基層HIS與醫(yī)保結(jié)算操作手冊(cè)及常見問題處理方法漢濱區(qū)衛(wèi)健局版本：V1.1前言本文檔意在指導(dǎo)各機(jī)構(gòu)進(jìn)行HIS系統(tǒng)與醫(yī)保對(duì)接，主要講述在HIS系統(tǒng)中如何進(jìn)行醫(yī)保配置、報(bào)銷及相關(guān)業(yè)務(wù)流程一、基礎(chǔ)配置費(fèi)別配置步驟點(diǎn)擊【系統(tǒng)維護(hù)】-【費(fèi)用類別】，進(jìn)入費(fèi)用類別維護(hù)界面點(diǎn)擊右下方【新增】按鈕，填寫費(fèi)別代碼（費(fèi)別代碼填寫9），費(fèi)別名稱必須填寫為“省醫(yī)保”，分類選擇“醫(yī)保”，然后點(diǎn)擊【保存】按鈕，如圖下：重新進(jìn)入系統(tǒng)，然后再點(diǎn)擊【系統(tǒng)維護(hù)】-【費(fèi)別設(shè)置】，進(jìn)入費(fèi)別設(shè)置維護(hù)界面點(diǎn)擊右下方的【新增】按鈕，點(diǎn)擊“費(fèi)別”后面的三個(gè)點(diǎn)，彈出選擇界面選擇“省醫(yī)?！?，然后點(diǎn)擊【保存】按鈕。機(jī)構(gòu)對(duì)照步驟選擇【醫(yī)保管理】-【單位對(duì)照】進(jìn)入單位對(duì)照界面；選擇省醫(yī)保，然后填寫右側(cè)的單位代碼和單位名稱注意：需要單位代碼和單位名稱必須填寫醫(yī)保的單位代碼和單位名稱，服務(wù)接口、服務(wù)地址和備注均不用填寫，完成后聯(lián)系工程審核開啟醫(yī)保功能藥品對(duì)照藥品對(duì)照分為兩個(gè)功能：批量導(dǎo)入和單一藥品對(duì)照，這兩個(gè)功能都在【醫(yī)保管理】-【藥品對(duì)照】界面中進(jìn)行，下面對(duì)兩個(gè)功能進(jìn)行講解藥品導(dǎo)入步驟首先在醫(yī)保網(wǎng)上完成對(duì)標(biāo)工作；在醫(yī)保網(wǎng)導(dǎo)出對(duì)標(biāo)結(jié)果；將醫(yī)保對(duì)標(biāo)結(jié)果按導(dǎo)入模板進(jìn)行整理；模板說明：項(xiàng)目代碼：HIS藥品代碼項(xiàng)目名稱：HIS藥品名稱醫(yī)保代碼：醫(yī)保藥品代碼醫(yī)保名稱：醫(yī)保項(xiàng)目名稱醫(yī)保類別：甲類對(duì)應(yīng)：1，乙類對(duì)應(yīng)：2，丙類對(duì)應(yīng)：3自負(fù)比例：1.0如下圖模板整理好后，選擇類型未醫(yī)保，選擇左下角【Excel導(dǎo)入】按鈕，完成導(dǎo)入最后點(diǎn)擊按鈕【信息上傳】藥品對(duì)照少量藥品可以采用手動(dòng)對(duì)照的方式步驟選擇左下角【搜索】按鈕，輸入藥品代碼，注意：類型選擇醫(yī)保填寫中心名稱，和中心代碼后保存，注意：類型選擇醫(yī)保最后點(diǎn)擊按鈕【信息上傳】4收費(fèi)對(duì)照收費(fèi)對(duì)照分為兩個(gè)功能：批量導(dǎo)入和單一項(xiàng)目對(duì)照，這兩個(gè)功能都在【醫(yī)保管理】-【項(xiàng)目對(duì)照】界面中進(jìn)行，下面對(duì)兩個(gè)功能進(jìn)行講解收費(fèi)項(xiàng)目導(dǎo)入步驟首先在醫(yī)保網(wǎng)上完成對(duì)標(biāo)工作；在醫(yī)保網(wǎng)導(dǎo)出對(duì)標(biāo)結(jié)果；將醫(yī)保對(duì)標(biāo)結(jié)果按導(dǎo)入模板進(jìn)行整理；模板說明：項(xiàng)目代碼：HIS項(xiàng)目代碼項(xiàng)目名稱：HIS項(xiàng)目名稱醫(yī)保代碼：醫(yī)保項(xiàng)目代碼醫(yī)保名稱：醫(yī)保項(xiàng)目名稱醫(yī)保類別：3自負(fù)比例：1.0如下圖模板整理好后，類型選擇醫(yī)保，再選擇左下角【Excel導(dǎo)入】按鈕，完成導(dǎo)入最后點(diǎn)擊按鈕【信息上傳】收費(fèi)對(duì)照少量收費(fèi)項(xiàng)目也可以像藥品字典一樣進(jìn)行單獨(dú)對(duì)照，對(duì)照流程與藥品對(duì)照相似；步驟：選擇左下角【搜索】按鈕，輸入項(xiàng)目代碼；注意：類型選擇醫(yī)保填寫中心名稱，和中心代碼后保存；注意：類型選擇醫(yī)保最后點(diǎn)擊按鈕【信息上傳】二、門診診療醫(yī)保接口對(duì)接以后，所有村醫(yī)工作站不能再使用，必須使用統(tǒng)一的門診流程，即門診醫(yī)生站登記-開處方，門診收費(fèi)進(jìn)行收費(fèi)門診醫(yī)保登記結(jié)算城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診醫(yī)保登記結(jié)算流程：1.點(diǎn)擊【門診診療】-【醫(yī)生工作站】-【門診醫(yī)生站】，進(jìn)入門診醫(yī)生站界面2.點(diǎn)擊【登記】按鈕，彈出病人信息界面，輸入身份證號(hào)，費(fèi)別選擇“省醫(yī)?！保瑓⒈ｎ愋停骸青l(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)’，門診報(bào)銷選擇‘統(tǒng)籌門診’；當(dāng)選擇門診特慢病，具體病種會(huì)一并帶出。注意：門診必須填寫診斷，處方必須進(jìn)行審核，否則無法報(bào)銷3、門診收費(fèi)登記步驟點(diǎn)擊【門診診療】-【費(fèi)用管理】-【門診收費(fèi)】，進(jìn)入收費(fèi)界面，選擇病人點(diǎn)擊費(fèi)用上傳，提示上傳成功點(diǎn)擊收費(fèi)用，保存醫(yī)保費(fèi)用清單收費(fèi)打印發(fā)票職工醫(yī)保門診醫(yī)保登記結(jié)算流程：登記信息費(fèi)別：省醫(yī)保參保類型：職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療類別：普通門診醫(yī)生開具處方方法同城鄉(xiāng)居民醫(yī)保結(jié)算方式身份證：填寫本人身份證號(hào)，點(diǎn)擊身份識(shí)別，彈出密碼輸入框，輸入社?？艽a，回車。社會(huì)保障卡：插入本人社?？ǎc(diǎn)擊身份識(shí)別，彈出密碼輸入框，輸入社?？艽a，回車。醫(yī)保電子卡：點(diǎn)擊身份識(shí)別，彈出醫(yī)保電子憑證核驗(yàn)，掃描本人醫(yī)保電子碼。以上三種方式驗(yàn)證身份后，點(diǎn)擊費(fèi)用上傳，收費(fèi)，打印結(jié)算憑證門診退費(fèi)登記步驟點(diǎn)擊【門診診療】-【費(fèi)用管理】-【門診退費(fèi)】，進(jìn)入退費(fèi)界面，進(jìn)行門診退費(fèi)三、住院管理住院登記登記步驟點(diǎn)擊【出入院管理】-【住院管理】-【入院登記】進(jìn)入登記界面，登記病人個(gè)人信息，輸入身份證號(hào)，費(fèi)別選擇“省醫(yī)?！保瑓⒈ｎ愋涂蛇x：‘城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)’和‘職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)’，以具體情況而定；醫(yī)療類型可選‘普通門診’和‘門診特慢病’、‘統(tǒng)籌門診’，當(dāng)選擇則門診特慢病，具體病種會(huì)一并帶出3、登記病人信息，費(fèi)別選擇省醫(yī)保，需要填寫病人診斷，主治醫(yī)生，醫(yī)療類別，參保類型，然后保存。注意在病人管理界面補(bǔ)充病人信息后可以入院補(bǔ)錄住院結(jié)算點(diǎn)擊【出入院管理】-【病區(qū)管理】-【出區(qū)登記】進(jìn)入登記界面，選擇病人，登記出區(qū)。注意：出區(qū)時(shí)間必須yyyy-mm-dd格式點(diǎn)擊【出入院管理】-【住院管理】-【醫(yī)保病人管理】進(jìn)入費(fèi)用上傳界面，選擇病人，進(jìn)行費(fèi)用上傳點(diǎn)擊【出入院管理】-【住院管理】-【醫(yī)保病人管理】進(jìn)入費(fèi)用上傳界面，選擇病人，進(jìn)行費(fèi)用上傳點(diǎn)擊【出入院管理】-【住院管理】-【出院結(jié)算】進(jìn)入結(jié)算界面，選擇病人，點(diǎn)擊身份識(shí)別，輸入電子憑證密碼，如果沒有憑證密碼，回車即可最后進(jìn)行預(yù)結(jié)算，結(jié)算住院召回登記步驟點(diǎn)擊【醫(yī)保管理】-【醫(yī)保結(jié)算病人查詢】進(jìn)行醫(yī)保結(jié)算病人查詢界面，點(diǎn)擊【住院】，查詢患者，然后點(diǎn)擊【省醫(yī)保結(jié)算撤銷】點(diǎn)擊【出入院管理】-【病區(qū)管理】-【出院召回】，在出院召回界面進(jìn)行出院召回；點(diǎn)擊【出入院管理】-【住院管理】-【醫(yī)保病人管理】進(jìn)入費(fèi)用上傳界面，選擇病人，點(diǎn)擊【查詢上傳費(fèi)用】顯示已上傳費(fèi)用，然后點(diǎn)擊【上傳撤銷】。 常見問題處理方法對(duì)照?qǐng)?bào)錯(cuò)1.門診收費(fèi)報(bào)錯(cuò)報(bào)錯(cuò)提示：在門診收費(fèi)室提示醫(yī)保報(bào)銷費(fèi)用和結(jié)算費(fèi)用不一致（如圖）處理方式：查看對(duì)照的項(xiàng)目信息，存在對(duì)照錯(cuò)誤的情況2.藥品或收費(fèi)項(xiàng)目對(duì)照?qǐng)?bào)錯(cuò)提示：在項(xiàng)目或收費(fèi)報(bào)錯(cuò)處理方法：檢查對(duì)照信息，和醫(yī)保信息是否一致；3.藥品對(duì)照?qǐng)?bào)錯(cuò)報(bào)錯(cuò)提示：在藥品上傳時(shí)候報(bào)錯(cuò)，請(qǐng)勿插入重復(fù)主鍵（如圖）解決方法：1.在藥品對(duì)照功能中按藥品代碼排序，查看是否有重對(duì)照，找到重復(fù)對(duì)照后刪除對(duì)照內(nèi)容，重新上傳。2.過一天再上傳藥品信息4.藥品對(duì)照?qǐng)?bào)錯(cuò)報(bào)錯(cuò)提示：在藥品上傳時(shí)候報(bào)錯(cuò)，目錄類別不能為空解決方法：在藥品字典有藥品的統(tǒng)計(jì)項(xiàng)目或賬目類別沒有填寫。門診報(bào)錯(cuò)1.門診不能登記：門診醫(yī)生不能進(jìn)行醫(yī)保登記，沒有登記選項(xiàng)框（如圖）解決方法：系統(tǒng)沒有正常升級(jí)，刪除后重新下載2.藥品或收費(fèi)項(xiàng)目對(duì)照：報(bào)錯(cuò)提示：在項(xiàng)目或收費(fèi)報(bào)錯(cuò)解決方法：查看信息是否完整：如醫(yī)保類別，自負(fù)比例3．費(fèi)用上傳報(bào)錯(cuò)報(bào)錯(cuò)提示：在門診或住院費(fèi)用上傳時(shí)提示：未查到基層目錄信息，編碼【****】解決方法：在項(xiàng)目對(duì)照或藥品對(duì)照中進(jìn)行手工對(duì)照4.病人登記報(bào)錯(cuò)提示：通常是五保戶，在登記病人提示：沒有繳費(fèi)記錄（如圖）解決辦法：聯(lián)系區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦中心信息股處理5.病人登記應(yīng)用場(chǎng)景病人登記時(shí)實(shí)施就診編號(hào)不能為空解決辦法：注意查看登記界面卡類型，必須是身份證住院報(bào)錯(cuò)1.住院登記應(yīng)用場(chǎng)景：住院登記時(shí)提示該病人不能辦理（如圖）解決方法：聯(lián)系報(bào)錯(cuò)中提示的衛(wèi)生機(jī)構(gòu)給他辦理出院或結(jié)束登記住院病人登記報(bào)錯(cuò)解決辦法：在醫(yī)保兩定平臺(tái)上進(jìn)行入院撤銷，然后在HIS中進(jìn)行補(bǔ)登記3.上傳費(fèi)用明細(xì)：應(yīng)用場(chǎng)景：上傳收費(fèi)項(xiàng)目時(shí)提示，未查到基礎(chǔ)目錄信息（如同）解決方法：項(xiàng)目或藥品對(duì)照醫(yī)保代碼錯(cuò)誤導(dǎo)致，需要清空對(duì)照信息，保存后，再