nèi)高壓癥，腦膜刺激征陽性，腦脊液檢查可見呈毛玻璃樣，淋巴細胞增多，蛋白含量中度增多，糖及氯化物含量降低，符合化膿性腦膜炎的臨床表現(xiàn)。71、單選

患者，女，26歲，因突發(fā)頭痛、嘔吐2天就診，查體可見腦膜刺激征陽性，腦脊液檢查中可見外觀渾濁，白細胞：4×109/L，蛋白含量3g/L，糖及氯化物含量分別為1.5mmol/L，105mmol/L。該患者需要考慮（）A.病毒性腦炎B.化膿性腦膜炎C.單純皰疹病毒性腦炎D.結(jié)核性腦膜炎E.隱球菌性腦膜炎正確答案：B參考解析：患者顱內(nèi)高壓癥，腦膜刺激征陽性，腦脊液檢查可見外觀渾濁，白細胞增多，蛋白含量增多，糖及氯化物含量降低，符合化膿性腦膜炎的臨床表現(xiàn)。72、單選

男性，39歲，農(nóng)民。于10月3日就診，高熱、頭痛、腰痛、惡心、嘔吐、腹瀉3天，在當?shù)匦l(wèi)生院注射柴胡并輸液無好轉(zhuǎn)，早晨突然昏倒在廁所，立即測血壓為70/40mmHg，急送上級醫(yī)院。體查：體溫40℃，脈搏100/分鐘，血壓90/70mmHg，急性重病容，神志清，眼結(jié)膜充血、水腫，胸部發(fā)現(xiàn)散在的出血點，頸軟，血象：血紅蛋白148g/L，白細胞28.0×109／L，中性0.82，淋巴0.18，尿蛋白（+++），該患者最可能的診斷是（）A.鉤體病B.流腦C.敗血癥D.中毒性菌痢E.腎綜合征出血熱正確答案：E73、單選

血管內(nèi)導管相關感染患者，并發(fā)感染性心內(nèi)膜炎時，抗生素治療療程為（）A.≤2周B.≥2周C.2周D.≥4周E.≥6周正確答案：D參考解析：1.血管內(nèi)導管相關感染患者，抗生素治療反應性好，無明確免疫低下、心臟瓣膜病和血管內(nèi)假體，可行短程治療（2周以內(nèi)）。2.感染性心內(nèi)膜炎為導管相關性血流感染的嚴重并發(fā)癥，其抗生素治療應長于4周。3.感染性心內(nèi)膜炎為導管相關性血流感染的嚴重并發(fā)癥，如為真菌性心內(nèi)膜炎，抗真菌治療療程不短于6周。4.念珠菌性血管內(nèi)導管相關感染，應立即抗真菌治療，療程至臨床癥狀消失及血培養(yǎng)最后一次陽性后2周。5.金黃色葡萄球菌引起的血管內(nèi)導管相關感染，抗生素治療至少2周。74、單選

盆腔膿腫診斷常用的輔助檢查方法不包括（）A.B超B.盆腔CTC.腹部X線平片D.后穹窿穿刺E.直腸指檢正確答案：C參考解析：腹部X線平片對盆腔膿腫的診斷無幫助，故選擇C。75、單選

重癥晚發(fā)性醫(yī)院獲得性肺炎抗生素的經(jīng)驗性治療不正確的是（）A.哌拉西林／三唑巴坦靜脈滴注+環(huán)丙沙星靜脈滴注B.頭孢他啶靜脈滴注+環(huán)丙沙星靜脈滴注C.氨曲南靜脈滴注+環(huán)丙沙星靜脈滴注D.美羅培南靜脈滴注+萬古霉素靜脈滴注E.頭孢呋辛靜脈滴注+復方新諾明口服正確答案：E參考解析：重癥晚發(fā)性醫(yī)院獲得性肺炎病原菌主要以高耐藥的金黃色葡萄球菌和革蘭陰性桿菌包括銅綠假單胞菌、腸桿菌等。76、單選

有關腹膜炎的治療原則，不恰當?shù)氖牵ǎ〢.循環(huán)狀況不易穩(wěn)定的患者，宜置半臥位，以減輕中毒癥狀，利于局限和引流B.臨床癥狀危重，腹腔滲液多，中毒癥狀重者，宜手術(shù)治療C.腹膜炎病因不明，無限局趨勢者，宜手術(shù)治療D.經(jīng)非手術(shù)治療癥狀及體征不緩解反而加重者，也應手術(shù)治療E.胃腸道手術(shù)后，短期內(nèi)吻合口漏所致的腹膜炎者，應盡早手術(shù)治療正確答案：A參考解析：腹膜炎伴循環(huán)狀況不易穩(wěn)定的患者，宜在穩(wěn)定循環(huán)的同時盡早行手術(shù)治療。故選A。77、單選

腹腔感染后取半坐臥位的目的是（）A.借重力使膈肌上升B.有利于腹腔引流，使炎癥局限C.防止肺部并發(fā)癥D.減少術(shù)后出血E.使傷口張力增加正確答案：B參考解析：腹腔感染后取半坐臥位的主要目的是有利于腹腔引流，使炎癥局限。故選擇B。78、單選

發(fā)熱大于38℃或低體溫小于36℃，可伴有寒戰(zhàn)，合并下列情況之一，可以臨床診斷血源性感染，錯誤的是（）A.有全身中毒癥狀而無明顯感染病灶B.必須血液培養(yǎng)分離出病原微生物C.有入侵門戶或遷徙病灶D.收縮壓低于90mmHg，或較原收縮壓下降超過40mmHgE.有皮疹或出血點、肝脾大、血液中性粒細胞增多伴核左移，且無其他原因可以解釋正確答案：B參考解析：血源性感染的臨床診斷標準為：發(fā)熱大于38℃或低體溫小于36℃，可伴有寒戰(zhàn)，合并下列情況之一：①有入侵門戶或遷徙病灶；②有全身中毒癥狀而無明顯感染病灶；③有皮疹或出血點、肝脾大、血液中性粒細胞增多伴核左移，且無其他原因可以解釋；④收縮壓低于90mmHg，或較原收縮壓下降超過40mmHg。而在上述臨床診斷基礎上，符合下述兩條之一即可作病原學診斷：①血液培養(yǎng)分離出病原微生物；②血液中檢測到病原體的抗原物質(zhì)。79、單選

關于新形隱球菌的特點，哪一項錯誤（）A.多數(shù)是外源性感染B.主要經(jīng)呼吸道傳播C.菌體外有肥厚的莢膜D.鴿子可能是其自然宿主E.不易侵犯中樞神經(jīng)系統(tǒng)正確答案：E80、單選

不屬于第三代氟喹諾酮的是（）A.環(huán)丙沙星B.吡哌酸C.依諾沙星D.洛美沙星E.氧氟沙星正確答案：B參考解析：第三代喹諾酮類藥物包括環(huán)丙沙星、氧氟沙星、諾氟沙星、依諾沙星、氟羅沙星、培氟沙星、司帕沙星等；第四代喹諾酮類有莫西沙星、加替沙星、吉米沙星等。第一、二代現(xiàn)在基本不用。81、單選

在臨床診斷血源性感染的基礎上，以下哪項可以作為病原學診斷的依據(jù)（）A.胸腔積液培養(yǎng)分離出病原微生物B.血液中檢測到病原體的抗體物質(zhì)C.血液中檢測到病原體的抗原物質(zhì)D.尿液培養(yǎng)分離出病原微生物E.經(jīng)皮細針吸引肺組織培養(yǎng)分離出病原微生物正確答案：C本題參考解析：在臨床診斷基礎上，符合下述兩條之一即可作血源性感染的病原學診斷：①血液培養(yǎng)分離出病原微生物；②血液中檢測到病原體的抗原物質(zhì)。82、單選

抗銅綠假單胞菌作用最強的頭孢菌素是（）A.頭孢西丁B.頭孢拉定C.頭孢孟多D.頭孢噻肟E.頭孢呋辛正確答案：B參考解析：第二代頭孢菌素對假單胞屬（銅綠假單胞菌）、不動桿菌、沙雷桿菌、糞鏈球菌等無效。第三代頭孢菌素的抗菌譜比第二代又有所擴大，對銅綠假單胞菌、沙雷桿菌、不動桿菌、消化球菌、以及部分脆弱擬桿菌有效（不同品種藥物的抗菌效能不盡相同）。頭孢他定為目前臨床應用第三代頭孢類中，抗銅綠假單胞菌作用最強的抗生素。83、單選

患者，女性，34歲。主因"發(fā)熱，尿頻，尿急1天"就診。查體：體溫39℃，血壓130/70mmHg，雙腎區(qū)叩痛（+）。尿常規(guī)：白細胞滿視野，紅細胞10～15個/HP，蛋白（+）。該疾病的治療措施正確的是（）A.口服環(huán)丙沙星3天B.口服復方磺胺甲基異噁唑7天C.根據(jù)細菌藥物敏感試驗選用有效的抗生素治療2周D.聯(lián)合應用2種以上抗生素進行治療E.應用中藥治療正確答案：C84、單選

女性，27歲，患風濕性心臟病8年，因不明原因發(fā)熱1周就診。查體：體溫38.9℃，心尖區(qū)收縮期吹風樣雜音Ⅲ級，左手掌可見紫紅色結(jié)節(jié)，有壓痛，白細胞12×10／L，中性0.76，血紅蛋白78g/L，CRP56mg/L，臨床擬診為亞急性心內(nèi)膜炎。亞急性感染性心內(nèi)膜炎最常見的致病菌是（）A.金黃色葡萄球菌B.草綠色鏈球菌C.化膿性鏈球菌D.糞腸球菌E.厭氧菌正確答案：B85、單選

女性，90歲，陳舊性心肌梗死并慢性心力衰竭住院，并發(fā)院內(nèi)獲得性肺炎轉(zhuǎn)入ICU。呼吸機依賴，氣管切開，腸道營養(yǎng)不能耐受，部分腸內(nèi)營養(yǎng)并留置頸內(nèi)靜脈導管長期靜脈營養(yǎng)?，F(xiàn)轉(zhuǎn)入后45天，突發(fā)寒戰(zhàn)、高熱，無尿頻、尿痛，無腹痛、腹瀉，無咳痰增多。查體：體溫39.5℃，呼吸26/分鐘，脈搏112/分鐘，血壓82/46mmHg，精神萎靡，鞏膜無黃染，雙下肺少許濕啰音，腹平軟，無壓痛，腸鳴音存在。血象：白細胞15×109/L，中性0.92，尿常規(guī)（-）。該患者發(fā)熱最可能的原因是（）A.醫(yī)院內(nèi)獲得性肺炎B.頸內(nèi)靜脈導管相關感染C.化膿性膽管炎D.腹腔膿腫E.心內(nèi)膜炎正確答案：B86、單選

有廣譜抗菌作用（）A.對氨基水楊酸B.乙胺丁醇C.吡嗪酰胺D.利福平E.卡那霉素正確答案：D參考解析：1.吡嗪酰胺在細胞內(nèi)抑制結(jié)核桿菌的濃度比在細胞外低10倍，在中性、堿性環(huán)境中幾乎無抑菌作用。2.乙胺丁醇（ethambutol，EMB）通過抑制阿拉伯糖基轉(zhuǎn)移酶EmbA和EmbB阻斷阿拉伯半乳聚糖的生物合成途徑。3.利福平是一種廣譜抗菌藥物。87、單選

關于急性腎盂腎炎的抗菌藥物治療，下列哪項正確（）A.接診后立即給予抗生素治療B.先做尿培養(yǎng)及細菌敏感試驗，根據(jù)報告選用敏感抗生素C.留尿培養(yǎng)標本后，立即根據(jù)經(jīng)驗給予抗生素治療D.根據(jù)血白細胞計數(shù)及分類立即給予抗生素治療E.做血培養(yǎng)，待結(jié)果報告后選用抗生素正確答案：C參考解析：急性腎盂腎炎的治療原則在留取中段尿培養(yǎng)的同時，應立即給予經(jīng)驗性抗感染，療程至少2周。故選C。88、單選

致病過程中可引起兩次菌血癥的病原菌是（）A.痢疾桿菌B.肉毒桿菌C.白喉桿菌D.傷寒桿菌E.淋球菌正確答案：D89、單選

腦脊液中白細胞無改變或者輕度增高，糖及氯化物正常（）A.病毒感染B.細菌感染C.寄生蟲感染D.結(jié)核E.螺旋體感染正確答案：A參考解析：5.中樞神經(jīng)系統(tǒng)病毒性感染的腦脊液特點：①淋巴細胞或者單核細胞增高；②蛋白質(zhì)高于正常，多低于1.5g/L；③糖和氯化物均正常；細菌感染的腦脊液特點：外觀渾濁，白細胞增多，蛋白含量增多，糖及氯化物含量降低。結(jié)核性腦膜炎的腦脊液特點：外觀呈毛玻璃樣，淋巴細胞增高，蛋白質(zhì)中度增高，糖及氯化物減少；螺旋體感染于腦脊液中發(fā)現(xiàn)螺旋體抗體陽性，腦脊液中嗜酸性粒細胞增多，多見于寄生蟲感染。90、單選

一旦診斷為念珠菌性血管內(nèi)導管相關感染，應立即抗真菌治療，療程至臨床癥狀消失及血培養(yǎng)最后一次陽性后（）A.≤2周B.≥2周C.2周D.≥4周E.≥6周正確答案：C參考解析：1.血管內(nèi)導管相關感染患者，抗生素治療反應性好，無明確免疫低下、心臟瓣膜病和血管內(nèi)假體，可行短程治療（2周以內(nèi)）。2.感染性心內(nèi)膜炎為導管相關性血流感染的嚴重并發(fā)癥，其抗生素治療應長于4周。3.感染性心內(nèi)膜炎為導管相關性血流感染的嚴重并發(fā)癥，如為真菌性心