2022高?；颊哐芾砹鞒虉D（全文）動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病包括冠狀動(dòng)脈疾?。–AD）、急性冠脈綜合征（ACS）、外周動(dòng)脈疾?。≒AD）以及缺血性卒中等。對(duì)于這些高?；颊?，血脂管理是預(yù)防心血管事件的關(guān)鍵措施。近年來(lái)，PCSK9抑制劑等新型藥物的研究結(jié)果層出不窮，改變了高?；颊叩难芾砝砟?。近日，我國(guó)臺(tái)灣發(fā)布新版高危患者血脂管理指南，對(duì)CAD、ACS、PAD以及缺血性卒中患者的最佳血脂目標(biāo)和治療策略進(jìn)行了推薦。已診斷的CAD/ACS,PAD,缺血性卒中/TIA*中等或高強(qiáng)度他汀，或中等強(qiáng)度他汀+催折麥?zhǔn)校▓?bào)據(jù)基線(xiàn)LDL-C水平和臨昧情阻）LDL-C<70mg^dL?是否TT箍蜷治療高隅度或最大耐受瞬他汀+依折斐布?塊血隹辛中EA臺(tái)并聃F頸祐腺粥祥曜化驟辛亟已曬作的CAD圖1CAD/ACS、PAD和缺血性卒中/TIA患者的降LDL-C治療流程ACS/CADPCSK9抑制劑單藥治療可使LDL-C水平降低60%，PCSK9抑制劑聯(lián)合他汀可使LDL-C水平降低75%。目前可用的藥物主要是阿利西尤單抗和依洛尤單抗。FOURIER、ODYSSEYOUTCOMES試驗(yàn)證實(shí)了PCSK9抑制劑降LDL-C治療的臨床獲益，患者的主要不良心血管事件（MACE）風(fēng)險(xiǎn)顯著降低。推薦：CAD/ACS患者的LDL-C目標(biāo)為＜70mg/dL（CORI,LOEB）。除了ACS合并糖尿病，符合以下情況的CAD/ACS患者也屬于極高危，包括近期心梗（＜12個(gè)月）、既往心梗＞2次、多支冠脈CAD、合并PAD（包括四肢或頸動(dòng)脈），LDL-C目標(biāo)可考慮＜55mg/dL（CORIla,LOEB）。PADPAD是系統(tǒng)性動(dòng)脈粥樣硬化的臨床表現(xiàn)。PAD患者發(fā)生心梗、缺血性卒中和心血管死亡的風(fēng)險(xiǎn)較高。因此，對(duì)PAD患者更積極地干預(yù)LDL-C是合理的。推薦：癥狀性PAD患者的LDL-C目標(biāo)為＜70mg/dL，包括：（1）外周動(dòng)脈血運(yùn)重建史；（2）因動(dòng)脈粥樣硬化疾病導(dǎo)致缺血肢體截肢史；（3）影像學(xué)檢查證實(shí)外周動(dòng)脈狹窄＞50%（CORI，LOEB）。癥狀性PAD合并CAD或頸動(dòng)脈狹窄患者，LDL-C目標(biāo)可考慮＜55mg/dL（CORIIa，LOEB）。缺血性卒中在缺血性卒中/TIA合并腦/頸動(dòng)脈粥樣硬化狹窄或已確診CAD患者中，LDL-C目標(biāo)＜70mg/dL以降低主要心血管事件風(fēng)險(xiǎn)是合理的（CORIIa，LOEB）。急性缺血性卒中或TIA患者，LDL-C＞1mg/dL，建議使用他汀類(lèi)藥物（CORI，LOEA）。卒中前已經(jīng)接受他汀治療的急性缺血性卒中或TIA患者，入院后繼續(xù)使用他汀類(lèi)藥物是合理的（CORIIa，LOEB）。在缺血性卒中或TIA合并腦/頸動(dòng)脈粥樣硬化狹窄或已確診CAD患者中，使用他汀聯(lián)合依折麥布將LDL-C降至＜70mg/dL是合理的（CORIIaLOEB）。在缺血性卒中或TIA合并腦/頸動(dòng)脈粥樣硬化狹窄或已確診CAD患者中，在最大耐受劑量他汀聯(lián)合依折麥布治療后LDL-C>70mg/dL，加用PCSK9抑制劑是合理的（LORIIa，LOEB）。表1動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病中推薦的LDL-C目標(biāo)推薦的LDL-C目標(biāo)CAD/ACS<70mg/dLCAD/ACSrLDL-C<55mg/dLACS合痛尿病,或,瞄通（<12個(gè)月）」或心梗土2次’或?多支冠脈瘍變CADf或,合并PAD<55mg/dL（可考慮）PAD