健康管理，彩虹人生

——如何管理你的健康骨骼

2CHINA骨量隨年齡的變化骨密度年齡(歲)引自RiggsBL,MeltonNEnglJMed314:1676-1686,19863CHINA骨丟失將在35歲開始橈骨骨密度與年齡的關(guān)系*劉忠厚,王洪復(fù)等?骨質(zhì)疏松研究與防治?1994.1-11年齡(歲)男女骨密度1.00.80.60.40.20102030405060708090100DANGERZONE骨峰值4CHINA女性在絕經(jīng)后骨密度急速下降0.7020.5910.520.540.560.580.60.620.640.660.680.70.72絕經(jīng)前絕經(jīng)后BMDP<0.001沈汝楓等，中國(guó)婦幼保健，2004，19：71-74.每年骨量丟失率2%-3%5CHINA每個(gè)人都在受到骨量丟失的威脅！在正常情況下，成年人在30-35歲達(dá)到骨量峰值以后，男性骨量以每年0.3%的速率逐漸減少；女性骨量以每年0.5%的速率逐漸減少。但在絕經(jīng)期開始后，女性骨量丟失率加快，為每年2%-3%（其中松質(zhì)骨高達(dá)8%，皮質(zhì)骨為0.5%），并維持6-10年。男性骨量明顯減少的年齡是64歲，女性骨量明顯減少的年齡是49歲。6CHINA近期上海市一組髖部骨折病人的調(diào)查（2855例，年齡≥49歲）：曾接受過(guò)骨密度（BMD）檢測(cè)者僅3%然而，骨量丟失未受到重視7CHINA骨量丟失會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重后果世界五大受關(guān)注疾病之一：骨質(zhì)疏松正常骨骼微結(jié)構(gòu)骨質(zhì)疏松骨骼微結(jié)構(gòu)8CHINA什么是骨質(zhì)疏松？以骨量減少、骨的微觀結(jié)構(gòu)退化為特征，骨脆性增加，易于發(fā)生骨折的一種全身性骨骼疾病9CHINA骨質(zhì)疏松的四大癥狀疼痛身長(zhǎng)縮短、駝背骨折胸悶、氣短、呼吸困難10CHINA骨質(zhì)疏松的危害骨質(zhì)疏松引起的骨折危害極大，致殘率、死亡率都很高。骨質(zhì)疏松引起的骨折給患者帶來(lái)身體上的巨大痛苦，影響患者的工作和生活質(zhì)量骨質(zhì)疏松癥不僅危及病人本人，還給病人家庭和社會(huì)帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)11CHINA骨質(zhì)疏松的嚴(yán)重后果髖部骨折后，只有1/3患者保留了先前的活動(dòng)能力，另有1/3必須住到護(hù)理院髖部骨折后，約有1/4的患者在1年內(nèi)死亡椎體骨折可能導(dǎo)致慢性背痛和殘疾有了骨折以后再次發(fā)生新骨折的危險(xiǎn)性增加1995年在骨質(zhì)疏松性骨折上的直接醫(yī)藥費(fèi)用達(dá)138億美元12CHINA骨質(zhì)疏松性骨折：高致死和致殘率新加坡一項(xiàng)最新研究顯示：髖部骨折發(fā)生后1年內(nèi)WongMK,etal.AnnAcadMedSingapore,2002,31(1):3-7. 13CHINA骨質(zhì)疏松的診斷X線：當(dāng)X線呈現(xiàn)骨質(zhì)疏松時(shí)，骨礦物質(zhì)的減少已在30％~50％以上。而且X線上有時(shí)不易與軟骨病相區(qū)別或兩者并存。14CHINA骨密度測(cè)定<1個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差正常降低1～2.5個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差骨量低下(骨量減少)>=2.5個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差骨質(zhì)疏松>=2.5個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差同時(shí)伴有一處或多處骨折嚴(yán)重骨質(zhì)疏松骨密度檢查方法，其測(cè)定值作為骨質(zhì)疏松癥的診斷金標(biāo)準(zhǔn)。定期接受骨密度檢查(BMD)：可早期發(fā)現(xiàn)是否有骨質(zhì)疏松！15CHINA易導(dǎo)致骨質(zhì)疏松發(fā)生的因素年齡：骨密度隨年齡下降性別：女性絕經(jīng)后骨丟失快速營(yíng)養(yǎng)不良：鈣和維生素D攝入不足、不常曬太陽(yáng)、腸胃病不良生活方式：吸煙、過(guò)度飲酒、過(guò)多飲用咖啡患有某些疾?。河绊戯嬍车穆约膊。耗c胃病影響身體活動(dòng)的疾?。浩c、長(zhǎng)期臥床病人影響某些激素變化的疾?。禾悄虿?、甲亢、甲減其他：白血病，貧血，骨髓瘤，類固醇、肝素、酒精等藥物16CHINA關(guān)注骨質(zhì)疏松的高危人群------老年人年齡增加，骨頭變脆行走不穩(wěn)，容易跌倒反應(yīng)較慢，易受外傷易患慢性疾病17CHINA關(guān)注骨質(zhì)疏松的高危人群------女性懷孕期、哺乳期需大量鈣更年期后，雌激素下降，使鈣流失吸煙、喝酒、過(guò)度飲咖啡、運(yùn)動(dòng)不足、偏食都使鈣減少18CHINA骨質(zhì)疏松的病理過(guò)程絕經(jīng)后雌性激素缺乏腸系統(tǒng)對(duì)1,25(OH)2D3

的阻礙繼發(fā)性甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn)骨丟失骨消溶血鈣PTH腎1,25(OH)2D3生成腸道鈣吸收腸道鈣吸收1,25(OH)2D3生成骨折骨質(zhì)疏松老年性腎1

羥化酶活性血鈣1920病例分析2021這一天您值班，

社區(qū)門診來(lái)了這樣一位患者……女性，73歲，因急性下背部疼痛就診60歲Colles’骨折BMI（身體質(zhì)量指數(shù)）：18X線相：新發(fā)椎體骨折退休前從事財(cái)務(wù)工作，活動(dòng)少平素喜肉食，基本不喝牛奶吸煙30年，10支/天44歲停經(jīng)未做HRT（激素替代治療）母親70歲髖部骨折2122診療思路1、問(wèn)病史、完善檢查，資料匯總2、評(píng)價(jià)危險(xiǎn)因素5、診斷、鑒別診斷及治療4、有指征需進(jìn)一步檢查則轉(zhuǎn)診6、在社區(qū)的治療7、健康宣教3、分析癥狀、并發(fā)癥是否2223分析病情，

您發(fā)現(xiàn)了骨質(zhì)疏松的線索……原發(fā)性骨質(zhì)疏松基本信息絕經(jīng)后女性危險(xiǎn)因素既往史60歲時(shí)Colles’骨折

輔助檢查生活起居家族史客觀依據(jù)現(xiàn)病史查體急性下背部疼痛X線示：新發(fā)椎體骨折

退休前從事財(cái)務(wù)工作，活動(dòng)少平素喜肉食基本不喝牛奶母親70歲髖部骨折44歲停經(jīng)未做HRT（激素替代治療）吸煙30年，10支/天形體改變駝背等？2324正常骨骨質(zhì)疏松癥Boneloss初步印象：嚴(yán)重骨質(zhì)疏松癥Imp2425分析造成骨質(zhì)疏松的危險(xiǎn)因素不可控因素人種（白種人和黃種人患骨質(zhì)疏松癥的危險(xiǎn)高于黑人）本病例+老齡+女性絕經(jīng)+母系家族史+可控制因素低體重+性激素低下+吸煙+過(guò)度飲酒、咖啡及碳酸飲料等-體力活動(dòng)缺乏+飲食中鈣和（或）維生素D缺乏（光照少或攝入少）+有影響骨代謝的疾病和應(yīng)用影響骨代謝藥物+原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診療指南（討論稿）20062526這個(gè)患者具有

骨質(zhì)疏松癥典型臨床表現(xiàn)疼痛：患者可有腰背酸痛或周身酸痛，負(fù)荷增加時(shí)疼痛加重或活動(dòng)受限，嚴(yán)重時(shí)翻身、起坐及行走有困難。脊柱變形：嚴(yán)重者可有身高縮短、駝背。椎體壓縮性骨折會(huì)導(dǎo)致胸廓畸形、腹部受壓、影響心肺功能等。發(fā)生脆性骨折（轉(zhuǎn)下一頁(yè)）但許多骨質(zhì)疏松患者早期常無(wú)明顯自覺癥狀原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診療指南（討論稿）20062627AdaptedfromHuiSLetal.JClinInvest.1988;81:1804-1809.

知識(shí)鏈接：骨折危險(xiǎn)性隨增齡和骨量減少而增加骨折危險(xiǎn)性

(每1000人年)年齡(歲)50607080160140120100806040200骨量(g/cm2)<

0.600.60–0.690.70–0.790.80–0.890.90–0.99≥

1.0分析本例患者出現(xiàn)脆性骨折2728建議她轉(zhuǎn)診到上級(jí)醫(yī)院完善檢查

實(shí)驗(yàn)室檢查

根據(jù)鑒別診斷需要可以選擇血、尿常規(guī)，肝、腎功能，血糖、鈣、磷、堿性磷酸酶、性激素、25羥維生素D和甲狀旁腺激素等。骨礦密度（BMD）簡(jiǎn)稱骨密度測(cè)定2829判斷是否需要測(cè)骨密度？（危險(xiǎn)因素）有()

≥1項(xiàng)

需測(cè)骨密度（BMD

）CSOBMR指南，2006因素有()因素有()年齡：女65歲以上；男70歲以上吸煙、過(guò)量飲酒低體重缺乏體力活動(dòng)50歲后骨折史影響骨代謝的疾病骨質(zhì)疏松家族史長(zhǎng)期服用糖皮質(zhì)激素、利尿劑等成年后性激素水平低下X線攝片已有骨質(zhì)疏松改變營(yíng)養(yǎng)（鈣、維生素D）攝入不足接受骨質(zhì)疏松治療進(jìn)行療效監(jiān)測(cè)2930骨質(zhì)疏松的診斷3031KanisJAetal,JBoneMinerRes,1994;9:1137-1141正常骨量：骨密度在-1.0SD以內(nèi)（T-score>-1.0)骨量減少：骨密度介于-2.5～-1.0SD之間

(-2.5≤T-score≤-1.0)骨質(zhì)疏松：骨密度<-2.5SD(T-score<2.5)嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松：骨密度<-2.5SD合并脆性骨折受檢者骨密度-青年人峰值骨密度均值青年人骨峰值測(cè)量的標(biāo)準(zhǔn)差T-score

=骨質(zhì)疏松癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)（WHO）3132骨質(zhì)疏松診斷標(biāo)準(zhǔn)示意圖-4.0-3.5-3.0-2.5-2.0-1.5-1.0-0.50+0.5+1.0T評(píng)分骨質(zhì)疏松癥正常骨量低骨量(骨量減少)1.NelsonHDetal.AnnInternMed2002;137:529-5412.朱國(guó)英等.中華實(shí)用醫(yī)學(xué)2002；4（17）：1-4世界衛(wèi)生組織（WHO）工作組：骨質(zhì)疏松的診斷標(biāo)準(zhǔn)以骨量值(BoneMineralDensity)與同性別健康峰值骨量（脊椎骨、髖骨和腕骨）相比較，低于峰值骨量2.5SD或更多近年來(lái)，國(guó)內(nèi)專家提出低于2.0SD作為國(guó)人骨質(zhì)疏松癥的骨量診斷標(biāo)準(zhǔn)3233骨質(zhì)疏松的其它篩查方法1.定量超聲測(cè)定法(QUS)：對(duì)骨質(zhì)疏松的診斷有參考價(jià)值，在預(yù)測(cè)骨折風(fēng)險(xiǎn)性時(shí)有類似于DXA的效果。目前尚無(wú)統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn)。2.X線攝片法：觀察骨組織的形態(tài)結(jié)構(gòu)是對(duì)骨質(zhì)疏松所致各種骨折進(jìn)行定性和定位診斷的一種較好的方法。3334本例骨質(zhì)疏松癥的診斷流程分析骨痛脆性骨折身材變化無(wú)癥狀骨量測(cè)定骨量低下骨量正常其他骨病遺傳性成骨不全等骨軟化佝僂病骨質(zhì)疏松原發(fā)性繼發(fā)性疾病藥物其他絕經(jīng)后老年性特發(fā)性需轉(zhuǎn)診到有條件的醫(yī)院檢查34CHINA國(guó)際骨質(zhì)疏松委員會(huì)推薦的治療方案：一般措施所有病人治療導(dǎo)致骨質(zhì)疏松的某種疾病攝入足夠量的鈣（1000毫克/天）維生素D（400-800IU/天）蛋白質(zhì)有規(guī)律的負(fù)重活動(dòng)骨質(zhì)疏松病人采取措施，降低跌倒的危險(xiǎn)性（避免催眠藥、挪開障礙物，改善照明）35CHINA鈣與D是緊密的協(xié)同環(huán)節(jié)鈣和維生素D為骨質(zhì)疏松整體防治方案中的必需藥物鈣維生素D36CHINA維生素D可以促進(jìn)腸道鈣的吸收，維持鈣磷水平維生素D與骨質(zhì)疏松37CHINA4-12歲:800-1000毫克/天18-50歲:800毫克/天孕婦：早期800毫克/天中期1000毫克/天晚期1200毫克/天50歲以上:1000毫克/天中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)對(duì)鈣的推薦攝入量中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)推薦鈣適宜攝入量(AI):成年人每天應(yīng)攝入800~1000毫克鈣乳母：1200毫克/天中國(guó)營(yíng)養(yǎng)協(xié)會(huì).中國(guó)居民膳食營(yíng)養(yǎng)素參考攝入量.北京輕工業(yè)出版社,200038CHINA中國(guó)居民的膳食鈣攝入普遍不足翟鳳英,等.營(yíng)養(yǎng)學(xué)報(bào).2005;27(3):181-4.元素鈣量（毫克）40012001000800120080060039CHINA中國(guó)居民的膳食鈣攝入普遍不足中國(guó)居民成人每日鈣攝入推薦為800-1000毫克以牛奶舉例：1ml牛奶約含可吸收鈣質(zhì)1毫克，相當(dāng)于我們每天需要飲用800-1000ml牛奶。因此，我們需要額外補(bǔ)充鈣來(lái)防治骨質(zhì)疏松960ml牛奶40CHINA《中國(guó)骨質(zhì)疏松防治指南》指出：骨質(zhì)疏松藥物治療原則：飲食中鈣攝入缺乏導(dǎo)致的骨質(zhì)疏松癥，應(yīng)以補(bǔ)充鈣劑為主，輔以維生素D制劑。對(duì)于性激素水平降低導(dǎo)致的骨質(zhì)疏松癥，應(yīng)以性激素補(bǔ)充為主。其他疾病引起的骨質(zhì)疏松，在服用骨質(zhì)疏松治療藥物的同時(shí)也要治療原發(fā)病藥物治療配合其他措施效果才會(huì)好，如飲食、運(yùn)動(dòng)、日照、防跌到、糾正不良生活方式等。41CHINA骨質(zhì)疏松的預(yù)防養(yǎng)成良好的飲食和生活習(xí)慣養(yǎng)成運(yùn)動(dòng)的習(xí)慣預(yù)防跌倒定期接受骨密度檢查(BMD)：可早期發(fā)現(xiàn)是否有骨質(zhì)疏松營(yíng)養(yǎng)品和藥物42CHINA均衡飲食吃含鈣量較高的食物：牛奶、豆類、蔬菜食物合理搭配：鈣+磷+蛋白質(zhì)+維生素+微量元素補(bǔ)充維生素D接受日光照射、攝取富含維生素D的食物或補(bǔ)充維生素D制劑43CHINA養(yǎng)成良好的生活方式易導(dǎo)致骨質(zhì)疏松的不良習(xí)慣

*偏食，高鈉飲