重癥醫(yī)學(xué)習(xí)題集：危重病人診斷和治療試卷1、單選

男性，76歲，因"行乙狀結(jié)腸癌術(shù)后1天，少尿1天"入科。查體：神志清，呼吸促，約28／分鐘，血壓80/50mmHg，雙肺呼吸粗，心率140/分鐘，腹脹，叩診鼓音（江南博哥），腸鳴音弱，腹部留置一引流管，有中等量鮮紅色腹腔液體引出。該患者行血液凈化治療的抗凝策略宜選擇（）A.全身抗凝B.無(wú)抗凝C.局部抗凝D.全身抗凝與局部抗凝結(jié)合E.以上都不是正確答案：B參考解析：該患者術(shù)后1d，腹腔仍有血性引流液，故宜先選擇無(wú)抗凝策略。故選擇B。2、單選

下列哪個(gè)不是床邊X線攝影的優(yōu)點(diǎn)（）A.方便重癥病人檢查B.靈活便捷高效C.病人在牽引狀態(tài)也可實(shí)施檢查D.比到放射科檢查實(shí)惠E.能為臨床治療提供及時(shí)參考正確答案：D參考解析：床邊X線攝影相比較放射科機(jī)房攝影而言，因上門(mén)服務(wù)、技師接受輻射、作業(yè)難度大等原因，多了一項(xiàng)床邊費(fèi)用，又因無(wú)濾線柵，圖像質(zhì)量沒(méi)機(jī)房攝影的高，從而不如到放射科檢查實(shí)惠，故選D。3、單選

下列哪類(lèi)病人不適用于床邊攝影（）A.急診搶救病人B.重癥監(jiān)護(hù)病人C.骨科牽引病人D.不宜搬運(yùn)病人E.行走方便病人正確答案：E參考解析：X線床邊攝影是針對(duì)急診搶救、重癥監(jiān)護(hù)、骨科牽引、不宜搬運(yùn)的病人，對(duì)于行走方便的病人，最好前往放射科做檢查。故選E。4、單選

男性，80歲，因"股骨頸骨折術(shù)后1周，呼吸困難及尿量減少6小時(shí)"入科。診斷為急性心力衰竭及腎衰竭，予以行持續(xù)血液濾過(guò)治療，并予以肝素抗凝血，下列哪項(xiàng)與肝素抗凝無(wú)關(guān)（）A.出血B.APTT延長(zhǎng)C.血小板減少D.ACT延長(zhǎng)E.血紅蛋白下降正確答案：E參考解析：肝素抗凝的主要并發(fā)癥是出血、血小板減少，抗凝時(shí)應(yīng)監(jiān)測(cè)APTT及ACT。故選擇E。5、單選

胃十二指腸功能異常且喪失吞咽功能（）A.鼻胃管B.鼻空腸管C.內(nèi)鏡下胃造口術(shù)D.內(nèi)鏡下空腸造口術(shù)E.腸外營(yíng)養(yǎng)正確答案：D參考解析：1.根據(jù)患者消化道功能狀態(tài)及可能恢復(fù)時(shí)間，選擇腸內(nèi)外營(yíng)養(yǎng)支持，根據(jù)胃十二指腸功能及可能恢復(fù)時(shí)間選擇對(duì)應(yīng)的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持途徑；短腸綜合征急性期應(yīng)給予腸外營(yíng)養(yǎng)。2.胃腸減壓應(yīng)給予鼻胃管。3.胃十二指腸功能正常但喪失吞咽功能應(yīng)給予內(nèi)鏡下胃造口術(shù)。4.胃十二指腸功能異常且喪失吞咽功能應(yīng)給予內(nèi)鏡下空腸造口術(shù)。5.胃癱患者短期有望恢復(fù)胃動(dòng)力者應(yīng)給予鼻空腸管。6、單選

以下有關(guān)痰培養(yǎng)的標(biāo)本的描述，錯(cuò)誤的是（）A.做痰培養(yǎng)的標(biāo)本，一般清晨收集B.留痰前病人用漱口水漱口、再用凈水漱口，深吸氣后用力咳出深部痰，吐進(jìn)無(wú)菌培養(yǎng)盒內(nèi)，加蓋后即可送檢C.用于培養(yǎng)結(jié)核菌和真菌的痰標(biāo)本如不能及時(shí)送檢，可置4℃冰箱內(nèi)保存D.采集的痰標(biāo)本應(yīng)立即送檢，也可用95%乙醇固定后送檢E.如不能馬上送檢，應(yīng)將痰標(biāo)本低溫保存和運(yùn)送正確答案：D參考解析：做痰培養(yǎng)的標(biāo)本，應(yīng)于清晨收集，囑病人用漱口水漱口、再用凈水漱口，深吸氣后用力咳出深部痰，吐進(jìn)無(wú)菌培養(yǎng)盒內(nèi)，加蓋后送檢。采集的痰標(biāo)本應(yīng)立即送檢。如不能馬上送檢，應(yīng)將痰標(biāo)本低溫保存和運(yùn)送。用于培養(yǎng)結(jié)核菌和真菌的痰標(biāo)本如不能及時(shí)送檢，可置4℃冰箱內(nèi)保存，做其他細(xì)菌培養(yǎng)的痰標(biāo)本均需立即送檢。找癌細(xì)胞的痰標(biāo)本方能用95%乙醇固定后送檢。7、單選

關(guān)于胸腔穿刺術(shù)過(guò)程描述正確的是（）A.常規(guī)排氣者在鎖骨中線第3肋間B.常規(guī)排液者在腋中線與腋后線之間第8～9肋間C.胸穿針沿肋間隙上一肋骨下緣進(jìn)針D.診斷性穿刺每次抽液為300～500mlE.抽液減壓時(shí)第一次不超過(guò)800ml，以后每次不超過(guò)1200ml正確答案：E參考解析：常規(guī)排氣者在鎖骨中線第2肋間，常規(guī)排液者在腋中線與腋后線之間第6～8肋間，胸穿針沿肋間隙下一肋骨上緣進(jìn)針，診斷性穿刺每次抽液為50～200ml，抽液減壓時(shí)第一次不超過(guò)800ml，以后每次不超過(guò)1200ml。8、單選

男性，35歲，發(fā)熱2周，疲乏，夜間盜汗，右側(cè)胸痛與呼吸有關(guān)，右下胸壁叩濁，呼吸音減低；CT示右下肺野大片陰影，下述哪一種疾病可能性大（）A.慢性支氣管炎B.肺炎C.肺結(jié)核D.結(jié)核性胸膜炎E.肺癌胸膜轉(zhuǎn)移正確答案：D參考解析：結(jié)核性胸膜炎好發(fā)于年輕人，臨床有低熱、盜汗、乏力等癥狀，結(jié)合典型胸部影像可作出診斷。9、單選

全麻術(shù)后未清醒的肥胖患者出現(xiàn)呼吸困難，建立氣道首選（）A.經(jīng)口氣管插管B.經(jīng)鼻氣管插管C.氣管切開(kāi)造口D.環(huán)甲膜穿刺E.口咽通氣管正確答案：E參考解析：1.有效地解除麻醉藥效所致舌后墜，保障上呼吸道通暢。2.喉痙攣緊急搶救注射藥物采用環(huán)甲膜穿刺。3.腦脊液鼻漏插管選擇經(jīng)口氣管插管。4.經(jīng)鼻插管比經(jīng)口插管有更多的舒適感，神志清楚患者對(duì)此的耐受性較好。5.需長(zhǎng)時(shí)間接受機(jī)械通氣的重癥病人選擇氣管切開(kāi)造口。10、單選

患者男性，21歲，有肺結(jié)核病史1年余，痰涂片抗酸桿菌陽(yáng)性，未進(jìn)行規(guī)范抗結(jié)核治療；今晨出現(xiàn)咯血，量達(dá)500ml、混有血凝塊，出現(xiàn)意識(shí)不清，院前急救人員緊急氣管插管和充分氣道引流，并予呼吸機(jī)輔助呼吸；入院后為防止急性氣道梗阻發(fā)生，下列哪些方法正確（）A.采用密閉式吸引B.采用胸部叩擊法C.使用胸部震動(dòng)療法D.使用震動(dòng)排痰機(jī)E.采用體位引流方法正確答案：A參考解析：肺結(jié)核并大咯血患者禁忌使用胸部叩擊法、胸部震動(dòng)療法、震動(dòng)排痰機(jī)和體位引流技術(shù)，由于患者痰菌陽(yáng)性，采用密閉式吸痰可起隔離效果。11、單選

并于鼻飼，下列何項(xiàng)錯(cuò)誤（）A.鼻飼前應(yīng)判斷胃管確在胃腔且無(wú)胃液潴留B.鼻飼應(yīng)注意食物溫度和速度C.鼻飼量每次不宜超過(guò)500mlD.鼻飼應(yīng)注意嘔吐、誤吸或窒息可能E.長(zhǎng)期鼻飼者應(yīng)定期更換鼻胃管正確答案：C參考解析：鼻飼量每次不宜超過(guò)200ml，余選項(xiàng)均正確，故答案為C。12、單選

患者，男性、81歲，因金黃色葡萄球菌（MRSA）肺炎住ICU，護(hù)士抽血時(shí)患者血液不慎滴到手上。衛(wèi)生手清毒要求的細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)≤（）A.2cfu/cm2B.3cfu/cm2C.5cfu/cm2D.10cfu/cm2E.20cfu/cm2正確答案：D13、單選

右心膈角區(qū)出現(xiàn)團(tuán)塊狀陰影，應(yīng)首先考慮哪一種疾?。ǎ〢.肺癌B.胸膜間皮瘤C.膈肌腫瘤D.心包囊腫E.肺炎正確答案：D參考解析：右心膈角區(qū)出現(xiàn)團(tuán)塊狀陰影，以心包囊腫可能性大，此區(qū)域?yàn)樾陌夷[典型好發(fā)部位。14、單選

血液濾過(guò)的適應(yīng)證不包括（）A.心力衰竭B.高血鉀C.高鉀血癥D.急性腎衰竭E.敗血癥正確答案：B參考解析：血液濾過(guò)技術(shù)臨床應(yīng)用范圍以超出腎替代治療領(lǐng)域，更多地應(yīng)用到各種臨床危重癥的搶救，包括了急性腎衰竭、SIRS、MODS、擠壓綜合征、乳酸酸中毒、高鉀血癥、心力衰竭等。15、單選

同步間歇指令通氣（SIMV）是哪種呼吸模式（）A.自主呼吸和輔助通氣B.自主呼吸和控制通氣C.自主呼吸和部分壓力支持通氣D.輔助通氣和控制通氣E.輔助通氣和呼氣末正壓通氣正確答案：B參考解析：同步間歇指令通氣（SIMV）是自主呼吸和控制通氣。16、單選

CT診斷肺隔離癥最有價(jià)值的征象是（）A.下葉后基段類(lèi)圓形病灶B.下葉后基段不規(guī)則病灶，C.下葉后基段不規(guī)則病灶伴有明顯強(qiáng)化D.下葉后基段類(lèi)圓形病灶，可見(jiàn)肺循環(huán)供血E.下葉后基段類(lèi)圓形病灶，可見(jiàn)體循環(huán)供血正確答案：E參考解析：肺隔離癥是體循環(huán)供血，供血?jiǎng)用}多發(fā)自胸主動(dòng)脈，亦可發(fā)自腹主動(dòng)脈或肋間動(dòng)脈，血管重建發(fā)現(xiàn)供血?jiǎng)用}是其典型表現(xiàn)。17、單選

有關(guān)霧化吸入適應(yīng)證描述，不正確的是（）A.呼吸道分泌物黏稠不易咳出B.降低人工氣道建立后院內(nèi)獲得性肺炎的發(fā)生率C.機(jī)械通氣過(guò)程中痰液黏稠不易吸引D.上呼吸道的急慢性炎癥和變態(tài)反應(yīng)性疾病E.鼻、咽、喉部位術(shù)后預(yù)防感染正確答案：B參考解析：霧化吸入適應(yīng)證包括呼吸道分泌物黏稠不易咳出；機(jī)械通氣過(guò)程中痰液黏稠不易吸引；上呼吸道的急慢性炎癥和變態(tài)反應(yīng)性疾?。槐?、咽、喉部位術(shù)后預(yù)防感染。并不能減少人工氣道建立后院內(nèi)獲得性肺炎的發(fā)生率。18、單選

男性患者，慢性腎炎腎功不全病史已數(shù)年，因再次尿量少，并發(fā)急性肺水腫入院。入院后予以氣管插管及呼吸機(jī)輔助呼吸，同時(shí)予以行血液透析治療，經(jīng)右側(cè)頸內(nèi)靜脈留置三腔深靜脈導(dǎo)管，穿刺過(guò)程不順利，多次更換穿刺點(diǎn)，術(shù)后患者出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難，聽(tīng)診右肺呼吸音明顯減低伴叩診鼓音。下列哪項(xiàng)不能預(yù)防該并發(fā)癥的出現(xiàn)（）A.穿刺前準(zhǔn)確定位B.B超引導(dǎo)下定位C.穿刺前暫時(shí)脫呼吸機(jī)D.盡量選取高位穿刺點(diǎn)E.可以多個(gè)部位穿刺正確答案：E19、單選

機(jī)械通氣對(duì)心血管系統(tǒng)的影響哪項(xiàng)描述錯(cuò)誤（）A.使胸腔內(nèi)壓升高，減少靜脈回心血量，導(dǎo)致心排血量降低，血壓降低B.增加肺血管阻力，肺動(dòng)脈壓升高影響右心室功能C.左心室充盈增加，左心室舒張末壓增高，損害左心室功能D.發(fā)生多種心律失常，以室性和房性期前收縮多見(jiàn)E.靜脈回流減少，腎臟血流灌注減少正確答案：C參考解析：機(jī)械通氣對(duì)心血管系統(tǒng)的影響，左心室充盈不足，結(jié)果導(dǎo)致室間隔左偏，損害左心室功能。20、單選

以下有關(guān)骨髓穿刺適應(yīng)證錯(cuò)誤的是（）A.白血病B.原發(fā)性血小板減少性紫癜C.血友病伴出血傾向D.缺鐵性貧血E.再生障礙性貧血正確答案：C參考解析：有明顯出血傾向者，特別是血友病患者，為骨髓穿刺的禁忌證。21、單選

以下哪項(xiàng)不是支氣管灌洗術(shù)的適應(yīng)證（）A.肺不張、氣道內(nèi)積血B.氣道分泌物病原學(xué)檢查C.異物清除D.有嚴(yán)重低氧血癥和高碳酸血癥的患者E.重癥支氣管哮喘持續(xù)狀態(tài)疑有氣管內(nèi)黏液栓形成的患者正確答案：D參考解析：支氣管灌洗術(shù)的適應(yīng)證包括重癥呼吸道感染；肺不張、氣道內(nèi)積血；氣道分泌物病原學(xué)檢查；對(duì)重癥患者進(jìn)行BAL治療，如重癥支氣管哮喘持續(xù)狀態(tài)疑有氣管內(nèi)黏液栓形成的患者。但有嚴(yán)重低氧血癥和高碳酸血癥的患者是支氣管灌洗術(shù)的相對(duì)禁忌證，故答案D22、單選

同步電復(fù)律的適應(yīng)證（）A.心室顫動(dòng)B.嚴(yán)重竇性心動(dòng)過(guò)緩伴阿-斯綜合征C.室上性心動(dòng)過(guò)速伴血壓低D.洋地黃中毒E.室性期前收縮正確答案：C參考解析：1.電除顫術(shù)的適應(yīng)證是心搏驟停、心室顫動(dòng)。2.同步電復(fù)律的適應(yīng)證是血流動(dòng)學(xué)改變的室上性心動(dòng)過(guò)速、陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速。3.臨時(shí)心臟起搏術(shù)的適應(yīng)證是房室傳導(dǎo)阻滯、嚴(yán)重竇性心動(dòng)過(guò)緩、竇性停搏伴阿-斯綜合征。4.同步電復(fù)律的禁忌證是洋地黃中毒、病態(tài)竇房結(jié)綜合征、嚴(yán)重房室傳導(dǎo)阻滯、低血鉀。5.臨時(shí)心臟起搏術(shù)的并發(fā)癥是氣胸、血胸、空氣栓塞、心肌穿孔、心律失常（包括室性期前收縮、室性心動(dòng)過(guò)速）。23、單選

患者男性，86歲。因"胸悶、胸痛2小時(shí)"入院，既往有冠心病、糖尿病、高血壓病病史。查血肌鈣蛋白陽(yáng)性。心電圖示胸前導(dǎo)聯(lián)ST段抬高?；颊咝碾姳O(jiān)護(hù)時(shí)出現(xiàn)寬大畸形的QRS波，心室率200/分鐘，并出現(xiàn)心室?jiàn)Z獲，考慮心律失常是（）A.心房顫動(dòng)B.房性心動(dòng)過(guò)速C.室性心動(dòng)過(guò)速D.心室顫動(dòng)E.房室傳導(dǎo)阻滯正確答案：C24、單選

以下關(guān)于留置導(dǎo)尿的患者留取尿液細(xì)菌培養(yǎng)標(biāo)本，錯(cuò)誤的是（）A.嚴(yán)格消毒后采用注射器穿刺導(dǎo)尿管壁吸取B.嚴(yán)格消毒后打開(kāi)導(dǎo)尿管和引流袋連接處收集C.不能從引流袋中留取D.懷疑厭氧菌感染時(shí)必須采用膀胱穿刺法E.為避免尿道正常菌群的污染，收集尿液最好的方法是膀胱穿刺正確答案：B參考解析：在留置導(dǎo)尿的患者留取尿液標(biāo)本培養(yǎng)時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格消毒引流管和導(dǎo)尿管連接處的管壁，用注射器穿刺導(dǎo)尿管壁吸取尿液。不可打開(kāi)導(dǎo)尿管和引流管連接處收集標(biāo)本，也不能從引流袋中留取尿液標(biāo)本。為避免尿道正常菌群的污染，收集尿液最好的方法是膀胱穿刺，懷疑厭氧菌感染時(shí)必須采用膀胱穿刺法。25、單選

患者男性，76歲，診斷COPD急性加重而住院，予以經(jīng)口氣管插管機(jī)械通氣治療2周，模式為SIMV；上機(jī)后患者一直清醒、呼吸平順、無(wú)明顯不適感。今晨突發(fā)氣促、呼吸困難，聽(tīng)診雙肺呼吸音較前明顯降低；呼吸機(jī)報(bào)警提示氣道壓增高。以下可能原因的判斷與處置，合理的是（）A.氣道內(nèi)痰痂形成，使用-150～-200mmHg較大的負(fù)壓吸痰B.氣道內(nèi)痰液潴留，留置吸痰管持續(xù)充分吸引C.通氣不足、更改為容量控制模式D.人機(jī)對(duì)抗、停用呼吸機(jī)改用呼吸囊輔助呼吸E.氣道梗阻、使用纖維支氣管鏡檢查正確答案：E參考解析：根據(jù)上述病情變化分析，并發(fā)氣道梗阻可能性大；更改容量控制模式將加重病情、造成氣壓傷；負(fù)壓吸痰時(shí)負(fù)壓應(yīng)為-80～-120mmHg、每次吸痰時(shí)間不超過(guò)15秒，過(guò)高吸痰負(fù)壓易致氣道損傷，時(shí)間過(guò)長(zhǎng)易于發(fā)生嚴(yán)重缺氧；而使用纖維支氣管鏡檢查可明確有無(wú)阻塞及其原因，也可將其吸引出。26、單選

以下哪項(xiàng)不屬于撤離呼吸機(jī)常用的篩查標(biāo)準(zhǔn)（）A.足夠的氧合，PaO2≥50mmHg且FiO2≤0.5，氧合指數(shù)PaO2/FiO2≥150～300B.具有有效的咳嗽能力C.血紅蛋白≥80g/LD.疾病處于恢復(fù)期E.心率≤140/分鐘，血壓穩(wěn)定正確答案：A參考解析：撤機(jī)常用的篩查標(biāo)準(zhǔn)：①客觀的測(cè)量結(jié)果：足夠的氧合（PaO2≥60mmHg且FiO2≤0.4；PEEP≤5～10cmH2O），氧合指數(shù)PaO2/FiO2≥150～300；穩(wěn)定的循環(huán)功能（如心率≤140/分鐘，血壓穩(wěn)定）；不需（或小劑量的）血管活性藥；無(wú)高熱；沒(méi)有明顯的呼吸性酸中毒；血紅蛋白≥80g/L；神志清楚（可喚醒，格拉斯哥昏迷評(píng)分≥13分）；穩(wěn)定的代謝狀態(tài)（如可接受的電解質(zhì)水平）。②主觀的臨床評(píng)估：疾病處于恢復(fù)期；醫(yī)師認(rèn)為可撤機(jī)；具有有效的咳嗽能力。27、單選

需要行胃腸減壓術(shù)的疾病是（）A.急性膽囊炎B.急性闌尾炎C.急性胃腸炎D.急性上消化道出血E.急性胃擴(kuò)張、幽門(mén)梗阻正確答案：E參考解析：急性胃擴(kuò)張、幽門(mén)梗阻為胃腸減壓術(shù)適應(yīng)證，而其他選項(xiàng)非其適應(yīng)證，故答案為E。28、單選

床邊臨時(shí)心臟起搏術(shù)做起搏時(shí)的體表心電圖導(dǎo)聯(lián)最好為（）A.Ⅰ、Ⅱ、Ⅴ1B.Ⅱ、Ⅲ、Ⅴ1C.Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ1D.Ⅴ1E.aVR正確答案：C參考解析：床邊臨時(shí)心臟起搏術(shù)做起搏時(shí)的體表心電圖導(dǎo)聯(lián)最好為Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ1，可估計(jì)電極在心腔內(nèi)的大致位置。29、單選?男性，32歲，急性淋巴細(xì)胞性白血病，咳嗽，發(fā)熱8d，胸痛。CT檢查如圖所示在采集病史時(shí)，應(yīng)特別注意詢問(wèn)（）A.有無(wú)咳膿臭痰等B.有無(wú)低熱、盜汗和結(jié)核接觸史C.有無(wú)肺癌家族史D.有無(wú)體重減輕E.有無(wú)大小便異常正確答案：B30、單選

右肺上葉后段薄壁空洞，直徑2cm，內(nèi)有較小的液面，空洞周?chē)蝺?nèi)有滲出病變，右下葉及左肺中下野有多發(fā)斑片狀滲出，選擇可能較大的診斷（）A.肺結(jié)核?。ǜ煽嵝苑窝祝〣.肺膿腫C.血源性肺膿腫D.空洞型肺癌E.肺真菌病正確答案：A參考解析：肺結(jié)核好發(fā)部位為兩肺上葉，病變多有空洞、條索及滲出性衛(wèi)星病灶等。31、單選

關(guān)于血液凈化的臨時(shí)血管通路的建立，以下錯(cuò)誤的是（）A.包括直接血管穿刺和留置中心靜脈管兩種方式B.中心靜脈置管可出現(xiàn)血、氣胸、心律失常、中心靜脈穿孔等并發(fā)癥C.使用鎖骨下靜脈導(dǎo)管的再循環(huán)率高于股靜脈導(dǎo)管D.股靜脈置管留置時(shí)間可在2周以上E.當(dāng)血流量超過(guò)200ml/分鐘時(shí)，再循環(huán)率會(huì)超過(guò)10%正確答案：C參考解析：使用鎖骨下靜脈置管的再循環(huán)率低于股靜脈置管，這可能與局部解剖結(jié)構(gòu)和血流動(dòng)力學(xué)有關(guān)。故選擇C。32、單選

患者男性，75歲。既往有冠心病史，主訴頭暈、胸悶10小時(shí)入院。入院查血壓84/42mmHg，心電圖提示三度房室傳導(dǎo)阻滯，室率32/分鐘。以下最好的處理是（）A.異丙腎上腺素治療B.床邊臨時(shí)心臟起搏術(shù)C.阿托品治療D.暫不進(jìn)行處理E.進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)即可正確答案：B參考解析：本患者明確診斷為三度房室傳導(dǎo)阻滯，現(xiàn)出現(xiàn)血壓低，需立即進(jìn)行床邊臨時(shí)心臟起搏術(shù)。33、單選

目前對(duì)支氣管擴(kuò)張的診斷最理想的檢查方法是（）A.胸片B.體層攝影C.支氣管造影D.高分辨CTE.高千伏攝影正確答案：D參考解析：高分辨CT是目前檢查支擴(kuò)最理想的檢查方法。支氣管造影檢查患者較痛苦，現(xiàn)臨床已較少應(yīng)用。34、單選

患者，男性、81歲，因金黃色葡萄球菌（MRSA）肺炎住ICU，護(hù)士抽血時(shí)患者血液不慎滴到手上。醫(yī)務(wù)人員在下列情況時(shí)應(yīng)先洗手，然后進(jìn)行手衛(wèi)生消毒（）A.直接為傳染病患者進(jìn)行檢查、治療、護(hù)理B.處理傳染患者污物之后C.接觸患者的血液、體液和分泌物后D.接觸被傳染性致病微生物污染的物品后E.以上都正確正確答案：E35、單選

最簡(jiǎn)便而快捷診斷輸血中出現(xiàn)細(xì)菌污染反應(yīng)的方法為（）A.所輸血做直接革蘭染色涂片B.所輸血做細(xì)菌培養(yǎng)C.病人血做細(xì)菌培養(yǎng)D.病人血做補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)E.輸血管路病原學(xué)檢查正確答案：A參考解析：革蘭染色涂片最快捷能確定是否存在細(xì)菌感染。36、單選

患者，男性、81歲，因金黃色葡萄球菌（MRSA）肺炎住ICU，護(hù)士抽血時(shí)患者血液不慎滴到手上。該護(hù)士應(yīng)如何處置（）A.應(yīng)用肥皂（皂液）和流動(dòng)水洗手B.用乙醇棉球擦洗手上血跡C.用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手D.將雙手浸泡于消毒液內(nèi)2分鐘E.戴上一次性手套或乳膠手套正確答案：A37、單選

下列哪項(xiàng)不是低分子肝素抗凝法的特點(diǎn)（）A.出血危險(xiǎn)性小B.生物利用度高C.使用方便D.抗凝血作用較強(qiáng)E.魚(yú)精蛋白中和劑量不好掌握正確答案：D參考解析：低分子肝素抗血栓作用較強(qiáng)而抗凝血作用較弱。其余選項(xiàng)均為低分子肝素抗凝法的特點(diǎn)。38、單選

雙水平正壓通氣模式以下參數(shù)常用參考值，不正確的是（）A.IPAP是10～25cmH2OB.潮氣量是7～15ml/kgC.EPAP均為3～5cmH2OD.后備頻率（T模式）為10～20/分鐘E.吸氣時(shí)間為0.8～1.2秒正確答案：C參考解析：EPAP一般設(shè)定為3～5cmH2O；但患者為Ⅰ型呼吸衰竭時(shí)，EPAP應(yīng)調(diào)高至4～12cmH2O。39、單選

心包穿刺術(shù)抽液量第一次應(yīng)為（）A.50～100mlB.100～200mlC.300～400mlD.400～500mlE.500～600ml正確答案：B參考解析：心包穿刺術(shù)抽液量第一次應(yīng)為100～200ml，以后逐漸增加到300～500ml。抽液過(guò)多可引起急性心室壁過(guò)度擴(kuò)張出現(xiàn)相對(duì)血容量不足發(fā)生低血壓或暈厥。40、單選

男性，41歲，因車(chē)禍致左顳頂葉廣泛腦挫裂傷、右顳頂硬腦膜外血腫，行"雙側(cè)開(kāi)顱去骨瓣減壓術(shù)"，術(shù)后病人持續(xù)深昏迷，左側(cè)瞳孔散大，光反射消失，陣發(fā)去腦強(qiáng)直，予人工冬眠亞低溫治療。該患者治療期間最危險(xiǎn)的并發(fā)癥是（）A.顱內(nèi)血腫B.腦水腫C.中樞性高熱D.胃腸道出血E.休克正確答案：A41、單選

患者男性，28歲，10天前左手掌曾受外傷：前日起突發(fā)高熱、皮膚瘀斑而就診。測(cè)血壓78/50mmHg，初步診斷膿毒癥、感染性休克，經(jīng)積極抗感染治療病情無(wú)明顯改善，出現(xiàn)氣促、呼吸困難，X線胸片提示肺實(shí)質(zhì)未見(jiàn)明確病變，吸空氣時(shí)測(cè)血?dú)釶aO240mmHg，PaCO235mmHg。若經(jīng)過(guò)治療1周后，患者病情好轉(zhuǎn)，擬撤機(jī)，以下哪項(xiàng)指標(biāo)不利于撤機(jī)（）A.感染基本控制B.氧合指數(shù)320mmHgC.FiO240%D.血壓109/81mmHg，無(wú)須升壓藥E.心率110/分鐘，停機(jī)后心率為135／分鐘正確答案：E42、單選?男性，52歲，輕咳，呼吸困難2小時(shí)。CT肺動(dòng)脈造影如下圖：本病進(jìn)一步發(fā)展常伴有（）A.肺炎B.肺不張C.肺梗死D.肺膿腫E.肺癌正確答案：C43、單選

輸血過(guò)程中出現(xiàn)不良反應(yīng)，懷疑細(xì)菌污染，以下正確的是（）A.撤除剩余血制品，并立即使用皮質(zhì)激素B.留取病原標(biāo)本后立即使用廣譜抗生素C.待獲得病原結(jié)果后再使用抗生素D.血涂片可快速確定感染類(lèi)型E.以上均不正確正確答案：B參考解析：輸血過(guò)程中出現(xiàn)不良反應(yīng)，懷疑細(xì)菌污染的，留取病原標(biāo)本后立即使用廣譜抗生素，待獲得病原結(jié)果后再進(jìn)行調(diào)整。血涂片不能明確感染類(lèi)型。44、單選

患者男性，18歲，高處墜落致胸部受傷呼吸困難1天，胸部CT提示雙肺挫傷，右側(cè)第5、6、7、8、9肋骨多處骨折，右側(cè)血胸并右下肺不張，查血?dú)鈖H7.20，PaO255mmHg，PaCO273mmHg，需緊急采用哪項(xiàng)治療措施（）A.使用呼吸興奮藥B.加強(qiáng)吸痰C.氣管插管有創(chuàng)通氣D.無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣E.氣管切開(kāi)造口正確答案：C參考解析：該患者存在：急性呼吸性酸中毒，動(dòng)脈血pH<7.25及PaCO2>60mmHg；多根多處肋骨骨折致連枷胸，均為有創(chuàng)機(jī)械通氣的適應(yīng)證。45、單選

輸血治療的適應(yīng)證正確的是（）A.低蛋白血癥B.血紅蛋白>100g/LC.水、電解質(zhì)酸堿平衡紊亂D.替換血液中有害成分E.以上答案均不正確正確答案：D參考解析：輸血適應(yīng)證為貧血、糾正出凝血功能紊亂、替換血液中有害成分（血漿置換）。46、單選

關(guān)于診斷性腹腔灌洗術(shù)，下列何項(xiàng)錯(cuò)誤（）A.可用于創(chuàng)傷性急腹癥的輔助診斷B.不宜作為首選診斷手段C.多數(shù)腹膜后臟器損傷通過(guò)腹腔灌洗常得出陽(yáng)性結(jié)果D.操作前應(yīng)排空膀胱和解除胃潴留E.有腹部手術(shù)史，腹腔臟器可能粘連于腹壁者不宜行腹腔灌洗術(shù)正確答案：C參考解析：診斷性腹腔灌洗術(shù)適應(yīng)證包括閉合性腹部損傷、腹部鈍性損傷或刺傷、非創(chuàng)傷急腹癥和低位胸部刺傷輔助診斷。其禁忌證包括有明顯剖腹探查指征者、有腹部手術(shù)史，腹腔臟器可能粘連于腹壁者、妊娠和出血傾向高危者。操作時(shí)患者取仰臥位，操作前應(yīng)排空膀胱和解除胃潴留。診斷性腹腔灌洗術(shù)為很粗糙的診斷手段，不宜作為首選，僅建議在無(wú)法完成其他物理檢查情況下使用，對(duì)于多數(shù)腹膜后臟器損傷通過(guò)腹腔灌洗常因陰性結(jié)果而被誤診、漏診，故答案為C。47、單選

臨時(shí)心臟起搏術(shù)的并發(fā)癥是（）A.心室顫動(dòng)B.嚴(yán)重竇性心動(dòng)過(guò)緩伴阿-斯綜合征C.室上性心動(dòng)過(guò)速伴血壓低D.洋地黃中毒E.室性期前收縮正確答案：E參考解析：1.電除顫術(shù)的適應(yīng)證是心搏驟停、心室顫動(dòng)。2.同步電復(fù)律的適應(yīng)證是血流動(dòng)學(xué)改變的室上性心動(dòng)過(guò)速、陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速。3.臨時(shí)心臟起搏術(shù)的適應(yīng)證是房室傳導(dǎo)阻滯、嚴(yán)重竇性心動(dòng)過(guò)緩、竇性停搏伴阿-斯綜合征。4.同步電復(fù)律的禁忌證是洋地黃中毒、病態(tài)竇房結(jié)綜合征、嚴(yán)重房室傳導(dǎo)阻滯、低血鉀。5.臨時(shí)心臟起搏術(shù)的并發(fā)癥是氣胸、血胸、空氣栓塞、心肌穿孔、心律失常（包括室性期前收縮、室性心動(dòng)過(guò)速）。48、單選

患者男性，45歲，因蛛網(wǎng)膜下腔出血行急診腦血管造影術(shù)。術(shù)中發(fā)現(xiàn)左側(cè)頸內(nèi)一后交通動(dòng)脈瘤予以成功栓塞治療。術(shù)后患者神志清，頭痛無(wú)緩解，頸強(qiáng)，術(shù)后第2天予腰椎穿刺術(shù)發(fā)現(xiàn)腦脊液呈新鮮血性，初壓250mmH2O水柱。以下處理，不正確的是（）A.立即拔出穿刺針，穿刺點(diǎn)稍加壓止血B.觀察測(cè)壓管內(nèi)腦脊液液面有無(wú)搏動(dòng)C.觀察腦脊液是否有血凝塊形成D.觀察患者神志變化E.繼續(xù)引流腦脊液，采用3管試驗(yàn)法鑒別排除穿刺損傷正確答案：A參考解析：腦脊液呈血性且又不排除穿刺損傷時(shí)，可采用3管試驗(yàn)法鑒別，方法是取3只試管分別連續(xù)接取腦脊液，如為陳舊性出血，如蛛網(wǎng)膜下隙出血，3只試管呈均勻一致血性腦脊液。穿刺損傷性出血?jiǎng)t第1管呈血性，第2管為較淺紅色，第3管紅色更淺甚至無(wú)色。另外，穿刺損傷出血，腦脊液的血色呈鮮紅色，常很快有血凝塊形成。腰穿觀測(cè)初壓時(shí)應(yīng)注意腦脊液液面有無(wú)呼吸性搏動(dòng)和脈搏性搏動(dòng)，以了解下蛛網(wǎng)膜下腔以及腰穿針和測(cè)壓管有無(wú)梗阻。在顱內(nèi)壓增高時(shí)，當(dāng)腰穿放液過(guò)多、過(guò)快時(shí)，可在穿刺當(dāng)時(shí)發(fā)生腦疝，故應(yīng)注意觀察患者神志狀況。49、單選

男性，16歲，因"全身水腫、乏力4天，少尿2天"入院，入院后24小時(shí)尿量70ml，診斷：急性腎衰竭少尿期。該病人血液凈化指征不正確的是（）A.無(wú)尿1天，少尿2天。B.血鉀>5.5mmol/LC.血肌酐>442μmol/LD.高分解狀態(tài)E.存在急性并發(fā)癥正確答案：B參考解析：急性腎衰竭行腎替代治療的指征包括：①急性肺水腫；②高鉀血癥，血鉀在6.5mmol/L以上；③血尿素氮21.4mmol/L或血肌酐442μmol/L以上；④高分解代謝狀態(tài)，血肌酐每日升高176.8μmol/L或血尿素氮每日超過(guò)8.9mmol/L，血鉀每日升高1mmol/L以上；⑤無(wú)高分解代謝狀態(tài)，無(wú)尿2天或少尿4天以上；⑥酸中毒，二氧化碳結(jié)合率低于13mmol/L，pH<7.25；⑦少尿2天以上，伴有下列任何一項(xiàng)者；體液潴留，如眼結(jié)膜水腫、心音呈奔馬律、中心靜脈壓增高；尿毒癥癥狀，如持續(xù)嘔吐、煩躁、高血鉀，血鉀>6.0mmol/L，心電圖有高鉀改變。故選擇B。50、單選

以下有關(guān)醫(yī)療工作中手的消毒描述錯(cuò)誤的是（）A.洗手是防止病原體傳染的最簡(jiǎn)單、最重要手段之一B.接觸感染病人或具有重要的臨床流行病學(xué)意義的多重耐藥菌株定植病人以后需洗手C.在監(jiān)護(hù)病房接觸不同病人之前需洗手D.做無(wú)菌操作前不強(qiáng)調(diào)洗手，但操作后一定要洗手E.接觸病人分泌物之后需洗手正確答案：D參考解析：洗手是防止病原體傳染的最簡(jiǎn)單、最重要手段之一。接觸感染病人或具有重要的臨床流行病學(xué)意義的多重耐藥菌株定植病人以后需洗手。接觸病人排泄物、分泌物或其他體內(nèi)物質(zhì)之后需洗手。在進(jìn)行任何損傷性操作、接觸傷口或護(hù)理高度易感者之前要洗手。在接觸可能被具有流行病學(xué)意義的微生物污染的物品之后，如量杯、標(biāo)本容器等，需洗手。在監(jiān)護(hù)病房、新生兒室、燒傷等高危病房中，接觸不同病人之前或離開(kāi)隔離病房，或做任何無(wú)菌操作前后要洗手。51、單選

醫(yī)護(hù)人員經(jīng)常性洗手的作用是（）A.防止細(xì)菌定植及傳播B.降低醫(yī)院感染C.減少交叉感染D.自身需要E.以上均是正確答案：E參考解析：大量流行病學(xué)調(diào)查資料表明，醫(yī)院感染通常是直接或間接經(jīng)手傳播，這一途徑比經(jīng)空氣傳播更具有危險(xiǎn)性，因此，院內(nèi)洗手已經(jīng)成為降低醫(yī)院感染最可行、最重要的措施。對(duì)醫(yī)護(hù)人員來(lái)說(shuō)，經(jīng)常性的洗手是防止外來(lái)菌定植及傳播的重要手段。52、單選

患者男性，82歲，重癥院內(nèi)獲得性肺炎轉(zhuǎn)入ICU。查體：體溫37.5℃，呼吸22/分鐘，脈搏86/分鐘，血壓136/72mmHg，右下肺聞及濕性啰音。痰培養(yǎng)為金黃色葡萄球菌（MRSA），在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，還應(yīng)采用哪項(xiàng)隔離措施（）A.消化道隔離B.保護(hù)性隔離C.呼吸道隔離D.接觸隔離E.嚴(yán)密隔離正確答案：D參考解析：接觸經(jīng)接觸傳播疾病，如腸道感染、多重耐藥菌感染、皮膚感染的患者，在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，還應(yīng)采用接觸傳播的隔離與預(yù)防。消化道隔離是對(duì)病原體通過(guò)污染食物，飲水，食具或手并經(jīng)口引起傳播的疾病所給予的隔離方法，適用于傷寒，副傷寒，甲型肝炎，細(xì)菌性痢疾等疾病。保護(hù)性隔離是對(duì)某些免疫特別低下或易感染的病員，為保護(hù)其不再受其他感染，所采取的具體相應(yīng)措施的隔離方法，適用于嚴(yán)重?zé)齻绠a(chǎn)兒，血液病，骨髓移植，腎移植等。呼吸道隔離是對(duì)病原體經(jīng)呼吸道傳播的疾病所采取的隔離方法，適用于麻疹，流感，百日咳，開(kāi)放性肺結(jié)核等疾病。嚴(yán)密隔離為傳染性強(qiáng)，死亡率高的傳染病設(shè)計(jì)的隔離，適用于經(jīng)飛沫，分泌物，排泄物直接或間接傳播的烈性傳染病，如鼠疫，霍亂，炭疽等。53、單選

胃十二指腸功能正常但喪失吞咽功能（）A.鼻胃管B.鼻空腸管C.內(nèi)鏡下胃造口術(shù)D.內(nèi)鏡下空腸造口術(shù)E.腸外營(yíng)養(yǎng)正確答案：C參考解析：1.根據(jù)患者消化道功能狀態(tài)及可能恢復(fù)時(shí)間，選擇腸內(nèi)外營(yíng)養(yǎng)支持，根據(jù)胃十二指腸功能及可能恢復(fù)時(shí)間選擇對(duì)應(yīng)的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持途徑；短腸綜合征急性期應(yīng)給予腸外營(yíng)養(yǎng)。2.胃腸減壓應(yīng)給予鼻胃管。3.胃十二指腸功能正常但喪失吞咽功能應(yīng)給予內(nèi)鏡下胃造口術(shù)。4.胃十二指腸功能異常且喪失吞咽功能應(yīng)給予內(nèi)鏡下空腸造口術(shù)。5.胃癱患者短期有望恢復(fù)胃動(dòng)力者應(yīng)給予鼻空腸管。54、單選

男性患者，慢性腎炎腎功不全病史已數(shù)年，因再次尿量少，并發(fā)急性肺水腫入院。入院后予以氣管插管及呼吸機(jī)輔助呼吸，同時(shí)予以行血液透析治療，經(jīng)右側(cè)頸內(nèi)靜脈留置三腔深靜脈導(dǎo)管，穿刺過(guò)程不順利，多次更換穿刺點(diǎn)，術(shù)后患者出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難，聽(tīng)診右肺呼吸音明顯減低伴叩診鼓音?？紤]患者可能出現(xiàn)何種并發(fā)癥（）A.氣胸B.頸部血腫C.導(dǎo)管源性感染D.靜脈血栓形成E.以上都有可能正確答案：A55、單選

開(kāi)胸直視心臟復(fù)蘇術(shù)手術(shù)切口是第4或5肋間（）A.從胸骨左緣開(kāi)始，止于左腋中線B.從胸骨右緣開(kāi)始，止于右腋中線C.從胸骨左緣開(kāi)始，止于胸骨右緣D.從胸骨右緣開(kāi)始，止于左腋中線E.從胸骨左緣開(kāi)始，止于右腋中線正確答案：A參考解析：開(kāi)胸直視心臟復(fù)蘇術(shù)手術(shù)切口是第4或5肋間是從胸骨左緣開(kāi)始，止于左腋中線。56、單選

下列哪項(xiàng)不是無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣的禁忌證（）A.呼吸微弱或停止，無(wú)力排痰B.上氣道或頜面部損傷、術(shù)后、畸形C.未經(jīng)引流的氣胸或縱隔氣腫D.心源性肺水腫E.嚴(yán)重腹脹正確答案：D參考解析：無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣的禁忌證：①意識(shí)障礙；②呼吸微弱或停止，無(wú)力排痰；③嚴(yán)重的臟器功能不全（上消化道大出血、血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定等）；④未經(jīng)引流的氣胸或縱隔氣腫；⑤嚴(yán)重腹脹；⑥上氣道或頜面部損傷、術(shù)后、畸形；⑦不能配合NPPV或面罩不適等。57、單選

關(guān)于深靜脈置管術(shù)，正確的是（）A.血液凈化不屬于深靜脈置管的指征B.鎖骨下靜脈置管術(shù)應(yīng)采用頭高肩低位C.右側(cè)胸膜頂及肺尖較左側(cè)低，故多取右側(cè)頸內(nèi)靜脈穿刺置管D.同側(cè)鎖骨骨折不屬于鎖骨下靜脈置管術(shù)禁忌證E.股靜脈置管留置時(shí)間較鎖骨下靜脈長(zhǎng)正確答案：C參考解析：血液凈化屬于深靜脈置管的指征；鎖骨下靜脈置管術(shù)應(yīng)采用頭低肩高位。同側(cè)鎖骨骨折屬于鎖骨下靜脈置管術(shù)禁忌證；股靜脈置管留置時(shí)間較鎖骨下靜脈短。58、單選

男性患者，慢性腎炎腎功不全病史已數(shù)年，因再次尿量少，并發(fā)急性肺水腫入院。入院后予以氣管插管及呼吸機(jī)輔助呼吸，同時(shí)予以行血液透析治療，經(jīng)右側(cè)頸內(nèi)靜脈留置三腔深靜脈導(dǎo)管，穿刺過(guò)程不順利，多次更換穿刺點(diǎn)，術(shù)后患者出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難，聽(tīng)診右肺呼吸音明顯減低伴叩診鼓音。為盡快明確診斷應(yīng)立即行哪項(xiàng)檢查（）A.胸腔B超B.CTC.心臟彩超D.胸部X線片E.以上都有可能正確答案：D59、單選

下列選項(xiàng)不宜行經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造口術(shù)的是（）A.各種神經(jīng)系統(tǒng)疾病或肌病致長(zhǎng)期或較長(zhǎng)時(shí)間喪失吞咽功能者B.由于咽喉、食管、賁門(mén)腫瘤及縱隔腫瘤壓迫食管使進(jìn)食困難者C.嚴(yán)重的膽外瘺需將膽汁引回胃腸道者D.不能將胃壁與腹壁貼近者（胃大部切除、腹水、肝大等）E.由于各種原因引起的經(jīng)口進(jìn)食困難引起營(yíng)養(yǎng)不良，需要長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)支持者正確答案：D參考解析：各種神經(jīng)系統(tǒng)疾病或肌病致長(zhǎng)期或較長(zhǎng)時(shí)間喪失吞咽功能者、由于咽喉、食管、賁門(mén)腫瘤及縱隔腫瘤壓迫食管使進(jìn)食困難者、嚴(yán)重的膽外瘺需將膽汁引回胃腸道者、由于各種原因引起的經(jīng)口進(jìn)食困難引起營(yíng)養(yǎng)不良，需要長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)支持者均為經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造口術(shù)適應(yīng)證，而不能將胃壁與腹壁貼近者（胃大部切除、腹水、肝大等）為經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造口術(shù)禁忌證之一，故答案為D。60、單選

男性，76歲，診斷為急性腸系膜動(dòng)脈血栓，行腸切除及腸吻合術(shù)后3天，出現(xiàn)少尿1天，伴腹脹、發(fā)熱及血象升高，電解質(zhì)提示血鉀6.5mmol/L。下一步治療策略最有效的是（）A.立即予以血液凈化治療B.利尿C.限制補(bǔ)液D.限制液體攝入E.限制補(bǔ)鉀正確答案：A參考解析：該患者為腹部手術(shù)后出現(xiàn)腹脹等腸道功能紊亂癥狀，伴發(fā)熱和血象高等感染中毒癥狀，并出現(xiàn)無(wú)尿1天及高鉀血癥，按急性腎損傷的治療原則應(yīng)立即予以血液凈化治療。故選擇A。61、單選?男性，32歲，急性淋巴細(xì)胞性白血病，咳嗽，發(fā)熱8d，胸痛。CT檢查如圖所示CT檢查較特征性的表現(xiàn)是（）A.薄壁空洞B.空洞周?chē)袧B出性病灶C.空氣半月征及附壁結(jié)節(jié)D.CT增強(qiáng)掃描示附壁結(jié)節(jié)強(qiáng)化E.同側(cè)肺門(mén)淋巴結(jié)腫大正確答案：C62、單選

患者男性，30歲，因多發(fā)傷、雙肺挫傷并肺炎住院1個(gè)月余，入院時(shí)即行氣管切開(kāi)造口、機(jī)械通氣治療，前日起氣道內(nèi)可吸出中量血性黏痰，混有少量可疑鼻飼物，為明確診斷，下一步該采用哪種診療（）A.纖維支氣管鏡檢查B.胸部CT平掃C.胸部CT增強(qiáng)掃描D.胸片和胸部超聲E.完善凝血功能檢測(cè)正確答案：A參考解析：上述患者高度疑似氣管-食管瘺，纖維支氣管鏡檢查可明確診斷并了解瘺口位置。63、單選

嚴(yán)重出血傾向者行血液濾過(guò)時(shí)，應(yīng)采取的抗凝治療方法是（）A.全身肝素化B.局部肝素化C.低分子肝素化D.低劑量全身肝素化E.無(wú)肝素化正確答案：E參考解析：無(wú)肝素抗凝法適用于高危及合并有凝血機(jī)制障礙的患者。64、單選

男性，52歲，呼吸困難伴咳嗽1年余，逐漸加重，無(wú)咳痰，輕度杵狀指。HRCT示雙側(cè)中下肺毛玻璃狀斑片影伴細(xì)網(wǎng)狀影，考慮診斷為（）A.支氣管肺炎B.特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化C.肺泡癌肺炎型D.過(guò)敏性肺炎E.病毒感染正確答案：B參考解析：特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化HRCT主要表現(xiàn)為肺部磨玻璃樣實(shí)變影及條索狀高密度影等肺間質(zhì)性改變。65、單選

患者男性，45歲，顱腦損傷昏迷1個(gè)月，哥拉斯格評(píng)分（GCS）為7分，喪失吞咽功能，目前胃腸功能正常，行鼻胃管腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)致食管糜爛出血，下一步應(yīng)做何處理（）A.更換鼻胃管B.改鼻腸管腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)C.經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造口腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)D.腸外營(yíng)養(yǎng)E.繼續(xù)留置鼻腸管，制酸、保護(hù)食管黏膜處理正確答案：C參考解析：患者因胃腸功能正常，以腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)為宜。因喪失吞咽功能故應(yīng)考慮管飼，但患者因留置鼻胃管致食管糜爛出血，應(yīng)避免經(jīng)食管置管，故應(yīng)行經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造口腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，故答案為C。66、單選

患者男性，65歲，有心律失常病史?；悸阅I功能不全（尿毒癥期）出現(xiàn)無(wú)尿1天需行血液透析治療。予以留置右頸內(nèi)靜脈三腔深靜脈導(dǎo)管，術(shù)中穿入導(dǎo)絲時(shí)突發(fā)心搏驟停，可能與下列哪項(xiàng)操作有關(guān)（）A.導(dǎo)絲置入過(guò)深B.穿刺出血C.導(dǎo)絲置入時(shí)彎曲D.胸膜損傷E.以上都不是正確答案：A參考解析：該患者在置入導(dǎo)絲時(shí)突發(fā)心搏驟停，與導(dǎo)絲置入刺激心臟有關(guān)。故選擇A。67、單選

食管癌CT檢查的主要目的是（）A.明確病理分型B.了解惡性程度C.明確診斷D.觀察病灶對(duì)周?chē)M織、器官侵犯情況E.鑒別診斷正確答案：D參考解析：CT檢查的目的是了解病灶對(duì)周?chē)M織、器官侵犯情況，有助于臨床分期，為制定合理治療方案提供依據(jù)。68、單選

輸注血小板治療的原則，以下說(shuō)法正確的是（）A.使血小板達(dá)到能夠完成生理作用的數(shù)量B.使血小板計(jì)數(shù)>30×109/LC.使血小板計(jì)數(shù)>50×109/LD.使血小板計(jì)數(shù)達(dá)到100×109/LE.以上答案均不正確正確答案：A參考解析：輸注血小板治療的原則是使血小板達(dá)到能夠完成生理作用的數(shù)量。69、單選

血小板計(jì)數(shù)32×109／L，無(wú)出血傾向（）A.輸冷沉淀B.輸紅細(xì)胞懸液C.輸新鮮冷凍血漿D.輸血小板E.無(wú)需輸血正確答案：E參考解析：1.補(bǔ)充凝血因子。2.對(duì)于已經(jīng)存在的持續(xù)出血或重要臟器有出血風(fēng)險(xiǎn)者，應(yīng)輸注血小板至50×109／L。3.急性失血至血紅蛋白30×109／L，且無(wú)出血傾向，說(shuō)明目前水平的血小板能夠完成生理功能需要。5.重要的狹窄腔隙、臟器有出血風(fēng)險(xiǎn)者，纖維蛋白原1.0～1.5g/L，可輸注冷沉淀。70、單選

床邊攝影最多的是哪個(gè)部位（）A.胸部正位B.骨盆正位C.股骨正側(cè)位D.脛腓骨正側(cè)位E.足正斜位正確答案：A參考解析：心肺情況是病人最重要的生命體征，各個(gè)臨床科室申請(qǐng)最多的床邊攝影項(xiàng)目就是胸部正位，故選A。71、單選

主動(dòng)脈夾層的CT征象包括（）A.真假兩腔顯示B.通常真腔較窄，充盈對(duì)比劑較快C.內(nèi)膜鈣化內(nèi)移D.假腔內(nèi)血栓形成E.以上都對(duì)正確答案：E參考解析：主動(dòng)脈夾層CT可顯示鈣化內(nèi)膜內(nèi)移，假腔內(nèi)血栓，動(dòng)脈雙腔，內(nèi)膜片及內(nèi)膜破口等。72、單選

關(guān)于經(jīng)鼻胃管置入術(shù)，錯(cuò)誤的是（）A.常可用于胃腸減壓，鼻飼食物和藥物B.成年人鼻胃管置入深度一般為50～55cmC.置管時(shí)患者取坐位、斜坡位或仰臥位D.置管后引起肺炎、鼻咽部黏膜損傷或感染，應(yīng)加強(qiáng)抗感染治療、鼻胃管繼續(xù)留置E.食管和胃腐蝕性損傷時(shí)應(yīng)盡可能放置鼻胃管正確答案：D參考解析：置管后引起肺炎、鼻咽部黏膜損傷或感染，應(yīng)盡早拔除鼻胃管，余選項(xiàng)均正確，故答案為D。73、單選

患者女性，68歲。因發(fā)熱、咳大量黃膿痰3天入院，考慮為急性肺炎。入院查血壓130/70mmHg，現(xiàn)突出現(xiàn)心搏停止，并進(jìn)行胸外心臟按壓，給予按壓通氣比為（）A.15：2B.5：1C.20：2D.30：2E.45：2正確答案：D參考解析：根據(jù)2010年心肺復(fù)蘇指南，胸外心臟按壓，給予按壓通氣比為30：2。74、單選

支氣管肺泡灌洗液細(xì)菌培養(yǎng)，一般以下列哪一項(xiàng)作為確定感染的閾值（cfu/ml）（）A.≥107cfu/mlB.≥106cfu/mlC.≥105cfu/mlD.≥104cfu/mlE.≥103cfu/ml正確答案：C參考解析：支氣管肺泡灌洗液細(xì)菌培養(yǎng)一般以≥10cfu/ml為確定感染的閾值。75、單選

男性，41歲，因車(chē)禍致左顳頂葉廣泛腦挫裂傷、右顳頂硬腦膜外血腫，行"雙側(cè)開(kāi)顱去骨瓣減壓術(shù)"，術(shù)后病人持續(xù)深昏迷，左側(cè)瞳孔散大，光反射消失，陣發(fā)去腦強(qiáng)直，予人工冬眠亞低溫治療。經(jīng)過(guò)積極治療5天，病人病情趨于穩(wěn)定，顱內(nèi)壓正常，刺激時(shí)上肢屈曲并睜眼。此時(shí)應(yīng)進(jìn)行的治療調(diào)整是（）A.繼續(xù)維持人工冬眠亞低溫治療至2周B.停用冬眠藥物C.逐漸復(fù)溫，再停冬眠藥物D.高壓氧治療E.C+D正確答案：E76、單選

下列各項(xiàng)關(guān)于體位引流操作敘述，錯(cuò)誤的是（）A.適用于支氣管碘油造影及支氣管鏡檢查前B.有利于支氣管擴(kuò)張癥及肺膿腫的引流C.引流可在每日任何時(shí)刻進(jìn)行D.體位選擇患肺處于高位，引流支氣管口向下，便于腔內(nèi)膿液排出E.每次引流不應(yīng)少于15分鐘，重力引流5分鐘，拍背震顫5分鐘，咳痰5分鐘正確答案：C參考解析：引流應(yīng)在空腹時(shí)進(jìn)行，飯前引流可影響食欲，飯后引起惡心和嘔吐，在兩餐之間為宜。77、單選

支氣管肺泡灌洗術(shù)做微生物標(biāo)本采樣時(shí)，其最理想的適應(yīng)證是（）A.支氣管擴(kuò)張并感染B.疑有肺部感染而用其他非創(chuàng)傷性檢查方法不能明確病原學(xué)診斷者C.肺膿瘍D.支氣管內(nèi)膜結(jié)核E.右上葉肺炎正確答案：B參考解析：支氣管肺泡灌洗術(shù)是一種診斷下呼吸道機(jī)會(huì)性感染的敏感方法，尤其適用于伴有免疫缺陷和免疫損傷者，其最理想的適應(yīng)證是疑有肺部感染而用其他非創(chuàng)傷性檢查方法不能明確病原學(xué)診斷者。78、單選

手術(shù)中輸血發(fā)現(xiàn)術(shù)野滲血不止，最可能的輸血并發(fā)癥是（）A.過(guò)敏反應(yīng)B.細(xì)菌污染反應(yīng)C.溶血反應(yīng)D.容量超負(fù)荷E.血小板減少正確答案：C參考解析：輸血后迅速發(fā)生創(chuàng)面的廣泛滲血，應(yīng)考慮為溶血反應(yīng)。79、單選

以下有關(guān)前降鈣素的描述，錯(cuò)誤的是（）A.是降鈣素?zé)o激素活性的前肽物質(zhì)B.由116個(gè)氨基酸組成的糖蛋白，分子質(zhì)量約13kUC.感染后2小時(shí)可以檢測(cè)到，12～24小時(shí)達(dá)到高峰D.全身嚴(yán)重細(xì)菌感染狀況下，前降鈣素及降鈣素均明顯增高E.半衰期較降鈣素明顯延長(zhǎng)22～29小時(shí)正確答案：D參考解析：前降鈣素（PCT）是降鈣素?zé)o激素活性的前肽物質(zhì)，是由116個(gè)氨基酸組成的糖蛋白，分子質(zhì)量約13kU。PCT在體外穩(wěn)定性很好，半衰期較降鈣素（10min）明顯延長(zhǎng)，22～29小時(shí)，感染后2小時(shí)可以檢測(cè)到，12～24小時(shí)達(dá)到高峰。全身嚴(yán)重細(xì)菌感染和膿毒癥等異常情況下，前降鈣素明顯增高，而降鈣素則無(wú)明顯變化。80、單選

患者男性，48歲，2型糖尿病多年，近日上腹脹伴反復(fù)嘔吐、噯氣入院。腸鳴音正常，肛門(mén)排便排氣正常，胃振水音陽(yáng)性。經(jīng)胃腸鋇透可見(jiàn)胃排空延遲，蠕動(dòng)緩慢，胃排空試驗(yàn)提示胃排空延遲。應(yīng)行何種營(yíng)養(yǎng)支持途徑為宜（）A.全腸外營(yíng)養(yǎng)B.鼻胃管途徑腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)C.徒手操作法鼻空腸管置入腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)D.胃鏡輔助下鼻空腸管置入腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)E.經(jīng)口飲食正確答案：D參考解析：患者臨床診斷考慮糖尿病胃癱，胃動(dòng)力和排空障礙，但患者小腸和結(jié)腸功能正常，應(yīng)選擇生理途徑腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)為宜，同時(shí)避免經(jīng)胃腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，考慮經(jīng)鼻空腸管腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，對(duì)于胃動(dòng)力減弱者應(yīng)選擇胃鏡輔助下鼻空腸管置入，故答案為D。81、單選

以下哪項(xiàng)是經(jīng)皮穿刺氣管造口術(shù)的后期并發(fā)癥（）A.氣道狹窄B.氣胸C.空氣栓塞D.皮下氣腫E.出血正確答案：A參考解析：氣管切開(kāi)24小時(shí)后出現(xiàn)的并發(fā)癥為后期并發(fā)癥，包括切口感染、切開(kāi)后期出血、氣道梗阻、吞咽困難、氣管-食管瘺。82、單選

患者女性，18歲，1個(gè)月前因外傷致頸4、5、6椎體骨折并頸髓損傷，傷后出現(xiàn)呼吸肌無(wú)力，經(jīng)纖維支氣管鏡插管并予呼吸機(jī)輔助呼吸，然后緊急行骨折內(nèi)固定術(shù)；但術(shù)后患者發(fā)生呼吸機(jī)依賴(lài)，1周前出現(xiàn)低熱，體溫最高達(dá)38.5℃，血象白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高（>12×10／L），痰量增多、變黏稠，難以自行咳出。該患者出現(xiàn)上述病情變化最可能的原因是（）A.呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎B.呼吸肌退行性變C.手術(shù)部位感染D.血源性肺部感染E.上呼吸道感染正確答案：A83、單選

緊急逆轉(zhuǎn)華法林作用（）A.輸冷沉淀B.輸紅細(xì)胞懸液C.輸新鮮冷凍血漿D.輸血小板E.無(wú)需輸血正確答案：C參考解析：1.補(bǔ)充凝血因子。2.對(duì)于已經(jīng)存在的持續(xù)出血或重要臟器有出血風(fēng)險(xiǎn)者，應(yīng)輸注血小板至50×109／L。3.急性失血至血紅蛋白30×109／L，且無(wú)出血傾向，說(shuō)明目前水平的血小板能夠完成生理功能需要。5.重要的狹窄腔隙、臟器有出血風(fēng)險(xiǎn)者，纖維蛋白原1.0～1.5g/L，可輸注冷沉淀。84、單選

診斷肺栓塞最可靠的直接征象是（）A.CT增強(qiáng)掃描肺動(dòng)脈主干內(nèi)充盈缺損B.一側(cè)肺透亮度增高C.一側(cè)肺透亮度減低D.局限性肺血管稀少E.肺的外圍以胸膜為基底的楔狀致密影正確答案：A參考解析：肺動(dòng)脈內(nèi)栓子的顯示是診斷肺栓塞最可靠的直接征象，CT增強(qiáng)后血栓表現(xiàn)為長(zhǎng)條狀及不規(guī)則狀低密度樣充盈缺損。85、單選

肺內(nèi)炎性實(shí)變，哪一種CT表現(xiàn)提示有可能是肺癌引起的（）A.炎性實(shí)變呈圓形或結(jié)節(jié)狀B.有支氣管氣相C.靜脈注射有增強(qiáng)D.靜脈注射不增強(qiáng)E.支氣管狹窄或閉塞正確答案：E參考解析：中央型肺癌容易造成相應(yīng)肺葉、肺段支氣管狹窄、閉塞而產(chǎn)生肺葉、肺段的炎癥，應(yīng)與結(jié)核、淋巴結(jié)腫大等所致阻塞性肺炎相鑒別。86、單選

藥物過(guò)敏導(dǎo)致嚴(yán)重喉痙攣并休克，建立氣道首選（）A.經(jīng)口氣管插管B.經(jīng)鼻氣管插管C.氣管切開(kāi)造口D.環(huán)甲膜穿刺E.口咽通氣管正確答案：D參考解析：1.有效地解除麻醉藥效所致舌后墜，保障上呼吸道通暢。2.喉痙攣緊急搶救注射藥物采用環(huán)甲膜穿刺。3.腦脊液鼻漏插管選擇經(jīng)口氣管插管。4.經(jīng)鼻插管比經(jīng)口插管有更多的舒適感，神志清楚患者對(duì)此的耐受性較好。5.需長(zhǎng)時(shí)間接受機(jī)械通氣的重癥病人選擇氣管切開(kāi)造口。87、單選

幼兒在側(cè)臥位時(shí)腰穿測(cè)量顱內(nèi)壓力的正常值是（）A.0.98～1.96kPa（100～200mmH2O）B.0.39～0.98kPa（40～100mmH2O）C.0.69～1.76kPa（70～180mmH2O）D.<0，98kPa（<100mmH2O）E.>1.76kPa（>180mmH2O）正確答案：B參考解析：幼兒正常顱內(nèi)壓力為40～100mmH。這個(gè)測(cè)量值是以患兒在側(cè)臥位時(shí)腰穿測(cè)量而得來(lái)的。88、單選

患者女性，18歲，1個(gè)月前因外傷致頸4、5、6椎體骨折并頸髓損傷，傷后出現(xiàn)呼吸肌無(wú)力，經(jīng)纖維支氣管鏡插管并予呼吸機(jī)輔助呼吸，然后緊急行骨折內(nèi)固定術(shù)；但術(shù)后患者發(fā)生呼吸機(jī)依賴(lài)，1周前出現(xiàn)低熱，體溫最高達(dá)38.5℃，血象白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高（>12×10／L），痰量增多、變黏稠，難以自行咳出?；颊卟∏榉€(wěn)定，并成功脫機(jī)，現(xiàn)擬拔除氣管套管。以下準(zhǔn)備工作中哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的（）A.拔管前抽空氣囊，并行堵管試驗(yàn)B.拔管前可更換金屬套管，堵管24～48小時(shí)C.拔管后必須使用縫線縫合切口D.拔管前要明確患者有良好的自主排痰能力E.拔管前充分吸痰正確答案：C89、單選

有關(guān)骨髓穿刺術(shù)以下說(shuō)法正確的是（）A.為避免意外，穿刺胸骨深度應(yīng)<0.5cmB.為增加穿刺成功率，穿刺髂前上棘進(jìn)針深度2cmC.骨髓象檢查為保證足夠標(biāo)本量，抽吸骨髓量應(yīng)每次>2ml/次D.胸骨骨髓活檢進(jìn)針深度不超過(guò)2cmE.以上說(shuō)法均不正確正確答案：E參考解析：胸骨骨髓穿刺進(jìn)針深度應(yīng)為0.5～1cm，髂前上棘進(jìn)針深度約1cm，過(guò)深或過(guò)淺均可能造成穿刺失敗。骨髓象檢查抽吸時(shí)需骨髓0.1～0.2ml即可，過(guò)多導(dǎo)致骨髓稀釋影響檢查結(jié)果。胸骨禁行骨髓活檢。90、單選

患者男性，22歲，高處墜落致頭、頸部損傷，呈深昏迷狀態(tài)，GCS評(píng)分3分，口鼻內(nèi)有少量的血性液體流出，呈潮氏呼吸，擬緊急建立人工氣道，那么其首選方式是（）A.口咽通氣管B.經(jīng)鼻氣管插管C.經(jīng)口氣管插管D.鼻咽通氣管E.經(jīng)口纖維支氣管鏡氣管插管正確答案：E參考解析：該患者特重型顱腦損傷，因中樞性呼吸衰竭，呼吸節(jié)律和幅度改變，需緊急建立人工氣道并給予機(jī)械通氣，因此，應(yīng)選擇氣管插管；結(jié)合患者有頸椎損傷及顱底骨折并腦脊液漏等情況，經(jīng)口或經(jīng)鼻