恙蟲病患者的護(hù)理查房恙蟲病病人的護(hù)理各位同事們，大家下午好！今天我們進(jìn)行查房的病例是：恙蟲病合并全身多臟器功能障礙綜合癥患者的護(hù)理查房。下面先請責(zé)任護(hù)士介紹患者病情。病情介紹XXX，診斷：恙蟲病。因“出現(xiàn)反復(fù)發(fā)熱7天，伴氣促、納差2天，于外院治療無好轉(zhuǎn)，轉(zhuǎn)入我院。入院查體：T38.1℃P120次/分Ｒ28次/分BP121/68mmHg，皮膚以及鞏膜黃染，右上臂內(nèi)側(cè)可見1×1cm黑色焦痂，邊緣清楚，無滲出，全身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，神志清，精神軟倦，口唇、瞼結(jié)膜蒼白，重度貧血貌，兩肺呼吸音粗，心電監(jiān)護(hù)：竇性心動過速，律齊，心音低鈍，腹軟無脹，肝脾肋下未觸及，腸鳴音活躍7-10次/分。各項(xiàng)檢查結(jié)果我院CT示：支氣管炎，脂肪肝，右腎小結(jié)石。入院急查血示：尿素：12.32mmol/L葡萄糖19.53mmol/L內(nèi)生肌酐清除率：61.54ml/min/㎡直接膽紅素19.66umol/L間接膽紅素：42.5umol/L白細(xì)胞：24.5410^9/L紅細(xì)胞1.2810^12/L紅細(xì)胞壓積13%初步診斷：恙蟲病，多器官功能障礙綜合癥，重度貧血，2型糖尿病。按醫(yī)囑給予：1.絕對臥床休息，心電監(jiān)護(hù)，半流質(zhì)飲食。2.完善各項(xiàng)必要的輔助檢查。3.吸氧，抗感染抗菌，護(hù)肝護(hù)胃，降糖，改善循環(huán)，化痰，改善心功能等支持治療。共予配輸洗滌紅細(xì)胞4ü，冷沉淀8份，白蛋白20g，動態(tài)監(jiān)測指尖血糖，予胰島素控制血糖。學(xué)習(xí)目的通過本次查房：1、了解恙蟲病概念、發(fā)生機(jī)制，臨床表現(xiàn)及其診斷、處理。2、掌握恙蟲病病人的護(hù)理。一、恙蟲病定義恙蟲?。河置麉擦职哒顐?，是由恙蟲病立克次體引起的、以鼠類為傳染源、以恙螨為傳播媒介的自然疫源性疾病。恙螨多生活在溫暖、潮濕、灌木叢邊緣、草莽平坦地帶及江湖兩岸。我國主要分布于浙江、福建、臺灣、廣東、廣西、云南、四川、貴州等東南沿海地區(qū)，以沿海島嶼為多發(fā)。北方10、11月高發(fā)季節(jié)，南方則以6至8月為流行高峰。二、發(fā)生機(jī)制

受染的恙螨幼蟲叮咬人體后，病原體在局部繁殖，然后直接或經(jīng)淋巴系統(tǒng)入血，在小血管內(nèi)皮細(xì)胞及其他單核-吞噬細(xì)胞系統(tǒng)內(nèi)生長繁殖，不斷釋放立克次體及霉素，引起立克次體血癥和毒血癥，繼而引起全身器官病變。三、臨床表現(xiàn)本病的潛伏期為6～18天(平均9－12天)。（一）毒血癥癥狀起病急驟，先有畏寒或寒顫，繼而發(fā)熱，1至2天內(nèi)可達(dá)39至41℃，呈稽留型、馳張型或不規(guī)則型。伴有相對緩脈、頭痛、全身酸痛、疲乏思睡、食欲不振、顏面潮紅、結(jié)膜充血。嚴(yán)重出現(xiàn)煩躁、肌顫、聽力下降、腦膜刺激征、血壓下降，還可并發(fā)肺炎，發(fā)熱多持續(xù)1至3周。（二）焦痂及潰瘍?yōu)楸静√卣?，發(fā)病初期叮咬處出現(xiàn)紅色丘疹，一般不痛不癢，不久形成水泡，破裂后呈新鮮紅色小潰瘍，邊緣突起，周圍紅暈，1至2天后中央壞死，形成褐色或黑色焦痂，圓形或橢圓形，直徑約0.5～1cm,痂皮脫落后形成潰瘍。常見于腋窩，腹股溝、外陰、肛周等處。臨床表現(xiàn)（三）淋巴結(jié)腫大全身表淺淋巴結(jié)常腫大，近焦痂的局部淋巴結(jié)腫大尤為顯著。一般大小如蠶豆至鴿蛋大，可移動，有疼痛及壓痛。（四）皮疹約35～100%的患者在4～6日出現(xiàn)暗紅色斑丘疹，無癢感，大小不一，先見于軀干，后蔓延至四肢。（五）其他50%患者出現(xiàn)脾大，10～20%有肝大。部分病人可見眼底靜脈曲張，視乳頭水腫或眼底出血等，心肌炎較常見。亦可發(fā)生間質(zhì)肺炎、睪丸炎、陰囊腫大、腎炎、消化道出血、微循環(huán)障礙等。臨床診斷流行病學(xué)資料：起病前3周內(nèi)有野外接觸鼠類活動或恙蟲孳生環(huán)境史。臨床表現(xiàn)：突起畏寒，持續(xù)高熱，伴結(jié)膜充血、皮疹、淋巴結(jié)腫大尤其是局部淋巴結(jié)明顯腫大壓痛、肝脾腫大。體表皮膚有焦痂或潰瘍是最有診斷價值的特異性體征。實(shí)驗(yàn)室檢查：血象白細(xì)胞正常或減少，分類左移，血小板可有減少。外斐氏反應(yīng)血清效價OXK>=1:160陽性有重要參考價值。補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)陽性、間接免疫熒光試驗(yàn)雙份血清效價4倍以上增長或單份血清效價達(dá)1：800，或于小白鼠腹腔內(nèi)接種分離到恙蟲病立克次體者均可確診。五、治療原則一般治療：臥床休息，進(jìn)半流質(zhì)，必要時可給予解熱鎮(zhèn)痛劑，重癥患者或并發(fā)心肌炎、腦膜炎者，可給予腎上腺皮質(zhì)激素。病原治療：氯霉素和四環(huán)素族對本病有特效。對恙蟲病的早期治療先可口服氯霉素，如有耐藥可改用強(qiáng)力霉素。重癥恙蟲病可靜脈用氯霉素，并加用地塞米松，如有耐藥可改用紅霉素或白霉素，亦可試用含氟奎喏酮類藥物。如何預(yù)防恙蟲病1.雨后勿坐草坪，做好防護(hù)措施2.如果在草地或灌木叢活動后發(fā)現(xiàn)不明原因高燒，要認(rèn)真檢查身上是否有蟲子叮咬后的潰瘍或焦痂，特別是在人體的隱蔽部位。3.“驢友”和野外作業(yè)者應(yīng)使用昆蟲驅(qū)避劑涂抹在衣領(lǐng)、袖口和褲腳上，避免自身被叮咬，也防止傳給他人。4.日常家居要保持清潔，避免衛(wèi)生死角，做好滅鼠工作護(hù)理查體位置站立順序：患者右側(cè)：組織查房者患者左側(cè)：依次責(zé)任護(hù)士、副主任護(hù)師、主管護(hù)師、護(hù)師、護(hù)士、護(hù)生床尾：傳遞物品護(hù)士、物品車查體總結(jié)病人意識處于嗜睡狀態(tài)，精神軟倦，皮膚以及鞏膜黃染，右上臂內(nèi)側(cè)可見1×1cm黑色焦痂，邊緣清楚，無滲出，全身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，口唇、瞼結(jié)膜蒼白，重度貧血貌，，聽診兩肺呼吸音粗，心電監(jiān)護(hù)：竇性心動過速，律齊，心音低鈍，腹軟無脹，管道（胃管、輸液管、尿管）通暢。針對患者病情存在以下護(hù)理診斷（1）清理呼吸道低效與呼吸道分泌物多而粘稠，肺部炎癥有關(guān)（2）體溫過高與感染有關(guān)（3）體液過多與腎功能不全，低蛋白水腫有關(guān)（4）營養(yǎng)失調(diào)與糖尿病患者胰島素分泌或作用缺陷引起糖、蛋白質(zhì)、脂肪代謝紊亂有關(guān)（5）皮膚完整性受損與焦痂及潰瘍形成有關(guān)（6）活動無耐力與長期臥床有關(guān)（7）焦慮與環(huán)境陌生，疾病困擾有關(guān)主要護(hù)理措施1.嚴(yán)密監(jiān)測病情變化，及時給予心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測心率、血壓、呼吸、末梢血氧飽和度，血?dú)夥治龅淖兓?，尤其注意血氧飽和度的變化?.若高熱時采用酒精擦浴、冰袋、冰帽等物理降溫措施，以逐漸降溫為宜。密切觀察病情，記錄生命征，注意觀察熱型。遵醫(yī)囑使用抗生素，觀察藥物的療效和不良反應(yīng)。出汗時應(yīng)及時更換衣物及床單，以防著涼保持皮膚干燥清潔舒適。鼓勵患者多飲水，注意營養(yǎng)和液體的補(bǔ)充，補(bǔ)充足夠的熱量、蛋白質(zhì)和維生素的流質(zhì)，以補(bǔ)充高熱引起的營養(yǎng)物質(zhì)消耗。主要護(hù)理措施3.準(zhǔn)確記錄出入量，控制液體量。遵醫(yī)囑使用強(qiáng)心利尿劑。4.予糖尿病飲食，補(bǔ)充機(jī)體需要量，同時密切監(jiān)測血糖，使用胰島素時注意血糖波動，根據(jù)血糖調(diào)節(jié)胰島素走速，以防血糖過高或過低。主要護(hù)理措施護(hù)理時注意保持焦痂與潰瘍部位的清潔，不能強(qiáng)行撕脫痂皮，局部涂抹2%甲紫后用無菌敷料覆蓋，防止繼發(fā)感染。同時注意保持病人皮膚完整性，抬運(yùn)病人時嚴(yán)禁出現(xiàn)拖、拉、拽等動作，每班觀察皮膚情況。針對病人的心理特征、文化層次，有針對性的給予支持，建立良好的護(hù)患關(guān)系，向患者解釋病情，解除患者顧慮，安心養(yǎng)病接受治療?；颊吒邿釙r如何護(hù)理患者高熱時應(yīng)及時進(jìn)行物理降溫或藥物降溫，注意觀察體溫的變化，做好記錄；加強(qiáng)口腔護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥；汗多及時更換衣服；鼓勵患者多飲水，注意營養(yǎng)和液體的補(bǔ)充?；颊唢嬍硲?yīng)注意哪些

患者有糖尿病病史，飲食上按醫(yī)囑給予低糖低鹽低脂飲食，注意監(jiān)測患者的血糖變化，做好健康指導(dǎo)?；颊叩慕桂枞绾巫o(hù)理注意保持焦痂與潰瘍部位的清潔，不能強(qiáng)行撕脫痂皮，局部涂抹2%甲紫后用無菌敷料覆蓋，防止繼發(fā)感染。同時注意保持病人皮膚完整性，抬運(yùn)病人時嚴(yán)禁出現(xiàn)拖、拉、拽等動作，每班觀察皮膚情況?；颊叱霈F(xiàn)多器官功能損害，護(hù)理上應(yīng)注意什么

該患者已經(jīng)出現(xiàn)肝腎肺功能的損害，護(hù)理上應(yīng)密切觀察患者的皮膚、尿色尿量、呼吸頻率深度變化，做好記錄；注意觀察患者的實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)結(jié)果，用藥上注意盡量避免使用加重?fù)p害肝腎功能的藥物。恙蟲病治療的特效藥是什么氯霉素和四環(huán)素族對本病有特效。對恙蟲病的早期治療先可口服氯霉素，如有耐藥可改用強(qiáng)力霉素。重癥恙蟲病可靜脈用氯霉素，并加用地塞米松，如有耐藥可改用紅霉素