醫(yī)學(xué)影像學(xué)概述

醫(yī)學(xué)影像學(xué)--是借助各種醫(yī)學(xué)成像設(shè)備和成像技術(shù)對(duì)人體疾病進(jìn)行診斷和治療的醫(yī)學(xué)學(xué)科。

醫(yī)學(xué)影像學(xué)范圍包括：

影像診斷學(xué)：X線診斷CT診斷MRi診斷超聲診斷核醫(yī)學(xué)影像診斷

介入放射學(xué)：介入診斷學(xué)

介入治療學(xué)

影像學(xué)的發(fā)展：

1895年德國物理學(xué)家倫琴發(fā)現(xiàn)X線，不久X線就用于人體檢查和疾病的診斷，形成了放射診斷學(xué)。

20世紀(jì)50-60年代出現(xiàn)了超聲成象及核素掃描。70—80年代出現(xiàn)了CT、MRI、ECT。

ECT（發(fā)射體層成像）包括：

SPECT（單光子發(fā)射體層成像）

PET（正電子發(fā)射體層成像）

介入放射學(xué)：

當(dāng)今的影像學(xué)不但在成像技術(shù)方面突飛猛進(jìn)，而且融合了計(jì)算機(jī)、網(wǎng)絡(luò)和信息技術(shù)等現(xiàn)代高科技成果，代表

了尖端科技在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的應(yīng)用水平。

1、隨著影像設(shè)備不斷推陳出新，技術(shù)手段日新月異，使疾病診斷進(jìn)入超早期甚至是“未病”階段，臨床醫(yī)

生對(duì)影像學(xué)的依賴程度與日俱增。

2、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)成像技術(shù)種類多樣、項(xiàng)目繁多，如何選擇并有效應(yīng)用成為臨床醫(yī)生必備的重要知識(shí)和基本技能。

二、學(xué)習(xí)方法

學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)影像學(xué)應(yīng)注意：

①影像診斷的主要依據(jù)或信息來源是圖像。

②影像診斷主要是通過對(duì)圖像的觀察、分析、歸納與綜合而作出的。

③不同成象技術(shù)在診斷中有各自的優(yōu)勢與不足。

④影像診斷價(jià)值是肯定的，也是有限度的。

1、總體原則：全面觀察，系統(tǒng)分析，結(jié)合臨床

2、關(guān)注病變特征：

位置和分布、大小和范圍、形狀和邊緣、質(zhì)地和均勻性、周圍變化、功能改變。

3、客觀分析病變：同病異影，異病同影廣泛存在，避免主觀臆斷，密切結(jié)合臨床。

二、影像診斷步驟

1、發(fā)現(xiàn)異常

2、辨析異常：定位、定量、定性

第四節(jié)影像"危急值"解讀

“危急值”一是指當(dāng)出現(xiàn)這種實(shí)驗(yàn)或檢查結(jié)果時(shí)，患者可能處于生命危急狀態(tài)，如不能及時(shí)給予有效的干預(yù)

或治療，就有可能危急患者的安全甚至生命。

影像"危急值"報(bào)告范圍

1、中樞神經(jīng)系統(tǒng)：腦出血、大面積腦梗死；

2、脊柱、脊髓疾病：椎體粉碎性、爆裂性骨折，脊髓截?cái)?/p>

3、呼吸系統(tǒng)：氣管、支氣管異物，液氣胸，大面積肺栓塞

4、循環(huán)系統(tǒng)：心包填塞，主動(dòng)脈夾層，主動(dòng)脈瘤破裂

5、消化系統(tǒng)：食管異物，消化道穿孔，急性膽道梗阻，急性出血性壞死性胰腺炎，實(shí)質(zhì)性器官破裂出血，

絞窄性腸梗阻、腸道疊，腸扭轉(zhuǎn)等

6、其他：心跳、呼吸驟停，宮外孕，黃體破裂、蒂扭轉(zhuǎn)等。

第五節(jié)輻射防護(hù)

X線及核醫(yī)學(xué)中丫射線等均有電離輻射，照射人體將產(chǎn)生一定的生物效應(yīng)，接觸過量輻射，就會(huì)產(chǎn)生放射損

害。

1＞技術(shù)方面：遵循屏蔽防護(hù)、距離防護(hù)和時(shí)間防護(hù)原則。

2、患者方面：選適當(dāng)檢查方法；投照時(shí)注意范圍及條件；敏感部位加以遮蓋。

3、放射工作人員:必要防護(hù)；正確操作；定期計(jì)量檢測及身體檢查。

第二章影像檢查方法

第一節(jié)X線成象

一、成像原理與設(shè)備

X線是波長極短，肉眼看不見的電磁波。波長范圍為0.0006?50nm。

（一）X線的產(chǎn)生：

X線是真空管內(nèi)高速行進(jìn)的電子流轟擊鴇靶（鋁靶）面時(shí)產(chǎn)生的。

X線發(fā)生裝置：X線管、變壓器、操作臺(tái)

X線發(fā)生裝置：X線管、變壓器、操作臺(tái)

（-）X線的特征

1、穿透性：X線成象的基礎(chǔ)。

2、熒光效應(yīng)：X線透視的基礎(chǔ)。

3、感光效應(yīng)：X線攝影的基礎(chǔ)。

4、電離效應(yīng)：放射防護(hù)和放射治療的基礎(chǔ)。

1、穿透性：X線成象的基礎(chǔ)。

X線波長短，穿透力強(qiáng)，能穿透可見光不能穿透的物體。穿透的程度與物體的密度、厚度和電壓相關(guān)。

2、熒光效應(yīng)：X線透視的基礎(chǔ)。

X線能激發(fā)熒光物質(zhì)，使波長短的X線轉(zhuǎn)換成波長長的可見熒光。

3、感光效應(yīng)：X線攝影的基礎(chǔ)。

經(jīng)X線照射涂有溟化銀的膠片，感光產(chǎn)生潛影，經(jīng)顯、定影處理，感光的溟化銀中的銀離子被還原成金

屬銀，沉積于膠片的膠膜內(nèi)，產(chǎn)生黑白灰度不同的影像。

4、電離效應(yīng)：放射治療的基礎(chǔ)。

X線通過任何物質(zhì)都可產(chǎn)生電離效應(yīng)。X線射入人體，也產(chǎn)生電離效應(yīng)，可引起生物學(xué)方面的改變，即生

物效應(yīng)。

二、檢查技術(shù)與要點(diǎn)

（-）傳統(tǒng)X線成像

1、普通檢查：

透視：操作方便，費(fèi)用低，缺客觀記錄，清晰度差。

攝影：對(duì)比度及清晰度均較好，永久記錄，最常用。

2、特殊檢查

（1）軟線攝影（鑰靶攝影）：檢查軟組織（乳腺）。

（2）高千伏攝影：胸部（特別是塵肺）。

（3）體層攝影、放大攝影、熒光攝影等被CT取代。

3、造影檢查

造影檢查一對(duì)缺乏自然對(duì)比的結(jié)構(gòu)或器官，可將密度高于或低于該結(jié)構(gòu)或器官的物質(zhì)引入器官內(nèi)或其

周圍間隙，使之產(chǎn)生對(duì)比以顯影，即造影檢查。引入的物質(zhì)稱為對(duì)比劑，也稱造影劑。

（1）對(duì)比劑：

①高密度對(duì)比劑：鋼劑、碘劑

領(lǐng)劑：硫酸領(lǐng)

碘劑：離子型（泛影葡胺）：易過敏

非離子型（碘海醇）：CT增強(qiáng)常用。

②低密度對(duì)比劑：氣體（空氣、氧氣），已少用。

（2）造影方法

①直接引入：

口服：上消化道鋼餐

灌注：鋼灌腸、逆行尿路造影、子宮輸卵管造影

穿刺注入法：心血管造影、脊髓造影

②間接引入：利用生理代謝過程（靜脈尿路造影）。

（二）數(shù)字X線成像

1、計(jì)算機(jī)X線成像（CR）：以影像板（IP）代替膠片作為介質(zhì)記錄影像信息，再轉(zhuǎn)換成數(shù)字信號(hào)，

顯示出數(shù)字圖像。

2、數(shù)字X線熒光成像（DF）：用影像增強(qiáng)電視系統(tǒng)（IITV）作為介質(zhì)，代替膠片或IP,經(jīng)模擬/數(shù)字

轉(zhuǎn)換器，轉(zhuǎn)化成數(shù)字圖像。

3、平板探測器數(shù)字X線成像（DR）:直接將X線信息轉(zhuǎn)換成電信號(hào)，再轉(zhuǎn)換成數(shù)字信號(hào)，沒有模/

數(shù)轉(zhuǎn)換過程。

4、數(shù)字減影血管造影（DSA）：是利用計(jì)算機(jī)處理數(shù)字化的影像信息，消除骨和軟組織影像，使

血管顯影清晰的成像技術(shù)，目前已普遍應(yīng)用。

三、圖像特點(diǎn)與限度

1、用密度的高低表達(dá)圖像的明暗程度（灰度）。

（物質(zhì)的密度高，比重大，吸收的X線量多，在圖像上呈白影。反之，物質(zhì)的密度低，比重小，吸收

的X線量少，在圖像上呈黑影。）

2、空間分辨力高。

四、臨床應(yīng)用與選擇

全身各部位骨、關(guān)節(jié)檢查首選X線；

胃腸道造影、子宮輸卵管造影、逆行胰膽管造影仍不可替代；

心血管造影和經(jīng)血管介入治療為非常重要的X線檢查和涉X線的治療手段；

DSA目前占據(jù)著血管性疾病診斷“金標(biāo)準(zhǔn)”的地位。

第二節(jié)計(jì)算機(jī)體層成像

一、基本概念

1、像素一一幅CT圖像由許多按矩陣排列的小單元組成，這些組成圖像的基本單元稱像素。

2、矩陣一為一個(gè)橫成行、縱成列的數(shù)據(jù)陣列，將被掃描的人體層面分割成若干個(gè)小立方體（體素）。

如圖像面積為固定值，像素尺寸越小，組成CT圖像的矩陣則越大，圖像清晰度越高。

3、CT值一代表X線穿過人體組織被吸收后的衰減值，即該體素組織對(duì)X線的吸收系數(shù)值，單位為HU。

4、窗寬一是指窗寬范圍內(nèi)的中位數(shù)位置。

5、窗位一一般應(yīng)放在所要觀察的組織相對(duì)應(yīng)的CT值上。

適當(dāng)?shù)拇皩挕⒋拔皇荂T圖像能滿足診斷要求的必要條件。

CT機(jī)的基本結(jié)構(gòu)：

由X線源（球管）、探測器、計(jì)算機(jī)（數(shù)據(jù)處理）及顯示器、存儲(chǔ)器等幾部分組成。

二、檢查技術(shù)與要點(diǎn)

常用的掃描方法：

1、平掃：不用對(duì)比劑的掃描。

2、增強(qiáng)：經(jīng)靜脈注入造影劑后掃描。

可分為：常規(guī)增強(qiáng)掃描

動(dòng)態(tài)增強(qiáng)或灌注掃描

分期增強(qiáng)掃描

延遲掃描

3、造影掃描：把造影劑注入人體器官或結(jié)構(gòu)造影后，進(jìn)行CT掃描。

脊髓造影CT、膽系造影CT等，有把血管造影也歸此列。

4、特殊掃描

靶掃描一對(duì)感興趣區(qū)進(jìn)行局部放大掃描，以便更好地顯示局部結(jié)構(gòu)或病變。

（常用于內(nèi)耳、垂體、腎上腺及肺部小結(jié)節(jié)等小器官、小病灶的檢查）

高分辨力掃描（HRCT）一采用薄層（1mm）掃描、高毫安、高分辨力算法重建以及靶放大掃描

等處理方法，可以獲得良好空間分辨力的CT圖像。主要用于顯示小病灶以及器官病變的微細(xì)結(jié)

構(gòu)。

5、螺旋CT掃描：三維信息，又稱容積掃描。

優(yōu)點(diǎn)：

①掃描速度快；

②容積數(shù)據(jù)提高了小病灶的檢出率，可進(jìn)行器官組織的容積灌注成像。

③可重建出高質(zhì)量任意層面二維、三維立體圖像、CTA圖像、官腔器官的CT仿真內(nèi)窺鏡成像等。

（-）CT圖像特點(diǎn)

1、用密度的高低表達(dá)圖像的明暗程度.

2、密度分辨力高。提高病變檢出率。

3、能夠進(jìn)行密度的量化分析（CT值）。

4、CT圖像是斷層圖像，無重疊。

5、能進(jìn)行多種后處理。如SSD、MIP、MPR、CTA等。

限度：

1、空間分辨力低于X線照片，不能完全取代。

2、較高的X線輻射劑量。

3、增強(qiáng)警惕過敏反應(yīng)。

四、臨床應(yīng)用

1、中樞神經(jīng)系統(tǒng)2、頭頸部3、胸部4、心血管5、腹部及盆腔6、骨骼肌肉系統(tǒng)

第三節(jié)磁共振成像

一、成像原理與設(shè)備

MRI與X線、CT成像截然不同，無電離效應(yīng)，是利用人體氫原子核在磁場中受射頻（RF）脈沖的激勵(lì)發(fā)

生磁共振（MR）現(xiàn)象，產(chǎn)生MR信號(hào)，經(jīng)信號(hào)采集及計(jì)算機(jī)處理獲得圖像的成像技術(shù)。

成像過程：

正常人體內(nèi)的氫核雜亂無章沿自身的軸不斷自旋，當(dāng)進(jìn)入外加磁場后受檢部位的每個(gè)氫核都經(jīng)

歷了5個(gè)階段變化：

①雜亂無章的自旋運(yùn)動(dòng)；

②凈磁化；

③外加RF后吸收能量；

④外加RF停止后釋放能量；

⑤釋放的電磁波轉(zhuǎn)化為MR信號(hào)。

MRI檢查步驟可以簡單描述為：

把病人放入磁體內(nèi)（凈磁化）；

發(fā)射無線電波（吸收能量）；

關(guān)掉無線電波（釋放能量）；

病人發(fā)出一個(gè)信號(hào)，該信號(hào)被接收并用作圖象重建（能量轉(zhuǎn)換）。

總結(jié)一一磁共振成象的原理：

將患者擺入強(qiáng)的均勻的外磁場中，人體內(nèi)廣泛存在的氫原子核猶如一個(gè)小磁體，其自旋將按磁場

磁力線方向重新排列，此時(shí)，用特定頻率的射頻脈沖進(jìn)行激發(fā)，小磁體吸收能量而發(fā)生共振現(xiàn)象，接

收患者體內(nèi)發(fā)出的磁共振信號(hào)來重建圖像。

幾個(gè)基本概念：

1、進(jìn)動(dòng)一質(zhì)子的運(yùn)動(dòng)方式與一個(gè)旋轉(zhuǎn)的陀螺受到撞擊時(shí)的運(yùn)動(dòng)相似，這種運(yùn)動(dòng)為進(jìn)動(dòng)。進(jìn)動(dòng)頻率依

賴外磁場的場強(qiáng)（它們之間的關(guān)系用Larmor方程表示），場強(qiáng)越強(qiáng)，進(jìn)動(dòng)頻率越高。

2、共振一發(fā)射一個(gè)射頻脈沖（RF脈沖）與質(zhì)子進(jìn)動(dòng)頻率相同時(shí)能進(jìn)行能量交換,這種現(xiàn)象稱為共振。

3、質(zhì)子密度-指給定的組織區(qū)域中發(fā)生共振的質(zhì)子數(shù)目。氫質(zhì)子的密度主要與水和脂肪含量有關(guān)。

4、弛豫時(shí)間-當(dāng)停止RF后，激發(fā)到高能態(tài)的質(zhì)子就要釋放能量回到低能態(tài)，相位也恢復(fù)到激發(fā)前

狀態(tài)，這個(gè)過程稱弛豫，所用的時(shí)間稱弛豫時(shí)間。

5、縱向弛豫時(shí)間-簡稱TL反映質(zhì)子置于磁場中產(chǎn)生磁化所需要的時(shí)間，即單位組織的縱向磁距在

受到RF激發(fā)終止后，縱向上磁距恢復(fù)63%所需時(shí)間。

6、橫向弛豫時(shí)間-簡稱T2,表示在均勻的外磁場中橫向磁化所維持的時(shí)間，即單位組織的橫向磁距

在受到RF激發(fā)終止后，橫向磁化由最大值衰減至37%時(shí)所經(jīng)歷的時(shí)間。

7、流空效應(yīng)一指被RF激發(fā)的氫核在其釋放MR信號(hào)時(shí)，由于流動(dòng)超出了接收線圈的接收范圍即成

像區(qū)域，未能接收到MR信號(hào)。替代的同類物質(zhì)由于沒有被激發(fā)，也就沒有MR信號(hào)

產(chǎn)生。

8、重復(fù)時(shí)間（TR）和回波時(shí)間（TE）：TR為兩個(gè)90°脈沖周期的間隔時(shí)間：TE為90°脈沖開始到

獲得回波的時(shí)間。

9、加權(quán)像-指MRI圖像主要由何種參數(shù)所決定。如通過調(diào)節(jié)TR和TE長短可分別獲得反映Tl、T2

及質(zhì)子密度特性的圖像，即T1加權(quán)像、T2加權(quán)像和質(zhì)子密度加權(quán)像。

MRI設(shè)備基本結(jié)構(gòu)：

一般包括5個(gè)系統(tǒng)：磁體系統(tǒng)、梯度系統(tǒng)、射頻系統(tǒng)、計(jì)算機(jī)及數(shù)據(jù)處理系統(tǒng)以及輔助設(shè)備等。

二、檢查技術(shù)與要點(diǎn)

1、脈沖序列：

自旋回波（SE）序列；梯度回波（GRE）序列；反轉(zhuǎn)恢復(fù)（IR）序列：

快速自旋回波（FSE）序列；部分飽和（PS）序列；平面回波成像（EPI）?

2、對(duì)比增強(qiáng)技術(shù)：靜脈注入對(duì)比劑，改變弛豫時(shí)間，提高正常與病變組織的對(duì)比。

3、血管成像技術(shù)：利用MR流空效應(yīng)，不用注入對(duì)比劑也可清晰顯示血管及其病變，為MR血管成像（MRA）。

增強(qiáng)血管成像技術(shù)可提供更多細(xì)節(jié)信息。

4、MRI水成像技術(shù)：

在重T2加權(quán)上，靜態(tài)或緩慢流動(dòng)液體稱高信號(hào)，其他組織呈低信號(hào)，可獲得造影檢查類似圖像,

即MR水成像。

優(yōu)點(diǎn)：無須對(duì)比劑，安全，無創(chuàng)，實(shí)用，可多方位觀察。

包括：MR膽胰管成像（MRCP）、MR尿路成像（MRU）哈MR脊髓成像（MRM）等。

5、MR動(dòng)態(tài)電影技術(shù)：運(yùn)用快速成像序列使運(yùn)動(dòng)器官成像，借以評(píng)價(jià)運(yùn)動(dòng)功能的檢查方法。（心臟大血管）

6、MR波譜成像（MRS）

是一種以波譜形式測量正?；虿±斫M織代謝物含量的技術(shù)，在腦、乳腺、前列腺疾病的診斷和鑒別診

斷方面有一定價(jià)值。是目前能夠進(jìn)行活體組織內(nèi)化學(xué)物質(zhì)無創(chuàng)性檢測的唯一方法。

7、MR功能成像：

包括擴(kuò)散加權(quán)成像（DWI）技術(shù)、灌注加權(quán)成像（PWI）、擴(kuò)散張量成像（DTI）和血氧水平依賴成像

（fMRI-BOLD）等技術(shù)。

8、全身彌散成像（類PET）可初步篩查腫瘤和轉(zhuǎn)移

9、神經(jīng)顯示：臂叢神經(jīng)、三叉神經(jīng)、馬尾神經(jīng)、脊神經(jīng)、舐神經(jīng)等

10、關(guān)節(jié)高分辨率成像、膝關(guān)節(jié)軟骨成像

11、SWI磁敏感加權(quán)成像

磁敏感加權(quán)成像SWI典型的臨床應(yīng)用如高敏感性地顯示腦出血、高分辨顯示腦靜脈。SWI在臨床上，

對(duì)于腦血管病變、靜脈畸形、腦外傷、腦腫瘤均有診斷價(jià)值。

?中風(fēng)：SWI對(duì)出血非常敏感，利于診斷輕微出血早期出血性梗塞，評(píng)估中風(fēng)。

?血管畸形：可以發(fā)現(xiàn)小的靜脈和動(dòng)靜脈畸形。

?腦外傷：更好地顯示彌漫性軸索損傷和蛛網(wǎng)膜下腔出血。

?腫瘤：幫助確認(rèn)腫瘤血管以及可能存在的微出血。

?神經(jīng)退行性疾?。簩?duì)于老年性、代謝性病變導(dǎo)致的異常礦物質(zhì)沉積，敏感性優(yōu)于CT,地中

海貧血等。

三、圖像特點(diǎn)及限度

（-）圖像特點(diǎn)

1、MRI圖像用信號(hào)強(qiáng)弱表示圖像的明暗程度。

2、軟組織分辨力高。

3、多參數(shù)成像：包括T1WI、T2WI和PdWI像。

4、多方位成像：橫斷面、冠狀面、矢狀面及任意切面圖像，有利于病變定位。

5、流空效應(yīng)…心血管內(nèi)的血液由于流動(dòng)快，測不到MR信號(hào)，在Tl、T2上均為黑影，即流空效應(yīng)。

6、運(yùn)動(dòng)器官成像：心臟大血管的動(dòng)態(tài)圖像。

7、具有多種先進(jìn)的高級(jí)功能：。MRA、MRCP、MRU、MRM、腦功能成像如：MRS、DWI、PWKSWL

DTL腦活動(dòng)功能成像、心臟運(yùn)動(dòng)功能成像等等。

（二）限度：

成像時(shí)間長；噪音大；費(fèi)用高；易出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)偽影；對(duì)鈣化顯示不如CT：有禁忌癥：心臟起搏器、術(shù)后體內(nèi)

金屬遺留及幽閉恐懼癥患者無法檢查。

MRI檢查的禁忌癥：

1、帶有心臟起搏器患者；

2、手術(shù)后有金屬銀夾存留患者；

3、鐵磁性植入物患者，如槍炮傷后彈片存留及眼內(nèi)金屬異物等；

4、心臟手術(shù)后，換有人工金屬膜患者；

5、金屬假肢、金屬關(guān)節(jié)患者（鈦合金材料除外）；

6、體內(nèi)有胰島素泵、神經(jīng)刺激器、助聽器患者；

7、妊娠三個(gè)月以內(nèi)的早孕患者；

8、以上各項(xiàng)有疑問一定弄清情況后再行檢查，否則應(yīng)視為禁忌癥。

四、臨床應(yīng)用與選擇

1、中樞神經(jīng)系統(tǒng)2、頭頸部3、腹部及盆腔4、心血管5、骨骼肌肉系統(tǒng)

（-）中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病

1、腦梗死2、三叉神經(jīng)

3、垂體瘤：MR是目前顯示蝶鞍和鞍旁區(qū)結(jié)構(gòu)及病變的最佳檢查方法，不僅可以顯示垂體瘤的大小、

位置而且能顯示侵犯的范圍，如鞍上池和海綿竇受累情況。MR對(duì)垂體微腺瘤的顯示比CT明顯具有優(yōu)

越性。

4,腫瘤

（二）頭頸部

MRI具有不產(chǎn)生骨偽影的優(yōu)點(diǎn)，對(duì)后顱凹及顱頸交界區(qū)病變的診斷具有獨(dú)特的優(yōu)勢。

（三）腹部及盆腔

多參數(shù)技術(shù)在肝臟病變的鑒別診斷中具有重要價(jià)值。對(duì)盆腔婦科疾病有獨(dú)到的優(yōu)勢。

1、常規(guī)腹部MRI

2、MRCP對(duì)膽囊及膽道疾病的診斷有很大的價(jià)值。

由于胰腺周圍脂肪襯托，MRI可顯示出胰腺及胰腺導(dǎo)管，MRCP對(duì)胰腺疾病有一定的幫助，在對(duì)胰

腺病變的診斷中，CT與MRI兩者具有互補(bǔ)性。

3、腎及輸尿管病變

腎與其周圍脂肪囊在MR圖像上形成鮮明的對(duì)比，腎實(shí)質(zhì)與腎盂內(nèi)尿液形成良好對(duì)比。MR

對(duì)腎臟疾病的診斷具有重要價(jià)值，MR可直接顯示尿液造影圖像（MRU）,對(duì)輸尿管狹窄、梗阻

具有重要價(jià)值。

MR尿路成像（MRU）

也是臨床常用的水成像技術(shù)之一，主要適應(yīng)征：尿路結(jié)石、腎盂腎盞腫瘤、輸尿管腫瘤、

膀胱腫瘤、其他原因尿路梗阻、泌尿系變異或畸形。

4、盆腔病變

MRI多方位、大視野成像可清晰地顯示盆腔的解剖結(jié)構(gòu)。尤其對(duì)女性盆腔疾病具有重要診斷

價(jià)值，對(duì)盆腔內(nèi)血管及淋巴結(jié)的鑒別較容易，是盆腔腫瘤、炎癥、子宮內(nèi)膜異位癥、轉(zhuǎn)移癌等病

變的最佳影像學(xué)檢查手段。

（四）心血管疾病

心臟病變：

由于心臟具有周期性搏動(dòng)的特點(diǎn)，運(yùn)用心電門控觸發(fā)技術(shù)，可對(duì)心肌、心包病變、某些先

天性心臟病作出準(zhǔn)確診斷，且可對(duì)心臟功能作定量分析，對(duì)心肌梗塞可判定其存活性。

（五）骨肌系統(tǒng)

MRI可清晰顯示軟骨、關(guān)節(jié)囊、關(guān)節(jié)液及關(guān)節(jié)韌帶，對(duì)關(guān)節(jié)軟骨損傷、關(guān)節(jié)積液等病變的診

斷具有其他影像學(xué)檢查無法比擬的價(jià)值。在關(guān)節(jié)軟骨的變性與壞死診斷中，早于其他影像學(xué)方

法。

第四節(jié)超聲成像

超聲一一是指聲源振動(dòng)頻率每秒在20000次（Hz,赫茲）以上，超過人耳聽覺閾值上限的聲波。

超聲檢查一一是利用超聲波的物理特征和人體器官組織聲學(xué)特征相互作用后產(chǎn)生的信息，并進(jìn)行接受

放大和信息處理后形成圖形、曲線或數(shù)據(jù)，以此進(jìn)行疾病診斷的方法。

一、超聲成象的基本原理與設(shè)備

超聲波的物理特征

1、方向性或指向性：超聲波頻率高、波長短，在介質(zhì)中傳播呈直線，具有良好的方向性或指向性。

2、反射、折射和散射：超聲波在介質(zhì)中傳播與介質(zhì)的聲阻抗密切相關(guān)。

3、吸收與衰減：超聲在介質(zhì)中傳播時(shí)，聲能逐漸減少，稱為衰減。

4、多普勒效應(yīng)：超聲束遇到運(yùn)動(dòng)的反射界面時(shí)，其反射波的頻率將發(fā)生改變。如心臟血管的檢測。

二、超聲檢查技術(shù)

1、A型超聲：振幅調(diào)制型

2、B型超聲：灰度調(diào)制型

3、M型超聲：幅度灰度型

4、D型超聲：多普勒超聲

5、腔內(nèi)超聲：特殊超聲，經(jīng)直腸等

三、超聲圖特點(diǎn)與限度

1、斷層圖像：探頭所掃查的部位構(gòu)成的斷層圖像。

2、以明暗之間不同灰度反應(yīng)回聲強(qiáng)弱。

3、可動(dòng)態(tài)觀察血流方向、速度及血流性質(zhì)一無創(chuàng)性血管造影

4、圖像受氣體和皮下脂肪干擾。

四、超聲診斷的臨床應(yīng)用

超聲檢查無創(chuàng)傷、無痛苦、無電離輻射、（無）對(duì)比劑。特別是觀察膽道系統(tǒng)、婦科、心血管有獨(dú)特優(yōu)勢。

還有腔內(nèi)超聲、術(shù)中超聲。

圖像分析：了解切面方位，認(rèn)識(shí)局部的解剖結(jié)構(gòu)。外形、邊界、內(nèi)部特征、后方回聲、周圍回聲的強(qiáng)度、毗

鄰關(guān)系、臟器活動(dòng)情況、臟器結(jié)構(gòu)的連續(xù)性、血流的定性分析、血流的定量分析等。

第五節(jié)核醫(yī)學(xué)顯像

核醫(yī)學(xué)（nuclearmedicine）：是應(yīng)用放射性核素或核射線診斷、治療疾病和進(jìn)行醫(yī)學(xué)研究的學(xué)科。

一、成像原理

核醫(yī)學(xué)影像是以反映臟器（組織）功能、代謝為主的影像，通過將標(biāo)有放射性核素的藥物引入人體

后對(duì)放射性核素分布進(jìn)行探測，從而反映臟器功能和代謝。核醫(yī)學(xué)的涉及范圍和研究領(lǐng)域都十分廣泛。

二、檢查技術(shù)

1、核素及顯像劑

放射性核素能夠發(fā)射出可在體外探測到的射線。目前常用18F-FDG（F18代脫氧葡萄糖），還有

"mTc（W-99）、叫（碘一131）等。

2、受檢者

3、質(zhì)量控制體系：儀器設(shè)備工作條件等

三、圖像特點(diǎn)與限度

1、功能成像：反應(yīng)器官組織功能變化，提供其血流、代謝和排泄等功能信息

2、特異性高

3、定量分析：具有多種動(dòng)態(tài)顯像方式，提供多種功能參數(shù)進(jìn)行定量分析，可早期發(fā)現(xiàn)病變。

限度：圖像分辨率不高，對(duì)解剖顯示不及X線、CT、MRI等，圖像影響因素多，技術(shù)復(fù)雜，特異性顯像劑

只能顯示特定靶器官。

四、臨床應(yīng)用

1、神經(jīng)系統(tǒng)：腦腫瘤、癲癇、癡呆、神經(jīng)退行性疾病等方面有獨(dú)特的價(jià)值?？擅鞔_判斷急性腦梗

塞病人梗塞區(qū)腦組織是否存活，了解癡呆、神經(jīng)退行性疾病的腦功能狀況，提高癲癇

病灶定位的準(zhǔn)確性。

2、內(nèi)分泌系統(tǒng)：甲狀腺顯像是核醫(yī)學(xué)顯像傳統(tǒng)檢查項(xiàng)目，用于判斷甲狀腺的功能狀況和結(jié)節(jié)良惡

性，甲狀腺核素治療前后甲狀腺功能的判定。

3、心血管系統(tǒng)：心肌顯像可準(zhǔn)確地評(píng)價(jià)局部心肌血流灌注、心肌代謝以及心臟的受體分布。心肌

灌注顯像診斷冠心病的靈敏度高、特異性好，高于心電圖、B超等檢查方法。冠狀微

血管性心絞痛的確診尤為有用。

4、骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)：對(duì)惡性腫瘤全身骨骼轉(zhuǎn)移及原發(fā)骨腫瘤早期診斷、股骨頭壞死早期診斷、隱性骨

折鑒別診斷及骨移植成活追蹤等方面有明顯優(yōu)勢。

第三章數(shù)字化影像及遠(yuǎn)程放射學(xué)

一、圖像存儲(chǔ)與傳輸系統(tǒng)

（一）PACS原理與結(jié)構(gòu)

PACS是以計(jì)算機(jī)為中心，由圖像信息的獲取、傳輸與存檔和處理組成。

CT、MRI、DSA、DR、ECT數(shù)字化圖像信息可直接輸入PACS,通過公用電話（電信號(hào)）、光導(dǎo)通信（光信號(hào)）、

微波通信（微波）進(jìn)行傳輸，用磁帶、磁盤、光盤和各種記憶卡將圖像信息壓縮存儲(chǔ)，通過計(jì)算機(jī)檢索、編輯、

處理。

（二）臨床應(yīng)用

PACS已早在美國、II本等大醫(yī)院應(yīng)用，現(xiàn)在國內(nèi)許多大醫(yī)院都運(yùn)用了PACS系統(tǒng)，使醫(yī)生遠(yuǎn)離放射科就能及

時(shí)看到圖像，提高了工作效率和診斷水平，減少了膠片使用成本。但投資高、推廣進(jìn)程慢。

二、信息放射學(xué)

是醫(yī)學(xué)影像學(xué)同計(jì)算機(jī)科學(xué)技術(shù)結(jié)合，包括了放射科工作的管理、質(zhì)量控制（QC）、質(zhì)量保證（QA）、信息

存儲(chǔ)和運(yùn)程放射學(xué)等。

信息放射學(xué)是以放射學(xué)信息系統(tǒng)（RIS）、PACS和互聯(lián)網(wǎng)絡(luò)為基礎(chǔ)的。以圖像數(shù)字化為前提。

RIS是通過計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行放射科工作的管理，如影像檢查的預(yù)約、登記、報(bào)告書寫、QC、QA

以及統(tǒng)計(jì)等，PACS使RIS功能更加完善。

HIS是醫(yī)院信息系統(tǒng)，RIS是HIS的組成部分。

小結(jié)

1、掌握X線的基本特征，X、USG、CT、MRI及DSA圖像特點(diǎn)。

2、熟悉X、USG、CT、MRI及DSA線檢查方法和臨床應(yīng)用范圍。

3、了解各種成象技術(shù)的原理，應(yīng)用價(jià)值、限度、地位。

第二章中樞神經(jīng)系統(tǒng)

第一節(jié)腦

一、檢查技術(shù)

普通X線攝影：少用計(jì)算機(jī)體層攝影（CT）：常規(guī)

數(shù)字減影血管造影：診斷與治療磁共振成像技術(shù)（MRI）：常規(guī)

（-）X線檢查

1、頭顱平片（少用）2、腦血管造影（DSA）

（二）CT檢查方法

1、平掃：以聽眥線為基線，以5mm為層厚向上掃描12—15層，顱腦疾病常規(guī)掃描。

2、增強(qiáng)：盧頁腦病變?nèi)缒[瘤性等病變。

3、CTA：腦血管疾病的診斷。

4、CT灌注成像：反映腦實(shí)質(zhì)微循環(huán)和血流灌注情況。

頭部斷面與影像解剖的常用基線

⑴眶耳線或眥耳線（2）Reid基線（3）上眶耳線⑷連合間線

（三）MRI檢查

1、平掃檢查及特殊檢查（水抑制、脂肪抑制、DWI、SWLDTI、PWI等）

2,增強(qiáng)檢查3、MRA4、MRS5、fMRI

二、正常影像學(xué)表現(xiàn)

（-）正常X線表現(xiàn)（少用）

（二）CT檢查

1、平掃：顱骨、腦實(shí)質(zhì)、腦室、蛛網(wǎng)膜下腔2、增強(qiáng)：CTA、CT灌注成像。

（三）正常MRI表現(xiàn)及新技術(shù)

1、平掃：Tl、T2、冠狀、矢狀.2、增強(qiáng)：0.1-0.2mmol/kgGd-DTPA.

3、MRA：無需注射對(duì)比劑即可顯示顱內(nèi)大血管，是唯一成熟的無創(chuàng)性腦血管成像技術(shù)。常用TOF法和PC法。

4、MRS波譜成像5、DWI彌散成像和DTI白質(zhì)纖維束成像6、PWLSWI等

三、基本病變表現(xiàn)

（―）CT檢查

1、平掃CT

（1）密度改變：

高密度一新鮮血腫、鈣化和富血管性腫瘤等；

低密度一炎癥、梗塞、水腫、囊腫；

等密度一腫瘤、血腫；

混雜密度一多種密度并存。

（2）腦結(jié)構(gòu)改變：

①占位效應(yīng)

②腦萎縮：局限性和彌漫性

③腦積水：交通性：腦室系統(tǒng)普遍擴(kuò)張，腦池增寬。

梗阻性：梗阻近側(cè)腦室擴(kuò)大，腦溝、腦池?zé)o增寬。

2、增強(qiáng)CT

增強(qiáng)特征：均勻強(qiáng)化一腦膜瘤、腦動(dòng)脈瘤，

非均勻強(qiáng)化一膠質(zhì)瘤、血管畸形，

環(huán)形強(qiáng)化一腦膿腫、膠質(zhì)瘤、轉(zhuǎn)移瘤，

無強(qiáng)化一腦炎、囊腫、水腫。

（二）MRI檢查

1、水腫一T1WI呈低信號(hào)，T2WI呈高信號(hào)

2、出血一因血腫期齡而異。信號(hào)復(fù)雜

急性期：Tl、T2等或稍低信號(hào)

亞急性期：內(nèi)低外高，逐漸推進(jìn)

慢性期：高信號(hào)+低信號(hào)含鐵血黃素環(huán)

囊變期：長T1長T2,低信號(hào)環(huán)更顯著

3、梗死：急性早期（超急性期）：等信號(hào)而不易發(fā)現(xiàn)

急性期及慢性期：水腫、壞死、囊變-長T1長T2

4、囊腫：長T1長T2

5、腫塊：

四、疾病診斷

（一）腦腫瘤

顱內(nèi)腫瘤分布：嬰兒和兒童期（幕下）：髓母細(xì)胞瘤、星形細(xì)胞瘤、室管膜瘤

成人與老年人（幕上）：70%,神經(jīng)上皮組織腫瘤、腦膜瘤、轉(zhuǎn)移性腫瘤

1,星形細(xì)胞腫瘤

顱內(nèi)最常見的腫瘤，成人多發(fā)生于大腦，兒童多見于小腦。

【臨床與病理】

分四級(jí)：I級(jí)分化良好，呈低度惡性，邊界較清，密度較均勻。1H級(jí)、W級(jí)分化不良，呈惡性，分界不清,

易壞死囊變出血。H級(jí)介于其間。

【影像學(xué)表現(xiàn)】

I級(jí)呈低密度，邊界清，占位輕，無或輕度強(qiáng)化。

n-iv級(jí)多呈混雜密度的囊實(shí)性腫塊，可有斑點(diǎn)狀、條狀鈣化和瘤內(nèi)出血，邊界不清，形態(tài)不規(guī)則，占位

效應(yīng)，瘤周水腫，不規(guī)則花環(huán)狀強(qiáng)化，壁結(jié)節(jié)強(qiáng)化。

診斷要點(diǎn)：

（1）腫瘤直接造成密度和信號(hào)的改變及占位征象；

（2）I級(jí)、n級(jí)星形細(xì)胞腫瘤壞死囊變少，占位輕，強(qiáng)化程度低；

（3）ni級(jí)、w級(jí)星形細(xì)胞腫瘤密度和信號(hào)多不均勻，壞死囊變多，占位征象重，強(qiáng)化明顯。

（4）小腦星形細(xì)胞腫瘤多位于小腦半球，囊中有瘤，瘤中有囊，腫瘤實(shí)性部分明強(qiáng)化，易出血梗阻性腦積

水。

鑒別診斷：腦梗死：低密度灶與血供一致，有腦回狀強(qiáng)化。

蛛網(wǎng)膜囊腫：密度低、均勻，邊界清，不強(qiáng)化。

膽脂瘤：CT值為負(fù)值，Tl、T2高信號(hào)。

腦膿腫：環(huán)形強(qiáng)化，厚薄均勻，無壁結(jié)節(jié)，

轉(zhuǎn)移瘤：環(huán)形強(qiáng)化，壁厚不均勻，內(nèi)緣凹凸不平

血管母細(xì)胞瘤：好發(fā)小腦，壁結(jié)節(jié)?。ù竽倚〗Y(jié)節(jié)），囊壁無強(qiáng)化。

腦膜瘤：均一強(qiáng)化，密度較高。

2、腦膜瘤

【臨床與病理】

最常見的腦外腫瘤，女性多見，好發(fā)于矢狀竇、腦凸面、蝶骨喳、大腦鐮、小腦幕，少數(shù)在腦室。包膜完整，

多由腦膜動(dòng)脈供血，常鈣化，可囊變、出血、壞死。

【影像學(xué)表現(xiàn)】

CT:（1）平掃呈等或略高密度，斑點(diǎn)狀鈣化，廣基與硬腦膜相連，類圓形、邊界清，瘤周水腫輕或無，顱板受侵增

生或破壞。

（2）增強(qiáng)掃描均勻性顯著強(qiáng)化。

MRI：（1）平掃T1呈等或稍高信號(hào)，T2等或高信號(hào)；

（2）增強(qiáng)呈均勻一致性強(qiáng)化，鄰近腦膜強(qiáng)化稱“腦膜尾征”，有特征性；

（3）MRA能明確腫瘤對(duì)靜脈（竇）的壓迫程度及靜脈（竇）內(nèi)有無瘤栓。

3、垂體瘤:首選MRI檢查

【臨床與病理】

占顱內(nèi)原發(fā)腫瘤10%o發(fā)病年齡為30~60歲。75%垂體瘤因激素異常為有內(nèi)分泌功能的腺瘤；25%為無功能腺

瘤

病理學(xué)：直徑410mm者為微腺瘤；直徑＞10mm者為巨腺瘤，可有囊變、壞死、出血。

【影像學(xué)表現(xiàn)［（MR!）

平掃：微腺瘤常使垂體上緣上凸，垂體柄偏移，腫瘤多在T1WI為低、T2WI為高信號(hào)。巨腺瘤在T1WI和T2WI

等信號(hào)，合并囊變、壞死、出血時(shí)信號(hào)不均。腫瘤可突入蝶竇、侵及鞍上池、向上壓迫視交叉，也可累

及鞍旁及兩側(cè)海綿竇。

增強(qiáng)：微腺瘤強(qiáng)化較正常垂體慢，增強(qiáng)早期為低信號(hào)區(qū)，延遲后逐漸強(qiáng)化，晚期可與正常垂體等信號(hào)。

巨腺瘤呈均一或不均一強(qiáng)化，并能清楚顯示海綿竇受累情況。

4、聽神經(jīng)神瘤:

【臨床與病理】

占顱內(nèi)原發(fā)腫瘤的8%~10%。40~60歲為發(fā)病高峰。多起自內(nèi)耳道前庭神經(jīng)，早期位于內(nèi)耳道內(nèi)，后長入腦橋小

腦角池。多為神經(jīng)鞘瘤?？捎心易?、壞死、出血。多發(fā)者見于神經(jīng)纖維瘤病H型患者。

【影像學(xué)表現(xiàn)】

CT、MRI：

（1）平掃表現(xiàn)為橋小腦角區(qū)等、低或混雜密度腫塊；第四腦室受壓移位，伴幕上腦積水；骨性內(nèi)聽道呈錐

形擴(kuò)大；

（2）增強(qiáng)腫塊呈均勻、不均勻或環(huán)形強(qiáng)。

5、顱咽管瘤

【臨床與病理】

先天性腫瘤，源于胚胎Rathke囊鱗狀上皮殘余。占原發(fā)顱內(nèi)腫瘤的3%~5%。多見于兒童。多位于鞍上。

病理學(xué)：70%~95%為囊性，內(nèi)含膽固醇結(jié)晶、角蛋白，瘤體和囊壁常有鈣化。少數(shù)為實(shí)性。

【影像學(xué)表現(xiàn)】

CT：平掃：為鞍上低密度腫塊，邊界清楚，囊內(nèi)蛋白含量高或?qū)嵭哉呖沙实然蚋呙芏??？梢娾}化。

增強(qiáng)：囊壁呈環(huán)狀強(qiáng)化，實(shí)性者為均一強(qiáng)化。

MRI：平掃：信號(hào)與囊液成分有關(guān)。T1WI多為低信號(hào)，囊內(nèi)蛋白濃度高或出血時(shí)可呈高信號(hào)。T2WI多為高信

號(hào)。

增強(qiáng)：囊壁及實(shí)體部分明顯強(qiáng)化。

6、轉(zhuǎn)移瘤

【臨床與病理】

占顱內(nèi)腫瘤2%~10%。按部位可分為顱骨、硬腦膜、柔腦膜(包括蛛網(wǎng)膜和軟腦膜)、腦實(shí)質(zhì)四型。原發(fā)腫瘤多

為肺癌，也見于乳腺癌、胃癌、結(jié)腸癌、腎癌、甲狀腺癌、絨毛膜癌、睪丸癌、黑色素瘤等。轉(zhuǎn)移途徑多為血行，

也可直接浸潤或腦脊液播散。多位于皮髓質(zhì)交界區(qū)。中老年人多發(fā).

【影像學(xué)表現(xiàn)】

CT平掃：皮質(zhì)及皮質(zhì)下區(qū)類圓形等或低密度病灶，也可為略高密度或囊性，囊內(nèi)可有結(jié)節(jié)。腫瘤易出血、壞死、

囊變，瘤周水腫明顯。多發(fā)為特征性表現(xiàn)。

硬腦膜轉(zhuǎn)移為硬膜局限性增厚、硬腦膜結(jié)節(jié)。

顱骨轉(zhuǎn)移為局部骨破壞區(qū)伴軟組織腫塊。

CT增強(qiáng)：

腦實(shí)質(zhì)轉(zhuǎn)移瘤多呈均一或環(huán)狀強(qiáng)化。

室管膜下轉(zhuǎn)移則為沿腦室周圍出現(xiàn)帶狀強(qiáng)化影。柔腦膜轉(zhuǎn)移為腦池、腦溝彌漫強(qiáng)化和皮質(zhì)結(jié)節(jié)。硬腦膜

轉(zhuǎn)移多為硬膜局限性增厚并明顯強(qiáng)化或呈結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化。

顱骨轉(zhuǎn)移為骨破壞區(qū)內(nèi)異常強(qiáng)化的腫塊，可突破顱骨達(dá)頭皮下。

(二)腦外傷

1,腦挫裂傷:

【臨床與病理】

腦挫傷一腦內(nèi)散在出血灶，靜脈淤血、腦水腫、腦腫脹。

腦裂傷一腦膜、腦或血管撕裂。

二者合并存在，稱腦挫裂傷。

【影像學(xué)表現(xiàn)】

CT上低密度腦水腫區(qū)散在斑點(diǎn)狀高密度出血灶伴有占位效應(yīng)。

MR上腦水腫T1等或稍低信號(hào)，T2高信號(hào)。腦血腫信號(hào)與出血時(shí)間有關(guān)。

2、腦內(nèi)血腫

【臨床與病理】

腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血，常見于額葉、題葉或凹陷骨折處，常伴發(fā)腦挫裂傷，多表淺，少數(shù)形成深部血腫。

臨床表現(xiàn)：意識(shí)障礙、神經(jīng)體征

【影像學(xué)表現(xiàn)】

CT：(1)腦內(nèi)不規(guī)則高密度(50?90HU)

(2)周圍水腫及占位表現(xiàn)

(3)吸收同高血壓腦血腫

MRI：同高血壓腦血腫

3、硬膜外血腫:

【臨床與病理】

外力直接作用處，多為加速損傷。顱內(nèi)血腫積聚于顱骨和硬膜之間，不跨越顱縫血腫較局限呈雙凸透鏡形常伴骨

折，多不伴腦內(nèi)損傷。動(dòng)脈性出血為主，也可靜脈或靜脈竇出血

臨床表現(xiàn)：昏迷-清醒-昏迷

【影像學(xué)表現(xiàn)】

CT：(1)內(nèi)板下方雙凸形高密度，均一或不均一；

(2)血腫局限，多不超越顱縫，若骨折超越顱縫，則血腫可超過顱縫；

(3)常合并顱骨骨折；

(4)可多發(fā)。

MRI：形態(tài)同CT所見，信號(hào)演變同腦內(nèi)血腫.

4、硬膜下血腫:

【臨床與病理】

顱內(nèi)血腫積聚于硬膜和蛛網(wǎng)膜之間。小動(dòng)脈或橋靜脈出血。

按病程可分為：

急性(3天以內(nèi))亞急性(4天?3周)慢性(3周以上)

臨床表現(xiàn)：持續(xù)性昏迷

【影像學(xué)表現(xiàn)】

CT：(1)內(nèi)板下方新月形高密度影，少數(shù)為等、低密度；

(2)范圍廣泛，可跨越顱縫；

(3)亞急性、慢性期呈稍高、等、低或混雜密度，其內(nèi)可有分隔或鈣化：可雙凸形;

(4)增強(qiáng)可見遠(yuǎn)離顱骨內(nèi)板的皮層和靜脈及血腫包膜強(qiáng)化。

MRI：信號(hào)演變同腦內(nèi)血腫。

5、蛛網(wǎng)膜下腔出血:

兒童腦外傷常見，多位于大腦縱裂和腦底池。

CT示腦溝、腦池高密度影。

CT敏感性、特異性高于MRI；

蛛血一般7天左右吸收，檢查敏感性隨發(fā)病時(shí)間延長而下降。

6、彌漫性腦損傷

彌漫性腦水腫彌漫性腦腫脹

彌漫性腦白質(zhì)損傷彌漫性軸索損傷DAI

【臨床與病理】

腦腫脹：細(xì)胞內(nèi)液增多腦水腫：細(xì)胞外液增多

彌漫性軸索損傷：旋轉(zhuǎn)暴力所致腦內(nèi)軸索的扭曲、腫脹、斷裂及軸索收縮球出現(xiàn)，皮髓質(zhì)交界區(qū)血管破裂。

傷后常即刻意識(shí)喪失。

【影像學(xué)表現(xiàn)】

CT：(1)單側(cè)或雙側(cè)腦內(nèi)低密度(V20HU)

(2)腦室系統(tǒng)普遍受壓變小，腦池、腦溝消失

(3)腦白質(zhì)、皮髓質(zhì)交界區(qū)、曲月氐體、腦干、小腦多發(fā)點(diǎn)片狀出血。

MRI:(1)彌漫性腦水腫和腦腫脹：長T1長T2信號(hào)

(2)多發(fā)點(diǎn)狀出血.

7、腦外傷后遺癥

腦軟化(encephalomalacia)腦萎縮(brainatrophy)腦積水(hydrocephalus)腦水腫

腦穿通畸形囊腫(porencephaliccyst)：軟化灶與腦室或蛛網(wǎng)膜下腔相通

(三)腦血管疾病

腦出血

多繼發(fā)于高血壓、動(dòng)脈瘤、血管畸形、血液病和腦腫瘤，以高血壓性腦出血常見。

高血壓出血好發(fā)于基底節(jié)、丘腦。

血腫分為急性期、吸收期(3~7天)和囊變期(2個(gè)月后)，各期時(shí)間長短與血腫大小和期齡有關(guān)。

【影像學(xué)表現(xiàn)】

CT：急性期：均勻高密度影，邊緣清楚，站位效應(yīng)。

吸收期：體積變小，密度減低周邊模糊，水腫

囊變期：軟化灶形成，可伴局限性腦萎縮。

MRI：急性期：等T1稍短T2；

亞急性和慢性期：短T1長T2；

囊變期：長T1長T2,含鐵血黃素環(huán)

2、腦梗死

分為：缺血性、出血性、腔隙性。血管阻塞引起腦組織缺血、壞死。

（1）缺血性腦梗死

【影像學(xué)表現(xiàn)】

CT：<24小時(shí)：50?60%正常。

>24小時(shí)：見低密度灶，部位和范圍與閉塞血管供血區(qū)一致，呈扇形，基底貼近顱骨內(nèi)板。2-3周：出現(xiàn)“模

糊效應(yīng)"，為等密度而消失，增強(qiáng)掃描腦回狀強(qiáng)化。

1-2個(gè)月后：低密度囊腔。

（2）出血性梗死：

常發(fā)生在缺血性梗死一周后。

腦梗死灶內(nèi)，出現(xiàn)不規(guī)則斑點(diǎn)、片狀出血灶，占位效應(yīng)較明顯。

（3）腔隙性梗死：

腦穿支小動(dòng)脈閉塞；好發(fā)于基底節(jié)和丘腦區(qū)，也見于小腦、腦干，常多發(fā)；直徑多在5-15mm；

CT：兩側(cè)基底節(jié)丘腦區(qū)多發(fā)小低密度灶；

MRI：長T1長T2信號(hào)。

3、顱內(nèi)動(dòng)脈瘤:

好發(fā)于腦底動(dòng)脈環(huán)及大腦中動(dòng)脈分叉處，是蛛網(wǎng)膜下隙出血的常見原因。多呈囊狀，大小不一。

【影像學(xué)表現(xiàn)】

CT：直接征象：I型無血栓型，平掃高密度，均一強(qiáng)化。

II型部分血栓型，平掃中心或偏心性高密度灶，中心和瘤壁強(qiáng)化，血栓無強(qiáng)化，"靶征"。

ni型完全血栓型，平掃等密度，可有弧形或斑點(diǎn)狀鈣化，增強(qiáng)瘤壁環(huán)形強(qiáng)化。

間接征象：動(dòng)脈瘤破裂繼發(fā)改變。

MRI：圓形留空信號(hào)灶，血栓呈高低相間混雜信號(hào)。

4、顱內(nèi)血管畸形

為血管形態(tài)學(xué)異常，是引起蛛網(wǎng)膜下腔出血和腦內(nèi)出血的原因之一

分為：動(dòng)靜脈畸形、靜脈畸形、海綿狀血管瘤和毛細(xì)血管擴(kuò)張癥四型，以動(dòng)靜脈畸形最常見

【影像學(xué)表現(xiàn)】

CT：不規(guī)則混雜密度灶，可有鈣化，無腦水腫和占位效應(yīng)；增強(qiáng)呈斑點(diǎn)或弧線狀強(qiáng)化。

MRI：擴(kuò)張流空的畸形血管團(tuán)影。

CTA、MRA：可顯示畸形血管團(tuán)、供血?jiǎng)用}和引流靜脈。

（四）顱內(nèi)感染

顱內(nèi)感染是由細(xì)菌、病毒、真菌和寄生蟲感染，包括腦膜炎、腦炎和脈管炎。

1.腦膿腫:

以耳源性常見，多發(fā)生于潁葉和小腦：血源性多發(fā)生于額、頂葉；其次為鼻源性。病理分為急性炎癥期、化膿壞

死期和膿腫形成期。

CT上，急性炎癥期呈大片低密度灶，邊緣模糊，伴占位效應(yīng)，增強(qiáng)無強(qiáng)化：化膿壞死期，低密度區(qū)內(nèi)出現(xiàn)更低密

度壞死灶，輕度不均勻性強(qiáng)化：膿腫形成期，平掃見等密度環(huán)，內(nèi)為低密度并可有氣泡影，呈環(huán)形強(qiáng)化，內(nèi)壁光滑，

或多房分隔。

MRI上膿腔呈長T1和T2信號(hào)，增強(qiáng)呈光滑環(huán)形強(qiáng)化。

2、結(jié)核性腦膜腦炎

好發(fā)于腦底池，腦膜滲出和肉芽腫為基本病變，可合并結(jié)核球、結(jié)核性腦膿腫。

CT上早期無異常發(fā)現(xiàn)。增強(qiáng)掃描腦膜廣泛強(qiáng)化。肉芽腫增生局部腦池閉塞并結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化。腦結(jié)核球平掃呈

等或低密度灶，結(jié)節(jié)或環(huán)形強(qiáng)化。

3、腦囊蟲病

【臨床與病理】

腦囊蟲病是豬絳蟲囊尾拗在腦內(nèi)寄生而發(fā)病。人誤食絳蟲卵被胃液消化孵化出蜘蟲，經(jīng)腸道血流寄生

于全身。

分為：腦實(shí)質(zhì)型、腦室型、腦膜型

【影像表現(xiàn)】

（1）腦實(shí)質(zhì)型：CT上腦實(shí)質(zhì)型腦內(nèi)散在多發(fā)性小囊，囊腔內(nèi)可見致密小點(diǎn)代表囊蟲頭節(jié)，囊蟲死亡后成小點(diǎn)狀鈣

化，不典型CT表現(xiàn)單個(gè)大囊、肉芽腫、腦炎或腦梗死。MRI有特征性，長T1長T2,內(nèi)有偏心小結(jié)節(jié)呈短

T1長T2,囊壁和頭節(jié)有輕度強(qiáng)化。

（2）腦室型：以第四腦室多見，局部腦室擴(kuò)大，合并腦積水，囊壁與頭節(jié)可強(qiáng)化。

（3）腦膜型：病變位于蛛網(wǎng)膜下腔，和腦膜粘連，腦池?cái)U(kuò)大，腦膜強(qiáng)化

4、包蟲?。X棘球蝴?。?/p>

【臨床與病理】

包蟲在十二指腸內(nèi)孵化成蜘蟲，進(jìn)入門靜脈，隨血流進(jìn)入肝、肺和腦，常見顆葉與枕葉，死后可以鈣化。

臨床上出現(xiàn)癲癇、偏癱、顱內(nèi)高壓。

【影像學(xué)表現(xiàn)】

CT：平掃表現(xiàn)為邊界清楚的巨大囊性病灶，內(nèi)成水樣密度，，囊壁可鈣化，周圍無水腫，占位效應(yīng)明顯，囊壁不強(qiáng)

化，有炎癥時(shí)可邊緣強(qiáng)化。

腦包蟲

MRI：平掃圓形類圓形囊性病灶，T1WI低信號(hào)，T2WI高信號(hào)，"大囊套小囊"為典型特征。

瘤周無水腫，增強(qiáng)囊壁可強(qiáng)化。

5、病毒性腦炎

【臨床病理】

發(fā)熱、頭痛、意識(shí)障礙、精神異常等，病情快速發(fā)展。腦脊液檢查淋巴細(xì)胞增多，病毒特異性抗體實(shí)驗(yàn)陽性。

病理上腦組織出血、壞死，軟腦膜出血，腦膜滲出。

【影像表現(xiàn)】

CT：平掃呈片狀密度影，有占位效應(yīng)；增強(qiáng)不均勻強(qiáng)化。

MRI：平掃T1WI低信號(hào)，T2WI高信號(hào)，

增強(qiáng)呈點(diǎn)狀、斑點(diǎn)狀或彌漫性腦回強(qiáng)化或不強(qiáng)化。

（五）脫髓鞘疾病一多發(fā)性硬化

脫髓鞘疾病：是一組神經(jīng)組織髓鞘脫失為主要病理改變的疾病。

（脫髓鞘疾病一急性發(fā)作或亞急性損害神經(jīng)中樞的疾病，發(fā)病高峰為二到三周，若治療延誤受損神經(jīng)繼

發(fā)缺血變性則發(fā)生多發(fā)性硬化，發(fā)病嚴(yán)重時(shí)可侵犯脊髓前角細(xì)胞和腦干神經(jīng)核以及大腦運(yùn)動(dòng)皮質(zhì)錐體細(xì)

胞危及生命，多為基因免疫異?；虿《靖腥舅?。）

髓鞘指包圍有鞘神經(jīng)纖維軸索的管狀外膜，由髓磷脂構(gòu)成，故又稱髓磷脂鞘。魚類以上的脊椎

動(dòng)物，在個(gè)體生長發(fā)育的過程中髓鞘出現(xiàn)得較晚；而人類于出生時(shí)髓鞘已經(jīng)形成。

多發(fā)性硬化（MS）：是中樞神經(jīng)系統(tǒng)最常見的一種脫髓鞘疾病，是中輕年非外傷性致殘的常見原因之一。

【臨床病理】

病因不明，可能與遺傳、病毒感染、環(huán)境因素有關(guān)?？衫奂按竽X、小腦、腦干、脊髓和視神經(jīng)，灰白質(zhì)等。

臨床上常有癲癇、感覺或運(yùn)動(dòng)障礙。緩解與復(fù)發(fā)交替改變。

【影像表現(xiàn)】

CT：平掃多灶性低或等密度影，多無占位征，增強(qiáng)活動(dòng)期強(qiáng)化，慢性期不強(qiáng)化。

MRI：平掃病灶呈斑片狀，腦室旁、半卵圓中心、月并胭體、腦干、小腦、脊髓等。特征性表現(xiàn)是與側(cè)腦室壁垂

直排列的多發(fā)病灶。T1WI低信號(hào)，T2WI高信號(hào)。

（六）先天性畸形

3睇胭體發(fā)育不全:

分為完全性、部分性、常合并脂肪瘤。

臨床上可有癲癇或伴隨其他先天性畸形的癥狀。

CT平掃可明確診斷：

（1）雙側(cè)腦室前角擴(kuò)大、分離，側(cè)腦室體部距離增寬，并向外突出；

（2）三角區(qū)和后角擴(kuò)大，呈環(huán)抱狀。第三腦室擴(kuò)大并向前上移位，位于分離側(cè)腦室之間；

（3）大腦縱裂一直延伸到第三腦室頂部。合并脂肪瘤腫塊伴邊緣鈣化。MRI矢狀面上部分臟肌體發(fā)育不全。

2、Chiari畸形

MRI為首選。矢狀面上，小腦扁桃體下疝于枕大孔平面以下3mm為可疑，5mm或以上可確診；脊髓空洞癥

和幕上腦積水。

（七）精神障礙性疾病

上阿爾茨海默?。ˋD）一老年性癡呆

【臨床與病理】

AD病是一種進(jìn)行性神經(jīng)退變疾病，病因不明。病情進(jìn)展，逐漸記憶喪失、抽象思維和計(jì)算受損、人格和行為改

變等等。

【影像表現(xiàn)】

CT：（1）早期未見明顯異常；（2）晚期彌漫性萎縮，題葉前部及海馬明顯，兩側(cè)不對(duì)稱；顆角擴(kuò)大；海馬透亮區(qū)。

MR：（1）海馬萎縮的徑線和體積測量課作為早期診斷指標(biāo)之一。（2）H-MRS:NAA減低，肌醇升高。

2、抑郁癥

抑郁癥是發(fā)病率高、易復(fù)發(fā)、自殺率高的精神疾病。病因復(fù)雜。

【影像表現(xiàn)】

CT：無陽性異常。

MR：普通MR多為陰性。

DTI課發(fā)現(xiàn)有自殺傾向的抑郁癥患者在左側(cè)內(nèi)囊前肢出現(xiàn)局灶性纖維完整性喪失。

PWI可發(fā)現(xiàn)非難治性抑郁癥左側(cè)前額葉皮質(zhì)的腦血流灌注降低、雙側(cè)邊緣系統(tǒng)的血流灌注增加；難治性抑郁癥

雙側(cè)額葉和丘腦血流灌注均降低。（見圖2-23書末頁彩圖